27 березня, 2015
Килограмм профилактики стоит пуда лечения
Этой истины, высказанной великим Н.И. Пироговым, всю жизнь придерживался организатор санитарного дела в Украине академик А.Н. Марзеев.
Как оценить то, что не произошло?
Будучи человеком скромным, Александр Никитич не хотел широко отмечать свой 70-летний юбилей. По его мнению, достаточно было собраться своим трудовым коллективом и без особого славословия. Таким образом и организовывали торжество. Собрались почти все «свои». Поздравить известного ученого-гигиениста и общественного деятеля в Киев прибыли представители Донбасса, Днепропетровска, Львова. Выступила старейший санитарный врач из Донецка В.Е. Давыдова:
– Я – врач-лечебник. Но когда я в Полтаве послушала Ваше, Александр Никитич, выступление, поняла, что моя дорога – поприще профилактики…
Зал притих, когда слово было предоставлено человеку-легенде, одному из основателей отечественной эпидемиологии, академику Л.В. Громашевскому, начавшему свою карьеру еще в 1911 г. в Маньчжурии в противочумном отряде «укротителя чумы» профессора Д.К. Заболотного.
– Когда врач вылечивает 10-15 больных, – заметил Лев Васильевич, – его готовы прославлять; но тот, кто спас от заболевания тысячи и сотни тысяч человек, остается незаметным: ибо как оценить то, что не произошло. И Вы, Александр Никитич, – первый человек в Советском Союзе, который понял значение профилактической медицины со всей глубиной и ясностью…
Это было в апреле 1953 г.
70 лет – веха, у которой стоит остановиться, оглянуться на пройденный путь, поразмыслить о сути бытия.
Он понял значение медицины предупредительной
Судьба его не баловала. Александр Никитич Марзеев родился в Нижнем Новгороде в 1883 г. в семье бывшего крестьянина, ушедшего работать на железную дорогу. Жизнь преподнесла мальчику тяжкие испытания. Была семья, и вдруг ее не стало: умерли два его брата, за ними во время родов и мать, а вскоре от туберкулеза умер отец. В девять лет он остался круглым сиротой. Благо, мир не без добрых людей, они помогли получить четырехклассное образование, а затем и аттестат зрелости. Был бесконечно счастлив, когда зачислили на медицинский факультет престижного Московского университета с его прославленной профессурой. Жил на более чем скромную стипендию, других средств не было.
Вот уже и четвертый курс. По какому профилю медицины определяться? Решить этот важный вопрос помогла временная работа оспопрививателем в глуши далекой Мордовии. Грязь, нищета, разгул инфекционных болезней.
Спустя много лет Марзеев отметит в своих «Записках санитарного врача»: «Тогда я впервые осознал огромное значение медицины предупредительной. Понял, каким злом, бичом человечества являются инфекционные болезни. И когда меня не раз потом спрашивали, когда и почему я стал санитарным врачом, я отвечал: «Решение пришло в Наровчатском уезде на эпидемии оспы».
Пятый курс. Предстояли государственные экзамены. Надо готовиться. Однако в летнее время нужно где-то и подзаработать, чтобы окончить курс, да не мешало бы приобрести и какую-то медицинскую практику. А тут объявление: «Екатеринославское губернское земство приглашает врачей на борьбу с сыпным тифом». И он отправился на юг Украины.
Только наладил дело, как из Екатеринослава – телеграмма с предписанием немедленно выехать в Бахмутский уезд на вспышку холеры уже в качестве противоэпидемического врача.
«Участвуя в борьбе с холерой, – писал Марзеев в своих воспоминаниях 45 лет спустя, – я оценил значение и роль профилактических оздоровительных меро-приятий, стал еще более убежденным профилактиком-эпидемиологом и санитарным врачом и никогда уже не сходил с этих позиций».
Полгода он проработал в самой гуще эпидемии. Осенью 1910 г. возвратился в Москву – удовлетворенный работой, определивший свое место в медицине и уже с немалым практическим опытом санитарного врача. Включился в экзаменационную сессию.
Как-то его остановил знакомый студент.
– Какую статью ты отгрохал во «Врачебно-санитарной хронике Екатеринославского губернского земства»! Поздравляю!
– Неужели напечатали? – Поспешил в библиотеку, с трепетом нашел свою статью «Холерная эпидемия» – первую печатную работу. Он был бесконечно счастлив.
И еще был радостный день: ему вручили диплом лекаря с отличием.
Кстати подоспело приглашение Екатеринославского губернского санитарного бюро, возглавляемого известным в тех краях талантливым санврачом А. Смидовичем. Марзеев прибыл в Екатеринослав. Его направили на знакомый уже Донбасс, где надвигалась повторная эпидемия холеры.
