27 березня, 2015
Ревматология • Дайджест
Скрытая легочная патология у пациентов с ревматоидным артритом
К интерстициальным болезням легких (ИБЛ) относят около 200 гетерогенных нозологий, объединенных общим признаком – синдромом двусторонней диссеминации. В настоящее время с появлением современных методов визуализации диагностика ИБЛ возможна уже на ранних стадиях, когда заболевание еще не проявляется клинически.
Целью исследования американских ученых было изучение распространенности бессимптомных ИБЛ у пациентов с ревматоидным артритом (РА).
Авторы отобрали 64 пациента с РА без одышки и кашля и 10 больных РА с легочным фиброзом.
С помощью компьютерной томографии высокого разрешения доклинические ИБЛ обнаружены у 21 бессимптомного пациента (33%). У этих больных показатели потока воздуха и легочных объемов оставались в пределах нормы, однако был нарушен газообмен, что подтверждалось более низкой диффузионной емкостью оксида углерода и более высоким альвеолярно-артериальным градиентом кислорода по сравнению с участниками без ИБЛ.
В течение периода наблюдения (в среднем 2 года) повторное КТ-исследование выявило прогрессию заболевания у 12 пациентов с доклиническими ИБЛ и у 6 – с легочным фиброзом.
Две трети пациентов с легочной патологией и только менее четверти без нее имели длительный анамнез курения.
Авторы пришли к выводу, что пациенты с ревматоидным артритом часто имеют доклиническую патологию легких, которая со временем прогрессирует. Компьютерная томография показала лучшую чувствительность в определении прогрессии ИБЛ по сравнению со спирометрическими тестами. КТ высокого разрешения может быть показана пациентам с РА и хрипами для ранней диагностики доклинических ИБЛ с последующим назначением лечения.
Arch Intern Med 2008; 168:159-166
Злоупотребление НПВП может приводить к осложнениям
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) часто назначают для лечения артрита – патологии, от которой страдает треть всех взрослых. Существуют как рецептурные, так и безрецептурные формы НПВП. Эта группа препаратов является самой назначаемой в мире. Учитывая их широкую доступность, пациенты часто принимают обе формы НПВП либо из-за неадекватного облегчения боли, либо из-за незнания, что они принимают препараты одного класса.
Хотя доказано, что прием нескольких НПВП может вызвать нежелательные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), неизвестно, существует ли взаимосвязь между приемом более чем одного НПВП и качеством жизни. На этот вопрос было призвано ответить исследование американских ученых, опубликованное в февральском номере журнала Arthritis Care & Research.
В исследовании участвовали 138 пациентов, которым был выписан хотя бы один рецепт НПВП за период между февралем и августом 2002 г. О приеме безрецептурных НПВП спрашивали по телефону. Все участники заполнили 12-предметный опросник SFHS, позволяющий оценивать состояние здоровья, физический и психический его компоненты.
Результаты показали, что 26% пациентов принимали не менее двух препаратов (рецептурных или безрецептурных), что сопровождалось худшим состоянием психического здоровья.
Авторы подчеркивают, что установить точное число принимаемых НПВП трудно, так как пациенты часто не могут вспомнить названия безрецептурных препаратов, которые им посоветовал фармацевт для облегчения боли.
Хотя в настоящем исследовании не оценивали связь между приемом НПВП и болью, авторы считают, что использование нескольких НПВП может указывать на большую интенсивность боли. В свою очередь адекватное ведение болевого синдрома, в том числе и с применением препаратов других классов, снижает вероятность злоупотребления НПВП, улучшает функциональный статус и качество жизни пациентов с артритом.
Депрессия у больных ревматоидным артритом
У пациентов с ревматоидным артритом (РА) – наиболее распространенным хроническим воспалительным артритом – депрессия развивается в два раза чаще, чем в общей популяции. В февральском номере журнала Arthritis Care & Research представлены результаты исследования, согласно которым больные с ограниченной из-за РА активностью часто имеют среднетяжелые и тяжелые симптомы депрессии.
Американские ученые включили в исследование 200 больных РА из четырех ревматологических клиник, которых вели восемь ревматологов. Во время визита к врачу проводили аудиозапись, по его окончании пациент заполнял специальный опросник, оценивающий психический статус.
После оценки результатов оказалось, что почти 11% участников исследования имели среднетяжелую или тяжелую депрессию, причем ее тяжесть прямо коррелировала со степенью ограничения активности больных. Что очень важно, только 1 из 5 пациентов с депрессией обсуждал эту проблему со своим ревматологом. Даже если симптомы депрессии упоминались, то в дальнейшей беседе к этой теме, как правило, ни врач, ни пациент больше не возвращались.
Таким образом, при визите к ревматологу пациенты акцентировали внимание не на симптомах депрессии, а на РА, что наблюдается практически при любых хронических заболеваниях, значительно влияющих на самочувствие. Поэтому ревматологу в общении с пациентом необходимо обсуждать как РА, так и психическое состояние больного. В качестве альтернативного решения авторы предлагают проводить скрининг на депрессию, например, с помощью теста MMSE, заполнить который пациента просит медицинская сестра непосредственно перед приемом врача. Ранняя диагностика депрессии у больных РА позволит своевременно назначить эффективную терапию и, соответственно, улучшить приверженность к лечению основного заболевания.
www.medicalnewstoday.com
Подготовил Алексей Гладкий