Головна Гистобиологические особенности опухолей нервной системы и современные направления их лечения

27 березня, 2015

Гистобиологические особенности опухолей нервной системы и современные направления их лечения

Автори:
Ю.А. Зозуля, академик АМН Украины, член-кореспондент НАН Украины, д.м.н., профессор, Т.А. Малышева, к.м.н., Институт нейрохирургии им А.П. Ромоданова АМН Украины, г. Киев

Современные методы диагностики позволяют выявлять внутричерепные новообразования на ранних стадиях развития. Своевременная нейрохирургическая помощь и достоверная гистологическая диагностика позволяют не только сохранять жизнь пациентов, но и обеспечивать достойное ее качество.
К опухолям центральной нервной системы (ЦНС) относят доброкачественные и злокачественные новообразования, развивающиеся из клеточных элементов нервной и других тканей (структур оболочек мозга, сосудов и др.), находящихся в полости черепа и внутри позвоночного канала.
По локализации новообразования ЦНС подразделяют на опухоли головного и спинного мозга; опухоли периферической и вегетативной нервных систем. К числу опухолей ЦНС относят не только новообразования, располагающиеся в веществе мозга, но и связанные с оболочками мозга и нервными корешками. Более корректным обозначением для опухолей головного мозга является термин «внутричерепные» (интракраниальные) опухоли. Опухоли спинного мозга, располагающиеся внутри позвоночного канала, обозначают термином «спинальные», или «внутрипозвоночные», опухоли в веществе головного или спинного мозга – «внутримозговые» (в головном мозге – интрацеребральные, в спинном мозге – интрамедуллярные).
Этиология опухолей нервной системы продолжает изучаться. Основными причинами их развития считают влияние двух факторов – дизэмбриогенетического и мутагенного. Наряду с этим в развитии опухолей мозга доказана важная роль реактивных гиперпластических процессов, гормональных влияний, а также травматических повреждений мозга, нейровирусных заболеваний и воздействия ионизирующего излучения.
Многообразные генетические изменения, обусловливающие развитие опухолей, приводят к нарушению равновесия и взаимодействия онкогенов и опухольподавляющих (супрессорных) генов.
Новообразования мозга подразделяются на нейроэктодермальные и мезенхимальные. Нейроэктодермальные опухоли – новообразования, происходящие из производных нейроэктодермы: различных видов глии (астро- и олигодендроглии), ганглиозных и эпендимальных клеток, паренхимы шишковидного тела, эпителия сосудистых сплетений, а также шванновских клеток черепно-мозговых и периферических нервов. Не «истинно» глиальные нейроэпителиальные опухоли – эпендимомы, опухоли сосудистого сплетения, нейрональные, нейробластические, пинеальные паренхиматозные и эмбриональные опухоли – существенно различаются по биологическим и клиническим особенностям и требуют иных подходов и стандартов лечения. В настоящее время в рамках глиом эти гистологические виды опухолей не обсуждаются. Отдельно рассматривают тактику лечения супратенториальных и субтенториальных глиом, особенно глиом ствола головного мозга (А.Н. Коновалов, 2000). К мезенхимальным относят опухоли оболочек мозга, сосудистые и соединительнотканные новообразования. Самую большую группу нейроэктодермальных опухолей составляют глиомы.
Астроцитомы (пилоцитарный, фибриллярный, протоплазматический, анапластический варианты, глиобластомы) могут располагаться во всех отделах ЦНС, однако у взрослых чаще встречаются в больших полушариях головного мозга, а у детей – в мозжечке. Астроцитомы ствола мозга чаще наблюдают у детей. Обычно эти опухоли растут инфильтративно, не имея четких границ.
Глиобластома – наиболее агрессивная опухоль астроглии, которая может развиваться как вследствие прогрессии из астроцитом, так и первично. Встречают глиобластомы у людей зрелого и пожилого возраста, чаще у мужчин. Локализуются они преимущественно в полушариях головного мозга и подкорковых ганглиях, нередко врастая в мозолистое тело и противоположное полушарие.
Олигодендроглиомы – глиомы, происходящие из олигодендроглии, которые преимущественно диагностируются у лиц в возрасте 30-40 лет. Эти новообразования в основном развиваются в полушариях головного мозга и подкорковых ганглиях. Как правило, олигодендроглиомы – медленно растущие опухоли, хотя степень их дифференцировки различна.
