27 березня, 2015
Единение ради здоровья нации
24 мая в Украинском национальном информационном агентстве УНИАН состоялась пресс-конференция «Единение ради здоровья нации», организованная объединением общественных организаций «Всеукраинская ассоциация защиты прав пациентов «Здоровье нации» (далее – Ассоциация защиты прав пациентов) при содействии Украинской медико-правовой ассоциации и Всеукраинского врачебного общества. Целью пресс-конференции было информирование о ряде мероприятий и инициатив, направленных на объединение представителей пациентов, медицинской и юридической общественности для совместного решения актуальных проблем здравоохранения Украины согласно европейским стандартам. Лейтмотивом пресс-конференции стал призыв к государственным структурам, общественным организациям и политическим силам объединяться во имя здоровья и будущего нации. Эффективное сотрудничество и наличие обратной связи между этими структурами поможет достичь реальных целей и обеспечить конструктивные решения наболевших проблем отечественного здравоохранения.
Вице-президент Международной диабетической федерации, председатель совета Украинской диабетической федерации, председатель правления Ассоциации защиты прав пациентов Валентина Дмитриевна Очеретенко аргументировала необходимость тесного сотрудничества этих общественных организаций.
– Конституция и законы Украины предусматривают право каждого человека на охрану здоровья, медицинскую помощь и другие права в области здравоохранения. Однако практическая реализация этих прав осложняется неэффективной организацией системы здравоохранения, недостаточным финансированием, а более всего, по нашему мнению, низкой медицинской и правовой культурой граждан. Как следствие, на сегодня в Украине сложилась довольно безрадостная картина относительно демографической ситуации и общей заболеваемости населения, в частности, распространенности так называемых социальных болезней. За годы независимости Украина потеряла около 10% населения. Из-за несовершенства действующего законодательства и практики его применения незащищенными остаются как пациенты, так и сами медицинские работники.
Сегодня общественные организации в Украине активнее работают в отношении реформирования системы здравоохранения, совершенствования юридической и социальной защиты пациентов и врачей, развития медицинского права. Свои силы для работы в этом направлении объединили Украинская медико-правовая ассоциация, Всеукраинское врачебное общество и Ассоциация защиты прав пациентов, т. е. развитием правозащитных аспектов здравоохранения занимаются и медики, и пациенты, и профессиональные юристы.
В последнее время представители этих организаций провели целый ряд мероприятий, которые помогают идентифицировать существующие проблемы, привлечь к ним внимание самых широких кругов населения, а также наметить пути к преодолению этих проблем с учетом прогрессивного европейского опыта. В частности, представители Ассоциации защиты прав пациентов приняли участие в Европейском дне пациента в Европейском Парламенте. В начале апреля в Киеве прошел I Всеукраинский конгресс по медицинскому праву и социальной политике. В первые дни мая Ассоциация защиты прав пациентов при содействии Украинской медико-правовой ассоциации и Общественного совета при Винницком областном Совете провели общественные слушания «Реформа здравоохранения в Украине – фокус на пациента: одно видение, разные точки зрения», научно-практический семинар «Медицинское страхование в Украине: проблемы и противоречия» и семинар-практикум по актуальным правовым вопросам взаимоотношений врача и пациента. 10-12 мая в Виннице состоялся IX съезд Всеукраинского врачебного общества. В МЗ Украины создана рабочая группа, которая занимается законопроектом всеобщего обязательного медицинского страхования, вопросами прав пациентов и прав медицинских работников.
Таким образом, сегодня, когда интересы медиков и пациентов нередко противопоставляются, а юристы недостаточно вовлечены в решение правовых проблем здравоохранения, Ассоциация защиты прав пациентов, Украинская медико-правовая ассоциация и Всеукраинское врачебное общество продемонстрировали пример конструктивного сотрудничества, направленного на достижение реальных положительных результатов.
Президент Украинской медико-правовой ассоциации, адвокат, доцент кафедры криминального и административного права Академии адвокатуры Украины, кандидат юридических наук Радмила Юрьевна Гревцова охарактеризовала наиболее существенные проблемы отечественной медицины с точки зрения практикующего юриста.
