Эпидемиология опухолей головного мозга и факторы риска их развития

Как свидетельствуют результаты эпидемиологических исследований, проводимых в экономически развитых странах, повсеместно наблюдается рост заболеваемости опухолями мозга. Так, например, в США в 1990 г. заболеваемость первичными опухолями головного мозга на 100 тыс. населения составляла 8,2 (20 500 новых случаев первичных опухолей головного мозга), в 1995 г. – 10,9 (28 500), в 2000 г. – 12,8 (35 000), в 2003 г. – 14,0 (40 600).

Распространенность опухолей головного мозга
Как показали результаты исследований B.P. McKinley и соавт. (2000), в течение 20-летнего периода, с 1976 по 1995 год, заболеваемость глиобластомами в штате Нью-Йорк у мужчин возросла на 33%, женщин – на 65%, а заболеваемость анапластическими астроцитомами за 10-летний период, с 1984 по 1995 год, у мужчин – на 150%, женщин – на 160%. При этом авторы отмечают, что рост показателей заболеваемости злокачественными глиальными опухолями во многом обусловлен использованием в клинической практике таких методов исследования, как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Более того, с применением современных нейровизуализирующих методов диагностики появилась возможность проводить без какого-либо риска неинвазивные исследования в старших возрастных группах и выявлять опухоли мозга у больных пожилого возраста и долгожителей.
В Украине наблюдается тенденция к постепенному увеличению заболеваемости опухолями ЦНС (Ю.А. Зозуля и соавт., 1998; В.Д. Розуменко, 2002). При этом заболеваемость злокачественными опухолями головного мозга среди женского населения составляет 3,8, мужского – 5,1 на 100 тыс. По данным В.Е. Олюшина (2005), частота возникновения глиальных опухолей в различных возрастных группах увеличивается приблизительно на 1,2% для каждого прожитого года и достигает плато после 70 лет.
Сравнительный анализ заболеваемости первичными опухолями головного мозга в Австралии в периоды 1978-1985 и 1986-1992 гг. показал достоверный рост заболеваемости во всех возрастных группах взрослого населения, особенно старше 75 лет, причем у мужчин в этом возрасте показатель увеличился с 16,3 до 26,2, а у женщин – с 9,7 до 18,0 на 100 тыс. населения. В наблюдениях A. Fleury и соавт. (1997) за период с 1983 по 1990 год заболеваемость на 100 тыс. населения злокачественными астроцитомами составила 2,38, астроцитомами низкой степени злокачественности – 0,54, олигодендроглиомами и смешанными олигоастроцитомами – 0,25. Соотношение злокачественных астроцитом у лиц мужского и женского пола составило 1,59. В возрастной группе старше 65 лет заболеваемость злокачественными астроцитомами ежегодно возрастала на 5%.
По данным H. Christensen и соавт. (2003), в Дании показатель заболеваемости глиомами мозга в 1993-1997 гг. по сравнению с периодом 1943-1947 гг. увеличился в 1,7 раза. На рост заболеваемости опухолями головного мозга в Молдове указывают G. Dumitrescu и соавт. (1995). В исследованиях M.H. Werner и соавт. (1999) заболеваемость злокачественными глиомами в возрастной группе старше 65 лет увеличилась с 14,8 до 18,3 на 100 тыс. населения (в возрасте 65-69 лет – на 15%, 70-74 лет – на 16%, 75-79 лет – на 30%, 80-84 лет – 36%, у лиц старше 85 лет – на 254%).
По результатам эпидемиологических исследований, проведенных в Эстонии на материале 1665 случаев первичных опухолей мозга за период 1986-1996 гг., установлен показатель заболеваемости 8,5 на 100 тыс. населения (A. Liigant et al., 2000). Авторы указывают на рост заболеваемости после 30 лет с максимальным значением в возрасте 50-69 лет, при этом отмечают, что если менингиомы и невриномы чаще встречаются у женщин, то глиомы – у мужчин.