Нейроэктодермальные опухоли сложного состава – опухоли, состоящие из двух видов глии – олигодендроглии и астроцитов (олигодендроастроцитома). В редких случаях имеет место сочетание глиального и сосудисто-соединительнотканного компонентов («бидермальные опухоли» – глиосаркомы).
Именно диффузный характер роста глиом (особенно глиобластом) отличает их от новообразований другого генеза. Глиобластомы, как правило, распространяются за пределы одной доли, в 25% случаев – на все полушарие, в 25% – и на другое полушарие. При продолжающемся росте опухоли тенденция к инфильтративному росту проявляется более ярко, также могут возникать ее множественные отдаленные очаги (мультифокальный рост). Прорастание твердой мозговой оболочки описано при глиобластомах и анапластических эпендимомах. Внечерепные метастазы нейроэктодермальных опухолей встречаются очень редко. Метастазы в этих случаях не многочисленны, чаще наблюдаются в легких, иногда – в лимфатических узлах и почках, очень редко – в костной системе.
Эпендимомы (клеточный, клеточноотростчатый, светлоклеточный, танитоцитарный, папиллярный, миксопапиллярный, анапластический варианты) происходят из клеток эпендимы, встречаются преимущественно у детей и лиц молодого возраста. Эпендимомы могут развиваться в различных участках ЦНС, но чаще всего локализуются в желудочках мозга, особенно в IV, или паравентрикулярно. Эпендимомы спинного мозга делят на интрамедуллярные и внемозговые, обычно локализующиеся в области конского хвоста. Злокачественные эпендимомы характеризуются инфильтративным ростом и быстрым темпом развития, склонностью к ликворному метастазированию.
Опухоли сосудистых сплетений (плексуспапилломы), как правило, доброкачественные, редко рецидивируют.
Нейрональные и смешанные нейронально-глиальные опухоли – ганглиоцитомы, ганглиоглиомы, анапластические их варианты и параганглиомы терминальной нити – встречаются редко, локализуются в области дна III желудочка и внешне сходны с глиомами. К группе опухолей, развивающихся из нейробластов пара- и интравертебрально, относят нейробластомы надпочечников и новообразования симпатической нервной системы.
Опухоли, развивающиеся из корешков спинного мозга, – шванномы (клеточный, плексиформный, меланинсодержащий варианты), нейрофибромы и периневромы, злокачественные опухоли периферического нервного ствола (эпителиоидный, мезенхимальный и/или эпителиальный меланинсодержащий варианты). Шваннома (невринома) – доброкачественная, медленно растущая опухоль, происходящая из шванновских клеток корешков черепных или спинномозговых нервов. Невринома наиболее часто развивается из корешка слухового нерва, локализуясь в области мостомозжечкового угла. Невринома, исходящая из спинномозговых корешков, составляет до 20% опухолей спинного мозга. Нередко встречают множественные шванномы, чаще у женщин (как проявление нейрофиброматоза типа 2). Гистологически выделяют пучковую (фасцикулярную) и ретикулярную структуры опухолевой ткани. Редко встречают злокачественный вариант неврином в периферических нервах (с преобладанием определенного типа дифференцировки).
Эмбриональные опухоли – медуллоэпителиома, медуллобластома (классический, десмопластический варианты, медулломиобластома, меланинсодержащая медуллобластома). Эпендимобластомы встречаются только у детей. Эти новообразования имеют общность «биологического поведения» – проявляют тенденцию к формированию имплантационных метастазов по ликворным путям головного и спинного мозга. Классификация и лечебные подходы к этой группе новообразований являются предметом острых дискуссий.
Медуллобластомы – эмбриональные опухоли мозжечка и верхнешейного отдела спинного мозга. Макроскопически медуллобластомы имеют относительно четкие границы. Большинство медуллобластом независимо от особенностей гистоструктуры прорастают в толщу мягкой мозговой оболочки и распространяются в субарахноидальное пространство. Метастазы медуллобластом по ликворным путям выявляют в 60-80% случаев. Наиболее характерны диссеминированные мелкие метастатические узлы в субарахноидальном пространстве спинного мозга и стенках боковых желудочков.
