27 березня, 2015
Актуальные вопросы акушерства и гинекологии
Репродуктивное здоровье нации – одна из важных проблем, решение которой даст возможность улучшить демографическую ситуацию в Украине. Количество абортов в нашей стране достигает около 200 тыс. в год, ситуация усугубляется высокими показателями ранней детской и материнской смертности и инвалидизации новорожденных.
Забота о женщинах-матерях, о будущем поколении и здоровье нации сводится к улучшению акушерско-гинекологического обслуживания, борьбе с бесплодием и абортами, усовершенствованию социально-экономических программ помощи матери и ребенку.
С такими словами к участникам конференции «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии», проходившей в г. Днепропетровске обратился
исполняющий обязанности заместителя начальника главного управления здравоохранения облгосадминистрации Днепропетровской области Вадим Николаевич Гончаренко.
Вопросы экстренной контрацепции и реабилитации после аборта осветила
доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии Запорожской медицинской академии последипломного образования Галина Ивановна Резниченко.
– Репродуктивное здоровье женщины – это совокупность таких понятий, как нормальная менструальная функция, гармония психосексуальных взаимоотношений, отсутствие функционально-морфологических отклонений. Улучшение уровня общего здоровья предполагает профилактику заболеваний за счет соблюдения гигиенических норм в повседневной жизни, оптимальную физическую активность, закаливание организма, полноценное питание, отказ от вредных привычек, предупреждение нежелательной беременности, планирование рождаемости современными безопасными способами, психологический комфорт в семье и на работе, адекватную реабилитацию после аборта, выкидыша и гинекологических операций.
Но что делать женщине, которая решилась на прерывание беременности? Следует сказать, что вопросы рождения ребенка, контрацепции и дальнейшего планирования семьи являются одними из главных составляющих репродуктивного здоровья отдельного человека и каждой семьи. На мой взгляд, каждая женщина должна иметь выбор и доступ ко всем методам безопасного планирования семьи, включая посткоитальную контрацепцию. Свобода контрацептивного выбора подразумевает осознанное отношение к проведению мероприятий по профилактике нежелательной беременности. Безопасное сексуальное поведение является основой осознанного отцовства и материнства, предупреждает нежелательную беременность и заболевания, передающиеся половым путем.
В Украине, к сожалению, в течение нескольких десятилетий одним из основных методов регулирования рождаемости остается аборт. Так, частота абортов в нашей стране на сегодня составляет 21,1 на 1000 женщин фертильного возраста и является одной из самых высоких в мире. Нельзя оставлять без внимания также и тот факт, что у 69,7% всех женщин, сделавших аборт, развились осложнения. Количество фертильных женщин в общей популяции, принимающих гормональные контрацептивы, по сравнению с 1990 г. увеличилось почти в пять раз, однако количество абортов в нашей стране заставляет социологов серьезно задуматься о демографической ситуации.
По результатам последних социологических исследований 6,3% женщин начали половую жизнь в возрасте до 14 лет и 37,0% – до 18 лет; среди тех, кто начал половую жизнь в возрасте 13-14 лет, первая беременность закончилась абортом у 70,9%, после 18 лет – у 24,5%. Такую ситуацию можно объяснить недостаточной информированностью населения по вопросам планирования семьи, низким уровнем сексуальной культуры людей, экономическими проблемами общества в целом. Парадокс заключается в том, что искусственный аборт в настоящее время – единственный «бесплатный» метод регулирования рождаемости.
В результате аборта из-за нарушений эндокринной системы возникает стрессовое состояние, связанное с возбуждением гипоталамо-гипофизарной системы, сопровождающееся повышенной выработкой стероидных гормонов – глюкокортикоидов, эстрогенов, фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), адренокортикотропного гормона и дефицитом прогестерона. Вследствие этого могут развиваться пролиферативные процессы в репродуктивной системе – гиперплазия эндометрия, рецидивирующие полипы, лейомиома матки, эндометриоз, поликистоз яичников, мастопатия, причем гормональные изменения после аборта могут наблюдаться в течение 6-12 мес.
