27 березня, 2015
Сохранение здоровья женщины в различные возрастные периоды жизни – цель современной гинекологии
В настоящее время сохранение здоровья женщины в различные возрастные периоды является приоритетным направлением гинекологии. В связи с этим огромное внимание уделяется профилактике и лечению воспалительных и дисгормональных заболеваний генитального тракта, разработке принципов эффективной и безопасной заместительной гормональной терапии пациенток с естественной и индуцированной менопаузой, решению проблем привычного невынашивания беременности и бесплодия. Эти и многие другие проблемы активно обсуждаются в рамках научных форумов, проводимых во всех странах мира. Данные вопросы нашли отображение и в докладах ведущих специалистов в области женского здоровья, прозвучавших в рамках научно-практической конференции и Пленума Ассоциации акушеров-гинекологов Украины «Репродуктивная эндокринология: перинатальные, акушерские, гинекологические аспекты», которая состоялась 24-26 сентября в Днепропетровске.
Свой доклад доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства,
гинекологии и перинатологии факультета последипломного образования Донецкого
национального медицинского университета им. М. Горького Татьяна Николаевна
Демина посвятила одной из наиболее актуальных проблем современной
репродуктологии – привычному невынашиванию беременности.
– Привычный аборт (привычный выкидыш, повторный спонтанный аборт, рецидивирующий
спонтанный аборт, RSA) определяется как последствие двух (трех) или более
беременностей, заканчивающихся выкидышем. При этом если серии этих эпизодов
предшествовала нормальная успешная беременность, то они определяются как
«вторичный привычный выкидыш», если нет, то используется термин «первичный
привычный выкидыш».
Актуальность данной проблемы обусловлена тем, что 10-15% всех первых
беременностей заканчиваются выкидышем, при этом 75-78% прерываний происходит в
1-ом триместре по типу неразвивающейся беременности. Риск самопроизвольного
прерывания беременности уменьшается с увеличением срока гестации с 25% на 5-6-й
неделе до 2% после 14-й недели беременности.
Доминирующими факторами невынашивания беременности являются эндокринные
нарушения – 30%, локальная и общая инфекция – 24%, ауто- и изоиммунные нарушения
– 27%, патология матки (истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), пороки
развития, травма эндометрия, рецепторная недостаточность) – 26%, хромосомные и
генные аномалии – 30% и сочетанные причины – 31%.
Среди эндокринных нарушений основная роль отводится гипофункции яичников, при
которой для пациенток характерно астеническое телосложение, невысокий рост,
гипопластичные половые железы, рост волос по женскому типу. Отмечается сужение
таза, индекс Соловьева 13,5 и меньше. Для пациенток данного типа характерно
позднее менархе, длительность цикла 33-34 дня. При термографии определяется
базальная температура ниже 37,2 °С. У этих пациенток следует определять уровень
ХГЧ, прогестерона.
Не менее частыми причинами привычного невынашивания беременности являются
гиперандрогения (синдром склерокистозных яичников) и гипотиреоз.
Также важным фактором для развития и физиологического течения беременности
является нормальный имплантационный потенциал эндометрия. Это понятие
подразумевает нормальный уровень рецепторов эстрогенов и прогестерона,
синхронизацию фазовых изменений эндометрия, соответствующих колебаниям уровня
стероидных гормонов яичников, достаточный биохимический энергетический уровень,
ненарушенный местный иммунитет и нормальное кровоснабжение.
Особенно важным является нормальное осуществление процессов гестационной
перестройки трофобласта, которая осуществляется в 2 этапа. На 1-м (4-12-я
неделя) происходит последовательное вскрытие устьев спиральных артерий
эндометрия и формирование маточно-плацентарного и плацентарно-плодового
кровообращения. В процессе инвазии, под воздействием трофометаллопротеаз,
происходит лизис мышечных и эластичных элементов стенок артерий с замещением их
массами фибриноида. Новообразующиеся плацентарные сосуды лишаются способности к
сокращению, обеспечивая равномерный приток крови к плоду. На 2-м этапе (16-18-я
неделя) происходит более глубокая инвазия трофобласта, формирование лакун и
нарастание маточно-плацентарного кровотока.
При нарушении данных процессов под влиянием различных факторов происходит
развитие плацентарной недостаточности и прерывание беременности.
