27 березня, 2015
РЕСПИРАТОРНЫЕ ИНФЕКЦИИ · ДАЙДЖЕСТ
Практическое использование определения уровня С-реактивного белка в сыворотке крови для дифференциальной диагностики пневмонии бактериальной и небактериальной этиологии у детей
Отличить внебольничную пневмонию бактериальной этиологии от небактериальной достаточно сложно. И хотя в нескольких исследованиях показана прогностическая роль повышения уровня С-реактивного белка (СРБ) для определения бактериальной пневмонии, польза этого теста не ясна.
Чтобы определить практическую ценность теста у детей с острой пневмонией, исследователи из Филадельфии и Таксона (США) провели систематический поиск и выполнили метаанализ результатов исследований, посвященных изучению данного вопроса. Критериями включения в обзор были: возраст пациентов от 1 мес до 18 лет; уровень СРБ определялся в начале исследования у пациентов с предполагаемой инфекцией и повторно через несколько дней после начала заболевания; критерием отличия бактериальной этиологии пневмонии от небактериальной служил уровень СРБ 30-60 мг/дл; для дифференциальной диагностики бактериальной и небактериальной пневмонии использовали другие тесты; у всех пациентов была острая пневмония; частью обследования больных являлась рентгенография грудной клетки. В обзор не включали исследования, участники которых имели хронические заболевания или недавно получали антибиотики.
Критериям включения соответствовали 8 исследований, в которых приняли участие 1230 пациентов. У 41% из них пневмония была бактериального происхождения. По результатам проведенного метаанализа исследований у детей с бактериальной пневмонией концентрация СРБ в сыворотке крови больше 35-60 мг/дл наблюдалась в 2,5 раза чаще, чем у детей с небактериальной пневмонией. Тест является высокочувствительным. В то же время авторы подчеркивают значительную неоднородность исследований, что затрудняет однозначную трактовку эффективности теста.
R.G. Flood, J. Badik, S.C. Aronoff.
Pediatr. Infect. Dis. J. 2008; Jan 2.
Симптомы простуды у детей школьного возраста
Объективные симптомы при простуде включают повышение температуры тела, кашель и чиханье. К субъективным симптомам относятся заложенность носа, головная боль, боль в горле и озноб. Поскольку дети школьного возраста уже могут сообщить о своих ощущениях, исследователи из университета в Вирджинии (США) провели анкетирование детей с признаками простуды в пределах 10 дней от начала заболевания. Для выявления возбудителя инфекции выполняли анализ мазков из носоглотки.
Исследование показало, что наиболее частыми симптомами простуды были кашель и чиханье, а также заложенность носа и насморк. Ощущение озноба и головная боль отмечались у 15% опрошенных в первые дни заболевания. У большинства (73%) детей симптомы сохранялись через 10 дней от начала заболевания. При вирусологическом исследовании назофарингеальных аспиратов чаще всего выделялся риновирус (у 46% пациентов). У 29% больных выявлены одна и более патогенных бактерий (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis). У детей с вирусной и бактериальной этиологией заболевания симптомы не отличались.
D.E. Pappas, J.O. Hendley, F.G. Hayden, B. Winther.
Pediatr. Infect. Dis. J. 2008 Jan; 27 (1): 8-11.
Использование физических барьеров уменьшает распространение возбудителей инфекционных заболеваний органов дыхания вирусной этиологии
Группа исследователей под руководством Тома Джефферсона выполнила систематический обзор доказательств эффективности применения физических барьерных методов для снижения или прекращения распространения вирусных возбудителей инфекционных заболеваний органов дыхания. Авторы провели анализ всех исследований, посвященных изучению данной проблемы, опубликованных с 1950 по 2006 г. В метаанализ включены 6 исследований типа «случай-контроль», в которых изучалось влияние гигиенических мер на ограничение распространения SARS в Китае, Вьетнаме и Сингапуре в 2003 г.
В результате проведенного анализа выявлена эффективность использования халатов, перчаток, масок и частого мытья рук (более 10 раз в день) для снижения распространения вирусов. При применении этих мер в комплексе вероятность заболеть снижается на 91%.
Отдельно частое мытье рук снижает риск инфицирования на 55%, использование масок – на 68%, перчаток – на 57%, халатов – на 77%. Эффективность добавления антисептиков или противовирусных средств при мытье рук остается неизученной.
Таким образом, рутинное применение простых и незатратных гигиенических мер снижает распространение вирусных возбудителей респираторных заболеваний на 55-91%. В опубликованной в этом же номере журнала редакторской статье подчеркивается необходимость постоянного проведения исследований эффективности этих простых мероприятий при эпидемиях гриппа. В международном регистре клинических исследований ВОЗ содержатся 336 исследований, посвященных изучению гриппа. Только три из них связаны с изучением мер, ограничивающих передачу вируса.
T. Jefferson, R. Foxlee, Ch. Del Mar et al.
BMJ 2008 (12 Jan.); 336: 77-80.
Дексаметазон неэффективен у детей с умеренно выраженным и тяжелым бронхиолитом
Бронхиолит является ведущей причиной госпитализации детей младшего возраста. Существует достаточно большое количество исследований, посвященных оценке назначения различных групп препаратов при бронхиолите, однако результаты этих исследований противоречивы.
Несмотря на это, 50-80% детей с бронхиолитом получают бронходилататоры и кортикостероиды. Чтобы оценить эффективность назначения дексаметазона при бронхиолите было проведено многоцентровое рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование, в котором приняли участие 660 детей в возрасте от 2 до 12 месяцев, госпитализированных в отделения интенсивной терапии с признаками тяжелого или умеренно выраженного бронхиолита. Детям основной группы вводили дексаметазон в дозе 1 мг/кг, в контрольной группе использовали плацебо.
Первоначальная оценка результатов включала состояние пациентов через 4 часа после госпитализации. Конечными точками исследования были изменения дыхательной функции, длительность госпитализации, повторное обращение за медицинской помощью после выписки из стационара и наличие побочных реакций. В результате проведенного исследования ученые обнаружили улучшение клинического состояния в обеих группах спустя 4 часа после госпитализации без достоверной разницы между группами. Статистический анализ не выявил достоверной разницы и при оценке конечных точек исследования у пациентов обеих групп.
Авторы пришли к заключению, что назначение дексаметазона детям, госпитализированным в отделение интенсивной терапии с бронхиолитом, не целесообразно. длительность госпитализации, повторное обращение за медицинской помощью после выписки из стационара и наличие побочных реакций. В результате проведенного исследования ученые обнаружили улучшение клинического состояния в обеих группах спустя 4 часа после госпитализации без достоверной разницы между группами. Статистический анализ не выявил достоверной разницы и при оценке конечных точек исследования у пациентов обеих групп. Авторы пришли к заключению, что назначение дексаметазона детям, госпитализированным в отделение интенсивной терапии с бронхиолитом, не целесообразно.
Corneli H.M., Zorc J.J., Majahan P. et al.
N Engl J Med 2007;357: 331-9
Подготовила Галина Брынь