– В настоящее время немало проблем системы здравоохранения Украины лежат в правовой плоскости, т. е. связаны либо с несовершенством действующего законодательства, либо с неадекватной практикой его применения. К сожалению, нормы действующего законодательства отстают от потребностей современной жизни, отличаются множеством «белых пятен» и противоречий. Так, до сих пор не существует законодательного определения таких принципиальных понятий, как «медицинская услуга», «врачебная ошибка» и др.; не определены правила проведения и основания для альтернативной медицинской экспертизы, предусмотренной законодательством; существует немало проблем и в отношении судебно-медицинской экспертизы, которая находится в ведении службы здравоохранения, что не соответствует мировым стандартам независимости такой экспертизы. Очень большой проблемой является неупорядоченность документации учреждений здравоохранения, отсутствие четкой регламентации правил письменного информирования пациентов, получения информированного согласия на те или иные медицинские услуги и т. д., вследствие чего условия предоставления медицинской помощи не сбалансированы, нередко ущемляют права как пациента, так и врача.
Однако, несмотря на многочисленные недостатки действующего законодательства, оно все же предоставляет достаточно много возможностей – гораздо больше, чем кажется на первый взгляд. В связи с этим следует упомянуть и о другой стороне проблемы: недостаточном знакомстве врачей и пациентов с правовыми нормами и практикой применения действующего законодательства в сфере здравоохранения. К сожалению, наша практика консультирования отдельных лиц и учреждений показывает, что в Украине и практикующие врачи, и сотрудники аптечной сети, и организаторы здравоохранения очень поверхностно знакомы со своими правами и обязанностями. Еще одна трудность состоит в том, что на сегодня не так много юристов могут оказать квалифицированную помощь по вопросам, связанным с так называемым медицинским правом – той частью законодательства, которая находится на начальном этапе становления и развития.
В развитых странах мира с этим заданием достаточно успешно справляются национальные ассоциации по медицинскому праву. Исходя из этого, мы создали подобную организацию и в Украине: в 2006 г. была зарегистрирована и начала свою работу Украинская медико-правовая ассоциация, которая объединила юристов, медиков, ученых, фармацевтов, представителей страховых компаний, представителей пациентов и призвана способствовать решению многочисленных проблем, накопившихся в отечественном здравоохранении. Нашими стратегическими партнерами являются Всеукраинское врачебное общество и Ассоциация защиты прав пациентов, а также многие другие общественные организации.
О любой инициативе можно судить по ее конкретным результатам. В связи с этим хотелось бы обратить внимание на одно из важных событий: Украинская медико-правовая ассоциация выступила инициатором и организатором I Всеукраинского конгресса по медицинскому праву и социальной политике, который состоялся 14-15 апреля и положил начало становлению и развитию современного медицинского права в нашей стране. Конгресс собрал около 300 представителей медицинской и юридической общественности. Несмотря на значительные различия в образовании и профессиональной деятельности, проживание в разных регионах Украины, порой совершенно противоположные взгляды и мнения, мы смогли очень толерантно и конструктивно пообщаться друг с другом, обсудить важные проблемы и наметить пути к их решению. Это еще раз свидетельствует о том, насколько наболевшими являются вопросы медицинского права и насколько своевременной оказалась наша инициатива по их решению. Призываем всех заинтересованных лиц к сотрудничеству, ведь вопросы медицинского права должны решаться не в кабинетах чиновников, а непосредственно участниками этого правового поля.
Президент Всеукраинского врачебного общества, вице-президент Украинской медико-правовой ассоциации, председатель общественного совета при МЗ Украины Олег Степанович Мусий подчеркнул высокую заинтересованность медиков в решении наболевших проблем здравоохранения.
– Всеукраинское врачебное общество также горячо приветствует инициативу объединения общественных сил. Общество должно осознать, что права пациента и медицинского работника – не полярные, а взаимосвязанные вещи. Без соблюдения прав медиков невозможно соблюдение прав пациентов, и наоборот. Врачи чрезвычайно заинтересованы в том, чтобы пациенты были как можно более осведомлены о своих правах. Однако сегодняшнюю ситуацию можно охарактеризовать как правовой нигилизм со стороны пациентов, в то время как средства массовой информации часто представляют эту ситуацию в свете, негативном для врачей. Хотелось бы, чтобы СМИ также сотрудничали с нами, справедливо освещая права и обязанности всех участников системы здравоохранения. На этом следует остановиться особо: мы привыкли говорить о правах пациентов, но редко вспоминаем об их обязанностях, с которыми непосредственно связаны и права.