На ранних этапах развития беременности к таким факторам относятся: дефицит
прогестерона, что вызывает снижение децидуализации эндометрия и плацентарного
амикроглобулина (ПАМГ); хромосомные аберрации; врожденные или приобретенные
аномалии развития матки; антифосфолипидный синдром (АФС); инфекционные агенты.
Их воздействие последовательно приводит к неполной инвазии трофобласта в
эндометрий, уменьшению числа и объема гестационных изменений в спиральных
артериях эндометрия, снижению маточно-плацентарно-эмбрионального кровообращения,
то есть формированию первичной плацентарной недостаточности. В критических
случаях она реализуется в виде спонтанных выкидышей или замершей беременности в
1-ом триместре.
На более поздних сроках дефицит прогестерона, увеличение уровня андрогенов,
которые вызывают повышение базального тонуса миометрия, спазм радиальных и
аркуатных артерий миометрия, прогрессирующие нарушение процессов 1-й волны
инвазии трофобласта, врожденные и приобретенные аномалии развития матки, АФС,
инфекции приводят к нарушению процессов 2-й волны инвазии трофобласта, что
проявляется уменьшением числа и объема гестационных изменений в спиральных и
радиальных артериях миометрия, гипоплазии плаценты. Это, в свою очередь,
приводит к задержке развития плода и повышает риск преэклампсии.
Ежедневно врач-гинеколог в своей практической деятельности решает вопрос о
возможности и целесообразности сохранения беременности при возникновении угрозы
ее прерывания. Основными критериями для сохранения беременности являются
отсутствие сильного кровотечения, соответствие между величиной матки и
предполагаемым сроком беременности, отсутствие сглаживания и раскрытия шейки
матки и излития околоплодных вод, УЗИ (СБ+, небольшая непрогрессирующая отслойка
хориона, наличие тонуса миометрия).
Лечение пациенток с привычным невынашиванием беременности следует начинать с
ранних сроков. Начало лечения гестагенами определяется конкретной ситуацией; в
протоколе ЭКО препараты назначаются с 14-15-го дня цикла (сразу после забора
ооцитов). Раннее начало терапии также показано при НЛФ.
Продолжительность лечения гестагенами, в том числе и Дуфастоном, достигает
8-10-12 нед беременности, при необходимости продолжается до 18-22 нед.
Наиболее высокая эффективность и безопасность для матери и плода доказана в
отношении Дуфастона.
Этот препарат применяется в комплексном лечении различных вариантов привычного
невынашивания беременности, ассоциированного с эндокринными заболеваниями
(гипофункция яичников, гиперандрогения надпочечникового генеза, гипотиреоз).
В схемах профилактического лечения Дуфастон применяется в дозе 10 мг 2 раза в
день до 20-22-й недели беременности. При угрожающем аборте Дуфастон назначается
в дозе 40 мг однократно, затем по 10 мг 3 раза в день (через каждые 8 ч) до
купирования симптомов, в последующем проводится ежедневное постепенное снижение
дозы.
Дуфастон также включен в схемы лечения угрозы прерывания беременности у
пациенток с инфекционными заболеваниями благодаря доказанному дополнительному
противовоспалительному действию.
В заключение следует отметить, что невынашивание беременности эндокринного
генеза независимо от патогенетического варианта всегда сопровождается
прогестероновой недостаточностью, что требует раннего назначения препаратов
прогестерона (Дуфастона) для сохранения беременности.
В другом своем выступлении профессор Т.Н. Демина остановилась на проблемах
йододефицитных состояний в акушерско-гинекологической практике.
– Согласно определению ВОЗ, йододефицитные заболевания – это все патологические
состояния, развивающиеся в популяции вследствие йодного дефицита, которые могут
быть предотвращены при нормализации потребления йода.
В мире риск недостаточного потребления йода присутствует у 1,5 млрд людей, из-за
его нехватки 655 млн имеют эндемический зоб, 43 млн – олигофрению различной
степени тяжести, 30 млн – кретинизм, 30 тыс. детей ежегодно рождаются мертвыми
(ВОЗ, ЮНИСЕФ, 1998).
На всей территории Украины имеется умеренный йододефицит, в ряде регионов –
среднетяжелый. Это приводит к тому, что, по статистическим данным, ежегодно
рождается 1086 детей с проявлениями кретинизма, 3291 – с серьезными психическими
отклонениями, 63 900 – со сниженным интеллектом, 175 000 – с врожденными
аномалиями развития.