Холера «задерживалась». Чем заняться? Да той же профилактикой. Не сидеть же, сложа руки, пока нагрянет эпидемия! Населению, преимущественно безграмотному, следует дать хотя бы самые элементарные знания о том, как предохранить себя от заражения. Никто в губернии этим еще не занимался? Но кому-то же надо начать «народные чтения»?
Теплые чувства вызвало воспоминание тех лет: луг около холерного барака, пока еще пустого, голубое небо над головой, сотни собравшихся людей, заинтригованных столь необычным собранием простого рабочего люда, и он, молодой санитарный врач, читающий лекции о том, как нужно беречь здоровье, предохранять себя от заразных болезней, о должном образе жизни, вреде пьянства и курения.
Опростоволосились местные чиновники, прогнозировавшие лектору полный провал затеи: мол, никто из этой голытьбы на его лекции не придет, ей это неинтересно. А ведь пришли: сначала десятки человек, затем их набиралось до пятисот. И снова моральное удовлетворение: тот же журнал «Врачебно-санитарная хроника Екатеринославского губернского земства» напечатал его очередную статью «О чтениях для народа по медицине». Статья имела последствия: автор ратовал за введение в профилактическую практику института постоянных лекторов, и вскоре санитарному бюро губернского земства удалось реализовать идею молодого коллеги. В каждом из восьми уездов губернии был введен в штат «передвижной» врач-лектор. Автора же идеи Александра Марзеева пригласили занять должность постоянного санитарного врача Верхне-днепровского уезда.
Его неуемная энергия и знание дела принесли свои плоды: в селах уезда существенно улучшилось водоснабжение, повысилось качество питьевой воды, расширилась сеть детских ясель, резко пошла на убыль детская смертность.
Его полезную деятельность для местного населения прервала Первая мировая война.
Брусиловский прорыв мог и не состояться
Еще из школьного учебника истории мы знаем о знаменитом Брусиловском прорыве на Юго-Западном фронте. После постоянных неудач и поражений российской армии это было большое и радостное событие: генералу Брусилову удалось добиться весомой победы над германскими войсками. А ведь этот прорыв мог и не состояться. К тем событиям имел непосредственное отношение и молодой военврач подпоручик Александр Марзеев.
В Ставке верховного командования в Петербурге с нетерпением ожидали победы, чтобы повернуть ход военных действий в свою пользу. Генерал Брусилов форсировал соответствующую подготовку: обсуждал с офицерами штаба подробности плана предстоящей крупной операции. Офицеры, представители воинских подразделений, бодро докладывали обстановку. Общую картину портило только положение в резервной дивизии, на которую возлагались большие надежды на завершающем этапе операции: там была зафиксирована вспышка возвратного тифа.
– Каково заключение медиков? – поинтересовался генерал.
– Они единодушны в том, что дивизию нельзя вводить в действие – во избежание распространения тифа и в других соединениях, – доложил начальник штаба корпуса.
– Смотрите, какие умники, – хмыкнул Брусилов. – А вы спросили их, кто же тогда поддержит наступление корпуса?
– Это вопрос к ним, Ваше превосходительство. Военврачи здесь, в передней, если изволите.
Представители санитарной службы изложили свои соображения. Степень риска слишком высока: мало того, что резервная дивизия в силу массовых заболеваний почти небоеспособна, инфекция может распространиться и по другим частям.
Генерал Брусилов молчал, взвешивая все «за» и «против». Неловкая пауза явно затягивалась. Обстановку разрядили предприимчивые представители санслужбы. С разрешения командующего они расчехлили микроскопы и предложили его превосходительству воочию познакомиться с возбудителем тифа – живой, подвижной спирохетой Обермейера. Заинтригованный генерал стал смотреть в окуляр микроскопа. Опаснейший микроб, не доступный органу зрения человека, произвел на Брусилова сильное впечатление.
– Ваши предложения? – обратился он к начальнику санслужбы корпуса.
– Дайте нам небольшой срок, и мы ликвидируем вспышку тифа в резервной дивизии.
Пришлось согласиться. Были определены самые сжатые сроки. Вот где и отличился офицер санитарной службы Александр Марзеев. Вот где пригодился опыт, приобретенный на Донбассе. Его испытанная модель профилактики была применена в армейских условиях.
Вспышка тифа в резервной дивизии была погашена в установленные командующим сроки; Брусиловский прорыв состоялся.
