27 березня, 2015
Респираторные инфекции · Дайджест
Острый синусит
В январском выпуске Канадского журнала семейных врачей опубликован обзор профессора семейной медицины Graham Worrall (г. Ньюфаундленд, Канада), в котором изложены основные подходы к диагностике и лечению острых синуситов. Инфекции верхних дыхательных путей приблизительно в 0,5% случаев осложняются синуситом, чаще у взрослых, поскольку у детей синусы полностью не развиты. Большинство острых синуситов вызывается теми же вирусами, что и простуда. Вторичная бактериальная инфекция развивается у очень небольшого числа пациентов, особенно в амбулаторной практике. Как правило, пациенты с острым синуситом выздоравливают и без назначения антибиотиков, даже в случае бактериальной инфекции. Заболевание длится 7-10 дней, но у 25% больных симптомы сохраняются более 14 дней. Если симптомы сохраняются больше 7 дней, то вероятнее всего заболевание имеет бактериальную природу. Осложнения развиваются крайне редко. Диагностика синусита затруднена, и часто в амбулаторной практике отмечается гипердиагностика заболевания. Выделение культуры из носоглотки не имеет диагностического значения, чувствительность рентгенографического исследования невысока. Компьютерная томография является более чувствительным тестом, приблизительно у 87% пациентов в начале простудного заболевания имеются изменения со стороны синусов на томограмме. Таким образом, никакие диагностические тесты в амбулаторной практике не рекомендуются. Диагноз устанавливают по клиническим признакам, если у пациента имеется более 4 следующих симптомов: перенесенное накануне простудное заболевание, низкая эффективность использования лекарственных препаратов, снижающих застойные явления и отек, односторонняя зубная боль или боль в области лица, боль при жевании, заболевание длится более 10 дней и имеет двухфазное течение, односторонние гнойные выделения и болезненность в области синусов. Острый синусит – это самолимитирующееся заболевание, хотя применение препаратов, уменьшающих проявление симптомов, рекомендуется большинством авторов. Назначение препаратов, снижающих отек и застойные явления, приводит к улучшению дренирования синусов, что значительно облегчает тяжесть заболевания. Помимо этого, рекомендуется использовать паровые ингаляции, закапывать в нос солевые растворы и спать с приподнятым головным концом кровати. Врачи общей практики назначают при остром синусите антибиотики в 77-100% случаев, несмотря на то что большинство исследований показало их неэффективность. Назначение антибиотиков может приводить к развитию диареи или аллергических реакций. Антибиотики не оказывают влияния на динамику симптомов заболевания. Нет никаких доказательств их эффективности у пациентов с острым синуситом.
Can Fam Physician. Vol. 54, No. 1, January 2008, pp. 82-83
Влияние вируса гриппа и респираторно-синцитиального вируса на развитие пневмококковой и менингококковой инфекции
Голландские ученые провели популяционное исследование, для того чтобы определить, существует ли связь между увеличением частоты развития пневмококковой и менингококковой инфекции с периодами активности вируса гриппа и респираторно-синцитиального вируса. Исследование проводилось в течение 6 лет – с 1997 по 2003 год. За этот период было зарегистрировано 7266 случаев пневмококковой инфекции и 3072 – менингококковой инфекции. При сопоставлении полученных данных в течение всего периода исследования было выявлено достоверное повышение частоты развития пневмококковой бактериемии и менингококковой инфекции в периоды активизации вирусов как у детей, так и у взрослых. Авторы подчеркивают, что, возможно, между полученными данными и нет причинной связи, однако результаты исследования подтверждают роль вирусов гриппа и респираторно-синцитиального вируса в патогенезе пневмококковой и менингококковой инфекции.
Jansen A.G., Sanders E.A., VAN DER Ende A. et al. Epidemiol Infect. 2008 Jan 23:1-7
Сравнение частоты развития и степени тяжести аллергических заболеваний
и респираторных инфекций между финскими и российскими школьниками
Финские и российские ученые провели совместное популяционное исследование, в котором сравнили распространенность и степень выраженности симптомов аллергических заболеваний и респираторных инфекций между финской и российской популяцией. В исследовании приняли участие финские и российские школьники (512 и 581 соответственно) в возрасте от 7 до 16 лет. Результаты исследования показали достоверно большую распространенность аллергических заболеваний у финских детей. Для финских детей с астмой относительный риск (ОР) составил 1,54, с аллергическим ринитом – ОР = 1,81, с аллергическим конъюнктивитом – ОР = 1,33, с атопическим дерматитом – ОР = 1,78. В то же время симптомы у пациентов с аллергическими заболеваниями были более выражены у российских школьников. При этом частота развития инфекционных заболеваний респираторного тракта у финских детей была меньше, за исключением отита и обычной простуды. Относительный риск для развития тонзиллита у финнов составил 0,11, синусита – ОР = 0,39, бронхита – ОР = 0,41, пневмонии – ОР = 0,19, среднего отита – ОР = 2,37 и общей простуды – ОР = 4,07. Таким образом, у российских школьников аллергические заболевания регистрируются реже, но протекают тяжелее, а респираторные инфекции встречаются чаще, чем у финских школьников. Авторы считают, что среди возможных причин, объясняющих данные отличия, следует рассматривать «западный» образ жизни, влияние факторов окружающей среды, различие в применяемых диагностических процедурах, а также доступности медицинской помощи и лекарственных средств.
Hugg T., Ruotsalainen R., Jaakkola M.S. et al. Eur J Epidemiol. 2008; 23 (2):123-33. Jan 17
Образованность населения относительно использования антибиотиков
при инфекциях верхних дыхательных путей
Исследователи из Китайского Центра фармако-экономических исследований провели опрос населения с целью изучения образованности населения в вопросах использования антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей. Всего было опрошено 1002 респондента в возрасте 18 лет и старше. Опрос показал, что 77% респондентов имеют адекватные знания в плане применения антибиотиков. 26% опрошенных считают, что необходимо принимать антибиотики в тех случаях, когда их самочувствие заставляет обращаться за медицинской помощью. 9% респондентов приобретают антибиотики без назначения врача. Полный курс антибактериальной терапии проходят 78% опрошенных. Авторы выявили, что люди с высшим образованием и высоким уровнем дохода имеют лучшие знания в вопросах использования антибиотиков. Мужчины чаще необоснованно принимают антибактериальные препараты. В заключение исследователи подчеркивают, что хотя более 70% населения имеют правильное отношение к использованию антибиотиков, необоснованно принимают антибактериальные препараты сотни тысяч людей. В связи с этим необходимо проводить разъяснительную работу среди населения, направленную на снижение применения антибактериальных препаратов при инфекциях верхних отделов дыхательных путей.
You J.H., Yau B., Choi K.C. et al. Infection. 2008 Jan 29
Подготовила Галина Брынь