27 березня, 2015
Гистобиологические особенности опухолей нервной системы и современные направления их лечения
Современные методы диагностики позволяют выявлять внутричерепные
новообразования на ранних стадиях развития. Своевременная нейрохирургическая
помощь и достоверная гистологическая диагностика позволяют не только сохранять
жизнь пациентов, но и обеспечивать достойное ее качество.
К опухолям центральной нервной системы (ЦНС) относят доброкачественные и
злокачественные новообразования, развивающиеся из клеточных элементов нервной и
других тканей (структур оболочек мозга, сосудов и др.), находящихся в полости
черепа и внутри позвоночного канала.
По локализации новообразования ЦНС подразделяют на опухоли головного и спинного
мозга; опухоли периферической и вегетативной нервных систем. К числу опухолей
ЦНС относят не только новообразования, располагающиеся в веществе мозга, но и
связанные с оболочками мозга и нервными корешками. Более корректным обозначением
для опухолей головного мозга является термин «внутричерепные» (интракраниальные)
опухоли. Опухоли спинного мозга, располагающиеся внутри позвоночного канала,
обозначают термином «спинальные», или «внутрипозвоночные», опухоли в веществе
головного или спинного мозга – «внутримозговые» (в головном мозге –
интрацеребральные, в спинном мозге – интрамедуллярные).
Этиология опухолей нервной системы продолжает изучаться. Основными причинами их
развития считают влияние двух факторов – дизэмбриогенетического и мутагенного.
Наряду с этим в развитии опухолей мозга доказана важная роль реактивных
гиперпластических процессов, гормональных влияний, а также травматических
повреждений мозга, нейровирусных заболеваний и воздействия ионизирующего
излучения.
Многообразные генетические изменения, обусловливающие развитие опухолей,
приводят к нарушению равновесия и взаимодействия онкогенов и опухольподавляющих
(супрессорных) генов.
Новообразования мозга подразделяются на нейроэктодермальные и мезенхимальные.
Нейроэктодермальные опухоли – новообразования, происходящие из производных нейроэктодермы: различных видов глии (астро- и олигодендроглии), ганглиозных и
эпендимальных клеток, паренхимы шишковидного тела, эпителия сосудистых
сплетений, а также шванновских клеток черепно-мозговых и периферических нервов.
Не «истинно» глиальные нейроэпителиальные опухоли – эпендимомы, опухоли
сосудистого сплетения, нейрональные, нейробластические, пинеальные
паренхиматозные и эмбриональные опухоли – существенно различаются по
биологическим и клиническим особенностям и требуют иных подходов и стандартов
лечения. В настоящее время в рамках глиом эти гистологические виды опухолей не
обсуждаются. Отдельно рассматривают тактику лечения супратенториальных и
субтенториальных глиом, особенно глиом ствола головного мозга (А.Н. Коновалов,
2000). К мезенхимальным относят опухоли оболочек мозга, сосудистые и
соединительнотканные новообразования. Самую большую группу нейроэктодермальных
опухолей составляют глиомы.
Астроцитомы (пилоцитарный, фибриллярный, протоплазматический, анапластический
варианты, глиобластомы) могут располагаться во всех отделах ЦНС, однако у
взрослых чаще встречаются в больших полушариях головного мозга, а у детей – в
мозжечке. Астроцитомы ствола мозга чаще наблюдают у детей. Обычно эти опухоли
растут инфильтративно, не имея четких границ.
Глиобластома – наиболее агрессивная опухоль астроглии, которая может развиваться
как вследствие прогрессии из астроцитом, так и первично. Встречают глиобластомы
у людей зрелого и пожилого возраста, чаще у мужчин. Локализуются они
преимущественно в полушариях головного мозга и подкорковых ганглиях, нередко
врастая в мозолистое тело и противоположное полушарие.
Олигодендроглиомы – глиомы, происходящие из олигодендроглии, которые
преимущественно диагностируются у лиц в возрасте 30-40 лет. Эти новообразования
в основном развиваются в полушариях головного мозга и подкорковых ганглиях. Как
правило, олигодендроглиомы – медленно растущие опухоли, хотя степень их
дифференцировки различна.
Нейроэктодермальные опухоли сложного состава – опухоли, состоящие из двух видов глии – олигодендроглии и астроцитов (олигодендроастроцитома). В редких случаях
имеет место сочетание глиального и сосудисто-соединительнотканного компонентов
(«бидермальные опухоли» – глиосаркомы).