В том же 39-м корпусе генерала Брусилова Александру Марзееву пришлось побороться и с цингой, получившей в войсках широкое распространение. В отличие от многих медицинских авторитетов, он был убежден, что цинга – это авитаминоз, обусловленный неполноценным питанием солдат. Солонина, сушеная вобла, консервы – какие же здесь витамины?
Его версию происхождения цинги подтверждала и практика тех воинских соединений, в которых благодаря местным условиям и распорядительности интендантов в рационе солдат были лук, картофель, молочные продукты.
Сравнительный анализ данных в различных воинских соединениях окончательно подтвердил взгляды Марзеева на природу и особенности распространения цинги. На основании своих изысканий он разработал и передал командованию конкретные предложения по продовольственному обеспечению войск. Не только санитарные врачи, но и многие полковые командиры стали проверять рекомендованное наличие витаминов в рационе питания солдат. Не только тиф, но и цинга в войсках была побеждена.
С чего начать новую жизнь?
В апреле 1922 г. Александра Марзеева, санврача г. Мариуполя, делегировали на III Всеукраинский съезд бактериологов, эпидемиологов и санитарных врачей. В Харьков, тогдашнюю столицу Украины, он отправился, уже имея свой взгляд на построение профилактической медицины, свои конкретные предложения по коренному улучшению противоэпидемической ситуации в республике.
Делегаты съезда с большим интересом выслушали его программный доклад «Санитарная организация на Украине». Положения доклада были весьма актуальными, ведь Наркомат здравоохранения Украины только разворачивал свою деятельность, и новые, свежие идеи были для него очень полезными. Это отметил и нарком здравоохранения:
– Товарищи, наш уважаемый коллега Александр Никитич высказал ряд интереснейших положений относительно построения столь необходимой и важной санитарной организации в нашей республике. В том числе и вполне справедливый принцип выборности на руководящие должности в нашей системе. Так вот, товарищи, по свежим следам выступления нашего коллеги я и предлагаю сделать первый шаг: избрать на должность заведующего санэпидотделом Наркомздрава Марзеева Александра Никитича. Кто «за»?
Против никто не проголосовал.
А работы очень много. На Украине практически не было санитарной организации, ее нужно было создавать, катастрофически не хватало кадров. Кадровый дефицит был настолько серьезным, что III Всеукраинский съезд бактериологов, эпидемиологов и санитарных врачей поручил коллегии вновь созданного санэпидотдела Наркомздрава выпустить воззвание «К санитарным врачам».
В нем – обращение к санитарным врачам:
«…Мы ждем, что на призыв III Всеукраинского съезда отзовутся старые, испытанные работники общественной санитарии. Мы надеемся вместе с ними единой, дружной, сплоченной санитарной организацией начать большое, нужное и ответственное дело по оздоровлению страны».
Воззвание имело успех: старые санитарные кадры, специалисты с большим опытом стали вливаться в санитарную организацию Украины. Жизнь продолжалась.
Как рождались СЭС
Санитарная организация: какой ей быть? Этот вопрос Александр Никитич отработал еще в 1922 г. и впервые осветил его на III Всеукраинском съезде бактериологов, эпидемиологов и санитарных врачей.
Нужна была вертикаль санитарно-эпидемиологических учреждений, способных выполнять намеченную в республике программу борьбы с инфекционными заболеваниями и оздоровлением среды обитания. Тогда, в 1922 г., реализовать эту идею не представлялось возможным по многим причинам. Однако уже к 1927 г. ситуация изменилась: окрепли кадры профилактической медицины, экономика республики. Санитарные врачи появились почти во всех районах Украины, а в некоторых начали функционировать и санбаклаборатории, дезотряды, противомалярийные пункты. Так возникла база для реализации давно уже задуманной Марзеевым идеи стройной вертикали санитарной организации, которая была узаконена в 1927 г.
Так в Украине возникли СЭС. А жизнь подбрасывала все новые и новые проблемы. Развитая сеть санэпидемучреждений – это хорошо, но профилактическая медицина должна опираться и на прочную научную базу. Все острее на Украине поднимался вопрос о необходимости создания сети научно-исследовательских учреждений в области предупредительной медицины.
Эта сеть начала развиваться в начале 1930-х гг. Появился Украинский государственный институт коммунальной гигиены, директором которого был назначен Александр Никитич Марзеев.
Проблемы Донбасса
Уже через 5 лет новый НИИ имел сильный дружный коллектив. Стало возможным создание опорных пунктов института на промышленных и сельскохозяйственных предприятиях. Впервые в Советском Союзе в институте начали исследования по проблемам охраны атмосферного воздуха от загрязнений. Много было сделано для санитарного оздоровления Донбасса, ликвидации «водного голода» этого края, с которым были связаны постоянные вспышки кишечных заболеваний.