Дефицит йода приводит к развитию различных патологий в разные возрастные
периоды. Во внутриутробном периоде он ассоциируется с абортами,
мертворождениями, врожденными аномалиями, повышением перинатальной и детской
смертности, неврологическим кретинизмом (умственная отсталость, глухота,
косоглазие), микседематозным кретинизмом (гипотиреоз, карликовость),
психомоторными нарушениями. У новорожденных проявляется симптомами неонатального
гипотиреоза. В детском и подростковом возрасте дефицит йода обусловливает
нарушения умственного и физического развития. И во все возрастные периоды он
приводит к возникновению зоба, гипотиреоза, нарушению когнитивной функции.
Эти проявления обусловлены тем, что йод является основным компонентом гормонов
щитовидной железы, которые регулируют процессы формирования интеллекта, развития
и функционирования нервной системы, скелета плода, сердечно-сосудистой системы,
поддерживают необходимый уровень обмена веществ.
Очень важно своевременно диагностировать йодный дефицит в период беременности.
Это позволяет не только сохранить здоровье женщины, но и обеспечить нормальное
течение беременности и рождение здорового ребенка, поскольку именно в период
беременности развивается физиологический йододефицит в связи с высоким
потреблением йода развивающимся плодом.
Наличие йододефицита повышает риск развития осложнений беременности. Так,
частота возникновения преэкламсии достигает 60%, внутриутробной гипоксии плода –
33,8%, анемии – 76,9%, преждевременных родов – 18,3%, угрозы прерывания
беременности – 49,2%, внутриутробных пороков развития – 18,5%. Повышается также
и заболеваемость детей, рожденных от матерей с йододефицитом: частота
перинатальной энцефалопатии достигает 78%, анемии – 36,6%, гипотрофии – 32,5%,
внутриутробного инфицирования – 36,6%, респираторного дистресс-синдрома – 17,9%.
Поэтому чрезвычайно важным является подсчет количества йода в суточном рационе
питания человека. Он должен составлять 90 мкг в возрасте от 0 до 6 лет, 120 мкг
– от 6 до 12 лет, 150 мкг – у взрослых, 150 мкг – у беременных и кормящих.
В настоящее время для решения проблем йододефицита проводится массовая
(йодирование соли и др.) и индивидуальная (прием йодсодержащих препаратов за 3-6
мес до планируемой беременности, во время беременности и периоде лактации; детям
– в критические периоды развития) профилактика, реализация которой позволит
предупреждать развитие патологических процессов, обусловленных дефицитом йода.
Тему привычного невынашивания беременности осветил в своем докладе заведующий
кафедрой акушерства и гинекологии Одесского государственного медицинского
университета, доктор медицинских наук, профессор Александр Алексеевич Зелинский.
– Привычная потеря плода – чрезвычайно актуальная проблема
акушерско-гинекологической практики. На сегодня привычный аборт составляет 5%
всех самопроизвольных абортов. При этом у 20-60% женщин обнаруживаются
хромосомные аномалии.
В Украине в 2007 г. частота самопроизвольных абортов составила 6,76% (14 225),
искусственных – 39,56% (83 246), неуточненных – 18,61% (39 163).
Среди различных факторов развития привычного невынашивания следует выделить
анатомические, такие как истмико-цервикальная недостаточность; пороки развития
матки, связанные с мюллеровыми аномалиями; заболевания, сопровождающиеся
деформацией полости матки, нарушением имплантации вследствие наличия
хронического персистирующего эндометрита; последствия острого и хронического
эндометрита – внутриматочные синехии, гипоплазия матки.
Прерывание беременности при ИЦН характеризуется отсутствием болевого синдрома
(редко – тяжесть и учащение мочеиспускания), что осложняет раннюю диагностику.
Как правило, данная патология отмечается у женщин с поздним становлением менархе,
при исходном СПКЯ, с пубертатной гиперпролактинемией различного генеза,
гиперандрогенией, уменьшением размеров матки, аномалиями ее развития. Лечение
данной патологии комплексное, с применением различных хирургических пособий,
медикаментозной терапии и др.
Привычное невынашивание беременности может отмечаться при различных нарушениях
системы гемостаза – АФС, синдроме слипчивых тромбоцитов, дефиците протеина S,
дефиците тканевого активатора плазминогена, резистентности к протеину С, дефекте
ингибитора активатора плазминогена – частота встречаемости которых существенно
варьирует в популяции.
