27 березня, 2015
Новости современной гастроэнтерологии
Гастроэнтерологические патологии являются одними из наиболее распространенных у пациентов разных возрастных групп, причем за последние годы в Украине отмечается повышение распространенности заболеваний органов пищеварения. Решение этой проблемы предполагает комплексный подход, включающий различные формы непрерывного последипломного образования врачей-гастроэнтерологов с целью повышения качества медицинской помощи. Современная наука и практическое здравоохранение постоянно совершенствуются, что предполагает обмен знаниями в форме различных конференций, семинаров и школ.
Важным событием этой весны стала Национальная школа гастроэнтерологов и гепатологов Украины «Новини сучасної гастроентерології. Нетрадиційна гастроентерологія», состоявшаяся 17-18 апреля в г. Киеве на базе Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика под патронатом МЗ Украины. Школа давно стала традиционной и в этом году отпраздновала первое десятилетие своей работы. В честь этой даты для слушателей, помимо интересной насыщенной обучающей программы, был показан спектакль, представленный артистами Киевского академического драматического театра на Подоле.
Значение такого мероприятия сложно переоценить, ведь с его помощью обеспечивается непрерывность повышения квалификации врачей из разных областей Украины, а ежегодное участие ведущих отечественных и зарубежных специалистов гарантирует самый высокий уровень получаемых знаний. Так, в этом году среди лекторов Школы присутствовали 7 представителей России, а также представители Австрии и Германии. За два дня работы в рамках четырех секций прозвучало 27 докладов, посвященных новейшим подходам к лечению многих патологий, в том числе рефлюксной болезни, заболеваний печени, хронического панкреатита, кишечных патологий. Получены новые сведения и новости о применении тех или иных лекарственных средств, об их эффективности и механизмах действия с позиций доказательной медицины.
Приятной неожиданностью стало внимание к нетрадиционным методам лечения. В рамках секции, посвященной вопросам нетрадиционной гастроэнтерологии, обсуждались возможности применения гомеопатии и фитотерапии в лечении болезней желудочно-кишечного тракта, рассмотрены достоинства и недостатки пищевых добавок. В рамках Школы также состоялась выставка лекарственных препаратов отечественных и зарубежных фармацевтических компаний, специализированной литературы для врачей.
Всего в работе Школы приняли участие более 750 человек из 48 городов Украины. Бессменным руководителем Школы является вице-президент Украинской гастроэнтерологической ассоциации, Заслуженный деятель науки и техники, главный гастроэнтеролог МЗ Украины, доктор медицинских наук, профессор Н.В. Харченко. Общая атмосфера мероприятия свидетельствовала о значительном интересе всех участников, многие доклады стали причиной оживленных дискуссий. Повышенное внимание вызвали презентации немецких специалистов, приглашенных на заседание Школы. Так, профессор Мюнхенского университета Гюстав Паумгартнер рассказал об особенностях лечения холестатических заболеваний печени; профессор Карл-Йозеф Гундерманн из Медицинской академии г. Штеттин прочитал лекцию о современных аспектах применения эссенциальных фосфолипидов при острых и хронических заболеваниях печени; профессор хирургии Карл Баки рассказал о возможностях применения препарата Гепа-Мерц в лечении печеночной энцефалопатии. Этому заболеванию также был посвящен доклад российского специалиста, профессора Л.Ю. Ильченко, рассмотревшей некоторые аспекты диагностики и лечения.
Научный руководитель Школы, профессор Н.В. Харченко представила мастер-класс, посвященный современным подходам к лечению синдрома раздраженного кишечника. Кроме того, профессора Н.В. Харченко и И.С. Чекман всесторонне осветили вопрос использования нанотехнологий в производстве современных лекарственных препаратов, имеющих перспективы применения в гастроэнтерологии. Профессор И.А. Зайцев рассказал о новых тенденциях в терапии вирусного гепатита С, предполагающих совершенствование существующих схем лечения.
