27 березня, 2015
РЕВМАТОЛОГИЯ • ДАЙДЖЕСТ
Долгосрочное применение НПВП связано с побочными эффектами
со стороны почек
Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами США (FDA) утвердило внесение изменений в инструкции для применения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), доступных на фармацевтическом рынке США, а именно указания о риске нежелательных побочных эффектов со стороны почек у пациентов, получающих НПВП.
Долгосрочное лечение НПВП может вызывать папиллярный некроз почек, снижение почечной функции, острую почечную недостаточность и другие виды повреждения почек. У пациентов, для которых почечные простагландины выполняют компенсаторную роль в поддержании перфузии почек, НПВП могут вызывать дозозависимое снижение образования простагландинов и, следовательно, органного кровотока, что может форсировать клиническую почечную декомпенсацию.
Пациенты с нарушенной функцией почек, сердечной недостаточностью или печеночной недостаточностью; пожилые пациенты; больные, принимающие диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) либо антагонисты рецепторов ангиотензина II, имеют повышенный риск перечисленных выше нежелательных побочных эффектов НПВП.
Согласно FDA в ряде исследований показано, что НПВП могут уменьшать антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов ангиотензина II. Это лекарственное взаимодействие следует учитывать при одновременном лечении указанными препаратами.
www.fda.gov
Новые рекомендации по ведению остеоартрита коленного и тазобедренного суставов
Международное научно-исследовательское общество по проблемам остеоартрита (Osteoarthritis Research Society International, OARSI) выпустило 25-ю редакцию рекомендаций по ведению остеоартрита (ОА) коленного и тазобедренного суставов, основанных на доказательных данных и консенсусе экспертов. Ниже приведены ключевые моменты этого документа (в скобках – сила рекомендации в процентах).
· Оптимальное ведение ОА коленного и тазобедренного суставов включает как фармакологические, так и нефармакологические терапевтические вмешательства (96%).
· Начиная лечение больного ОА, основное внимание врач должен уделить обучению пациента относительно изменения образа жизни, физических упражнений и снижения веса (97%).
· Ежемесячный контакт с пациентом по телефону, осуществляемый даже непрофессионалами, может улучшить клиническое состояние пациентов с ОА (66%).
· Пациентам с ОА рекомендуется снижение веса, которое может облегчить боль и скованность в суставах и улучшить их функцию (96%).
· Вспомогательные устройства для передвижения могут уменьшать боль, связанную с ОА. У пациентов с двусторонним заболеванием предпочтительно использовать рамные или колесные ходунки (90%).
· У пациентов с ОА коленного сустава и легкой или умеренной вальгусной или варусной нестабильностью коленный браслет может уменьшать боль, улучшать стабильность и снижать риск падения (76%).
· Ортопедические стельки могут облегчать боль у пациентов с ОА коленного сустава (77%).
· Тепловые и (в меньшей степени) холодовые воздействия могут улучшать течение ОА коленного сустава (64%).
· Чрескожная электростимуляция нервов может помочь в краткосрочном облегчении боли у пациентов с ОА коленного и тазобедренного суставов (58%).
· Акупунктура может улучшать симптомы ОА коленного сустава (59%).
· Для фармакологического лечения ОА препаратом первого выбора является парацетамол. Суточная доза перпарата не должна превышать 4 г в день (92%).
· Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) следует использовать в наименьших эффективных дозах, при этом долгосрочного использования НПВП следует по возможности избегать. Пациентам с повышенным риском желудочно-кишечного кровотечения назначают либо селективные ЦОГ-2 ингибиторы, либо неселективные НПВП в сочетании с ингибитором протонной помпы или мизопростолом. У пациентов, имеющих факторы кардиоваскулярного риска, НПВП следует назначать с осторожностью (93%).
· Топические НПВП и капсаицин могут быть эффективны в качестве монотерапии или вспомогательного лечения у пациентов с ОА коленного сустава (85%).
· Больных с умеренной и выраженной болью, связанной с ОА коленного сустава, не отвечающей на лечение препаратами внутрь, можно лечить интраартикулярными инъекциями (78%).
· Интраартикулярные инъекции гиалуроната обеспечивают отсроченное, но более продолжительное облегчение боли по сравнению с введением кортикостероидов (64%).
· Лечение глюкозамином и хондроитином может облегчать симптомы ОА. Решение об их эффективности у пациента с ОА следует принимать не менее чем через 6 месяцев непрерывного приема (63%).
· Частичная артропластика коленного сустава рекомендована больным старше 55 лет без избыточной массы тела, ведущим малоподвижный образ жизни, с интактными связками (особенно передней крестовидной) (76%).
· Остеотомию можно использовать у молодых взрослых с ОА тазобедренного сустава; высокая большеберцовая остеомия уменьшает потребность в артропластике у молодых взрослых с ОА коленного сустава (75%).
Osteoarth Cartil. 2008; 16:137-162
Подготовил Алексей Гладкий