После аборта на 1-2 дня необходимо рекомендовать женщинам монофазные комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Учитывая, что эти препараты за счет эстрогенного компонента повышают свертываемость крови, а в течение первого месяца после аборта отмечается гиперкоагуляция, рекомендовано назначать таким пациенткам препараты с низким содержанием эстрогенов (не более 35 мкг этинилэстрадиола). Одним из таких препаратов является Регулон производства венгерской фармацевтической компании «Рихтер Гедеон», содержащий 0,03 мг этинилэстрадиола и 0,15 мг дезогестрела. Препарат ингибирует секрецию ФСГ и лютеинизирующего гормона (ЛГ), блокирует овуляцию, тормозит прохождение сперматозоидов и имплантацию оплодотворенной яйцеклетки. Рекомендуется назначать Регулон с первого дня после аборта по 1 таблетке в сутки 21-дневными курсами с 7-дневным перерывом в течение 3-6 мес без применения дополнительных методов контрацепции.
После Регулона, через 3-6-9 месяцев (индивидуально, по желанию женщины) можно переходить на препарат Новинет, содержащий 0,02 мг этинилэстрадиола и 0,15 мг дезогестрела. Действие последнего заключается в ингибировании эффекта гонадотропинов, угнетении овуляции, проникновения сперматозоидов через цервикальную слизь и имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
Следует обратить внимание пациенток на то, что если после аборта имел место половой контакт, перед приемом препарата следует исключить наличие беременности.
Переходя к вопросу экстренной контрацепции, хотелось бы сказать, что женщины прибегают к этому методу предупреждения нежелательной беременности, как правило, после незащищенного полового акта со случайным партнером.
Показания к использованию метода экстренной контрацепции:
– изнасилование;
– незащищенный половой акт;
– обнаружение дефектов в барьерных противозачаточных средствах, экспульсия внутриматочной спирали;
– нерегулярный прием таблетированных оральных или инъекционных контрацептивов.
Риск возникновения беременности после незащищенного полового акта в периовуляторный период превышает 35%. Не следует также забывать, что в случае экстренной контрацепции временной промежуток, отведенный на предупреждение беременности, не превышает 72 ч при использовании традиционных методов и 96 часов при применении Эскапела – современного препарата для экстренной контрацепции. В зависимости от времени назначения и фазы менструального цикла механизм действия препаратов, используемых для экстренной контрацепции, сводится к предотвращению овуляции, оплодотворения или имплантации. Важно учитывать, что если примененный метод экстренной контрацепции не предотвратил наступления беременности, то аборта вызвать он не может.
Обсуждая методы экстренной контрацепции, необходимо отметить, что в начале хорошо зарекомендовали себя КОК, назначаемые в режиме Yuzpe. Последний предполагает, например, двукратный прием 4 таблеток низкодозированного КОК Регулона (30-35 мкг этинилэстрадиола) с интервалом в 12 ч (предпочтительный вариант) или прием 2 таблеток высокодозированного КОК (50 мкг этинилэстрадиола) с интервалом в 12 ч (альтернативный вариант). Эффективность такого режима составляет более 98%. Однако, учитывая суммарную нагрузку эстрогенов, сейчас этот метод менее популярен, чем использование Постинора и Эскапела.
Постинор, действующим веществом которого является левоноргестерел, апробирован в клиническом исследовании ВОЗ (1998), согласно которому лекарственное вещество следует принимать в дозе 750 мкг в период до 72 ч после полового акта и через 12 ч после приема первой дозы. Механизм действия Постинора заключается в изменении активности ЛГ и ФСГ, задержке овуляции и резких децидуальных превращениях эндометрия. Появление в арсенале врачей нового препарата Эскапел позволит увеличить период приема препарата после незащищенного полового акта до 96 часов. У женщин появится дополнительный шанс на предупреждение нежелательной беременности.
Отдаленные побочные реакции после применения экстренной гормональной контрацепции чаще всего проявляются в виде нарушений менструального цикла, что требует обязательной гормональной реабилитации. До наступления менструации пациенткам нужно рекомендовать регулярно пользоваться дополнительными методами контрацепции. Лучшим способам нормализации менструального цикла и методом контрацепции у данной группы пациенток, безусловно, является назначение КОК. Так, Регулон с целью гормональной реабилитации после экстренной контрацепции рекомендуют в контрацептивном режиме (по 1 таблетке в одно и то же время на протяжении 21 дня с 7-дневным перерывом) курсом в среднем 3 мес, после чего пациентка должна пройти консультацию у гинеколога по поводу выбора одного из методов плановой контрацепции. В случае хорошей переносимости Регулона его прием может быть продолжен, но уже в качестве надежного и доступного для женщины контрацептива.