Среди аномалий развития матки наиболее часто диагностируются седловидная матка,
двурогая матка, внутриматочная перегородка, однорогая матка. Нарушение
имплантации также происходит при наличии у женщины хронического воспалительного
процесса различного генеза в эндометрии. При этом воспалительные заболевания,
аномалии развития матки часто сочетаются с ИЦН, что приводит к нарушению
имплантации, а если она происходит, то к низкому прикреплению плаценты и
высокому риску преждевременных родов.
Среди факторов риска невынашивания беременности следует также обратить внимание
на миому матки, частота диагностики которой в молодом возрасте с каждым годом
растет.
Среди возможных причин развития привычного невынашивания беременности на сегодня
следует также отметить НЛФ, которая характеризуется прогестероновой
недостаточностью. В данной ситуации для сохранения беременности в комплекс
терапии следует включать препараты прогестерона. Наиболее эффективным и
безопасным является применение Дуфастона в дозе 10 мг 2 раза в день
продолжительностью до 20 нед с коррекцией дозы, что позволяет поддерживать
нормальное течение беременности.
Таким образом, привычная потеря плода является полиэтиологическим состоянием,
требующим адекватной терапии как до наступления беременности, так и в процессе
ее развития, с использованием всего арсенала современных методов.
В своем выступлении заведующая кафедрой акушерства, гинекологии и перинатологии
факультета последипломного образования врачей Днепропетровской государственной
медицинской академии, доктор медицинских наук, профессор Зинаида Михайловна
Дубоссарская остановилась на возможностях современной гормонотерапии в различные
возрастные периоды жизни женщины.
– Сегодня при лечении пациента, страдающего каким-либо заболеванием, в том числе
и гинекологическим, мы должны следовать принципу «лечить больного, а не
болезнь», что позволяет индивидуализировать и максимально повысить эффективность
терапии.
В настоящее время широко применяются гормональные препараты как с
контрацептивной, так и с лечебной целью. Однако следует помнить, что назначение
данной группы препаратов возможно только после комплексного обследования
женщины, исключения онкологического процесса.
В подростковом возрасте гормонотерапия применяется с целью контрацепции, а также
лечения дисфункциональных маточных кровотечений, гиперандрогенных состояний. В
репродуктивном – это терапия НЛФ, пролиферативных заболеваний гениталий (лейомиома,
эндометриоз, простая неатипическая гиперплазия), бесплодия, невынашивания
беременности, преждевременной менопаузы, субтотальной овариоэктомии,
макропролактинемии, гиперпролактинемического гипогонадизма и контрацепция. В
периоде перименопаузы применяется заместительная гормональная терапия,
осуществляется профилактика остеопороза, болезни Альцгеймера, косметологических
проблем.
Не следует забывать, что назначение гормональной терапии должно проводиться
врачом-гинекологом с участием смежных специалистов, в первую очередь –
эндокринолога.
В лечении различных патологических состояний используются разные гормональные
препараты. При снижении овариального резерва, с целью стимуляции функции
яичников при беплодии, применяются гонадотропины, при гиперпролактинемическом
гипогонадизме – агонисты дофамина, в протоколах лечения бесплодия –
антиэстрогены, ингибиторы ароматаз, гонадотропины, аналоги гонадотропин-рилизинг
гормона.
Важным направлением современной гинекологии является совершенствование подходов
к гормональной коррекции возрастных изменений в организме женщины. В связи с
этим установлено, что гормональная терапия в менопаузе должна назначаться как
можно раньше и в индивидуальном режиме. Следует применять «натуральные»
эстрогены в минимально эффективной дозе и осуществлять подбор оптимального
прогестина при сохраненном эндометрии. При преждевременной, ранней и
хирургической менопаузе терапию можно проводить до среднего возраста наступления
менопаузы (50 лет). При этом необходим постоянный мониторинг состояния пациентки
на фоне гормональной терапии (ГТ) с ежегодной оценкой необходимости ее продления
и соотношения польза/риск с целью достижения максимальной пользы для женщины при
минимальном риске для ее здоровья.
Важным аспектом здоровья женщины в пожилом возрасте является поддержание
нормального интеллектуального, психоэмоционального состояния, что достигается
путем заместительной гормональной терапии. Сегодня установлено, что эстрогены
обладают нейропротекторными свойствами за счет геномного и внегеномного
действия, что реализуется путем повышения экспрессии антиапоптического белка
Всl-2 в мембране митохондрий; регуляции апоптоза; снижения нейротоксического
действия нейротрансмиттера глутамата и уровня свободного Са в нейронах;
регуляции обмена ацетилхолина – главного «медиатора памяти». Поэтому раннее
назначение ГТ позволяет женщине сохранить хорошую память и ясность ума до конца
жизни.