Именно диффузный характер роста глиом (особенно глиобластом) отличает их от
новообразований другого генеза. Глиобластомы, как правило, распространяются за
пределы одной доли, в 25% случаев – на все полушарие, в 25% – и на другое
полушарие. При продолжающемся росте опухоли тенденция к инфильтративному росту
проявляется более ярко, также могут возникать ее множественные отдаленные очаги
(мультифокальный рост). Прорастание твердой мозговой оболочки описано при
глиобластомах и анапластических эпендимомах. Внечерепные метастазы
нейроэктодермальных опухолей встречаются очень редко. Метастазы в этих случаях
не многочисленны, чаще наблюдаются в легких, иногда – в лимфатических узлах и
почках, очень редко – в костной системе.
Эпендимомы (клеточный, клеточноотростчатый, светлоклеточный, танитоцитарный,
папиллярный, миксопапиллярный, анапластический варианты) происходят из клеток
эпендимы, встречаются преимущественно у детей и лиц молодого возраста.
Эпендимомы могут развиваться в различных участках ЦНС, но чаще всего
локализуются в желудочках мозга, особенно в IV, или паравентрикулярно.
Эпендимомы спинного мозга делят на интрамедуллярные и внемозговые, обычно
локализующиеся в области конского хвоста. Злокачественные эпендимомы
характеризуются инфильтративным ростом и быстрым темпом развития, склонностью к
ликворному метастазированию.
Опухоли сосудистых сплетений (плексуспапилломы), как правило, доброкачественные,
редко рецидивируют.
Нейрональные и смешанные нейронально-глиальные опухоли – ганглиоцитомы,
ганглиоглиомы, анапластические их варианты и параганглиомы терминальной нити –
встречаются редко, локализуются в области дна III желудочка и внешне сходны с
глиомами. К группе опухолей, развивающихся из нейробластов пара- и
интравертебрально, относят нейробластомы надпочечников и новообразования
симпатической нервной системы.
Опухоли, развивающиеся из корешков спинного мозга, – шванномы (клеточный,
плексиформный, меланинсодержащий варианты), нейрофибромы и периневромы,
злокачественные опухоли периферического нервного ствола (эпителиоидный,
мезенхимальный и/или эпителиальный меланинсодержащий варианты). Шваннома
(невринома) – доброкачественная, медленно растущая опухоль, происходящая из
шванновских клеток корешков черепных или спинномозговых нервов. Невринома
наиболее часто развивается из корешка слухового нерва, локализуясь в области
мостомозжечкового угла. Невринома, исходящая из спинномозговых корешков,
составляет до 20% опухолей спинного мозга. Нередко встречают множественные
шванномы, чаще у женщин (как проявление нейрофиброматоза типа 2). Гистологически
выделяют пучковую (фасцикулярную) и ретикулярную структуры опухолевой ткани.
Редко встречают злокачественный вариант неврином в периферических нервах (с
преобладанием определенного типа дифференцировки).
Эмбриональные опухоли – медуллоэпителиома, медуллобластома (классический,
десмопластический варианты, медулломиобластома, меланинсодержащая
медуллобластома). Эпендимобластомы встречаются только у детей. Эти
новообразования имеют общность «биологического поведения» – проявляют тенденцию
к формированию имплантационных метастазов по ликворным путям головного и
спинного мозга. Классификация и лечебные подходы к этой группе новообразований
являются предметом острых дискуссий.
Медуллобластомы – эмбриональные опухоли мозжечка и верхнешейного отдела спинного
мозга. Макроскопически медуллобластомы имеют относительно четкие границы.
Большинство медуллобластом независимо от особенностей гистоструктуры прорастают
в толщу мягкой мозговой оболочки и распространяются в субарахноидальное
пространство. Метастазы медуллобластом по ликворным путям выявляют в 60-80%
случаев. Наиболее характерны диссеминированные мелкие метастатические узлы в
субарахноидальном пространстве спинного мозга и стенках боковых желудочков.
Менингиомы – мезенхимальные опухоли, развивающиеся из клеточных элементов
оболочек – менинготелия (арахноидального эндотелия) и фибробластов. Наиболее
часто менингиомы встречаются после 40 лет. Внутричерепные менингиомы составляют
до 19% всех опухолей головного мозга и 40% – всех спинальных опухолей.