Подводя итог вышесказанному, можно отметить, что применение препарата Регулон для реабилитации женщин при нарушениях менструального цикла способствует восстановлению менструальной функции и сохранению репродуктивного здоровья. Также целесообразно применение этого препарата для гормональной реабилитации после экстренной контрацепции у данной когорты пациенток причем его контрацептивный эффект позволяет использовать препарат длительно до решения вопроса о материнстве.
Поскольку аборт сопровождается развитием у женщины стрессовой ситуации и постабортного синдрома, гормональными и нейроэндокринными нарушениями, пролиферативными процессами репродуктивной системы, в постабортном периоде необходимо проводить реабилитационные мероприятия, заключающиеся в назначении пациенткам в течение 3-6 мес низкодозированных КОК, таких как Регулон, Новинет и Линдинет.
О проблеме лечения эндометриоза рассказал в своем докладе
профессор Валентин Александрович Потапов (г. Днепропетровск).
– Эндометриоз – это патологический процесс, при котором в миометрии или других органах половой системы и вне ее возникают включения (очаги), структура которых характеризуется наличием эпителиальных и стромальных элементов, присущих эндометрию. По данным В.Н. Демидовой, А.И. Гуа (1996), эта патология занимает третье место в структуре гинекологической заболеваемости, встречается у 7-59% женщин репродуктивного возраста и обнаруживается во время операций у 27% гинекологических больных. Существует множество теорий этиопатогенеза эндометриоза, в основе которых лежат ретроградная менструация, целомическая метаплазия, активизация эмбриональных остатков, лимфатические и сосудистые метастазы, иммунологические изменения, генетическая предрасположенность, ятрогенная диссеминация, нарушения в системах протеолиза, ангиогенеза и метаболизма железа.
Влияние половых гормонов не является необходимым условием для имплантации фрагментов эндометрия, но присутствие эстрогенов необходимо для пролиферации и роста эндометриальных очагов. В эндометриоидной ткани происходят циклические изменения, сходные с процессами в эндометрии. Они не всегда синхронны с изменениями в эндометрии, что приводит к частым тазовым болям и кровотечениям, не совпадающим с менструацией. Клиническими проявлениями эндометриоза являются бесплодие, болевой, геморрагический и диспепсический синдромы.
Эндометриоз подразделяется на генитальный (тазовый) – наружный, внутренний, ретроцервикальный, эндометриоз яичников, маточных труб, а также на экстрагенитальный (внетазовый) – перитонеальный и экстраперитонеальный (кишечный, мочевых путей, бронхолегочный, других органов и тканей). Для установления диагноза «эндометриоз» необходима непосредственная визуализация очага, подтвержденная гистологическими исследованиями. Золотым стандартом в этом случае является либо лапаротомический, либо лапароскопический метод диагностики (Л.В. Адамян, 2002).
Существуют два пути лечения эндометриоза – оперативный и консервативный. Выбор метода лечения зависит от возраста пациентки, желания восстановить фертильность, степени тяжести симптомов, локализации гетеротопий и распространенности патологического процесса.
Целью терапии женщин с этой патологией является улучшение качества их жизни, облегчение симптомов заболевания, повышение фертильности, ограничение прогрессирования заболевания и профилактика рецидивов.
Недостатком хирургического лечения патологии являются оставшиеся незамеченными очаги, которые могут стать причиной рецидива заболевания, в результате чего возникает необходимость медикаментозного подавления пролиферативной активности эндометриоидных гетеротопий в послеоперационном периоде на длительный срок.
Медикаментозная терапия эндометриоза должна быть направлена в первую очередь на подавление эстрогенпродуцирующей функции яичников, а соответственно, и пролиферативной активности эндометриальных клеток, как в слизистой оболочке матки, так и в эндометриоидных очагах. Антагонисты гонадолиберинов являются препаратами выбора в лечении эндометриоза любой степени тяжести; из-за побочных эффектов, проявляющихся климактерическими симптомами и снижением минеральной плотности кости, препараты этой группы не рекомендуется назначать на срок более 6 мес.
Согласно данным консенсуса лечения эндометриоза (J. Gambone et al., 2002), терапия первой линии включает монофазный КОК в сочетании с нестероидным противовоспалительным препаратом; в случае неэффективности следует проводить хирургическое лечение.