К сожалению, в настоящее время украинская система здравоохранения не эффективна, и это хорошо известно всем нам. Состоянием вещей в отечественной медицине не довольны как пациенты, так и медики. Система здравоохранения фактически подчинена монополисту – Министерству здравоохранения, в распоряжении которого – административно-командные методы управления в отличие от развитых стран мира, где принята общественно-административная модель управления (с широким участием медиков и представителей, выступающих от имени пациентов). В Украине уже разработан проект о врачебном самоуправлении, который сейчас находится на рассмотрении в соответствующем комитете Верховной Рады, однако по разным причинам ситуация пока не продвигается вперед. Разговоры о реформировании отрасли вот уже много лет так и остаются разговорами, а Министерство здравоохранения фактически занимается не охраной здоровья, а лечением заболеваний и государственными закупками.
Вице-президент Международной диабетической федерации, председатель совета Украинской диабетической федерации, председатель правления Ассоциации защиты прав пациентов Валентина Дмитриевна Очеретенко хорошо известна читателям нашей газеты по своей деятельности на ниве помощи людям с диабетом. С недавних пор она возглавила ассоциацию, призванную защищать права пациентов любого профиля. О том с чем связано такое значительное расширение сферы деятельности и какие цели преследует ассоциация, нам рассказала Валентина Дмитриевна после пресс-конференции.
Почему вы решили расширить поле своей деятельности и отныне защищать права не только больных сахарным диабетом, но и пациентов вообще?
– По официальным данным, если бюджет системы здравоохранения выделяется из расчета менее чем 80 долларов на человека в год, то об адекватной медицинской помощи в такой стране говорить нельзя. Как ни странно, в Украине, где так остро ощущается дефицит государственной заботы о здоровье населения, особенно нехватка средств, выделяемых на здравоохранение, этот показатель практически достигает 80 долларов на человека в год. Однако наша служба здравоохранения значительным образом дезорганизована, программы помощи тем или иным категориям больных работают очень плохо. Я уже много лет изучаю ситуацию с оказанием помощи больным сахарным диабетом в нашей стране и могу сказать, что наибольшее внимание в программах борьбы с диабетом уделяется закупкам. Действительно, первоочередная задача лечения диабета – обеспечение пациентов инсулинами, другими противодиабетическими средствами, необходимым оборудованием. Однако, кроме закупок, существует еще масса других вопросов, которые необходимо активно решать, в том числе и вопрос справедливого распределения закупленных препаратов, оборудования и их рационального использования. К сожалению, в настоящее время дорогостоящее оборудование, которое закупается для регионов, нередко простаивает на складах практически невостребованным из-за неумения врачей им пользоваться, в силу отсутствия расходных материалов или по другим причинам. В итоге средства, выделяемые и используемые по назначению, часто тратятся впустую. В связи с этим чрезвычайно важно предусматривать и рассчитывать не только закупки, но и рациональность затраты средств, извлечение из этих затрат максимального КПД.
Эти и подобные вопросы непосредственно касаются реализации прав пациентов на качественную медицинскую помощь, причем решаться эти вопросы должны в контексте активного диалога с врачами, юристами, организаторами здравоохранения, управленческими структурами. Нам всем необходимо учиться, перенимать опыт развитых стран, совершенствовать оказание помощи, понимая под этим не только увеличение бюджета службы здравоохранения.
Какие из проблем кажутся вам первоочередными в этой области?
– Мы очень обеспокоены проблемой клинических испытаний в нашей стране, особенно у детей. Международное сообщество призывает не использовать у детей препараты и методы лечения, не прошедшие соответствующих исследований. К сожалению, в Украине эти процессы очень сложно контролировать в полной мере. Закупки таких современных средств, как инсулиновые помпы, можно только приветствовать, однако применение их у маленьких детей не имеет должной доказательной базы и скорее является клиническим испытанием, чем методом лечения. То же самое касается повального увлечения аналогами инсулина: это хорошие, современные препараты, однако у определенных категорий населения (в том числе и маленьких детей) они еще не прошли необходимых достаточно долгосрочных испытаний, поэтому их абсолютная безопасность на сегодня остается под вопросом. Кроме того, пока нет достаточных данных в отношении их длительного применения и влияния на отдаленный прогноз. Во всем мире инсулиновые помпы у пациентов моложе 12 лет используются с определенными мерами предосторожности; до 6 лет применение этих аппаратов рекомендуется в исключительных случаях. Между тем в Украине этому вопросу уделяется мало внимания.