Менингиомы – мезенхимальные опухоли, развивающиеся из клеточных элементов оболочек – менинготелия (арахноидального эндотелия) и фибробластов. Наиболее часто менингиомы встречаются после 40 лет. Внутричерепные менингиомы составляют до 19% всех опухолей головного мозга и 40% – всех спинальных опухолей. Развиваясь экстрацеребрально, эти опухоли локализуются конвекситально, краниобазально, вдоль серповидного отростка, реже – в желудочках мозга. В позвоночном канале они могут располагаться вентрально, латерально или дорсально по отношению к спинному мозгу. Встречаются множественные менингиомы. Эти опухоли часто диагностируют у пациентов, страдающих нейрофиброматозом 2 типа (NF2). Помимо этого, имеются данные о семьях с повышенной склонностью к развитию менингиом, в которых не наблюдается NF2. Установлена этиопатогенетическая связь менингиом с ионизирующей радиацией, в результате воздействия которой они образуются со средним латентным периодом в несколько десятков лет. У женщин менингиомы встречаются в 2 раза чаще, чем у мужчин (их развитие связывают с дисбалансом половых гормонов). Ускоренный рост менингиомы описан во время беременности и лютеиновой фазы менструального цикла. Кроме того, менингиомы чаще возникают у больных раком молочной железы. Указанные факторы подтверждают этиологическую роль половых гормонов в росте этих опухолей.
Гистопатологическая классификация менингиом стала предметом особого внимания рабочей группы, разработавшей классификацию ВОЗ 2000 г. Большинство менингиом (80-90%) являются доброкачественными (типическими). Им присвоена I степень злокачественности по классификации ВОЗ (M1). В эту категорию включен ряд гистологических вариантов, наиболее распространенными из которых являются менинготелиоматозные, фибробластические и смешанные менингиомы. Менее распространенные варианты – псаммоматозные, ангиоматозные, микрокистозные, секреторные, богатые лимфоплазмоцитами и метапластические менингиомы. Рецидивы менингиом типа М1 возникают в 7-20% случаев. Решающее значение для прогнозирования имеет локализация опухоли. Менингиомы, локализующиеся конвекситально, имеют преимущественно безрецидивное течение после хирургической резекции, в то время как возникающие в петрокливальной области, кавернозном синусе или глазнице имеют тенденцию к медленному прогрессирующему росту, приводящему к широкому распространению и разрушению костных структур.
Около 15% менингиом классифицируются как атипические, что соответствует II степени злокачественности по классификации ВОЗ. Диагностический критерий атипических менингиом – это высокая митотическая активность либо сочетание трех и более признаков: плотноклеточность, наличие мелких клеток с высоким ядерно-цитоплазматическим коэффициентом, наличие ядрышек, потеря типичной структуры, очаги некрозов. Атипические менингиомы рецидивируют в 30-40% случаев. К ним также относят хордоидные и светлоклеточные варианты менингиом.
Анапластические (злокачественные) менингиомы встречаются в 1-3% наблюдений. Эти опухоли имеют высокие показатели митотического индекса. Некоторые разновидности (папиллярные, рабдоидные) имеют III степень по классификации ВОЗ в силу своего агрессивного поведения. Злокачественные менингиомы рецидивируют в 50-80% случаев, большинство пациентов умирают в первые два года после операции.
Несмотря на то что при классификации менингиом учитывались различные генетические и иммуногистохимические данные, она по-прежнему целиком основывается на традиционных гистологических критериях.
Мезенхимальные неменинготелиальные опухоли – липомы, ангиолипомы, гиберномы, солитарные фибромы, фибросаркомы, злокачественные фиброзные гистиоцитомы, лейомиомы, лейомиосаркомы, рабдомиосаркомы, хондромы, хондросаркомы, остеомы, остеосаркомы, остеохондросаркомы, гемангиомы, эпителиоидные гемангиоэндотелиомы, гемангиоперицитомы, ангиосаркомы.
Гемангиобластомы (ангиоретикуломы) – новообразования, гистогенез которых продолжает изучаться. Характерной их локализацией являются полушария мозжечка. В большинстве случаев эти опухоли образуют кисты. Иногда встречаются множественные гемангибластомы, сочетающиеся с сосудистыми опухолями сетчатки и внутренних органов (почек, печени, поджелудочной железы). Такая врожденная патология носит название болезнь Гиппель-Линдау (Hippel-Lindau).
Редки наблюдения первичных меланоцитарных (пигментсодержащих) поражений мозга (диффузный и фокальный меланоматоз, меланоцитомы, злокачественные меланомы). Первичные пигментные опухоли ЦНС развиваются из пигментных клеток, в норме находящихся в мягких мозговых оболочках. Наличие и персистирование меланоцитов в мягких мозговых оболочках описано Б.С. Хоминским (1969). Различают узловые меланомы и диффузный меланобластоматоз оболочек мозга.
