27 березня, 2015
Кабинеты «Пульмис» сегодня: ранняя диагностика, адекватное лечение, эффективное обучение
Главный внештатный пульмонолог отдела здравоохранения при Днепропетровской областной государственной администрации, доцент кафедры факультетской терапии и эндокринологии Днепропетровской государственной медицинской академии, кандидат медицинских наук Татьяна Владимировна Киреева.
– Хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ), по признанию
международных экспертов, относится к болезням, распространенность которых быстро
растет.
По данным Европейского респираторного общества (апрель 2006 г.), в мире
насчитывается свыше 600 млн больных ХОЗЛ. По распространенности ХОЗЛ занимает
четвертое место после ишемической болезни сердца, онкологических заболеваний и
нарушений мозгового кровообращения; по прогнозам экспертов ВОЗ, эта патология к
2020 г. займет третье место в мире среди причин смертности.
Серьезность и актуальность проблемы ХОЗЛ обусловили необходимость разработки под
эгидой ВОЗ глобальной стратегии, включающей организационные меры и рекомендации
по диагностике, лечению и профилактике заболевания.
Согласно рекомендациям инициативы GOLD в комплексном обследовании больных,
страдающих патологией дыхательной системы, чрезвычайно важной является оценка
функции легких.
В 1996 г. в нашей стране стартовал уникальный проект «Здоровые легкие Украины».
В результате сотрудничества представительства компании «Берингер Ингельхайм»,
Ассоциации пульмонологов Украины и Института фтизиатрии и пульмонологии им. Ф.Г.
Яновского АМН Украины была создана сеть диагностических центров «Пульмис», в
состав которой вошли 12 центров.
Название «Пульмис» получили кабинеты для проведения исследования функции
внешнего дыхания методом спирометрии, который считается золотым стандартом в
диагностике ХОЗЛ. Этот метод заключается в измерении объемных и скоростных
показателей дыхания и позволяет провести дифференциальную диагностику ХОЗЛ с
другой легочной патологией или хронической сердечной недостаточностью, а также
оценить степень тяжести заболевания. Кроме того, использование спирометрии дает
возможность оценить эффективность проводимого лечения и в случае необходимости
осуществить его коррекцию. В настоящее время спирометрия проводится с помощью
цифровых спирометров.
В 1996 г. на начальных этапах осуществления проекта «Здоровые легкие Украины»
лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) Днепропетровской области не были
оснащены современной аппаратурой для исследования функции внешнего дыхания. В
1998 г. на базе кафедры факультетской терапии и эндокринологии Днепропетровской
государственной медицинской академии появился первый кабинет спирометрии «Пульмис».
Благодаря энтузиазму сотрудников кафедры и центра «Пульмис», а также поддержке
компании «Берингер Ингельхайм» была не только налажена непрерывная работа
кабинета спирометрии, но и организовано постоянное проведение различных
образовательных мероприятий, направленных на повышение уровня грамотности врачей
и пациентов в г. Днепропетровске и области.
Работа кабинета получила высокую оценку ведущих терапевтов и пульмонологов.
Сотрудникам кафедры удалось объединить всех врачей, занимающихся проблемами
больных пульмонологического профиля, наладить в регионе активную работу по
ранней диагностике и внедрению современных методов лечения ХОЗЛ. Сегодня мы
можем констатировать, что уровень лечения жителей нашего региона, имеющих
заболевания дыхательной системы, соответствует украинским и международным
стандартам.
В настоящее время центр «Пульмис» осуществляет такой комплекс мероприятий:
• компьютерная спирометрия, спирометрический контроль проходимости бронхов;
• выявление гиперреактивности бронхов в целях диагностики бронхиальной астмы;
• тесты на обратимость бронхиальной обструкции с b2-агонистами короткого
действия;
• спирометрическая диагностика ХОЗЛ и бронхиальной астмы;
• ведение компьютерного архива спирометрических обследований, всех выполненных
тестов;
• небулайзерная аэрозольная терапия тяжелых пациентов;
• подбор оптимальной терапии и контроль эффективности лечения.