Однако следует помнить, что не всегда прием гормональных препаратов возможен.
Противопоказанием к применению ГТ являются врожденные дефекты системы гемостаза
– тромбофилии (мультигенная тромбофилия, мутация FV Leiden, полиморфизм в гене
фибриногена, мутация гена метиленфолатредуктазы), особенно у лиц с избыточной
массой тела и метаболическим синдромом. Противопоказанием также является
патология печени (жировой стеатогепатоз), перенесенные мозговые катастрофы,
антифосфолипидный синдром. Противоречивым является мнение о применении ГТ при
патологии молочной железы.
Таким образом, гормонотерапия оказывает выраженное профилактическое и лечебное
влияние на организм женщины, если она используется по показаниям и с учетом
соотношения польза/риск. Подходы к назначению гормональных препаратов постоянно
изменяются, происходит разработка новых более эффективных и безопасных
препаратов, что способствует повышению качества жизни женщины любого возраста,
активному долголетию.
Заместитель директора по научной части, заведующая отделением эндокринной
гинекологии Института педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины, доктор
медицинских наук, профессор Татьяна Феофановна Татарчук посвятила доклад
проблемам репродуктивного здоровья девочек-подростков.
– Подростковый период является основой формирования репродуктивного здоровья
женщины, что определяет важность обеспечения гармоничного физического,
психологического и гормонального развития девочки.
Одной из наиболее актуальных проблем подросткового возраста являются нарушения
менструального цикла (НМЦ), частота которых в возрасте до 14 лет практически
соответствует показателям у взрослых женщин, а в 15-17 лет – в 3 раза превышает.
Лечение этой категории пациенток должно быть комплексным, с включением в схемы
терапии гестагенных препаратов. По данным отделения эндокринной гинекологии ИПАГ
применение дидрогестерона при ДМК на протяжении 6 месяцев приводит к становлению
регулярного менструального цикла, снижает число дней менструации и объем
кровопотери.
Не менее актуальной является проблема высокой частоты экстрагенитальной
патологии среди пациенток с НМЦ с преобладанием заболеваний эндокринной
(сахарный диабет, гипотиреоз), пищеварительной, мочеполовой системы, ожирения и
др. Абдоминальное ожирение, ассоциированное с инсулинорезистентностью, является
тем субстратом, на фоне которого при наличии дополнительных факторов риска
происходит формирование СПКЯ, гиперандрогенных состояний.
Одной из проблем подросткового периода является раннее начало половой жизни и
обусловленная этим высокая актуальность контрацепции и профилактики инфекций,
передающихся половым путем. Особенно следует подчеркнуть, что в период с 2003 по
2007 год отмечены снижение заболеваемости сифилисом и гонореей и резкий рост
распространенности хламидиоза и микоплазмоза среди девушек в возрасте 15-17 лет,
а также высокий показатель распространенности воспалительных заболеваний
урогенитального тракта (сальпингиты, оофориты, ИМП).
Таким образом, для поддержания гормонального гомеостаза в подростковом возрасте
и обеспечения формирования репродуктивного здоровья женщины необходима
профилактика, а при необходимости – своевременная коррекция НМЦ,
экстрагенитальной патологии, инфекционных заболеваний.
В своем выступлении доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства,
гинекологии и перинатологии Национальной медицинской академии последипломного
образования им. П.Л. Шупика Светлана Ивановна Жук остановилась на проблемах
гипоталамического синдрома в акушерской и гинекологической практике.
– Распространенность гипоталамического синдрома с каждым годом неуклонно растет,
что обусловливает необходимость оптимизации подходов к диагностике и лечению
данного патологического состояния.
В настоящее время гипоталамический синдром определяется как симптомокомплекс,
возникающий при поражении гипоталамической области и характеризующийся
вегетативными, эндокринными, обменными и трофическими нарушениями.
В акушерско-гинекологической практике встречается два варианта гипоталамического
синдрома – послеродовый и не связанный с беременностью.
У здоровых женщин после перенесенных абортов, родов или самопроизвольных абортов
происходит постепенная нормализация нейроэндокринного гомеостаза: восстановление
гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковых связей, гонадотропной функции гипофиза,
овуляторных циклов в яичниках. Однако у определенной группы женщин эти процессы
нарушаются, развивается состояние «гипоталамического стресса», что в дальнейшем
ведет к формированию симптомокомплекса гипоталамического синдрома.
