Применение препарата Синупрет в лечении риносинуситов

Статистические данные заболеваемости в разных странах позволяют говорить о риносинуcите как заболевании-индикаторе состояния атмосферы в различных регионах. На сегодня достоверно известно, что заболеваемость риносинуcитами быстрее нарастает в странах с высоким уровнем загрязнения атмосферы. Сочетание высокого уровня загрязнения воздуха и сырого климата ассоциируется с широким распространением этого заболевания в странах северного полушария (K.C. Earhart et al., 2007). 
Несмотря на кажущуюся безобидность риносинуcитов, частота их возникновения и распространенность обусловливают высокие экономические затраты в связи с потерей временной трудоспособности и расходами на лечение. Так, в США экономические затраты, связанные с острыми риносинуcитами, только у детей составляют порядка 1,77 млрд долларов ежегодно (S.E. Sobol, M.D. Web, 2007). 

Хотя риносинуcиты и не относятся к категории тяжелых заболеваний, связанных со стойкой потерей трудоспособности, их ассоциация с обострением бронхиальной астмы и такими грозными осложнениями, как менингиты и абсцессы мозга, – повод для серьезного и ответственного отношения к лечению как острых, так и хронических форм этой патологии. 
В связи с актуальностью проблемы риносинуcитов был организован круглый стол с участием ведущих специалистов Украины в области отоларингологии, педиатрии и семейной медицины, посвященный эффективному лечению различных форм этого заболевания. В первую очередь мы адресовали свои вопросы заведующему кафедрой оториноларингологии Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца, доктору медицинских наук, профессору Ю.В. Митину.

– С чем, на ваш взгляд, связан высокий процент таких осложнений ОРВИ, как риносинуcиты?
– К сожалению, однозначно ответить на этот вопрос невозможно. Безусловно, наиболее частым пусковым механизмом развития риносинуcита является вирусная инфекция, однако существует множество других причин развития воспаления слизистой оболочки околоносовых пазух.
Широкая распространенность осложнений после перенесенных ОРВИ является следствием значительного ослабления общего и местного иммунитета, которое обусловлено ухудшением экологической обстановки в глобальных масштабах. В повседневной жизни организм человека подвергается воздействию большого количества химических веществ искусственного происхождения, что не может не сказываться на состоянии иммунной системы организма и все чаще приводит к развитию аллергических реакций.
Кроме того, широкая доступность огромного количества антимикробных препаратов способствует их бесконтрольному применению, что приводит к формированию антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов.

– Чем обусловлено возникновение при риносинуcите длительного упорного кашля? 
– Как правило, течение острого риносинуcита всегда сопровождается более или менее выраженным сухим или влажным кашлем. Как ни парадоксально, но иногда единственным симптомом этого заболевания может быть сухой кашель, переход которого во влажный однозначно свидетельствует о вовлечении в процесс слизистой оболочки трахеи и бронхов. Природа же сухого кашля при риносинуcите остается предметом оживленных дискуссий. 
Среди врачей общей практики и педиатров бытует мнение, что возникновение кашля при риносинуcите обусловлено ретроназальным затеканием слизи в гортань и трахею. Однако данное явление наблюдается только у больных с нарушенной функцией глотания, преимущественно при заболеваниях центральной нервной системы.
Принимая во внимание данные литературы и наши собственные наблюдения, происхождение сухого кашля при остром риносинуcите следует считать рефлекторным.

– Какое место в лечении риносинуcитов должны занимать местные сосудосуживающие средства?
– Местные сосудосуживающие препараты, выпускаемые в виде назальных капель или спреев, – надежный спутник симптоматического лечения острых и хронических ринитов и синуситов. Применение сосудосуживающих средств необходимо уже на этапе возникновения ринита с целью предупреждения развития синуситов, возникающих в результате обструкциии выводных отверстий околоносовых пазух при отеке слизистой оболочки носа.
В настоящее время в нашем распоряжении имеется достаточно большой арсенал сосудосуживающих назальных капель. Правильный выбор необходимого препарата остается за врачом. Однако при назначении терапии следует помнить о наиболее распространенных побочных эффектах сосудосуживающих капель: развитие привыкания, сухость слизистой оболочки носа и даже повышение артериального давления. Сократить продолжительность их использования позволяет назначение комбинированной терапии, например с применением растительных лекарственных средств.