Очень остро стоит вопрос и о недобросовестной рекламе фармацевтических препаратов и методов лечения. Государство не предпринимает никаких мер ни по борьбе с производителями так называемых биодобавок, «целителями», несертифицированными частными медицинскими учреждениями, ни по защите населения от неадекватной рекламы «чудотворных» снадобий и методик. На этой почве многие годы процветает шарлатанство, поскольку человек, который хочет выздороветь или спасти близкого человека, в отчаянии обращается за любой помощью и верит любым обещаниям, при этом нередко отдавая предпочтение красочной и убедительной рекламе «целителей» и «панацей» перед далеко не совершенным официальным здравоохранением. При этом пациент плохо осознает степень риска, которому он подвергает свое здоровье: и вследствие отсутствия адекватного своевременного лечения, и вследствие приема небезопасных препаратов. Бороться с таким положением вещей можно двумя путями. Первый путь – это введение соответствующих мер ответственности за недобросовестную рекламу и размещение рекламы рецептурных препаратов в запрещенных законодательством Украины местах и изданиях, второй – улучшение качества официальной медицинской помощи населению.
Множество подводных камней ожидает всех нас и при введении неадекватной системы обязательного всеобщего страхования. Проекты, предложенные на рассмотрение, следует тщательно проанализировать, прежде чем переходить к страховой системе оказания медицинской помощи. Пациенты, которым требуются дорогостоящее лечение или лечение за рубежом, могут остаться за бортом при введении страховой системы, как это зачастую происходит при существующей ныне системе медицинской помощи. Как помочь всем этим пациентам? Сегодня этот вопрос решается путем сбора средств, добровольных пожертвований, поиска спонсоров, однако это частное решение проблемы, а нам необходима продуманная и гарантированная система, которая справлялась бы с такими нагрузками. Скажем, если каждый житель Украины будет ежегодно отчислять в специальный фонд определенную сумму, накопленные средства должны использоваться для лечения больных, нуждающихся в них, и которые им не может предоставить государство. Кроме того, в Украине должна развиваться и высококвалифицированная помощь, чтобы в пределах нашей страны пациенты могли получить адекватное лечение даже в особо сложных случаях, а не приходилось затрачивать огромные средства на лечение за границей.
Хотелось бы, чтобы каждое лечебное учреждение предоставляло доступ к юридической помощи, имело штатного юриста. В развитых странах все шире развивается система так называемых омбудсменов системы здравоохранения (независимых экспертов по защите прав пациентов), которая уже хорошо зарекомендовала себя и получает все более активное распространение. Думаю, что Украине стоит перенимать подобный опыт.
Интересным представляется вопрос об обязанностях пациентов, частично затронутый во время пресс-конференции. Расскажите об этом подробнее.
– Действительно, сегодня пациент готов говорить о своих правах, не имея при этом ни малейшего представления о том, что ему следует брать на себя и определенные обязанности. Здоровье – очень дорогая вещь, и каждый человек обязан беречь его и заботиться о нем. В последние годы, когда практически разрушилась советская система дешевой, но гарантированной медицинской помощи, понимание этой простой истины постепенно приходит к нашим гражданам, но этого явно недостаточно для активного сознательного отношения к своему здоровью. Кроме того, как врач обязуется предоставлять пациенту полную и адекватную информацию о его здоровье, так и пациент должен следовать этому же правилу и четко информировать врача обо всех нюансах своего состояния и соблюдения рекомендаций.
