27 березня, 2015
Bозможности нейролептиков в гинекологической практике
Проблема психопатологии в общемедицинской практике сегодня становится одной из ведущих проблем современной медицины. Частота развития тревожных, тревожно-фобических, депрессивных, ипохондрических и других психических расстройств неуклонно растет. Соответственно, существенно растет и их социально-экономическое значение (расходы на лечение, оплата нетрудоспособности, снижение эффективности труда и др.), а также психологическая роль (влияние на социальные и личностные контакты, десоциализация и т.д.). Поэтому проблема эффективной диагностики и лечения различных психопатологических синдромов выходит сегодня на одно из первых мест в медицине и фармакологии.
Вероятность развития депрессии и тревожных расстройств у женщин примерно в 2
раза превышает таковую у мужчин. Психопатологические расстройства серьезно
влияют на клиническую картину и прогноз многих состояний и заболеваний у женщин,
существенно ухудшают качество их жизни, способствуя личностной и социальной
дезадаптации.
Вместе с тем во многих случаях не назначается необходимое лечение. Это
происходит из-за недостаточности знаний о современных психотропных средствах и
их возможностях, ошибочности представлений о приоритете психиатров в применении
этих средств.
Какие же формы гинекологической патологии наиболее часто сопровождаются
психопатологическими расстройствами?
Наибольшую актуальность в данном плане приобретают четыре симптомокомплекса:
предменструальный синдром (ПМС) и предменструальное дисфорическое расстройство (ПДР);
тревожно-депреcсивное расстройство при беременности (антенатальная депрессия);
послеродовые тревожно-депрессивные расстройства; климактерический синдром. При
ПМС и ПДР, а также при климактерическом синдроме аффективные проявления разной
степени выраженности наблюдаются практически в 100% случаев, антенатальные и
послеродовые депрессии встречаются у 15-20% женщин, что подтверждает несомненную
актуальность данной проблемы.
Важнейшей особенностью клиники психопатологических расстройств в гинекологии
является их чрезвычайная полиморфность, то есть сочетание тревожных,
депрессивных, ипохондрических, психастенических и других проявлений, что крайне
затрудняет выбор адекватного инструмента фармакотерапии.
Для успешного применения в терапии психосоматических расстройств лекарственное
средство должно отвечать следующим требованиям:
– широкий спектр психотропной активности, эффективное воздействие на тревожные,
фобические, аффективные (депрессивные), ипохондрические, соматовегетативные
симптомы;
– ограниченное количество побочных эффектов с минимальным неблагоприятным
воздействием на психическую сферу и соматические функции;
– благоприятные соматотропные эффекты (терапевтическое воздействие на
сопутствующую соматическую патологию);
– минимальная поведенческая токсичность (малая выраженность или отсутствие
седативного эффекта – сонливость в дневное время, нарушения концентрации и
внимания и т.д.);
– минимальное взаимодействие с препаратами соматотропного действия.
Здесь целесообразно подчеркнуть, что традиционные препараты для коррекции
психопатологической симптоматики в общемедицинской практике – антидепрессанты и
анксиолитики – имеют целый ряд ограничений для применения в гинекологии.
Основное из них – упомянутая полиморфность клинической симптоматики, ее
сочетание с соматовегетативными проявлениями.
Все вышесказанное заставляет обратить серьезное внимание на поиск адекватных
средств коррекции данных расстройств среди представителей других
фармакологических групп.
Нейролептики являются одной из наиболее популярных и широко применяемых групп
психотропных средств, формируя значительный сегмент современного рынка этих
препаратов. В последние годы сфера их применения далеко перешагнула границы
психиатрической практики.
Сегодня все препараты нейролептиков подразделяются на классические и новые.
Наиболее известные представители классических нейролептиков (аминазин,
галоперидол) в силу своего выраженного антипсихотического действия и наличия
серьезных побочных эффектов остаются инструментом фармакотерапии в рамках
психиатрии и не могут рассматриваться в плане применения в общемедицинской
практике.
Поэтому сегодня особое внимание врачей самых различных специальностей привлекает
еще один препарат нейролептиков – тиоридазин – пиперидиновое производное
фенотиазина.
Чем же определяется популярность данного препарата в общемедицинской практике?
Характерной особенностью тиоридазина в отличие от классических нейролептиков
является селективность действия на основную «мишень» препаратов данной группы в
головном мозге – дофаминовые рецепторы Д2/Д3-типа. Тиоридазин воздействует
только на Д2/Д3-рецепторы, локализованные в нейронных путях, связывающих кору с
подкорковыми центрами, – мезолимбическом и мезокортикальном, не влияя на
Д2/Д3-рецепторы в нигро-стриатной и гипоталамо-гипофизарной системах. Следствием
этого служит сохранение антипсихотического действия при минимальной выраженности
экстрапирамидных побочных эффектов, дискинезий и др., а также очень малая
вероятность развития нейролептического синдрома и прочих неблагоприятных
явлений, присущих классическим нейролептикам. Кроме того, данный препарат
обладает сродством к альфа-адренорецепторам, Н1-гистаминовым и в меньшей степени
– к М-холинорецепторам, повышает выброс норадреналина и его концентрацию в коре.