Хотелось бы привести данные пилотного исследования, целью которого была оценка эффективности КОК, содержащего 20 мкг этинилэстрадиола и 75 мкг гестодена (Линдинет 20, «Рихтер Гедеон»), в пролонгированном режиме в течение 6 мес (без «перерывов на менструацию») у женщин, прооперированных по поводу эндометриоза яичников. Дизайн исследования был представлен двумя группами: основная группа – 24 женщины, получавшие Линдинет 20 по пролонгированной схеме в течение 6 мес; контрольная группа – 21 женщина, которые получали в лечении гозерелин пролонгированного высвобождения в количестве шести инъекций на протяжении 6 мес. В ходе исследования были сделаны выводы, что использование в непрерывном режиме и в соответствии с клиническим протоколом «Генитальный эндометриоз» микродозированного КОК (Линдинет 20) – 20 мкг этинилэстрадиола и 75 мкг гестодена) оказалось также высокоэффективным с точки зрения предупреждения рецидивов эндометриоза после оперативного лечения эндометриоидных кист яичников, как и при назначении гозеремина. Однако Линдинет 20 имеет преимущества относительно возможности продления курса лечения до 9-12 месяцев и стоимости курсового лечения. Линдинет 20 хорошо переносится больными, а в режиме пролонгированной контрацепции так же, как и агонисты гонадолиберинов, вызывает у большинства пациенток аменорею и значительное снижение выраженности синдрома тазовых болей.
Таким образом, препарат Линдинет 20 в пролонгированном режиме приема может являться оптимальным гормональным препаратом в схеме медикаментозного лечения эндометриоза.
Вопросы гиперандрогении подняла в своем докладе
кандидат медицинских наук Марина Юрьевна Сергиенко (Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького).
– Термин «клиническая гиперандрогения» используют для описания кожных проявлений в виде себореи и акне. Под лабораторной гиперандрогенией понимают повышение уровня андрогенов в крови при отсутствии клинических проявлений гирсутизма.
Если пациентка обратилась к гинекологу с жалобами на избыточный рост волос на теле, повышенную сальность кожных покровов, угревую сыпь различной локализации, если при этом у нее не наблюдается нарушений менструальной функции или все же наблюдается патология репродуктивной системы (бесплодие, патология со стороны молочных желез), но отсутствуют кожные проявления, а также в случаях, когда клиническая гиперандрогения сочетается с нарушением репродуктивной функции, – акушер-гинеколог может заподозрить у нее гиперандрогению. Постановку диагноза следует начинать с решения вопроса о том, являются ли вышеперечисленные проявления патологическими, поскольку далеко не всегда клиническая андрогения подтверждается лабораторными исследованиями и сопровождается нарушением репродуктивной функции. Возникает вопрос о том, насколько целесообразно назначать такой женщине гормональную терапию.
Акне и себорея являются для современных женщин серьезным косметическим дефектом, который отражается на нервно-психическом состоянии и приводит к развитию раздражительности и депрессии, а также другим психоэмоциональным нарушениям, которые, в свою очередь, снижают качество жизни. Большое значение у данной группы пациенток имеют социальные проблемы, связанные с ограничением в выборе профессии и трудностями в трудоустройстве. Таким образом, психоэмоциональный стресс осуществляет прямое или опосредованное влияние на нарушение репродуктивной функции женщин. Явления психопатизации и невротизации пациенток с акне вызывают негативный резонанс в их окружении, приводя к дисгармонии в сексуальных отношениях, являющейся дополнительным стресс-фактором.
В настоящее время большинство специалистов придерживается мнения, что препаратами, которые максимально влияют на пусковой механизм патогенеза угревой сыпи, являются комбинированные гормональные контрацептивы. Уровень применения гормональных препаратов среди женщин репродуктивного возраста в нашей стране, по различным оценкам, составляет около 6-7%. Страх перед побочными эффектами гормонов находится на первом месте среди причин отказа от способа лечения этой группой препаратов. Этот психологический фактор, с одной стороны, обусловлен плохой переносимостью пациентками некоторых видов гормональных препаратов, таких как глюкокортикостероиды, тиреоидные гормоны, а с другой – негативным опытом применения КОК I поколения. В некоторой степени негативное отношение женщин к этой группе лекарственных средств обусловлено высокой гормональной нагрузкой при самостоятельном лечении гормональными препаратами и отсутствии соответствующих показаний к их применению.