Герминогенные опухоли (опухоли из эмбриональных клеток) по своему строению подобны таковым в гонадах. К герминогенным опухолям относятся герминома, эмбриональный рак, опухоль желточного мешка (опухоль эндодермального синуса), хорионэпителиома (хориокарцинома), тератомы, а также смешанные герминогенные опухоли.
Тератомы (зрелая, незрелая) – редко встречающиеся опухоли, локализующиеся в разных отделах ЦНС, в состав которых могут входить разные тканевые ростки в разнообразных сочетаниях.
Гетеротопические эктодермальные опухоли – эпидермоиды и дермоиды. Эпидермоид (холестеатома) происходит из зачатков эпидермиса, сместившихся в полость черепа или позвоночный канал. Эти опухоли встречаются во всех отделах ЦНС и обычно связаны с оболочками мозга, растут медленно, имеют характерный блеск (жемчужные опухоли). Дермоиды, или дермоидная киста, в ЦНС встречаются редко, локализуются преимущественно в оболочках мозга.
К опухолям, врастающим в полость черепа и позвоночный канал, относят остеомы, остеобластокластомы, остеосаркомы, хондромы, хондросаркомы, хордомы, злокачественные лимфомы.
В селлярной области (зоне турецкого седла) встречаются новообразования различного гистогенеза. Аденомы гипофиза развиваются из передней железистой доли гипофиза (аденогипофиз), в полости турецкого седла, вызывая ранее сдавливание зрительных путей и гормональные нарушения. Аденомы могут иметь деструктивный характер роста, разрушая кости основания черепа, распространяться в его пазухи. Гистологически различают аденомы хромофобные (2/3 всех аденом гипофиза), эозинофильные, базофильные, смешанного типа, очень редко – злокачественные (аденокарциномы). Они часто рецидивируют.
Краниофарингиомы (адамантиноподобный и папиллярный варианты) – дизонтогенетические эпителиальные опухоли, развивающиеся из эмбриональных зачатков кармана Ратке. Опухолевые узлы нередко содержат кисты, кристаллы холестерина, отложения солей кальция. Опухоли растут медленно, но часто разрушают прилежащую мозговую ткань, тесно с ней срастаясь (образуя единую сосудистую сеть, что создает трудности при их удалении). Разные их гистологические варианты имеют особенности клинического течения.
Отдельную группу составляют лимфомы, которые могут быть как первичными, так и метастатическими. Новая классификация ВОЗ (2001) выделяет более 30 типов лимфоидных новообразований, возникающих из зрелых (периферических) В- и Т-клеток. Патогистологическая диагностика опухолевых поражений лимфоидной ткани относится к числу наиболее сложных разделов онкоморфологии. Для уточнения фенотипа и особенностей опухоли целесообразна консультация в референтных лабораториях (иммунофенотипирование клеток крови и костного мозга) для уточнения протоколов лечения.
Метастатические опухоли различной локализации в головном мозге и его оболочках составляют более 15% всех внутричерепных опухолей. В спинном мозге метастазы встречают редко. Чаще обнаруживают метастазы в его оболочках (эпидурально) и телах позвонков. Наиболее часто встречаются метастазы новообразований почек (гипернефромы), легких, лимфомы, рака молочной железы и простаты, меланомы. Метастазы в полость черепа могут быть одиночными и множественными, редко наблюдается диффузный канцероматоз мягких мозговых оболочек. Лечебная тактика зависит от количества метастазов в полости черепа, позвоночного канала и степени выраженности внутричерепной гипертензии.

Проблемы классификаций
Система TNM для классификации злокачественных опухолей (P. Denoix, 1950) основана на оценке степени распространения первичной опухоли (T), отсутствии или наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах (N), наличии или отсутствии отдаленных метастазов (M). Более 25% первичных опухолей мозга являются злокачественными, однако в классификации TNM опухолей головного и спинного мозга не представлено. Классификационные подходы к систематизации новообразований нервной системы отличаются от общепризнанных онкологических подходов и принципов в силу особенностей строения и функциональной значимости нервной системы. В настоящее время не существует классификации опухолей нервной системы, подобной TNM, которая смогла бы стандартизировать (унифицировать) эту группу новообразований.