– Какие рекомендации можно дать врачам-практикам для повышения эффективности лечения острых риносинуcитов?
– Лечение острого риносинуcита, как и любого другого заболевания, должно быть направлено на все звенья патогенетического процесса. В основе патогенеза острого ринита лежат нарушения качественного и количественного состава слизи, механизма мукоцилиарного транспорта, а также отек слизистой оболочки полости носа. Таким образом, при лечении пациентов с воспалительными заболеваниями носа и околоносовых пазух перед клиницистом стоят такие задачи:
• уменьшение отека слизистой оболочки носа; 
• улучшение отделения патологически измененного секрета, предотвращение мукостаза и улучшение мукоцилиарного транспорта;
• восстановление состава и количества продуцируемого секрета.
Решению двух последних задач в значительной степени способствует применение муколитических (мукорегуляторных) лекарственных средств, к которым относится препарат Синупрет компании «Бионорика АГ». 

– Известно, как трудно порой добиться значительного и стойкого улучшения состояния пациента при затяжном течении риносинуcита без применения антибактериальных препаратов. Можно ли достичь хороших результатов в лечении этого заболевания при помощи растительных лекарственных средств?
– Во всем мире накоплен громадный опыт применения фитопрепаратов в лечении воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух, свидетельствующий об их больших возможностях в обеспечении быстрой нормализации вязкости секрета, улучшении его оттока, уменьшении отека слизистой оболочки.
Синупрет – комбинированное лекарственное средство, в состав которого входят пять компонентов: цветы первоцвета и бузины, трава вербены и щавеля, корень генцианы. Исследования, в которых изучалась эффективность этого препарата, показали, что все его компоненты обладают выраженным фармакологическим действием, усиливающимся при их комбинированном применении.
Фармакологический профиль Синупрета определяют следующие эффекты: 
• секретолитический;
• противовоспалительный;
• противовирусный;
• иммуномодулирующий. 
Результатом действия препарата является нормализация вязкости секрета в околоносовых синусах и дыхательных путях, а также улучшение оттока из пазух. Противоотечный эффект способствует уменьшению заложенности носа и улучшению вентиляции околоносовых пазух. 
Иммуномодулирующий эффект Синупрета значительно увеличивает шансы организма в борьбе с инфекцией, что убедительно показано в последних исследованиях in vivo, проведенных в Институте Battelle (Франкфурт, Германия).
Четкие дозозависимые ингибиторные эффекты препарата были продемонстрированы в тестах с респираторно-синцитиальным вирусом, вирусами гриппа А, парагриппа типа I, чаще всего вызывающими синуситы, особенно в детском возрасте.

Синусит – это заболевание, которому в одинаковой степени подвержены все возрастные группы, в том числе и дети. Об особенностях течения и терапии различных форм риносинуcитов у детей рассказывает доктор медицинских наук, профессор кафедры педиатрии № 2 с курсом медицинской генетики и неонатологии НМУ им. А.А. Богомольца, доктор медицинских наук, профессор С.П. Кривопустов.