Популярность препарата Новинет обусловлена такими положительными терапевтическими эффектами, как улучшение состояния кожи, исчезновение угрей, а также отсутствием влияния на массу тела. Важным является и тот факт, что антиандрогенное действие препарата Новинет в терапии акне и себореи наблюдается уже через 3 мес приема у 50% пациенток, а через 6 мес его применения улучшается состояние кожи.
В ходе исследования «Комбинированные оральные контрацептивы для лечения акне» (2007), в котором принимали участие 7162 пациентки, была доказана схожая эффективность КОК, в состав которых входили различные виды прогестинов. Например, оказались идентичными по выраженности клинического эффекта комбинация дроспиренон/этинилэстрадиол и сочетания ципротерона ацетат/этинилэстрадиол и дезогестрел/этинилэстрадиол. Однако препараты, содержащие комбинацию дезогестрел/этинилэстрадиол, имеют меньшую гормональную нагрузку на цикл приема, что важно при длительном их назначении.
Прием Новинета и Регулона возможен до тех пор, пока существует необходимость в контрацепции или лечебных эффектах препарата.
М.Ю. Сергиенко представила вниманию присутствующих еще один доклад, посвященный дискуссионным вопросам диагностики и лечения вульвовагинального кандидоза ( ВВК).
– Более 1/3 населения земного шара страдает грибковыми заболеваниями, самым распространенным из которых является кандидоз. К 25 годам более чем половина современных женщин хотя бы один раз сталкивалась с этой проблемой. Заболеваемость ВВК в пубертатном возрасте и в постменопаузе составляет около 28%, а у женщин репродуктивного возраста – около 72%. По данным зарубежных авторов, 75% женщин детородного возраста имели повторный эпизод ВВК.
В настоящее время возникновение у пациенток кандидозной инфекции в практике врачей рассматривается как проявление дисбактериоза различных микроэкологических систем организма человека с доминирующим проявлением в генитальном тракте или пищеварительной системе.
Существуют различные клинические формы ВВК: кандидоносительство, протекающее бессимптомно; острый кандидоз, клинически проявляющий себя на протяжении не более 2 мес; хронический рецидивирующий кандидоз, характеризующийся наличием четырех и более эпизодов в год; персистирующий кандидоз, симптомы которого сохраняются постоянно с той или иной степенью выраженности, обычно стихая после проведенного лечения.
Принципы лечения ВВК заключаются в устранении факторов риска и этиотропной терапии.
Препарат Гинофорт, активным веществом которого является бутоконазол, в условиях нынешних реалий является эффективным, безопасным и удобным средством для лечения ВВК. Его преимущества заключаются в том, что частицы эмульсии удерживаются на поверхности слизистой оболочки влагалища в виде соприкасающейся пленки и равномерно высвобождают активное вещество в течение нескольких дней, в среднем до 4,2 дня. Препарат действует быстро, не распространяясь за пределы зоны действия. Его можно использовать независимо от времени суток. Немаловажным остается также и тот факт, что одна доза Гинофорта терапевтически эквивалентна результатам использования других вагинальных кремов в течение 7 дней, то есть для выздоровления требуется меньшая доза активного вещества.
Эффективным лечением ВВК является комбинированное использование местной и системной терапии в виде двух препаратов – Гинофорта и Микосиста, в результате чего наступает быстрое купирование симптомов заболевания и устранение вневлагалищных резервуаров грибов.
Комбинированная схема лечения рецидивирующего ВВК может быть представлена в виде сочетания однократной интравагинальной аппликации Гинофорта с приемом 7 капсул Микосиста в дозе 100 мг с кратностью приема через день и продолжением терапии Микосистом в дозе 150 мг один раз в месяц перед менструацией на протяжении полугода. По такой схеме Микосист можно принимать также в дозе 50 мг на протяжении 14 дней.
Говоря о схеме лечения хронической персистирующей формы ВВК, следует помнить, что она существенно отличается от предыдущей: Гинофорт назначают двукратно интравагинально, с интервалом в 7 дней, комбинируя со 150 мг Микосиста 1 раз в месяц в течение 12-24 мес.