Это, в итоге, определяет его клинико-фармакологический профиль, отличный от
классических нейролептиков и способствующий комплексной нормализации
нейромедиаторного дисбаланса – основы развития всех форм психосоматической
патологии, депрессивных и тревожных расстройств и т.д.
Главной особенностью тиоридазина следует назвать широту
клинико-фармакологических эффектов. Этот препарат обладает антипсихотическим,
анксиолитическим, антифобическим, антидепрессивным, психостимулирующим,
вегетостабилизирующим действием.
В известной степени тиоридазин может рассматриваться как препарат со
своеобразным сочетанием свойств нейролептика, антидепрессанта и транквилизатора.
Именно это, с учетом полиморфности психопатологической симптоматики в
гинекологии, привлекает к нему особое внимание.
Данный препарат также обладает рядом благоприятных фармакокинетических
характеристик:
· максимальная концентрация в крови достигается уже через 2-4 ч после приема;
· дозозависимая фармакокинетика;
· период полувыведения составляет 10 ч (то есть существенно ниже, чем у
классических нейролептиков);
· тиоридазин метаболизируется в печени. Только около 35% выводится с мочой, что
позволяет применять препарат при патологии почек.
Важнейшей специфической особенностью применения тиоридазина в клинике является
наличие у него выраженного дозозависимого эффекта – от легкого седативного и
анксиолитического (10-75 мг/сут) до выраженного нейролептического (100-300 мг/сут).
Следует помнить и о таком важном с точки зрения гинекологической практики
свойстве тиоридазина, как вегетостабилизирующий эффект в отношении нарушений
центральной регуляции деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной,
пищеварительной и других систем. Надо отметить, что такое стабилизирующее
действие в отношении вегетативной регуляции из всех нейролептиков в наибольшей
степени присуще именно тиоридазину.
Тиоридазин подтвердил свою эффективность в гинекологии во время лечения
психопатологических расстройств при ПМС, ПДР и климактерическом синдроме.
Наиболее целесообразно назначение данного препарата при сложных, сочетанных
тревожно-депрессивных состояниях с наличием ипохондрических, истерических
симптомов и выраженным психовегетативным компонентом.
Как уже отмечалось, важным преимуществом тиоридазина является ограниченное число
побочных эффектов. В общемедицинской практике у больных при приеме тиоридазина
могут наблюдаться усталость, сонливость, сухость слизистых оболочек, нарушения
аккомодации, диспепсические расстройства, умеренная гипотензия, то есть профиль
безопасности при терапии тиоридазином существенно благоприятнее по сравнению с
подавляющим большинством препаратов данной группы.
Хотя убедительных данных о каком-либо тератогенном действии тиоридазина не
имеется, все же его применение в периоды беременности и лактации возможно лишь в
случаях преобладания терапевтической пользы над потенциальным риском для плода и
новорожденного, что, впрочем, соответствует общепринятой практике применения
всех психотропных средств.
Таким образом, тиоридазин практически полностью соответствует критериям
оптимального лекарственного средства для терапии различных форм
психосоматической патологии, что позволяет рассматривать его в качестве
препарата выбора при разработке стратегии лечения данной группы заболеваний в
гинекологии.
На фармацевтическом рынке Украины среди препаратов тиоридазина следует выделить
препарат Сонапакс производства компании «Ельфа» (Польша). Сонапакс представляет
собой оптимальное средство с точки зрения соотношения качества и цены.
Производимый в соответствии с требованиями GMP, данный препарат отвечает всем
необходимым международным критериям качества, являясь в то же время наиболее
доступным в экономическом плане как среди «малых» нейролептиков в целом, так и
среди других препаратов тиоридазина. Сонапакс выпускается в виде драже по 10 и
25 мг, что позволяет максимально индивидуализировать лечение в зависимости от
особенностей клинической картины и реакции пациенток на терапию.
Кроме того, именно данный препарат из всех нейролептиков является наиболее
изученным и разработанным с точки зрения широты клинического использования и
прогнозируемости результатов лечения.
В заключение следует отметить, что дальнейшее накопление отечественного опыта
применения Сонапакса в гинекологической практике будет способствовать расширению
возможностей терапии нейролептиками в целом и решению ряда проблем в обеспечении
здоровья и качества жизни женщины.
Список литературы находится в редакции.