– Какие возрастные группы детей наиболее подвержены заболеваемости риносинуcитами и какие их виды чаще всего встречаются в детском возрасте?
– Инфекции дыхательных путей занимают первое место среди всех детских заболеваний, а острый риносинуcит – одно из частых осложнений респираторных вирусных инфекций. 
В силу анатомо-физиологических особенностей строения параназальных синусов распространенность риносинуcитов зависит от возраста ребенка. Ребенок рождается с двумя околоносовыми пазухами: решетчатой и верхнечелюстной, лобный синус формируется позже. Этмоидит бывает уже у детей грудного возраста. Гайморит, наиболее частый вид синуситов, с которым сталкиваются педиатры, диагностируется после достижения ребенком 3-летнего возраста. Фронтит, как правило, диагностируют у детей школьного возраста, подростков.
Несмотря на высокую частоту возникновения риносинуcитов у детей, педиатры при постановке диагноза редко отмечают вовлечения в патологический процесс параназальных синусов, ограничиваясь диагнозом «ринит». В то же время, по данным компьютерной и магнитно-резонансной томографии, отек, катаральное воспаление и застой в околоносовых пазухах выявляются почти у 90% больных ОРВИ, что позволяет говорить о наличии у них вирусного риносинуcита ОРВИ (А.С. Лопатин, 2002). 
Широкое использование педиатрами термина «острый риносинуcит» позволит сформировать более полное и верное представление о данной патологии.

– Является ли неизбежным назначение антибиотиков при риносинуcите у детей? 
– Назначение системной антибиотикотерапии необходимо в случае развития гнойного синусита. Педиатр должен помнить, что характерными для данного процесса являются общие симптомы интоксикации, температурная реакция, затрудненное носовое дыхание, нарушение восприятия запахов, гнойная ринорея, локальный болевой синдром. Ребенок может жаловаться на головную боль, чувство давления в области лица (чаще в лобной области или в зоне проекции верхнечелюстной пазухи), зубную боль, кашель, усиливающийся при пробуждении. Наиболее грозные осложнения гнойного синусита – орбитальные (22%) и внутричерепные (1,4-2,1%) (E.R. Wald, 2002).
Педиатр, на основании клинической картины заподозривший у ребенка гнойный синусит, должен своевременно направить маленького пациента на консультацию оториноларинголога, где при дополнительном использовании данных риноскопии и рентгенографии будет установлен окончательный диагноз и назначено лечение. 
У детей с вирусным риносинуcитом необходимо использовать схему лечения без применения антимикробных средств.

– Насколько активно в этих схемах следует использовать назальные сосудосуживающие препараты? 
– К назальным деконгестантам – препаратам, вызывающим вазоконстрикцию сосудов слизистой носа и по механизму действия являющихся альфа-адреномиметиками, следует относится очень вдумчиво. Под действием сосудосуживающих капель уменьшаются гиперемия, отек слизистой и уровень назальной секреции, восстанавливается отток слизи из параназальных синусов, что приводит к нормализации в них давления и облегчению состояния ребенка. Однако при длительном местном применении сосудосуживающие капли могут вызвать развитие синдрома «рикошета» и так называемого медикаментозного ринита, поэтому использование этих препаратов должно быть ограничено по времени (не более 4-5 дней).