Задача оказалась сложнее, чем представлялось вначале. Сооружение водоемов, о чем победоносно докладывало местное руководство, отнюдь не решало проблемы питьевого водоснабжения: водоемы массово и бесконтрольно загрязнялись промышленными стоками. Та же участь постигла и новый водовод из Северского Донца. Воду можно было использовать для технических целей, но отнюдь не для питья. И еще беда: вода в водоемах, как правило, «зацветала» и становилась непригодной. Нужно было искать какие-то нетрадиционные пути.
Александр Никитич, уже профессор, заслуженный деятель науки и техники, с сотрудниками исколесил весь Донецкий край, пытаясь разрешить эту проблему, когда совершенно случайно наткнулся на участок земли, поросшей роскошной зеленью на фоне всеобщей засухи. Он остановился в задумчивости: что бы это значило? Ответ дали местные старожилы. Они рассказали ученому, что когда-то это место, названное «Кипучей криницей», было весьма многоводным, из-под земли бил мощный источник, сюда сгоняли отары овец на водопой. Но со временем источник заилился, никто его не стал расчищать. Ученого осенила идея: источник можно восстановить, увеличить его мощность и соорудить водовод. А пока взял воду на анализ. Она оказалась отменной. А ведь в Донецком крае не одна такая запущенная криница…
Возвратившись в Донецк, ученый предложил Донецкводотресту незамедлительно командировать специалистов для обследования случайно открытой «Кипучей криницы», вскрыть и расчистить родник, установить его мощности. «Кипучая криница» была не единственным возрожденным источником.
Не остались без внимания и сельские населенные пункты со своими специфическими проблемами.
Действительный член АМН СССР
Реализацию дальнейших замыслов прервала война. Александр Никитич работал в Казахстане, став одним из организаторов санитарной службы в республике.
Летом 1944 г. ученый возвратился в Киев, где его сразу же пригласили работать в Наркомате здравоохранения. Нужно было восстановить разрушенную войной санитарную организацию: научно-исследовательские институты, сеть СЭС, ликвидировать очаги паразитарных тифов, кишечных инфекций, навести порядок в городах и селах.
После большого перерыва, связанного с войной, заработали высшие медицинские учебные заведения. По конкурсу Александр Никитич занял кафедру коммунальной гигиены Киевского мединститута, а поскольку научных преподавательских кадров не хватало, то еще и соответствующую кафедру столичного института усовершенствования врачей. Занятия проводились в неприспособленных, полностью еще не восстановленных помещениях – тесных и не отапливаемых. «Я читал лекции в шубе, валенках и шапке, – писал профессор в своих воспоминаниях. – Одетыми сидели и «самообогревались» студенты».
Одновременно пришлось поработать и над восстановлением сети профилактической медицины, ликвидацией очагов инфекционных болезней. Хорошо организованные, эффективные меры принесли свои плоды: уже в первые послевоенные годы полностью прекратилась заболеваемость возвратным тифом, сыпной тиф был сведен к отдельным спорадическим случаям. Распрощались и с оспой.
Много времени и сил требовало возрождение НИИ коммунальной гигиены, который фактически нужно было создавать заново и уже не в Харькове, где он находился до войны, а в Киеве.
Возглавляемый ученым – уже действительным членом АМН СССР – НИИ коммунальной гигиены наращивал объемы научных исследований – не заоблачных, а необходимых людям. Донбасс и Приднепровье стали центрами научной тематики. Исследовались реки, шахтные воды, водоемы, атмосферный воздух, налаживались работы в области жилищной гигиены. Был разработан новый эффективный метод обесфеноливания сточных вод коксохимических заводов.
В Украине развертывалось строительство гидротехнических сооружений, и ученые готовили гигиенические обоснования для этих объектов.
Уйти, не оставив подарка молодому поколению?
Время быстротечно – вот уже и 70. Солидная веха в жизни, но он встретил ее с оптимизмом. Грядущим поколениям врачей-профилактиков оставил более 150 научных трудов: объемистая «Коммунальная гигиена», переизданная и переведенная на несколько европейских языков; учебник гигиены, изданный во многих республиках Союза; публикации во многих медицинских изданиях, редактирование одного из самых популярных в медицинской среде журнала «Профилактическая медицина». Организационная и общественная работа. Но сколько еще не сделано! Нужно непременно закончить свое «Завещание врача-профилактика». На рабочем столе его ждут и неотредактированные рукописи авторов.