Кислотозависимым заболеваниям желудочно-кишечного тракта посвятили свои доклады профессора Т.Д. Звягинцева, И.М. Скрыпник, а также гость из России профессор О.Д. Лопина, рассмотревшая этот вопрос с точки зрения биохимии. Специалист из Санкт-Петербурга С.М. Захаренко рассказал о современных требованиях к пробиотическим препаратам, а также о преимуществах их применения при различных патологиях желудочно-кишечного тракта. Один из ведущих московских гастроэнтерологов, профессор В.Г Румянцев, остановился на спорных аспектах применения аминосалицилатов при воспалительных заболеваниях кишечника. Вопросам диагностики и лечения диареи уделили внимание украинские специалисты О.Г. Шадрин и Н.Д. Опанасюк. Основательно раскрыта тема реабилитации при хроническом панкреатите: интересные доклады представили российские гости – профессора Ю.П. Успенский и И.Г. Пахомова, а также доктор медицинских наук, профессор Н.Б. Губергриц, осветившая проблему в рамках секции, посвященной нетрадиционной гастроэнтерологии.
Вопросам нетрадиционного лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта было посвящено шесть докладов. Так, профессор Н.Е. Костинская подчеркнула широкие возможности гомеопатии; профессор из России Т.Д. Рендюк рассказала о преимуществах фитотерапии при хронических гепатитах; доцент Л.С. Осипова подняла актуальный вопрос о детоксикации организма при пищевой непереносимости. Кроме того, профессор Т.Д. Звягинцева обратила внимание присутствующих на возможности коррекции дисфункциональных нарушений желчевыводящих путей методами нетрадиционной медицины. Большой интерес вызвал доклад профессора Г.А. Анохиной под красноречивым названием «Мифы и реальность пищевых добавок».
В рамках Школы не обошлось без обсуждения новых аспектов антихеликобактерной терапии – доклад, представленный профессором Ю.М. Степановым, посвящен вопросам эрадикации Helicobacter pylori при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Анализируя работу Школы в целом, хочется отметить, что разнообразие тем, присутствие специалистов международного уровня и прекрасная организация заслужили самой высокой оценки всех ее участников. В связи с невозможностью представить вниманию читателей содержание всех докладов, процитируем мнения отдельных специалистов.
Научный руководитель проекта, Заслуженный деятель науки и техники Украины, заведующая кафедрой гастроэнтерологии, диетологии и эндоскопии Киевской медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика, доктор медицинских наук, профессор Наталья Вячеславовна Харченко в рамках первой секции рассказала о перспективах использования нанотехнологий для повышения эффективности лекарственных препаратов, применяющихся в гастроэнтерологии.
– Особенностью нанотехнологий является возможность создавать микроструктуры с заранее заданными свойствами. В настоящее время достигнуты заметные успехи в области наномедицины, среди которых – создание микрокапсул с нанопорами для прицельной доставки биологически активных веществ; изготовление наноматериала, имитирующего естественную костную ткань; разработка искусственного заменителя эритроцитов крови, наноманипуляторов, новых технологий в диагностике и многое другое. Использование фосфолипидных наноконтейнеров (липосом) позволяет снизить токсичность активного вещества, уменьшить эффективную дозу, повысить растворимость, а также препятствовать преждевременной потере активности препарата.
Особый интерес вызывают липосомальные препараты Липин и Лиолив – мощные антиоксиданты, способствующие стабилизации и репарации мембран гепатоцитов, а также обладающие выраженным антифибротическим действием. Таким образом, нанотехнологии позволяют создавать принципиально новые препараты, эффективные против многих серьезных заболеваний.
На мастер-классе, посвященному лечению синдрома раздраженного кишечника, профессор Н.В. Харченко подчеркнула значение психологических факторов в развитии этого заболевания.
– Лечение синдрома раздраженного кишечника (СРК) – это длительный процесс, предполагающий разностороннюю коррекцию не только функций кишечника, но и психосоматического статуса пациента. Тревожное расстройство встречается у 15-20% населения и часто сопровождается нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта, поэтому предпочтительным является назначение антидепрессантов. В случае запоров целесообразно использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Препаратами мягкого действия являются Ципралекс и новый растительный антидепрессант Гелариум.