Развиваясь экстрацеребрально, эти опухоли локализуются конвекситально,
краниобазально, вдоль серповидного отростка, реже – в желудочках мозга. В
позвоночном канале они могут располагаться вентрально, латерально или дорсально
по отношению к спинному мозгу. Встречаются множественные менингиомы. Эти опухоли
часто диагностируют у пациентов, страдающих нейрофиброматозом 2 типа (NF2).
Помимо этого, имеются данные о семьях с повышенной склонностью к развитию
менингиом, в которых не наблюдается NF2. Установлена этиопатогенетическая связь
менингиом с ионизирующей радиацией, в результате воздействия которой они
образуются со средним латентным периодом в несколько десятков лет. У женщин
менингиомы встречаются в 2 раза чаще, чем у мужчин (их развитие связывают с
дисбалансом половых гормонов). Ускоренный рост менингиомы описан во время
беременности и лютеиновой фазы менструального цикла. Кроме того, менингиомы чаще
возникают у больных раком молочной железы. Указанные факторы подтверждают
этиологическую роль половых гормонов в росте этих опухолей.
Гистопатологическая классификация менингиом стала предметом особого внимания
рабочей группы, разработавшей классификацию ВОЗ 2000 г. Большинство менингиом
(80-90%) являются доброкачественными (типическими). Им присвоена I степень
злокачественности по классификации ВОЗ (M1). В эту категорию включен ряд
гистологических вариантов, наиболее распространенными из которых являются
менинготелиоматозные, фибробластические и смешанные менингиомы. Менее
распространенные варианты – псаммоматозные, ангиоматозные, микрокистозные,
секреторные, богатые лимфоплазмоцитами и метапластические менингиомы. Рецидивы
менингиом типа М1 возникают в 7-20% случаев. Решающее значение для
прогнозирования имеет локализация опухоли. Менингиомы, локализующиеся
конвекситально, имеют преимущественно безрецидивное течение после хирургической
резекции, в то время как возникающие в петрокливальной области, кавернозном
синусе или глазнице имеют тенденцию к медленному прогрессирующему росту,
приводящему к широкому распространению и разрушению костных структур.
Около 15% менингиом классифицируются как атипические, что соответствует II
степени злокачественности по классификации ВОЗ. Диагностический критерий
атипических менингиом – это высокая митотическая активность либо сочетание трех
и более признаков: плотноклеточность, наличие мелких клеток с высоким
ядерно-цитоплазматическим коэффициентом, наличие ядрышек, потеря типичной
структуры, очаги некрозов. Атипические менингиомы рецидивируют в 30-40% случаев.
К ним также относят хордоидные и светлоклеточные варианты менингиом.
Анапластические (злокачественные) менингиомы встречаются в 1-3% наблюдений. Эти
опухоли имеют высокие показатели митотического индекса. Некоторые разновидности
(папиллярные, рабдоидные) имеют III степень по классификации ВОЗ в силу своего
агрессивного поведения. Злокачественные менингиомы рецидивируют в 50-80%
случаев, большинство пациентов умирают в первые два года после операции.
Несмотря на то что при классификации менингиом учитывались различные
генетические и иммуногистохимические данные, она по-прежнему целиком
основывается на традиционных гистологических критериях.
Мезенхимальные неменинготелиальные опухоли – липомы, ангиолипомы, гиберномы,
солитарные фибромы, фибросаркомы, злокачественные фиброзные гистиоцитомы,
лейомиомы, лейомиосаркомы, рабдомиосаркомы, хондромы, хондросаркомы, остеомы,
остеосаркомы, остеохондросаркомы, гемангиомы, эпителиоидные гемангиоэндотелиомы,
гемангиоперицитомы, ангиосаркомы.
Гемангиобластомы (ангиоретикуломы) – новообразования, гистогенез которых
продолжает изучаться. Характерной их локализацией являются полушария мозжечка. В
большинстве случаев эти опухоли образуют кисты. Иногда встречаются множественные
гемангибластомы, сочетающиеся с сосудистыми опухолями сетчатки и внутренних
органов (почек, печени, поджелудочной железы). Такая врожденная патология носит
название болезнь Гиппель-Линдау (Hippel-Lindau).
Редки наблюдения первичных меланоцитарных (пигментсодержащих) поражений мозга
(диффузный и фокальный меланоматоз, меланоцитомы, злокачественные меланомы).
Первичные пигментные опухоли ЦНС развиваются из пигментных клеток, в норме
находящихся в мягких мозговых оболочках. Наличие и персистирование меланоцитов в
мягких мозговых оболочках описано Б.С. Хоминским (1969). Различают узловые
меланомы и диффузный меланобластоматоз оболочек мозга.