За 10 лет работы в кабинете «Пульмис» обследовались более15 тыс. первичных
пациентов. Из них ежегодно с целью контроля течения заболевания наблюдаются 3500
больных ХОЗЛ и бронхиальной астмой. Для эффективного контроля проводимого
лечения определение функции легких должно проводиться при любых изменениях
состояния пациента. Важный аспект такой деятельности заключается во взаимном
стремлении к этому и врача, и пациента. Поэтому вторым направлением работы
кабинета является проведение образовательных программ для пациентов, которые
включают:
• индивидуальные занятия по отработке правильной техники использования
ингаляторов;
• групповые образовательные семинары по вопросам ХОЗЛ и бронхиальной астмы;
• обучение самоконтролю, использованию домашних пикфлоуметров, оказанию
самостоятельной неотложной помощи и правильной оценке тяжести приступа;
• разъяснительную работу о вреде курения;
• знакомство с реабилитационными мероприятиями после тяжелых обострений.
Количество пациентов, которым проводится спирометрическое обследование в центре
«Пульмис», ежедневно растет; увеличивается также диспансерная группа больных,
наблюдающихся постоянно, что свидетельствует о повышении заинтересованности
врачей в раннем выявлении ХОЗЛ и осознании пациентами важности постоянного
контроля течения заболевания.
Безусловно, для такого крупного промышленного города, как Днепропетровск, одного
диагностического центра было недостаточно; поэтому важным направлением
деятельности сотрудников кафедры факультетской терапии и эндокринологии и
диагностического кабинета «Пульмис» стало распространение опыта работы на другие
ЛПУ города и области.
За последние 2 года для ЛПУ области приобретено 4 современных спирографа;
открыты кабинеты спирометрии в трех ЛПУ г. Днепропетровска. Все кабинеты
спирометрии в городе работают бесплатно, с большой ежедневной нагрузкой.
Пульмонологи, терапевты и специалисты функциональной диагностики ЛПУ проходят
обучение в центре «Пульмис», в ходе которого отрабатывается техника проведения
исследования функции внешнего дыхания, оказания неотложной медицинской помощи
больным с обструктивным синдромом на амбулаторном этапе, также проводится
обучение методам обработки и стерилизации в кабинете.
Однако ранняя диагностика ХОЗЛ в Днепропетровской области в целом еще не
достигает требуемого уровня из-за недостаточного количества диагностических
центров и кабинетов, где можно качественно и объективно оценить функцию внешнего
дыхания у пациентов с симптомами заболевания. В настоящий момент только 35% ЛПУ
г. Днепропетровска оснащены современным оборудованием и программами, способными
помочь врачу в диагностическом процессе и наблюдении за качеством терапии. В
районных ЛПУ такой аппаратуры еще меньше – до 10%. В связи с этим ближайшей
задачей является оснащение ЛПУ города и области достаточным количеством
оборудования для диагностики ХОЗЛ.
Следует отметить, что сотрудники кафедры факультетской терапии и эндокринологии
Днепропетровской государственной медицинской академии и специалисты кабинета «Пульмис»
в г. Днепропетровске постоянно внедряют современные методы лечения ХОЗЛ. Этой
теме посвящены многочисленные лекции и семинары, проводящиеся в рамках
пульмонологических школ для врачей. В 2008 году изданы методические рекомендации
для врачей и студентов ВУЗов «Основы изучения вентиляционной функции легких:
клинико-диагностическое значение» – авторы Т.А. Перцева, Л.И. Конопкина. На
сегодня одним из важнейших аспектов терапии ХОЗЛ является применение
бронхолитических препаратов длительного действия, в частности тиотропия бромида
(Спирива®), имеющего обширную доказательную базу в отношении
эффективности и безопасности применения.
Эффективность постоянного и длительного применения препарата Спирива в улучшении
функции легких подтверждена результатами повседневной клинической практики.
Три клинических случая, подтверждающих диагностическую и контролирующую роль
спирометрии, из практики нашего центра хочется представить вниманию практических
врачей – читателей газеты.