Дальнейшая терапия предполагает устранение болевого синдрома, нормализацию моторики, восстановление микрофлоры. Для этой цели широко используются растительные препараты, например Иберогаст и прокинетики. Одним из преимуществ селективного прокинетика II поколения итоприда гидрохлорида (Праймер) является двойной механизм действия – антагонизм к D2-дофаминовым рецепторам и ингибирование ацетилхолинэстеразы. Применение этого прокинетика приводит к усилению двигательной активности всего желудочно-кишечного тракта. Одним из эффективных и безопасных средств для лечения запора является Мукофальк, имеющий свойства пищевых волокон. Кроме регуляции опорожнения кишечника, препарат способствует созданию питательной среды для нормальной микрофлоры человека и косвенно препятствует развитию злокачественных новообразований в кишечнике.
В докладе, посвященном новым тенденциям в реабилитации пациентов с хроническим панкреатитом,
заведующая кафедрой внутренних болезней № 1 с курсом эндокринологии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького, доктор медицинских наук, профессор Наталья Борисовна Губергриц упомянула о современном подходе к диетотерапии и возможностях оперативного лечения болевого синдрома.
– Сегодня отсутствуют доказательства эффективности определенной диеты при хроническом панкреатите. Если раньше всегда назначалась строгая диета (стол № 5), то в настоящее время считается возможным сохранять обычные привычки в питании, исключая лишь те продукты, употребление которых вызывает дискомфорт.
Серьезную проблему составляет болевой синдром при хроническом панкреатите, сохраняющийся после выписки пациента из стационара. Во многих странах мира одним из основных методов, позволяющих устранить боли при панкреатите, является оперативное вмешательство с последующим приемом адекватных доз ферментного препарата. Дозировка назначается индивидуально, причем более предпочтительными являются препараты, содержащие минимикросферы.
О спорных вопросах применения аминосалицилатов при воспалительных заболеваниях кишечника рассказал
руководитель научно-клинического отделения патологии толстой кишки Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии, доктор медицинских наук Виталий Григорьевич Румянцев (г. Москва).
– В аминосалицилатах действующее вещество высвобождается в правых отделах ободочной кишки и сразу же вступает в контакт с эпителиоцитами. Препарат Сульфасалазин является мощным ингибитором транскрипционного фактора каппа, эффективно снижает окислительную нагрузку, обладает бактерицидным действием, уменьшает воспалительные процессы в суставах, что важно для пациентов с сопутствующим реактивным артритом. Согласно рекомендациям европейских и американских коллег, аминосалицилаты не включены в базисную терапию болезни Крона, и 80% терапевтического эффекта обеспечивается гормональными препаратами. Однако, как показывают исследования, после первого курса гормональной терапии у 20-40% больных развивается зависимость от препарата, исключающая поддерживающую терапию аминосалицилатами. Поэтому многие специалисты считают, что при легких формах болезни Крона терапию нужно начинать с аминосалицилатов.
Профессор Мюнхенского университета Гюстав Паумгартнер (Германия) посвятил свой доклад вопросам лечения холестатических заболеваний печени.
– В настоящее время единственным подтвержденным средством лечения первичного билиарного цирроза является урсодезоксихолевая кислота, представленная в Украине препаратом Урсофальк. Проведенное нами обширное рандомизированное исследование подтвердило, что урсодезоксихолевая кислота регулирует экскреторную функцию печени и предотвращает дальнейшее ухудшение гистологической ситуации по сравнению с плацебо. Максимальную эффективность показывает лечение, начатое в ранней стадии заболевания. Так, у более 75% пациентов из такой группы была полностью восстановлена функция печени. Около 9% пациентов демонстрируют недостаточный ответ на терапию урсодезоксихолевой кислотой. Это может быть связано с наличием синдрома перекреста аутоиммунных заболеваний печени. В этом случае возможны два решения: повышение дозы препарата либо назначение комбинированной терапии с использованием преднизолона и урсодезоксихолевой кислоты, позволяющей воздействовать на обе патологии.
Подготовила Катерина Котенко