Эта патология в 32% случаев проявляется вегетативно-сосудистым синдромом, в 27%
– обменно-эндокринными нарушениями, в 10% – нервно-мышечным синдромом, в 4% –
нарушением терморегуляции и другими синдромами. Основными клиническими
симптомами гипоталамического синдрома являются ожирение (индекс массы тела (ИМТ)
выше 30), ановуляторная гипофункция яичников, умеренный гипертрихоз, тенденция к
артериальной гипертензии (АГ), гипергликемия, симптомы диэнцефальных нарушений
(головная боль, быстрая утомляемость, головокружение, полиурия, гипертермия).
Одним из наиболее частых проявлений гипоталамического синдрома является
метаболический синдром; инсулинорезистентность, лежащая в его основе, – одна из
причин сосудистых осложнений, в том числе и во время беременности (отслойка
плаценты). Ожирение приводит к развитию гиперандрогении. Так, при увеличении ИМТ
на единицу происходит повышение уровня сывороточного тестостерона на 0,06 нмоль/л,
что усугубляет течение заболевания. При длительном течении гипоталамического
синдрома развиваются ановуляция, НМЦ, СПКЯ, гиперплазия эндометрия,
пролиферативные процессы в молочных и щитовидной железе, бесплодие. НМЦ, как
правило, наблюдается по гипоменструальному типу, однако у 15-20% женщин
отмечаются ациклические маточные кровотечения.
Лечение пациенток с гипоталамическим синдромом должно быть комплексным, с
воздействием на все патогенетические звенья заболевания. Оно должно
осуществляться совместно акушером-гинекологом, неврологом и эндокринологом.
ККомплекс лечебных мероприятий включает санацию очагов инфекции, нормализацию
режима труда и отдыха, диетотерапию; назначение препаратов-регуляторов
нейромедиаторного обмена (фенитоин, бромокриптин, карбеголин), средств,
улучшающих мозговое кровообращение и биоэлектрическую активность головного
мозга; дегидратационную терапию (спиронолактон), витаминотерапию,
иглорефлексотерапию; назначение препаратов, снижающих инсулинорезистентность, и
гормональную терапию – назначение КОК, гестагенов (В.И. Кулаков, В.Н. Серов,
2007).
Выбор средства гормональной терапии осуществляется на основании клинических
симптомов, показателей ФСГ, ЛГ, величины соотношения ЛГ/ФСГ.
При НМЦ по типу олигоменореи, нормальном или несколько сниженном уровне
эстрадиола, индексе ЛГ/ФСГ менее 2 целесообразным является назначение Дуфастона
по 10 мг 2 раза в сутки с 16-го дня менструального цикла на протяжении 1-6
циклов в комплексе с Фемостоном 2/10.
Преимущество назначения Дуфастона обусловлено его уникальными свойствами.
Препарат не подавляет овуляцию, выработку собственного прогестерона,
метаболически нейтрален (не влияет на массу тела, углеводный и липидный обмен,
свертывающую систему крови, АД). Прием Дуфастона способствует нормализации
функции яичников. Препарат эффективен в лечении НМЦ (S. Nakamura, T. Douchi, T.
Oki et al., 1996).
Дополнительное назначение Фемостона 2/10 позволяет полноценно корригировать
дефицит эстрогенов и прогестерона у пациенток с гипоталамическим синдромом.
Препарат содержит натуральные компоненты 17-бета-эстрадиол и дидрогестерон,
поэтому безопасен в плане развития побочных реакций. Фемостон 2/10 – это
уникальная комбинация натуральных гормонов для лечения НМЦ, обусловленных
дефицитом эстрогенов и прогестерона, и восстановления гормонального гомеостаза
(D. Burch et al.).
На сегодня не все пациентки с гипоталамическим синдромом получают адекватную
терапию. Наиболее частыми ошибками в лечении данной категории больных является
применение гормональных препаратов без адекватной предварительной коррекции
диэнцефальных нарушений, нормализации массы тела, применение высокодозированных
КОК (содержание этинилэстрадиола более 30 мкг) и дексаметазона (В.И. Куликов,
В.Н. Серов, 2007).
Лечение гипоталамического синдрома должно быть комплексным, патогенетически
обоснованным, включать весь арсенал наиболее эффективных и безопасных
препаратов, к которым относятся Дуфастон и Фемостон.
Подготовила Наталия Овсиенко