РЕСПИРАТОРНЫЕ ИНФЕКЦИИ · ДАЙДЖЕСТ

27.03.2015

Практическое использование определения уровня С-реактивного белка в сыворотке крови для дифференциальной диагностики пневмонии бактериальной и небактериальной этиологии у детей
Отличить внебольничную пневмонию бактериальной этиологии от небактериальной достаточно сложно. И хотя в нескольких исследованиях показана прогностическая роль повышения уровня С-реактивного белка (СРБ) для определения бактериальной пневмонии, польза этого теста не ясна.
Чтобы определить практическую ценность теста у детей с острой пневмонией, исследователи из Филадельфии и Таксона (США) провели систематический поиск и выполнили метаанализ результатов исследований, посвященных изучению данного вопроса. Критериями включения в обзор были: возраст пациентов от 1 мес до 18 лет; уровень СРБ определялся в начале исследования у пациентов с предполагаемой инфекцией и повторно через несколько дней после начала заболевания; критерием отличия бактериальной этиологии пневмонии от небактериальной служил уровень СРБ 30-60 мг/дл; для дифференциальной диагностики бактериальной и небактериальной пневмонии использовали другие тесты; у всех пациентов была острая пневмония; частью обследования больных являлась рентгенография грудной клетки. В обзор не включали исследования, участники которых имели хронические заболевания или недавно получали антибиотики.
Критериям включения соответствовали 8 исследований, в которых приняли участие 1230 пациентов. У 41% из них пневмония была бактериального происхождения. По результатам проведенного метаанализа исследований у детей с бактериальной пневмонией концентрация СРБ в сыворотке крови больше 35-60 мг/дл наблюдалась в 2,5 раза чаще, чем у детей с небактериальной пневмонией. Тест является высокочувствительным. В то же время авторы подчеркивают значительную неоднородность исследований, что затрудняет однозначную трактовку эффективности теста.

R.G. Flood, J. Badik, S.C. Aronoff.
Pediatr. Infect. Dis. J. 2008; Jan 2.

Симптомы простуды у детей школьного возраста
Объективные симптомы при простуде включают повышение температуры тела, кашель и чиханье. К субъективным симптомам относятся заложенность носа, головная боль, боль в горле и озноб. Поскольку дети школьного возраста уже могут сообщить о своих ощущениях, исследователи из университета в Вирджинии (США) провели анкетирование детей с признаками простуды в пределах 10 дней от начала заболевания. Для выявления возбудителя инфекции выполняли анализ мазков из носоглотки.
Исследование показало, что наиболее частыми симптомами простуды были кашель и чиханье, а также заложенность носа и насморк. Ощущение озноба и головная боль отмечались у 15% опрошенных в первые дни заболевания. У большинства (73%) детей симптомы сохранялись через 10 дней от начала заболевания. При вирусологическом исследовании назофарингеальных аспиратов чаще всего выделялся риновирус (у 46% пациентов). У 29% больных выявлены одна и более патогенных бактерий (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis). У детей с вирусной и бактериальной этиологией заболевания симптомы не отличались.

D.E. Pappas, J.O. Hendley, F.G. Hayden, B. Winther.
Pediatr. Infect. Dis. J. 2008 Jan; 27 (1): 8-11.


Использование физических барьеров уменьшает распространение возбудителей инфекционных заболеваний органов дыхания вирусной этиологии
Группа исследователей под руководством Тома Джефферсона выполнила систематический обзор доказательств эффективности применения физических барьерных методов для снижения или прекращения распространения вирусных возбудителей инфекционных заболеваний органов дыхания. Авторы провели анализ всех исследований, посвященных изучению данной проблемы, опубликованных с 1950 по 2006 г. В метаанализ включены 6 исследований типа «случай-контроль», в которых изучалось влияние гигиенических мер на ограничение распространения SARS в Китае, Вьетнаме и Сингапуре в 2003 г.
В результате проведенного анализа выявлена эффективность использования халатов, перчаток, масок и частого мытья рук (более 10 раз в день) для снижения распространения вирусов. При применении этих мер в комплексе вероятность заболеть снижается на 91%.
Отдельно частое мытье рук снижает риск инфицирования на 55%, использование масок – на 68%, перчаток – на 57%, халатов – на 77%. Эффективность добавления антисептиков или противовирусных средств при мытье рук остается неизученной.
Таким образом, рутинное применение простых и незатратных гигиенических мер снижает распространение вирусных возбудителей респираторных заболеваний на 55-91%. В опубликованной в этом же номере журнала редакторской статье подчеркивается необходимость постоянного проведения исследований эффективности этих простых мероприятий при эпидемиях гриппа. В международном регистре клинических исследований ВОЗ содержатся 336 исследований, посвященных изучению гриппа. Только три из них связаны с изучением мер, ограничивающих передачу вируса.