На сегодня общепризнанным и обусловливающим тактику лечения и прогноз при интракраниальных и интравертебральных новообразованиях является гистологический диагноз в соответствии с международной классификацией опухолей нервной системы, утвержденной ВОЗ (2000). Детализировать прогностические критерии позволяют молекулярно-генетические особенности опухолей, возраст пациента, общий статус, выраженность внутричерепной гипертензии, сопутствующие заболевания. Указанные критерии влияют на индивидуализацию схем лечения. Согласно критериям, принятым ВОЗ, различают четыре степени злокачественности новообразований ЦНС: I ст. – биологически наименее агрессивные (доброкачественные); II-III ст. – имеющие выраженную злокачественность; IV ст. – наиболее агрессивные (злокачественные) опухоли. Нейроэктодермальные опухоли имеют особенности и характеризуются как озлокачествляющиеся (прогрессирующие).
Рабочее, исправленное и дополненное издание классификации опухолей нервной системы опубликовано в 2007 г. и доступно в Интернет-версии (http://www.radiopaedia.org). Для каждого варианта опухоли приведены код по МКБ-10 и степень анаплазии по ВОЗ (WHO grade). Однако вопрос соответствия этих грифов продолжает активно обсуждаться и имеет тактическое (прикладное) и теоретическое (научное) значение. Наиболее актуально это положение для глиом (разной степени дифференцировки). В зависимости от биологической агрессивности астроцитарные опухоли подразделяют на медленно растущие – высокодифференцированные (low-grаde) и быстро растущие – низкодифференцированные (high-grаde). Принятый в англоязычной литературе термин low-grade отражает медленный рост даже при структурных признаках малигнизации. Заслуживают внимания понятия «рецидив» (возникновение опухоли после ее тотального удаления, подтвержденного нейровизуализирующими методами – КТ и МРТ) и «продолженный рост» (возобновление роста опухоли после ее неполного удаления) (В.Е. Олюшин и соавт., 2007). Степень резекции опухоли неоднозначно коррелирует с хорошим прогнозом, однако радикальное удаление опухоли, если оно возможно и безопасно, всегда предпочтительнее.

Лечение
Российские ученые для определения тактики лечения пациентов с новообразованиями нервной системы предложили понятия «стандарт», «рекомендации», «опции» (А.Н. Коновалов и соавт., 2000). Стандарт – общепризнанный принцип диагностики и лечения, обязательная лечебная тактика (на основании доказательных исследований (І-ІІ классов) – мультицентровых проспективных рандомизированных или подтвержденных независимыми крупными нерандомизированными проспективными исследованиями, выводы которых совпадают). Рекомендации – лечебные и диагностические мероприятия, рекомендованные к использованию большинством экспертов по данным вопросам, которые рассматривают как варианты выбора лечения в конкретных клинических ситуациях. Эффективность рекомендаций показана исследованиями ІІ, иногда ІІІ классов доказательности (проспективные нерандомизированные исследования и крупные ретроспективные исследования). Опции основаны на исследовательских работах ІІІ класса доказательности и представляют мнение отдельных авторитетных по тем или иным направлениям экспертов.
Стандартом является стремление к гистологической верификации глиомы на основе микроскопического (гистологического) исследования в соответствии с критериями патоморфологической классификации ВОЗ опухолей ЦНС 2000 г. (Коновалов А.Н. и соавт., 2000). В Украине для практического использования в нейрохирургии также разработаны и предложены стандарты, клинические протоколы и рекомендации по лечению опухолей нервной системы (г. Киев, 2008).
Оценка, трактовка и обоснование диагностических подходов патологов и лечебных подходов нейрохирургов и онкологов в отношении гистобиологической агрессивности нейроэктодермальных опухолей до настоящего времени окончательно не унифицированы и продолжают уточняться современными методами для объективизации значимых критериев. Цель гистологических исследований – анализ структурных особенностей ткани в сопоставлении с дополнительной информацией (достоверные подробные клинические данные) для выяснения гистогенеза, степени ее агрессивности и дифференцировки. Непосредственное практическое значение в построении лечебной тактики имеет кодировка новообразований в соответствии с МКБ-10, учитывающая агрессивность новообразований. Именно код по МКБ для онкологии (ICD-O) и Систематизированной медицинской терминологии (SNOMED) (четырехзначная цифра с /*), отражающий биологическое поведение новообразования, а не степень по критериям ВОЗ, определяет в дальнейшем тактику лечения по онкологическим стандартам (основание для назначения дальнейшего лечения).