Человек часто поступает опрометчиво, и его нельзя в этом винить. С другой стороны, очень важно с детства прививать ответственное отношение к своему здоровью, вырабатывать и поддерживать привычку к здоровому образу жизни. Чтобы обеспечить максимальное доверие пациента к врачу и службе здравоохранения в целом, а значит, сделать вопрос обязанностей пациента очевидным и прозрачным, очень важно наладить работу, подобную той, которую в советские времена выполнял санпросвет. В связи с этим одной из важнейших задач как государства, так и общественных организаций мы считаем открытый диалог с населением о здоровом образе жизни. Это не требует дорогостоящих мероприятий и вместе с тем отличается высокой эффективностью. Однако в настоящее время практически ни одна программа по профилактике и лечению тех или иных заболеваний не включает конкретных и систематических мероприятий по пропаганде здорового образа жизни в контексте первичной профилактики этих заболеваний, несмотря на повсеместную декларацию ее чрезвычайной важности. Обычно это выглядит как указание на то, что профилактику надо проводить, однако как именно ее следует проводить, никто не знает, и средств на профилактику, естественно, не выделяется вовсе. Врач, в распоряжении которого находится в среднем 10-12 мин на поликлинический прием одного пациента (включая диагностику заболевания, назначение лечения и оформление документации), просто не в состоянии заниматься еще и санитарно-просветительской работой. В связи с этим мы очень надеемся на активное сотрудничество с общественными организациями и СМИ, которые должны стать важным источником грамотной информации о здоровом образе жизни для самых широких кругов населения. То же самое касается вопросов правового образования и просвещения – они так же нуждаются в популяризации знаний, как и здоровый образ жизни.
Как на сегодня обстоит дело с просвещением пациентов, снабжением их незаангажированной информацией о здоровом образе жизни?
– Не секрет, что на сегодня состояние медицинской прессы Украины, ориентированной на пациента, далеко от совершенства. В настоящее время абсолютное большинство информации о здоровье и заболеваниях создается и распространяется фармацевтическими производителями и в той или иной степени носит тенденциозный характер. Это не только вредит самому пациенту, но и мешает работать врачу, который вынужден преодолевать сопротивление самой разнородной информации, которая переполняет пациента и внушает ему определенные стереотипы действия (часто бессмысленные или даже вредные для здоровья). Мы собираемся развивать в нашей стране очень популярное во всем мире движение, направленное на защиту потребителя (пациента и врача) от некорректной рекламы и неэтичного поведения фармацевтических производителей на рынке. К сожалению, в Украине заангажированными нередко являются даже общественные организации, которые, казалось бы, должны защищать потребителя. В связи с этим очень важно ограждать пациента от засилья некорректной рекламы, предоставляя ему адекватную информацию о методах профилактики и лечения заболеваний.
В настоящее время практически нет ни одного независимого и корректного издания, ориентированного на пациента и обеспечивающего просвещение людей в вопросах здоровья и болезни. Маленький шаг в этом направлении мы делаем уже сегодня, издавая журнал «Диабет и жизнь», с помощью которого обучаем людей с диабетом правильному отношению к своему заболеванию и жизни с ним. Мы используем СМИ и проводим различные мероприятия, чтобы привлечь внимание людей к проблеме здравоохранения, воплотить в жизнь лозунг «Возьми свое здоровье в свои руки». Очень важно, чтобы каждый человек осознал, насколько велика его личная роль в том, чтобы система здравоохранения заработала в полную силу, включая не только лечение, но и профилактику заболеваний.
Однако наша страна нуждается в изданиях и мероприятиях, ориентированных на самые широкие круги населения, прежде всего на здоровых людей. Ни одна общественная организация не в состоянии охватить такую объемную задачу и проводить ее в жизнь систематически на протяжении десятилетий. Мы считаем, что такие вопросы должны решаться на уровне государства, при непосредственной поддержке Министерства здравоохранения. Мы же, как общественная организация, будем принимать в этом процессе самое активное участие. Надеемся, что в этом нас поддержат и многие фармацевтические производители, заинтересованные в социально-ответственной политике своей деятельности.
Какие конкретные шаги вы намерены предпринимать для защиты прав пациентов?
– Защита прав пациентов – задача очень сложная, и один из наиболее действенных методов реализации этой задачи – распространение знаний. Это и будет лежать в основе деятельности ассоциации. Вторым важным направлением нашей работы станет совместное с Украинской медико-правовой ассоциацией и Всеукраинским врачебным обществом лоббирование законодательных изменений в парламенте относительно охраны здоровья граждан нашей страны.
Хотелось бы подчеркнуть, что защита прав пациентов будет проводиться нами цивилизованно, а не в контексте противостояния с медиками. Не врач чаще всего виноват в возникновении тех или иных проблем, а недостатки системы здравоохранения, поэтому основное внимание мы будем обращать не на частные случаи конфликтов врачей и пациентов, а на камни преткновения в организации самой системы здравоохранения. Частные случаи конфликтов – дело самих пациентов и юристов, а нашими приоритетами является совершенствование самой службы оказания медицинской помощи, поиск путей взаимопонимания между всеми ее участниками.
Подготовила Ирина Старенькая