Герминогенные опухоли (опухоли из эмбриональных клеток) по своему строению
подобны таковым в гонадах. К герминогенным опухолям относятся герминома,
эмбриональный рак, опухоль желточного мешка (опухоль эндодермального синуса),
хорионэпителиома (хориокарцинома), тератомы, а также смешанные герминогенные
опухоли.
Тератомы (зрелая, незрелая) – редко встречающиеся опухоли, локализующиеся в
разных отделах ЦНС, в состав которых могут входить разные тканевые ростки в
разнообразных сочетаниях.
Гетеротопические эктодермальные опухоли – эпидермоиды и дермоиды. Эпидермоид (холестеатома)
происходит из зачатков эпидермиса, сместившихся в полость черепа или позвоночный
канал. Эти опухоли встречаются во всех отделах ЦНС и обычно связаны с оболочками
мозга, растут медленно, имеют характерный блеск (жемчужные опухоли). Дермоиды,
или дермоидная киста, в ЦНС встречаются редко, локализуются преимущественно в
оболочках мозга.
К опухолям, врастающим в полость черепа и позвоночный канал, относят остеомы, остеобластокластомы, остеосаркомы, хондромы, хондросаркомы, хордомы,
злокачественные лимфомы.
В селлярной области (зоне турецкого седла) встречаются новообразования
различного гистогенеза. Аденомы гипофиза развиваются из передней железистой доли
гипофиза (аденогипофиз), в полости турецкого седла, вызывая ранее сдавливание
зрительных путей и гормональные нарушения. Аденомы могут иметь деструктивный
характер роста, разрушая кости основания черепа, распространяться в его пазухи.
Гистологически различают аденомы хромофобные (2/3 всех аденом гипофиза),
эозинофильные, базофильные, смешанного типа, очень редко – злокачественные (аденокарциномы).
Они часто рецидивируют.
Краниофарингиомы (адамантиноподобный и папиллярный варианты) –
дизонтогенетические эпителиальные опухоли, развивающиеся из эмбриональных
зачатков кармана Ратке. Опухолевые узлы нередко содержат кисты, кристаллы
холестерина, отложения солей кальция. Опухоли растут медленно, но часто
разрушают прилежащую мозговую ткань, тесно с ней срастаясь (образуя единую
сосудистую сеть, что создает трудности при их удалении). Разные их
гистологические варианты имеют особенности клинического течения.
Отдельную группу составляют лимфомы, которые могут быть как первичными, так и
метастатическими. Новая классификация ВОЗ (2001) выделяет более 30 типов
лимфоидных новообразований, возникающих из зрелых (периферических) В- и
Т-клеток. Патогистологическая диагностика опухолевых поражений лимфоидной ткани
относится к числу наиболее сложных разделов онкоморфологии. Для уточнения
фенотипа и особенностей опухоли целесообразна консультация в референтных
лабораториях (иммунофенотипирование клеток крови и костного мозга) для уточнения
протоколов лечения.
Метастатические опухоли различной локализации в головном мозге и его оболочках
составляют более 15% всех внутричерепных опухолей. В спинном мозге метастазы
встречают редко. Чаще обнаруживают метастазы в его оболочках (эпидурально) и
телах позвонков. Наиболее часто встречаются метастазы новообразований почек
(гипернефромы), легких, лимфомы, рака молочной железы и простаты, меланомы.
Метастазы в полость черепа могут быть одиночными и множественными, редко
наблюдается диффузный канцероматоз мягких мозговых оболочек. Лечебная тактика
зависит от количества метастазов в полости черепа, позвоночного канала и степени
выраженности внутричерепной гипертензии.
Проблемы классификаций
Система TNM для классификации злокачественных опухолей (P. Denoix, 1950)
основана на оценке степени распространения первичной опухоли (T), отсутствии или
наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах (N), наличии или отсутствии
отдаленных метастазов (M). Более 25% первичных опухолей мозга являются
злокачественными, однако в классификации TNM опухолей головного и спинного мозга
не представлено. Классификационные подходы к систематизации новообразований
нервной системы отличаются от общепризнанных онкологических подходов и принципов
в силу особенностей строения и функциональной значимости нервной системы. В
настоящее время не существует классификации опухолей нервной системы, подобной
TNM, которая смогла бы стандартизировать (унифицировать) эту группу
новообразований.