T. Jefferson, R. Foxlee, Ch. Del Mar et al.
BMJ 2008 (12 Jan.); 336: 77-80.

Дексаметазон неэффективен у детей с умеренно выраженным и тяжелым бронхиолитом
Бронхиолит является ведущей причиной госпитализации детей младшего возраста. Существует достаточно большое количество исследований, посвященных оценке назначения различных групп препаратов при бронхиолите, однако результаты этих исследований противоречивы.
Несмотря на это, 50-80% детей с бронхиолитом получают бронходилататоры и кортикостероиды. Чтобы оценить эффективность назначения дексаметазона при бронхиолите было проведено многоцентровое рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование, в котором приняли участие 660 детей в возрасте от 2 до 12 месяцев, госпитализированных в отделения интенсивной терапии с признаками тяжелого или умеренно выраженного бронхиолита. Детям основной группы вводили дексаметазон в дозе 1 мг/кг, в контрольной группе использовали плацебо.
Первоначальная оценка результатов включала состояние пациентов через 4 часа после госпитализации. Конечными точками исследования были изменения дыхательной функции, длительность госпитализации, повторное обращение за медицинской помощью после выписки из стационара и наличие побочных реакций. В результате проведенного исследования ученые обнаружили улучшение клинического состояния в обеих группах спустя 4 часа после госпитализации без достоверной разницы между группами. Статистический анализ не выявил достоверной разницы и при оценке конечных точек исследования у пациентов обеих групп.
Авторы пришли к заключению, что назначение дексаметазона детям, госпитализированным в отделение интенсивной терапии с бронхиолитом, не целесообразно. длительность госпитализации, повторное обращение за медицинской помощью после выписки из стационара и наличие побочных реакций. В результате проведенного исследования ученые обнаружили улучшение клинического состояния в обеих группах спустя 4 часа после госпитализации без достоверной разницы между группами. Статистический анализ не выявил достоверной разницы и при оценке конечных точек исследования у пациентов обеих групп. Авторы пришли к заключению, что назначение дексаметазона детям, госпитализированным в отделение интенсивной терапии с бронхиолитом, не целесообразно.

Corneli H.M., Zorc J.J., Majahan P. et al.
N Engl J Med 2007;357: 331-9

Подготовила Галина Брынь

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

23.05.2024 Онкологія та гематологія Роль імуногенності пухлини у персоналізованій терапії раку грудної залози

Рак грудної залози (РГЗ) залишається одним з найпоширеніших видів раку у жінок у світі та однією з провідних причин смерті, пов’язаної з онкологічними захворюваннями. Незважаючи на досягнутий прогрес у розробленні нових терапевтичних підходів, резистентність до лікування та несприятливий прогноз у деяких підгрупах пацієнток залишаються серйозною проблемою....

23.05.2024 Алергія та імунологія Антигістамінні препарати в лікуванні свербежу при алергічних захворюваннях

Останніми роками захворюваність на алергію стрімко зростає в усьому світі (WHO, 2012). Крім того, спостерігається ускладнення перебігу та тяжкості алергічних захворювань (АЗ), особливо в дітей і молодих людей. Це спричиняє серйозну глобальну проблему, яка загрожує як здоров’ю населення, так і економіці країн (Pawankar, 2014). Часто алергію супроводжує свербіж, що погіршує якість життя і зумовлює психологічний стрес, а застосування антигістамінних препаратів (АГП) за такого стану може провокувати розвиток небажаних наслідків, як-от сонливість, пригніченість, зниження концентрації, уваги тощо, тому вибір ефективного та водночас позбавленого вищезазначених наслідків препарату для полегшення симптомів свербежу є ключовим моментом під час лікування АЗ....

23.05.2024 Акушерство/гінекологія Застосування нітрофурантоїну для лікування неускладнених інфекцій нижніх сечовивідних шляхів: ефективність та запобігання антибіотикорезистентності

Інфекції сечовивідних шляхів (ІСШ) – ​поширена проблема серед інфекційних захворювань дорослого населення світу. Підраховано, що 50-60% усіх жінок мають щонайменше 1 випадок ІСШ протягом життя. Термін «ІСШ» охоплює спектр інфекційних хвороб, які уражають різні відділи сечовидільного тракту (від уретри до нирок). Патогенетичним підґрунтям ІСШ є колонізація бактеріями уретри або периуретрального простору з подальшою міграцією в сечовий міхур і розвитком запальної відповіді. Зазвичай бактерії, які провокують ІСШ, походять із травного тракту і належать до ентеробактерій. ІСШ можуть виникати і за наявності сепсису, однак такий спосіб інфікування зустрічається надзвичайно рідко. Факторами ризику ІСШ є жіноча стать, нещодавній статевий контакт, цукровий діабет, структурні або функціональні аномалії сечової системи (Al Lawati H. et al., 2023)....

22.05.2024 Онкологія та гематологія Набута гемофілія А: від клінічної картини до персоналізованої гемостатичної терапії

У статті розглядаються сучасні підходи до діагностики та лікування набутої гемофілії А (НГА) з акцентом на персоналізовану гемостатичну терапію з урахуванням індивідуальної варіабельності клінічної картини, тяжкості перебігу, активності інгібіторів і відповіді на лікування....