– Какие группы лекарственных средств предпочтительны для лечения вирусного риносинуcита у детей?
– В лечении детей с респираторными инфекциями, в том числе острыми риносинуcитами, все более актуальной становится фитотерапия, эффективность которой доказана многочисленными научными исследованиями и результатами практического применения. Растительные средства позитивно влияют на продолжительность респираторной симптоматики. При этом в отличие от антибиотикотерапии не происходит угнетения иммунных механизмов, что очень важно в лечении такой категории пациентов.
Для этиопатогенетического лечения риносинуcитов у детей, в том числе и в отделении отоларингологии Киевской городской детской клинической больницы № 2, в настоящее время широко используют препарат Синупрет. 
На сегодня накоплена значительная научная доказательная база эффективности и безопасности этого препарата в педиатрии (Г.Д. Тарасова, 2000; Н.А. Карпухина, Т.И. Гаращенко, 2000; Л.В. Ващенко, Л.И. Вакуленко, 2006 и др.).
Большой интерес представляет многоцентровое рандомизированное плацебо контролируемое исследование STAR (Sinupret Treatment of Acute Rhinosinusitis). В исследовании приняли участие 177 пациентов с острыми или рецидивирующими синуситами. Результаты исследования позволяют говорить о высокой эффективности Синупрета и его воздействии на основные симптомы заболевания по сравнению с плацебо.
В работах западных авторов указывается на сопоставимость противовоспалительного действия Синупрета с высокоэффективным действием противовоспалительного вещества фенилбутазона. Доказан ингибирующий эффект препарата на циклооксигеназу и образование простагландина Е2 (H. Wagner et al., 1997).
Высокая секретолитическая эффективность Синупрета показана в исследованиях, сравнивавших действие препарата с действием стандартных синтетических секретолитиков: N-ацетилцистеина (A. Braun et al., 1990; Pinnow et al., 1991) и амброксола (Pape/Simm, 1991; Wahls/Maerz, 1990). По данным этих исследований, эффективность Синупрета была не только сопоставима с эффективностью вышеперечисленных препаратов, но по некоторым клиническим параметрам даже оказалась выше.
При изучении иммунофармакологии Синупрета доказан стимулирующий эффект неспецифической защиты организма и противовирусного иммунитета: препарат увеличивает количество фагоцитов, активность нейтрофильных гранулоцитов, тканевых макрофагов и различных популяций лимфоцитов, повышает продукцию a- и g-интерферонов (Н. Ito et al., 1982; U. Schwenk, 1997).
Синупрет достоверно повышает эффективность антибиотикотерапии в случае ее необходимости. Исследования, проведенные в Германии, подтвердили 35% повышение эффективности обычной антибиотикотерапии при ее сочетанном применении с Синупретом (R.W. Neubauer, 1994).
Учитывая убедительность накопленных данных и наш практический опыт, Синупрет можно рекомендовать для лечения риносинуcитов у детей начиная с двухлетнего возраста. 
ОРВИ, осложненные риносинуcитами, – наиболее частые заболевания, с которыми обращаются пациенты к семейному врачу (врачу общей практики). О важности своевременного и эффективного лечения ринитов и синуситов у взрослых пациентов и детей мы попросили рассказать заведующего кафедрой семейной медицины Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика АМН Украины, президента Украинской Ассоциации семейной медицины, доктора медицинских наук, профессора Г.И. Лысенко.

– Согласно поговорке леченый насморк длится семь дней, нелеченый – неделю. Стоит ли назначать интенсивную терапию банального ринита пациентам или имеет смысл оставить организм «один на один» в борьбе с респираторной инфекцией?
– ОРВИ занимают второе место среди всех патологий, с которыми пациенты обращаются к семейному врачу (врачу общей практики). Безусловно, острый воспалительный процесс, развивающийся в слизистой носа при ОРВИ и протекающий в виде защитной реакции тканей организма, должен последовательно пройти все необходимые стадии, прежде чем наступит выздоровление. Однако это не означает, что нужно отказываться от своевременной терапии, направленной на устранение имеющихся симптомов и предотвращение осложнений, требующих более длительного и серьезного лечения. 
Продолжительность стадий воспаления зависит от рациональности назначенного лечения. Поэтому местное применение препаратов (например, капель в нос) при обычном рините является вполне обоснованным.
Врача общей практики всегда должна насторожить даже небольшая температурная реакция, головная боль, быстрая утомляемость, снижение концентрации внимания и общая слабость у пациентов с ринитом. Ухудшение состояния больного на 5-й день течения ОРВИ, появление жалоб неврологического характера, а также болей в области лица, его отечности, возникновение конъюнктивита – повод для принятия экстренных мер с использованием эффективных препаратов. 

– Насколько оправдано частое назначение врачами общей практики антибиотикотерапии пациентам с риносинуcитами?
– Риносинуcиты занимают пятое место среди заболеваний, по поводу которых назначаются антибиотики. Врачи общей практики проводят первичную диагностику этого заболевания и назначают антимикробные препараты в 85-98% случаев, считая его острой бактериальной инфекцией. Однако не следует забывать, что зачастую синусит имеет вирусную природу, и в этих случаях применение антибиотикотерапии неоправданно.
Проводя лечение пациентов с риносинуcитом, врач должен задуматься о препаратах, оказывающих противовирусное и иммуномодулирующее действие. 