Необходимость совершенствования лечения глиом обусловливает дальнейшее систематическое и многоуровневое их изучение. Возрастает значение иммуногистохимической диагностики и молекулярно-генетического анализа для выявления в клетках опухоли отклонений биохимических процессов и генома. Совокупность и трактовка этих результатов в сопоставлении с гистоморфологическими особенностями опухоли (на светооптическом уровне) позволят достоверно судить о степени ее злокачественности и чувствительности к лечению и определить прогноз заболевания.
Значительный шаг вперед представляет собой метод матриксной сравнительной геномной гибридизации, который обладает приблизительно в 100 раз большим разрешением, чем обычный анализ сравнительной геномной гибридизации. Еще одна перспективная технология – микроматрицы ДНК. Профилирование экспрессии генов с помощью микроматриц обнаружило характерные профили для опухолей ЦНС разных степеней и может предоставить информацию прогностического характера.
Использование молекулярно-генетических методов в нейроонкологии позволяет выявлять новые значимые факторы, наметить перспективные лечебные направления с учетом тонкостей биологии этих новообразований. Например, в настоящее время российские ученые используют маркеры прогноза и терапевтической чувствительности для глиобластом (комбинация 46 генетических аберраций), олигодендроглиом (делеция lp/19q, экспрессия топоизомеразы), медуллобластом (амплификация онкогенов MYC, изохромосома 17q) и эпендимом (аберрантная экспрессия р53, вставка плеча lq, экспрессия р53, Ki 67>10%, вставка 1q25 и их сочетание).
Таким образом, сочетание светооптического уровня гистологических исследований с обоснованным проведением иммуногистохимических и молекулярных исследований, а также их оценка с учетом клинических данных и опыта морфологов обеспечивают достоверный дифференциальный диагноз. Именно на основании структурных (при необходимости и молекулярно-генетических) особенностей и должна строиться лечебная тактика.
Хирургическое удаление опухоли – высокоэффективный метод лечения, позволяющий в большинстве случаев уменьшить внутричерепную гипертензию и неврологический дефицит как у больных, впервые обратившихся в нейрохирургическую клинику, так и у пациентов с рецидивами. При доброкачественных опухолях и кистозных процессах, создающих «масс-эффект», нейрохирургическая операция приводит к полному излечению. В настоящее время используют миниинвазивные хирургические технологии (стереотаксическая биопсия) с применением микрохирургической техники. В арсенале нейрохирургов имеются криогенные, ультразвуковые и лазерные технологии.
Современная терапевтическая стратегия злокачественных глиом основана на хирургическом удалении опухоли с последующим проведением химио- и лучевой терапии. Среди новых методов лечения опухолей мозга – генная и вирусная технологии, лечение, направленное на сдерживание роста сосудов, система иммунотерапевтических подходов. Эти технологии основаны на относительной физиологичности в соответствии с теорией «иммунологического контроля», согласно которой в норме опухолевые клетки обнаруживаются и уничтожаются иммунной системой. Другой положительной чертой иммуннотерапевтических подходов является их сочетание с другими традиционными методиками и способность компенсировать иммунодефицитные состояния, вызываемые последними. В комплексном лечении глиом головного мозга используются разные протоколы иммунотерапии и лазерной фотодинамической терапии. В настоящее время внедряются в практику протоколы гормонотерапии при гормоночувствительных новообразованиях, поражающих ЦНС (менингиомах, аденомах гипофиза).
Методы стереотаксической лучевой терапии могут быть использованы как в качестве самостоятельных методов лечения пациентов с рецидивами и метастазами некоторых видов внутримозговых опухолей, так и в составе комбинированного лечения после их хирургического удаления. Развитие опухолей протекает параллельно с метаболическими, иммунными и гормональными изменениями, управление которыми открывает новые терапевтические перспективы. Подходы к комплексному лечению опухолей ЦНС формируются на основании результатов хирургического этапа лечения, данных гистологического диагноза, молекулярно-генетического анализа и учета распространенности опухолевого процесса.
Взаимосвязь результатов фундаментальных исследований в области нейроонкологии и практического опыта нейрохирургов является основой для оптимизации (таргетной терапии) и индивидуализации комплексных лечебных подходов в совершенствовании лечения опухолей нервной системы.

Номер: № 17/1 Жовтень - Тематичний номер «Онкологія»