27 березня, 2015
В ожидании IV съезда фтизиатров и пульмонологов Украины
– Кто в этом году будет принимать участие в съезде фтизиатров и
пульмонологов Украины?
– Традиционно организаторами съезда фтизиатров и пульмонологов Украины
выступают Министерство здравоохранения Украины, Академия медицинских наук
Украины, Ассоциация фтизиатров и пульмонологов Украины, Ассоциация специалистов
по проблемам бронхиальной астмы Украины и Национальный институт фтизиатрии и
пульмонологии им. Ф.Г. Яновского.
На мероприятии будут присутствовать и выступят с приветственной речью
сопредседатели организационного комитета – президент Академии медицинских наук
Украины, академик Александр Федорович Возианов и министр здравоохранения Украины
Василий Князевич.
На съезд приглашено 420 делегатов из всех регионов Украины, в том числе
пульмонологи, фтизиатры, аллергологи, терапевты и др. Однако в семинарах,
симпозиумах и мастер-классах съезда может принять участие любой врач.
Также приглашены известные ученые из Российской Федерации и дальнего зарубежья
(Великобритании, Германии и т.д.).
– Какие вопросы будут освещены на съезде в этом году?
– Большое внимание будет уделено проблеме туберкулеза в Украине. В настоящее
время туберкулез занимает первое место в структуре смертности от инфекционных и
паразитарных болезней. Ежегодно в мире около 2 млн человек умирают от этого
заболевания. Поэтому практически во всех странах мира туберкулез является
важнейшей составляющей общегосударственной политики.
В нашей стране с 1995 года была зарегистрирована эпидемия туберкулеза, причем
ситуация в течение нескольких лет прогрессивно ухудшалась. И только в 2006-2007
гг. благодаря Национальной программе по борьбе с туберкулезом положение
стабилизировалось, и заболеваемость всеми формами туберкулеза даже уменьшилась
на 4%. Помимо этого, увеличился охват профилактическими мероприятиями среди
взрослого и детского населения, улучшилась бактериологическая диагностика
туберкулеза. Количество больных туберкулезом, находящихся на учете в
противотуберкулезных учреждениях Украины, уменьшилось на 2,56%,
распространенность туберкулеза – на 5,51%. Количество детей, умерших от
туберкулеза, уменьшилось на 14,29%.
Однако у противотуберкулезной службы Украины имеется и целый ряд трудностей и
недостатков. Не хватает средств для закупки антимикобактериальных препаратов,
увеличилась летальность в противотуберкулезных стационарах, значительно возросло
количество рецидивов заболевания. Поэтому в первый же день на съезде будут
обсуждаться эти проблемы, пути их решения и перспективы развития фтизиатрической
службы.
Целый ряд докладов будет посвящен лабораторной диагностике туберкулеза, основная
задача которой – определение типичных и атипичных возбудителей, а также их
чувствительности к химиотерапевтическим препаратам. Без этих исходных данных
невозможно подобрать адекватное лечение конкретному больному. Планируется, что в
недалеком будущем во всех административных единицах будут организованы
стандартизированные лаборатории бактериологической диагностики туберкулеза
определенного уровня. Сейчас они имеются далеко не везде. В сложившейся ситуации
важным вопросом является повышение эффективности бактериологической диагностики
с учетом реально имеющихся лабораторных условий.
Также будет подниматься вопрос о повышении эффективности терапии впервые
выявленного туберкулеза и противорецидивного лечения. Нередко рецидивы
заболевания возникают из-за неадекватного лечения больного или по вине самих
пациентов, отказывающихся от приема препаратов. В последнем случае стоит вопрос
принудительного лечения больных, а это не просто как с юридической, так и
организационной стороны.
На съезде будут разбираться вопросы организации медицинской помощи больным с
ВИЧ-ассоциированным туберкулезом, который очень трудно поддается лечению.