На сегодня общепризнанным и обусловливающим тактику лечения и прогноз при
интракраниальных и интравертебральных новообразованиях является гистологический
диагноз в соответствии с международной классификацией опухолей нервной системы,
утвержденной ВОЗ (2000). Детализировать прогностические критерии позволяют
молекулярно-генетические особенности опухолей, возраст пациента, общий статус,
выраженность внутричерепной гипертензии, сопутствующие заболевания. Указанные
критерии влияют на индивидуализацию схем лечения. Согласно критериям, принятым
ВОЗ, различают четыре степени злокачественности новообразований ЦНС: I ст. –
биологически наименее агрессивные (доброкачественные); II-III ст. – имеющие
выраженную злокачественность; IV ст. – наиболее агрессивные (злокачественные)
опухоли. Нейроэктодермальные опухоли имеют особенности и характеризуются как
озлокачествляющиеся (прогрессирующие).
Рабочее, исправленное и дополненное издание классификации опухолей нервной
системы опубликовано в 2007 г. и доступно в Интернет-версии (http://www.radiopaedia.org).
Для каждого варианта опухоли приведены код по МКБ-10 и степень анаплазии по ВОЗ
(WHO grade). Однако вопрос соответствия этих грифов продолжает активно
обсуждаться и имеет тактическое (прикладное) и теоретическое (научное) значение.
Наиболее актуально это положение для глиом (разной степени дифференцировки). В
зависимости от биологической агрессивности астроцитарные опухоли подразделяют на
медленно растущие – высокодифференцированные (low-grаde) и быстро растущие –
низкодифференцированные (high-grаde). Принятый в англоязычной литературе термин
low-grade отражает медленный рост даже при структурных признаках малигнизации.
Заслуживают внимания понятия «рецидив» (возникновение опухоли после ее
тотального удаления, подтвержденного нейровизуализирующими методами – КТ и МРТ)
и «продолженный рост» (возобновление роста опухоли после ее неполного удаления)
(В.Е. Олюшин и соавт., 2007). Степень резекции опухоли неоднозначно коррелирует
с хорошим прогнозом, однако радикальное удаление опухоли, если оно возможно и
безопасно, всегда предпочтительнее.
Лечение
Российские ученые для определения тактики лечения пациентов с новообразованиями
нервной системы предложили понятия «стандарт», «рекомендации», «опции» (А.Н.
Коновалов и соавт., 2000). Стандарт – общепризнанный принцип диагностики и
лечения, обязательная лечебная тактика (на основании доказательных исследований
(І-ІІ классов) – мультицентровых проспективных рандомизированных или
подтвержденных независимыми крупными нерандомизированными проспективными
исследованиями, выводы которых совпадают). Рекомендации – лечебные и
диагностические мероприятия, рекомендованные к использованию большинством
экспертов по данным вопросам, которые рассматривают как варианты выбора лечения
в конкретных клинических ситуациях. Эффективность рекомендаций показана
исследованиями ІІ, иногда ІІІ классов доказательности (проспективные
нерандомизированные исследования и крупные ретроспективные исследования). Опции
основаны на исследовательских работах ІІІ класса доказательности и представляют
мнение отдельных авторитетных по тем или иным направлениям экспертов.
Стандартом является стремление к гистологической верификации глиомы на основе
микроскопического (гистологического) исследования в соответствии с критериями
патоморфологической классификации ВОЗ опухолей ЦНС 2000 г. (Коновалов А.Н. и
соавт., 2000). В Украине для практического использования в нейрохирургии также
разработаны и предложены стандарты, клинические протоколы и рекомендации по
лечению опухолей нервной системы (г. Киев, 2008).
Оценка, трактовка и обоснование диагностических подходов патологов и лечебных
подходов нейрохирургов и онкологов в отношении гистобиологической агрессивности
нейроэктодермальных опухолей до настоящего времени окончательно не унифицированы
и продолжают уточняться современными методами для объективизации значимых
критериев. Цель гистологических исследований – анализ структурных особенностей
ткани в сопоставлении с дополнительной информацией (достоверные подробные
клинические данные) для выяснения гистогенеза, степени ее агрессивности и
дифференцировки. Непосредственное практическое значение в построении лечебной
тактики имеет кодировка новообразований в соответствии с МКБ-10, учитывающая
агрессивность новообразований. Именно код по МКБ для онкологии (ICD-O) и
Систематизированной медицинской терминологии (SNOMED) (четырехзначная цифра с
/*), отражающий биологическое поведение новообразования, а не степень по
критериям ВОЗ, определяет в дальнейшем тактику лечения по онкологическим
стандартам (основание для назначения дальнейшего лечения).