О трехфазных КОК на примере препарата Тристин рассказал в своем докладе
кандидат медицинских наук А.Б. Гордийчук.
– В арсенале украинских врачей появился новый современный препарат – Тристин. Существует несколько режимов назначения КОК. Это может быть циклический прием, пролонгированный прием и изменение режимов поступления гормональных веществ на протяжении цикла приема препаратов. Различные режимы назначения позволяют, прежде всего, улучшить качество жизни пациенток, которые принимают КОК. Так, трехфазные КОК позволяют смоделировать физиологические колебания уровней эстрогенов и прогестерона. Многолетний положительный опыт использования различных трехфазных комбинированных оральных контрацептивов позволяет дать возможность женщине самой выбирать режимы КОК.
По данным ряда исследований (A.M. Kaunilz, 2000; L. Speroff et al., 2008), снижение частоты межменструальных кровотечений после продолжения использования КОК в равной степени было характерно как для монофазных, так и для трехфазных препаратов. По данным K. Fotherby, трехфазные контрацептивы за счет преобладания эстрогенного компонента в первой фазе менструального цикла хорошо его контролируют. Достойным представителем трехфазных КОК можно считать Тристин, содержащий гестаген последнего поколения гестоден.
По данным D.A. Van и соавт. (2008), относительно возникновения побочных эффектов существенной разницы у женщин, которые использовали моно- и трехфазные контрацептивы, выявлено не было. Следует отметить, что трехфазные КОК особенно рекомендуются женщинам зрелого возраста, или курящим, или страдающим ожирением (если метод КОК не имеет противопоказаний, согласно критериям преемственности выбора методов контрацепции).
Трехфазные КОК (Тристин) являются препаратами для предупреждения нежелательной беременности на протяжении длительного времени у подростков, которые ранее не пользовались гормональным методом контрацепции. Для них очень важны препараты, которые способны моделировать гормональные изменения во время физиологического менструального цикла.
Также эти препараты содержат гестагены последнего поколения и являются препаратами выбора для лечения нарушений менструального цикла по типу олиго- или опсоменореи у молодых девушек, у которых недавно появилась менструация и которые живут половой жизнью, а также страдающих альгодисменореей. Эффективность трехфазных гормональных комбинаций в терапии нарушений менструального цикла, по данным А.Л. Тихомирова (2004), составила 95-97%.
Положительным влиянием трехфазных препаратов также является уменьшение риска прогестинзависимых побочных эффектов. Однако эти препараты не могут применяться при нейроэндокринной патологии, нарушениях овариоменструального цикла по типу мено- и метроррагий, эндометриозе, мастопатии, миоме матки и гиперплазии эндометрия в анамнезе. При наличии указанных состояний необходимо рекомендовать монофазные КОК Линдинет 20/30, Новинет, Регулон.
Состав гормонов в трехфазном препарате Тристин имитирует циклические изменения природного гормонального фона в пределах одного менструального цикла. Гестоден, входящий в состав Тристина, является высокоселективным гестагеном, не требующим активации, обладающим практически 100% биодоступностью (H. Kuhl, 1994). Создание активного вещества Тристина позволило снизить дозу гестагенного компонента в КОК до самой низкой на сегодня – 75 мкг/сут. По способности связываться с рецепторами стероидных гормонов из всех производных 19-нортестостерона гестоден наиболее схож по своей химической структуре с прогестероном.
По данным ряда авторов (И.Л. Асецкая, Ю.Б. Белоусов, 2001; A.A. Colletta et al., 1991), стимуляция эстрогеновых рецепторов рассматривается как фактор риска развития рака молочной железы. Есть данные о способности гестодена дозозависимым способом тормозить рост клеток рака молочной железы человека, однако для дальнейшего изучения этого вопроса необходимо проведение дополнительных клинических исследований.
Таким образом, препарат Тристин отождествляется с надежностью, безопасностью, доступностью, хорошей переносимостью, дополнительными лечебными эффектами, что позволяет пациенткам почувствовать себя гармонично и уверенно.
В заключение хотелось бы отметить, что большинство ученых, принимающих участие в конференции, подчеркнули огромный вклад компании «Рихтер Гедеон» в улучшение репродуктивного здоровья нации путем внедрения на фармацевтический рынок Украины эффективных, безопасных и экономически доступных препаратов.
Подготовила Ксения Хорошун