Показатель заболеваемости ВИЧ-ассоциированным туберкулезом в Украине растет с
каждым годом. Люди с ВИЧ/СПИДом особенно подвержены туберкулезу. Они болеют
почти в 7 раз чаще, чем в общей популяции, при этом туберкулез для них является
самой опасной оппортунистической инфекцией. В настоящее время почти половина
больных, поступающих в больницу с диагнозом «ВИЧ-ассоциированный туберкулез»,
погибает в течение нескольких недель.
На съезде будет подробно обсуждаться проблема мультирезистентного туберкулеза в
Украине, современные подходы к его диагностике и лечению. Ведь в настоящее время
мультирезистентный туберкулез является наиболее опасным с точки зрения высокой
смертности, особенно для ВИЧ-положительных людей, так как требует тщательно
подобранной терапии. Мультирезистентный туберкулез более контагиозен, у
пациентов с такой формой инфекции сложнее определить, исчез ли на фоне терапии
риск передачи бактерии другому человеку или нет. На сегодняшний день преодоление
резистентности микобактерий туберкулеза представляется единственным путем
ликвидации эпидемии туберкулеза в Украине. Возможные пути ее преодоления также
будут освещены на съезде фтизиатров и пульмонологов Украины.
Значительное внимание будет уделяться и вопросам хирургического лечения
туберкулеза, показаниям к его проведению, особенностям оперативных вмешательств,
возможности применения эндоскопической техники и т.д.
Среди заявленных тем не менее актуальны вопросы иммунопрофилактики туберкулеза и
туберкулинодиагностики, а также проблема туберкулеза у детей.
Будут представлены доклады, посвященные последипломному образованию врачей по
вопросам фтизиатрии. Не секрет, что за последние годы в некоторых вузах и
заведениях последипломного образования были ликвидированы кафедры фтизиатрии.
Очень важно восстановить их и организовать новые кафедры фтизиатрии и
пульмонологии, увеличить количество часов в учебной программе, отведенных этим
дисциплинам.
Сложной остается в нашей стране и ситуация с пульмонологическими заболеваниями.
За 2003-2007 гг. количество пульмонологических коек уменьшилось на 3,09%,
торакальных – на 1,94%. Только за 2006-2007 гг. заболеваемость патологией
органов дыхания выросла на 5,74%, пневмонией – на 7,04%, хроническим бронхитом –
на 0,51%. За эти годы распространенность болезней органов дыхания увеличилась на
4,49%, смертность – на 2,08%, в том числе от пневмонии – на 20,51%.
Это свидетельствует о наличии определенных недостатков в организации
пульмонологической службы, что усугубляется неблагоприятной
социально-экономической обстановкой в стране, недостаточным финансированием
здравоохранения, снижением жизненного уровня населения на фоне недостаточной
профилактической направленности отечественного здравоохранения.
На низком уровне продолжает осуществляться лечение неспецифических
воспалительных заболеваний органов дыхания, в первую очередь – внебольничной
пневмонии. Врачи часто не придерживаются стандартов лечения, серьезной проблемой
является массовое, нерациональное и бесконтрольное использование антибиотиков.
Поэтому на съезде обязательно прозвучат доклады, посвященные современным данным
по чувствительности основных респираторных патогенов к антибактериальным
препаратам как в Украине, так и в мире, и рациональной антибиотикотерапии
инфекций дыхательных путей.
Будет неоднократно освещаться вопрос эффективной антибактериальной терапии
обострений ХОЗЛ. Также мы постараемся обратить максимальное внимание врачей на
необходимость ранней диагностики этого заболевания, роль воспаления в его
патогенезе, современные подходы к выбору бронхолитических препаратов и улучшение
качества жизни таких больных.
Важное место отведено междисциплинарным вопросам (заболевания легких на фоне
кардиоваскулярной патологии, иммунодефицитов, при системных заболеваниях
соединительной ткани, у беременных, пожилых лиц и т.д.), а также роли семейного
врача и терапевта в лечении бронхолегочной патологии.