В значительно большей степени наблюдается рост заболеваемости метастатическими опухолями головного мозга. Источником метастатических опухолей головного мозга у мужчин в 80% случаев является рак легких, толстой кишки и почек, а у женщин – рак груди, легких и толстой кишки, меланома.
Факторы, определяющие рост заболеваемости опухолями головного мозга:
· ухудшение экологической обстановки на планете (в индустриально развитых странах злокачественные опухоли выявляются чаще, чем в странах с экологически чистой природной окружающей средой);
· увеличение средней продолжительности жизни, что в социальном аспекте следует рассматривать как положительный фактор. Однако в связи с увеличением продолжительности жизни закономерно увеличивается численность населения старше 60 лет. Установлено, что частота возникновения опухолей головного мозга (главным образом злокачественных) возрастает у лиц пожилого и старческого возраста, причем в возрасте старше 60 лет с каждыми последующими 10 годами жизни вероятность развития опухоли повышается на несколько порядков, что обусловлено общебиологическими принципами развития и старения человеческого организма. В высокоразвитых в социально-экономическом отношении странах со средней продолжительностью жизни 75-85 лет регистрируют и более высокие показатели заболеваемости опухолями головного мозга;
· существенное увеличение статистических показателей заболеваемости опухолями головного мозга в последние 10-20 лет в определенной степени связано с разработкой, внедрением в клиническую практику, широким распространением и общедоступностью таких современных методов ранней диагностики опухолевого процесса, как КТ, МРТ, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ);
· значительное увеличение количества больных с метастатическими опухолями головного мозга обусловлено как общим ростом заболеваемости злокачественными опухолями разных органов, так и увеличением продолжительности жизни этих больных в результате клинического применения передовых медицинских технологий и более совершенных методов лечения, что в целом продлевает резерв времени для возможного дальнейшего прогрессирования заболевания и метастазирования опухолевого процесса из основного очага в другие органы, включая головной мозг;
· определенное влияние на статистические показатели частоты выявления опухолей головного мозга оказывают повышение общей культуры и санитарного просвещения населения, а также степени обеспеченности прохождения профилактических медицинских осмотров. Нельзя исключать и психологический фактор онконастороженности населения, активизирующий обращаемость в медицинские учреждения.
Среди первичных опухолей головного мозга приблизительно 60% являются злокачественными. Соотношение показателей заболеваемости первичными опухолями головного мозга у лиц мужского и женского пола составляет 1,1:1,0. Наиболее часто встречаются менингиомы (22-23%), глиобластомы (24-25%) и анапластические астроцитомы (20%). Около 6-7% первичных опухолей мозга составляют невриномы (шванномы) черепных нервов. Опухоли гипофиза встречаются в 6% случаев. Глиомы составляют около 50-55% всех первичных опухолей головного мозга. Первичные злокачественные опухоли головного мозга составляют около 1,4% от всех выявляемых злокачественных опухолей различных органов и систем человека.

Факторы риска развития опухолей головного мозга
Заболеваемость опухолями головного мозга имеет статистические различия в зависимости от возраста, половой принадлежности, географических особенностей места проживания, социального класса и уровня жизни исследуемой группы населения и целого ряда других внешних факторов. Так, по данным D.J. Barker и соавт. (1976), в Южной Англии заболеваемость глиомами составляла 3,94 на 100 тыс. населения. Пик заболеваемости у лиц мужского пола приходился на возраст 50-59 лет и выше (7,53 на 100 тыс. населения). Олигодендроглиомы чаще наблюдаются в 50-59 лет, астроцитомы I-II ст. злокачественности – в 30-39 лет. Заболеваемость глиомами в урбанизированных регионах ниже, чем в сельской местности, тогда как заболеваемость менингиомами имеет обратную тенденцию. В исследованиях S.L. Hwang и соавт. (1992) рассматривается заболеваемость опухолями головного мозга в различных материковых зонах проживания. Так, например, на Тайване она достоверно ниже, чем в материковом Китае, Америке, Германии, Японии. Более того, на Тайване заболеваемость глиомами мозга значительно ниже, чем в вышеперечисленных странах, и в процентном отношении ко всем первичным опухолям составляет 25,4 и 31-44% соответственно. В Азии глиомы встречаются реже, чем в Америке. По данным L. Tuskan-Mohar и соавт. (2004), среди жителей островной части заболеваемость опухолями мозга ниже, чем на материке.