Необходимость совершенствования лечения глиом обусловливает дальнейшее
систематическое и многоуровневое их изучение. Возрастает значение
иммуногистохимической диагностики и молекулярно-генетического анализа для
выявления в клетках опухоли отклонений биохимических процессов и генома.
Совокупность и трактовка этих результатов в сопоставлении с
гистоморфологическими особенностями опухоли (на светооптическом уровне) позволят
достоверно судить о степени ее злокачественности и чувствительности к лечению и
определить прогноз заболевания.
Значительный шаг вперед представляет собой метод матриксной сравнительной
геномной гибридизации, который обладает приблизительно в 100 раз большим
разрешением, чем обычный анализ сравнительной геномной гибридизации. Еще одна
перспективная технология – микроматрицы ДНК. Профилирование экспрессии генов с
помощью микроматриц обнаружило характерные профили для опухолей ЦНС разных
степеней и может предоставить информацию прогностического характера.
Использование молекулярно-генетических методов в нейроонкологии позволяет
выявлять новые значимые факторы, наметить перспективные лечебные направления с
учетом тонкостей биологии этих новообразований. Например, в настоящее время
российские ученые используют маркеры прогноза и терапевтической чувствительности
для глиобластом (комбинация 46 генетических аберраций), олигодендроглиом (делеция
lp/19q, экспрессия топоизомеразы), медуллобластом (амплификация онкогенов MYC,
изохромосома 17q) и эпендимом (аберрантная экспрессия р53, вставка плеча lq,
экспрессия р53, Ki 67>10%, вставка 1q25 и их сочетание).
Таким образом, сочетание светооптического уровня гистологических исследований с
обоснованным проведением иммуногистохимических и молекулярных исследований, а
также их оценка с учетом клинических данных и опыта морфологов обеспечивают
достоверный дифференциальный диагноз. Именно на основании структурных (при
необходимости и молекулярно-генетических) особенностей и должна строиться
лечебная тактика.
Хирургическое удаление опухоли – высокоэффективный метод лечения, позволяющий в
большинстве случаев уменьшить внутричерепную гипертензию и неврологический
дефицит как у больных, впервые обратившихся в нейрохирургическую клинику, так и
у пациентов с рецидивами. При доброкачественных опухолях и кистозных процессах,
создающих «масс-эффект», нейрохирургическая операция приводит к полному
излечению. В настоящее время используют миниинвазивные хирургические технологии
(стереотаксическая биопсия) с применением микрохирургической техники. В арсенале
нейрохирургов имеются криогенные, ультразвуковые и лазерные технологии.
Современная терапевтическая стратегия злокачественных глиом основана на
хирургическом удалении опухоли с последующим проведением химио- и лучевой
терапии. Среди новых методов лечения опухолей мозга – генная и вирусная
технологии, лечение, направленное на сдерживание роста сосудов, система
иммунотерапевтических подходов. Эти технологии основаны на относительной
физиологичности в соответствии с теорией «иммунологического контроля», согласно
которой в норме опухолевые клетки обнаруживаются и уничтожаются иммунной
системой. Другой положительной чертой иммуннотерапевтических подходов является
их сочетание с другими традиционными методиками и способность компенсировать
иммунодефицитные состояния, вызываемые последними. В комплексном лечении глиом
головного мозга используются разные протоколы иммунотерапии и лазерной
фотодинамической терапии. В настоящее время внедряются в практику протоколы
гормонотерапии при гормоночувствительных новообразованиях, поражающих ЦНС (менингиомах,
аденомах гипофиза).
Методы стереотаксической лучевой терапии могут быть использованы как в качестве
самостоятельных методов лечения пациентов с рецидивами и метастазами некоторых
видов внутримозговых опухолей, так и в составе комбинированного лечения после их
хирургического удаления. Развитие опухолей протекает параллельно с
метаболическими, иммунными и гормональными изменениями, управление которыми
открывает новые терапевтические перспективы. Подходы к комплексному лечению
опухолей ЦНС формируются на основании результатов хирургического этапа лечения,
данных гистологического диагноза, молекулярно-генетического анализа и учета
распространенности опухолевого процесса.
Взаимосвязь результатов фундаментальных исследований в области нейроонкологии и
практического опыта нейрохирургов является основой для оптимизации (таргетной
терапии) и индивидуализации комплексных лечебных подходов в совершенствовании
лечения опухолей нервной системы.