Пребиотики в педиатрии

Проблема адекватного вскармливания детей первого года жизни по-прежнему вызывает дискуссии в медицинской литературе. В последние годы большое внимание уделяется изучению некоторых факторов питания, которые прежде считали необходимыми только для взрослых людей и детей старшей возрастной группы. Это связано с широким распространением различных функциональных нарушений деятельности желудочно-кишечного тракта у детей грудного возраста и отсутствием адекватных приемов коррекции этих состояний. Именно поэтому педиатры и нутрициологи обратили особое внимание на пищевые волокна, которые обычно являются адекватным средством борьбы с запорами у детей старшей возрастной группы, а также часто включаются в диетические рекомендации с целью нормализации кишечного биоценоза.

Характер питания может оказывать существенное влияние на численный и видовой состав бактерий, населяющих кишечник. Различные микроорганизмы и даже различные штаммы одного вида бактерий используют в качестве источника пищи различные субстраты. В связи с этим в последние годы значительный интерес исследователей и практикующих врачей привлекает концепция пребиотиков – использование в питании компонентов пищи, способных изменять состав микрофлоры в желаемом направлении и оказывать таким образом положительный эффект на состояние здоровья человека. На протяжении длительного времени изучалось влияние пищевых волокон на функционирование желудочно-кишечного тракта и состав кишечной микрофлоры, и зачастую понятия «пребиотики» и «пищевые волокна» считают равнозначными. Разница между этими двумя видами компонентов питания становится ясна из их определений.
Пищевые волокна определяются как «съедобные части растений или аналогичные им полисахариды, которые устойчивы к перевариванию и всасыванию в тонком кишечнике, но частично или полностью ферментируются в толстой кишке».
Термин «пребиотик» впервые был предложен немногим более 10 лет назад Gibson и Roberfroid. По их определению, пребиотик – это «неперевариваемый компонент пищи, который оказывает положительное влияние на состояние здоровья человека путем селективной стимуляции роста и/или активности одного или ограниченного количества штаммов бифидобактерий в толстой кишке». Это определение созвучно с определением пищевых волокон, но следует учитывать важное отличие, касающееся способности пребиотиков преимущественно стимулировать рост определенных штаммов бактерий. Поэтому, несмотря на то что пребиотики входят в обширную группу веществ, объединяемых термином «пищевые волокна», эти понятия не являются тождественными.
Таким образом, пищевые волокна – это общий термин, включающий многочисленную группу неперевариваемых веществ растительного происхождения, а также полученных синтетическим путем, в том числе и относящихся к пребиотикам.
Сам термин «пищевые волокна» может применяться только в общем контексте, вне связи с конкретными положительными эффектами в отношении состояния здоровья или диетологическими рекомендациями. Общими характеристиками пищевых волокон являются не только их устойчивость к действию пищеварительных ферментов и всасыванию в тонкой кишке, но и способность частично или полностью ферментироваться в просвете толстой кишки.
Таким образом, несмотря на большое разнообразие соединений, относящихся к пищевым волокнам, далеко не все они могут называться пребиотиками. Основными критериями, позволяющими отнести то или иное вещество к пребиотикам, являются следующие:
1. Устойчивость к действию пищеварительных ферментов.
2. Доступность для ферментации бактериями толстой кишки.
3. Способность преимущественно стимулировать рост определенных штаммов бактерий в толстой кишке.
Устойчивость к действию пищеварительных ферментов, равно как и доступность для бактериальной ферментации, должны быть продемонстрированы in vivo.
К настоящему времени большинство современных исследователей относят к пребиотикам следующие вещества: олигосахариды грудного молока, инулин и продукты его гидролиза – фруктоолигосахариды (ФОС), а также галактоолигосахариды (ГОС).
Учитывая результаты работ, в которых продемонстрирована способность к ферментации инулина и фруктоолигосахаридов микроорганизмами, отличными от бифидо- и лактобактерий, следует, по-видимому, говорить о способности пребиотиков не к селективной, а к преимущественной стимуляции роста бифидобактерий и лактобацилл.
Обогащение детских молочных смесей и продуктов прикорма комбинацией ФОС/ГОС способствует улучшению состава кишечной микрофлоры за счет увеличения относительного содержания бифидобактерий и лактобацилл. С учетом того что кишечная микрофлора представлена как непатогенными метаболически активными микроорганизмами, так и потенциально патогенными, включая инвазивные и токсинпродуцирующие бактерии, поддержание «здоровой» и стабильной биомассы в просвете толстой кишки может иметь значительное положительное влияние на состояние здоровья, а также играть важную роль в профилактике инфекционных заболеваний, в частности острых кишечных инфекций.
Применение в составе продуктов детского питания пребиотиков, таких как ФОС и ГОС, может способствовать улучшению трофики кишечной стенки и ее проницаемости, положительным изменениям в составе кишечной микрофлоры, снижению частоты запоров, нормализации процессов метаболизма в просвете кишки. Согласно мнению комитета экспертов ESPGHAN, «не продемонстрировано никаких других положительных эффектов добавления пребиотиков в состав детских смесей, кроме улучшения частоты и качества стула у грудных детей».
Таким образом, применение детских молочных смесей, обогащенных пребиотиками, является одним из путей обеспечения пищеварительного комфорта у грудных детей, находящихся на искусственном вскармливании.

Подготовил Юрий Кравченко