По данным В.Е. Олюшина и соавт. (2002), на основе материалов исследований 1992-1994 гг. заболеваемость глиомами мозга в г. Санкт-Петербурге составила 6,9 на 100 тыс. населения, причем в городской черте – 7,2, а в подчиненных городу населенных пунктах – 4,9. Кроме того, установлено, что заболеваемость глиомами в районах с неблагоприятной экологической обстановкой выше (8,25), чем в районах с хорошим состоянием окружающей среды (5,1).
При исследовании заболеваемости опухолями мозга в зависимости от профессиональных факторов A.J. De Roos и соавт. (2003) отмечают повышенный уровень заболеваемости в группах людей, работающих в мясоразделочной отрасли, у компьютерных программистов, фермеров и сельхозработников, врачей и медработников. Наиболее низкий уровень заболеваемости отмечен у работников сферы ухода за детьми.
По данным J.S. Neuberger и соавт. (2003), нефтепродукты и работа, связанная с их воздействием, также могут играть роль в возникновении опухолей мозга, однако это не имеет статистически достоверного подтверждения.
В исследованиях В. Schlehofer и соавт. (2005), изучавших влияние профессиональных рисков на возникновение низко- и высокозлокачественных глиом у работников аграрного сектора, химической промышленности, металлообрабатывающей отрасли, электроники и транспорта, отмечен некоторый рост заболеваемости среди мужчин в подгруппе «металлообрабатывающая отрасль», а для женщин – в подгруппе «сельское хозяйство». Работа под землей в каменноугольных шахтах не сказывается на риске заболеваемости опухолями мозга.
Согласно наблюдениям J.S. Barnholtz-Sloan и соавт. (2003), смертность при злокачественных опухолях в США у афроамериканского населения на 13% выше, чем у коренного населения.
Исследованиями B.P. McKinley и соавт. (2000) установлено, что статистически достоверным является рост заболеваемости глиобластомами у женщин в постменопаузальном периоде по сравнению с преклимактерическим возрастом.
По данным В. Malmer и соавт. (2003), в супружеских парах риск возникновения глиом сходной структуры отсутствует, в то же время в семьях близких родственников риск заболеваемости первичными опухолями головного мозга выше.
По данным J. Schwartzbaum и соавт. (2003), у лиц, страдающих аллергическими заболеваниями, риск заболеваемости глиомами мозга снижен.
M.P. Houben и соавт. (2004), указывая на повышенный риск заболеваемости у больных в возрасте 60-74 лет, особенно в возрастной группе старше 75 лет, не исключают вероятности взаимосвязи с гипотензивными препаратами, которые могут оказывать канцерогенное действие.
По данным P.D. Inskip и соавт. (2001), у левшей заболеваемость опухолями головного мозга снижена, что может быть обусловлено генетическими факторами.
Согласно S. Yonehara и соавт. (2004), у лиц, перенесших атомную бомбардировку, структура опухолевой заболеваемости головного мозга соответствует основной группе населения.
В исследованиях К. Huang и соавт. (2004) показано влияние фактора кормления грудным молоком ребенка после родов на возможное возникновение глиом мозга. Установлено, что частота возникновения глиом у женщин старших возрастных групп в постменопаузальном периоде, которые не кормили ребенка грудным молоком, в 1,8 выше, чем у кормивших более 18 мес. Кроме того, риск заболевания снижается у женщин, использующих в период наступления симптомов менопаузы гормонотерапию.
Исследованиями D.R. Brooks и соавт. (2004) определено, что у детей в возрасте 2-4 лет, рожденных от матерей, которые во время беременности курили сигареты, в 1,24 раза увеличивается частота опухолей мозга. Это характерно как для доброкачественных, так и для злокачественных опухолей, но особенно для астроцитом. Однако риск возникновения опухолей головного мозга у детей значительно возрастает в тех случаях, когда курит отец. Фактором, повышающим риск возникновения опухолей мозга у детей, является употребление женщиной во время беременности мясных консервов.