– Взрослые пациенты зачастую сами «прописывают» себе сосудосуживающие капли. О каких последствиях бесконтрольного применения таких препаратов обязан предупредить врач?
– Использование сосудосуживающих капель в нос приносит быстрое, хотя и кратковременное, облегчение, но не выздоровление. Резкое воздействие на отечную, воспаленную слизистую носа зачастую утяжеляет и затягивает воспалительный процесс.
В результате повторного применения сосудосуживающих капель довольно быстро появляется привыкание и зависимость от них, которая может длиться месяцы и даже годы, приводя к развитию очень упорного и неприятного заболевания – вазомоторного ринита, при котором парадоксальные реакции слизистой носа приводят к его постоянной заложенности. 
При длительном применении сосудосуживающих капель их эффективность снижается, а в отечной слизистой происходят необратимые изменения в виде ее гиперплазии или образования полипов. В таких случаях для поддержания свободного носового дыхания требуется хирургическое вмешательство, порой неоднократное. Поэтому ограничения по применению сосудосуживающих капель в нос являются сегодня общепризнанными.

– С позиции врача семейной медицины что вы могли бы порекомендовать для безопасного и эффективного лечения риносинуcитов?
– Как и мои коллеги, я воздам должное растительным препаратам. Сегодня благодаря фитониринговым разработкам раскрыты новые схемы применения растительных препаратов и определено их место в современной медицине, в частности семейной. Растительные лекарственные средства имеют ряд конкурентных преимуществ перед другими препаратами:
• низкую токсичность;
• способность влиять на различные звенья патогенетического процесса;
• иммуномодулирующие свойства;
• мягкое терапевтическое действие;
• возможность длительного приема у различных возрастных групп пациентов при различных состояниях, в том числе при беременности.
Современные научные методы позволяют разрабатывать и производить новые эффективные препараты местного действия, применение которых значительно сокращает сроки лечения.
Перечисленные достоинства в полной мере относятся к препарату Синупрет, обусловливающему быстрое восстановление эвакуаторно-дренажных механизмов, эффективное очищение и достаточную вентиляцию околоносовых пазух. 
В настоящее время инновационный препарат растительного происхождения Синупрет, разработанный с использованием уникальной технологии фитониринга, является одним из наиболее эффективных и безопасных лекарственных средств, применяемых в ЛОР-практике. Комплексное мягкое воздействие Синупрета позволяет избежать одновременного применения нескольких препаратов, зачастую оказывающих травмирующее действие на слизистую оболочку носа, и добиться стойких результатов в лечении риносинуcитов.

Риносинусит – воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух (синусов), обусловленное бактериальной или вирусной инфекцией, аллергическими реакциями, травмирующим действием физических или химических факторов. 
В зависимости от длительности течения риносинуситов выделяют такие его формы:
- острую (до 4 нед);
- подострую (от 4 до 12 нед);
- хроническую (более 12 нед).
Локализация процесса определяет названия нозологических форм: 
• этмоидит – поражение решетчатой пазухи;
• гайморит – поражение верхнечелюстной пазухи;
• фронтит – поражение лобной пазухи;
• сфеноидит – воспалительные явления в клиновидной пазухе.
Основные симптомы риносинуситов: 
- затруднение носового дыхания;
- снижение обоняния;
- слизистые или гнойные выделения из носовой полости;
- лицевые боли. 
Локализация воспаления обусловливает характер местных симптомов. Например, для фронтита характерны головные боли в лобной области; для сфеноидита – боли в области затылка, снижение остроты зрения, мелькание мушек перед глазами, тошнота и рвота.
Детализировать характер поражения синусов позволяют специальные методы обследования: видеоэндоскопия, компьютерная томография, акустическая ринометрия, передняя активная риноманометрия.

Подготовила Наталья Очеретяная