Сложной в нашей стране остается ситуация и с бронхиальной астмой (БА). На низком
уровне находится диагностика этого заболевания. Врачи общей практики не только
плохо знакомы с принципами и критериями диагностики БА, но и боятся этого
диагноза. Чтобы решить эту проблему, Совет экспертов по проблеме респираторных
заболеваний в Украине инициировал внедрение образовательных программ в нашей
стране для терапевтов и семейных врачей.
Учитывая широчайший круг вопросов по диагностике и лечению БА, они вынесены в
отдельную программу – II Национальный астма-конгресс. В течение целого дня мы
будем обсуждать современные подходы к диагностике, лечению этого заболевания,
уделим особое внимание такому важному понятию, как контроль над БА, а также
возможным путям его достижения.
Завершением мероприятия станет обсуждение и принятие резолюции съезда.
– Какие вопросы будут подниматься в резолюции?
– Первоочередной задачей данного съезда является привлечение внимания
общества, правительства, Министерства здравоохранения, региональных властей к
проблеме туберкулеза и заболеваний легких в нашей стране. Мы хотим напомнить о
том, что данная проблема может быть решена только на общегосударственном уровне.
Необходимо, чтобы Кабинет Министров и Министерство здравоохранения обеспечили
целевое финансирование и реализацию Государственной программы по борьбе с
туберкулезом в 2007-2011 гг. по всей территории Украины. Следует обеспечить
прозрачную и бесперебойную систему закупок антимикобактериальных препаратов,
вакцин БЦЖ, туберкулина.
Крайне необходимо создать в нашей стране Национальный реестр больных
туберкулезом, что улучшит не только систему регистрации, но и выявляемость
больных и эффективность лечения.
Остро стоит вопрос материально-технического и кадрового обеспечения
противотуберкулезной и пульмонологической служб, а также условий оплаты труда и
социальной защиты фтизиатров и пульмонологов.
Безусловно, необходима интеграция деятельности противотуберкулезной службы с
общей сетью лечебно-профилактических учреждений, санитарно-эпидемиологической
службой и заинтересованными органами исполнительной власти (службами внутренних
дел, миграции, ветеринарной службы и т.д.) по вопросам профилактики и выявления
туберкулеза.
На региональном уровне важнейшими задачами являются организация и проведение
профилактической работы среди лиц групп риска по заболеваемости туберкулезом и
неспецифическими болезнями легких, организация и проведение стандартизированной
химиотерапии туберкулеза, строгое соблюдение протоколов диагностики и лечения
неспецифических заболеваний легких, организация социальной помощи больным
туберкулезом, обеспечение в полном объеме хирургическим лечением и т.д.
Первостепенными задачами нашего института являются дальнейшее проведение
фундаментальных, фундаментально-прикладных и эпидемиологических исследований по
туберкулезу и неспецифическим заболеваниям легких, изучение течения этой
патологии у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом, при этом особое внимание
необходимо уделить организации раннего выявления, своевременного лечения больных
с этими сочетанными патологиями; разработка методических рекомендаций,
протоколов проведения рациональной антибиотикотерапии в пульмонологии и
фтизиатрии, усовершенствование методов хирургического лечения туберкулеза и
неспецифических заболеваний легких у взрослых и детей с целью уменьшения
количества оперативных вмешательств, послеоперационных осложнений и летальности;
создание новых экспресс-методов микробиологической, иммунологической диагностики
туберкулеза, пропаганда борьбы с курением, алкоголизмом и наркоманией. И это
далеко не полный список проблем и вопросов, которые предстоит решить
противотуберкулезной и пульмонологической службам Украины.
От имени организаторов съезда хотелось бы пригласить принять участие в съезде
представителей органов власти и врачей всех специальностей, работа которых в той
или иной степени связана с диагностикой и лечением заболеваний легких, а также
совместными усилиями наметить пути решения перечисленных выше проблем и, самое
главное, постараться их реализовать.
Подготовила Наталья Мищенко