Установлена взаимосвязь риска возникновения опухолей головного мозга с использованием мобильных телефонов. Наиболее достоверными являются исследования, основывающиеся на материале мобильных телефонов NMT-системы, так как телефоны GSM-системы начали применяться значительно позже. При этом для опухолей полушарной локализации характерно поражение височной доли на стороне использования телефона. Особенно характерно в этом случае увеличение частоты возникновения злокачественных опухолей астроцитарного ряда. У владельцев мобильных телефонов повышен риск возникновения неврином слухового нерва, особенно у лиц, пользующихся телефоном в течение 10 лет. Влияние излучения от телевизионных башен на заболеваемость лейкемией и опухолями головного мозга у жителей близлежащих районов исследовали B. Hocking и соавт. (1997), и если взаимосвязь с ростом случаев заболевания лейкемией была подтверждена, то рост показателей заболевания опухолями головного мозга не был установлен. На увеличение частоты возникновения глиом мозга при частом рентгенологическом исследовании полости рта при посещении стоматолога и работах, связанных с влиянием магнитных и электрических полей, указывают S. Preston-Martin и соавт. (1989).
Y. Rodvall и соавт. (1998) выдвинули гипотезу о влиянии электромагнитных полей на возникновение опухолей головного мозга. Влияние различных электроприборов (электрощипцы для завивки, электрогрелка, вибромассажер, электроодеяло, подогреваемая водяная постель, звуковые акустические системы, компьютеры, телевизоры, увлажнители воздуха, микроволновые и электрические печи) на риск возникновения опухолей мозга подтверждено исследованиями P. Kleihues и соавт. (1997).
Специальные работы были посвящены выявлению возможного влияния на частоту возникновения опухолей мозга при контактах с различными домашними животными. Работа была основана на материалах опроса 1177 больных с глиомами мозга, 330 пациентов с менингиомами и 2478 контрольных опросов. Каких-либо достоверных факторов риска развития опухоли, связанных с контактами с домашними животными, авторами не установлено.
Возможное влияние последствий чернобыльской катастрофы на прогрессирование онкологических заболеваний отражено в исследованиях M. Tondel и соавт. (1996), при этом если рост частоты развития лейкемии у детей в возрасте 0-19 лет был подтвержден, то относительно опухолей головного мозга этот вопрос остается дискуссионным.
На риск возникновения глиом мозга влияет диета с повышенным содержанием нитратов.
Влияние социально-экономического статуса на заболеваемость злокачественными опухолями (глиобластомами и астроцитомами) исследовано P.R. Sherwood и соавт. (2004). Было установлено, что у социально незащищенного населения риск заболевания злокачественными опухолями выше.
В исследованиях М. Wrensch и соавт. (1997) изучалось влияние семейного анамнеза на возможность развития глиом. Установлено, что заболеваемость глиомами повышается в случае, если семейный анамнез отягощен глиомами и вирусной инфекцией.
При исследовании зависимости заболеваемости глиомами у взрослых от календарного сезона рождения A.V. Brenner и соавт. (2004) указывают на достоверное повышение риска заболеваемости у лиц, рожденных в январе-феврале, наиболее низкий риск зафиксирован у лиц, рожденных в июле-августе. Авторы отмечают, что сезонные воздействия в пре- и постнатальный периоды могут повышать риск заболеваемости опухолями головного мозга.
По данным J.T. Efird и соавт. (2004), риск заболеваемости злокачественными глиомами повышен у курящих женщин (это не относится к мужчинам) и независимо от пола у курящих марихуану. Ежедневное употребление более 7 чашек кофе также повышает риск заболеваемости злокачественными глиомами. Взаимосвязи между возникновением злокачественных глиом и приемом алкоголя не установлено.
На современном этапе развития нейроонкологии не существует регламентированных мер профилактики заболеваемости опухолями головного мозга, в связи с этим по всем прогнозам в ближайшем будущем реальных перспектив относительно снижения заболеваемости опухолями мозга не предвидится.