Все бы хорошо, да вот здоровье. Чувствовал обострение болезни, но не стал паниковать: можно ли болеть, когда идет активная подготовка к VI Всеукраинскому съезду гигиенистов и эпидемиологов, а он – председатель оргкомитета...
Ученый заботился о том, чтобы успеть провести республиканский съезд, поскольку летом будет проходить уже съезд всесоюзный. Александр Никитич спешил. Видимо, чувствовал, что жить ему осталось совсем немного.
Это письмо Учителя ученики восприняли со всей ответственностью. И никто не мог даже подумать, что председателю оргкомитета осталось жить всего две недели.
Злокачественная опухоль поджелудочной железы оказалась непреодолимой, но он продолжал бороться. Именно здесь, в клинике, он окончил работу над второй редакцией «Коммунальной гигиены». Как вспоминают его ученики, сильные боли не позволяли ему править гранки сидя за столом, но больной все же нашел положение, при котором мог еще работать. Говорил сотрудникам: «Я не могу уйти из жизни, не оставив подарка молодому поколению».
Личный пример Учителя обязывает
– С виду он казался строгим и даже суровым человеком, – вспоминал много лет спустя профессор А.А. Грандо. – Но достаточно было послушать его речь, мягкую и на редкость убедительную, чтобы сразу разувериться в первом и далеко не верном впечатлении о его суровости. Он очень любил и хорошо знал классическую литературу, особенно поэзию. Мог по памяти воспроизводить целые главы из произведений Пушкина и Лермонтова, нередко прибегал к цитатам из их произведений. И они всегда были на редкость удачны и уместны, хотя тематика его лекций, казалось, была далека от поэзии».
Он любил свое дело. Говорил молодежи с гордостью: «У нас в стране нет государственного терапевта или хирурга, но есть государственный санитарный врач!».
Ученик и последователь ученого член-корреспондент АМН Украины А.М. Сердюк отмечает его дар предвидения. Многие из его научных идей не утратили своего научного значения и сегодня: ученый опережал время и часто видел то, что от других было скрыто за горизонтом.
Еще полвека назад академик А.Н. Марзеев утверждал, что новым, важнейшим этапом в развитии профилактики должно быть ее широкое внедрение в клинические дисциплины и прежде всего в отношении таких массовых и серьезных заболеваний, как гипертония, язвенная болезнь, ревматизм, травматические повреждения и пр. Разве это положение сегодня не актуально? И разве мы не теряем много из-за недооценки профилактического направления в медицине?
…Киев, ул. Попудренко, 50. Здесь в новом 7-этажном здании расположен Институт гигиены и медицинской экологии им. академика А.Н. Марзеева АМН Украины. Осенью 2001 г. коллектив института отмечал 70-летие своего научного учреждения, основанного Учителем. Этой дате было приурочено и открытие памятника крупнейшему гигиенисту, одному из создателей отечественной коммунальной гигиены. Здесь свято берегут традиции, им заложенные.
– Наш институт, – отмечает нынешний его директор член-корреспондент АМН Украины А.М. Сердюк, – уникален по своему потенциалу. Это своеобразный медицинский форпост, который первым встречает опасность, предупреждает общество, если речь идет о грозящей экологической катастрофе, загрязнении воздуха, воды или почвы вредными веществами.
А ситуация в последние десятилетия сложная. За период социалистической индустриализации в Украине, составляющей лишь 3% территории бывшего Союза, было сосредоточено около четверти всего промышленного потенциала страны. Это привело к огромной антропогенной нагрузке на окружающую среду территории. По данным ученых-гигиенистов, еще в 1985 г. в Украине на душу населения приходилось по 377 кг вредных для здоровья промышленных выбросов в атмосферу. Да и ныне у нас нет ни одного города, где бы качество атмосферного воздуха полностью соответствовало санитарным требованиям. Загрязнены и почвы. А твердые бытовые отходы, промышленные стоки?
Как далеко вперед смотрел Учитель, создавая еще в начале 1930-х гг. научно-исследовательский институт коммунальной гигиены. А ведь тогда далеко не все из высшего руководства приветствовали эту идею.
Сегодня Институт имени А.Н. Марзеева является ведущим научным центром гигиены и медицинской экологии Украины. Здесь трудятся около 100 докторов и кандидатов наук, ведущих исследования по наиболее актуальным проблемам окружающей среды и здоровья человека. Институт является главным звеном в реализации государственной программы «Экологическая безопасность Украины».
Настойчивости и целеустремленности в достижении гуманных целей гигиенистов учит личный пример Ученого, имя которого присвоено институту.
Подготовил Василий Калита