Клинические эффекты модификации образа жизни при ожирении

27.03.2015

Распространенность ожирения продолжает увеличиваться во всем мире. В соответствии с данными ВОЗ, если сохранится существующая тенденция, количество лиц с избыточной массой тела и ожирением составит к 2015 г. 1,5 млрд. Этот эпидемиологический феномен имеет важные клинические последствия, поскольку ожирение способствует увеличению смертности населения.
Ожирение можно сравнить с пистолетом, который знаменует старт на спортивных соревнованиях. Именно с этого нарушения начинается отсчет в различной хронологической последовательности и сочетаниях многих патологических состояний: заболеваний сердца и сосудов, гепатобилиарной системы, сахарного диабета (СД) 2 типа, дислипидемии, остеоартроза, дыхательной и почечной недостаточности, расстройств сексуальной активности и репродуктивной функции.

О.Н. КовалеваЭтиологическими факторами ожирения служат эндокринопатии, но в большинстве случаев пусковым моментом формирования избыточной массы тела является алиментарный фактор – питание, которое создает в организме положительный энергетический баланс, усугубляющийся в условиях недостаточной физической активности человека. Поэтому первоочередным и необходимым компонентом лечебной программы при ожирении признан подход, ориентированный на модификацию образа жизни пациента. Такая тактика имеет логическую аргументацию, которая подтверждается экспериментальными, эпидемиологическими и клиническими наблюдениями о неблагоприятном влиянии несбалансированного питания и гиподинамии на показатели здоровья и смертность в популяции.
В опытах на животных показана взаимосвязь между компонентами метаболического синдрома, одним из которых является ожирение, и качеством пищи. В хроническом эксперименте на кроликах с помощью длительной углеводной нагрузки установлено нарушение гомеостаза, что проявлялось достоверным возрастанием содержания в крови гликолизированного гемоглобина, которое через 4 нед достигало максимального значения, превышая исходный уровень на 190% (В.В. Братусь и соавт., 2004). В ходе эксперимента отмечены изменения состава липидов крови: возрастание уровня триглицеридов на 27% через 1 нед, на 54% – на протяжении 4-8 нед, умеренное уменьшение содержания липопротеидов высокой плотности через 1 нед. Наряду с этим выявлена активация хронического системного воспаления, что подтверждалось увеличением содержания в плазме крови С-реактивного белка более чем в 7,5 раза через 4 нед эксперимента и возрастанием интенсивности свободнорадикальных процессов. Хроническая липидная нагрузка сопровождалась выраженными нарушениями метаболизма углеводов, развитием провоспалительных и окислительных реакций. Таким образом, использование пищевых нагрузок в эксперименте провоцировало формирование синдрома инсулинорезистентности с проатерогенной направленностью выявленных нарушений, что может свидетельствовать об общности патологических факторов метаболического синдрома, атеросклероза и ишемической болезни сердца.
Эти экспериментальные данные можно экстраполировать на те состояния, которые возникают у людей в условиях переедания или несбалансированного питания. Не вызывает сомнения, что развитие ожирения связано с избыточным поступлением калорий, содержащихся в пище. Достаточно полно влияние характера питания на течение сердечно-сосудистых заболеваний продемонстрировано в многоцентровых исследованиях. Взаимосвязь характера питания и клинических проявлений артериальной гипертензии (АГ) прослежена в таких исследованиях: Scottish Heart Health Study, Intersalt, TOPH-II, Health Professionals Follow-up Study. Особенности питания пациентов с ишемической болезнью сердца изучали в исследовании Atherosclerosis Risk in Communities Study.
Жиры, содержащиеся в пищевых продуктах, особенно насыщенные, повышают как систолическое (САД) и диастолическое (ДАД) артериальное давление, так и уровень холестерина (ХС), что показано в исследовании DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension). Поступление большого количества сахара с пищей обусловливает повышение САД на 6,9 мм рт. ст. и ДАД – на 5,3 мм рт. ст., параллельно с этим увеличивается масса тела.
Проведен ряд исследований, в которых изучали влияние углеводов на показатели липидного спектра у людей разного возраста и этнической принадлежности. Для стандартизации результатов использовали такой показатель, как гликемический индекс – изменение уровня глюкозы в ходе нагрузочного теста, в качестве которого используют унифицированную пероральную методику. Гликемический индекс для глюкозы принят за 100. В зависимости от качественного состава все пищевые продукты, содержащие углеводы, имеют различный гликемический индекс: высокий – более 100, средний – от 50 до 100, низкий – менее 50. С использованием такого стандартизованного показателя проведен ряд эпидемиологических исследований для установления взаимосвязи между потреблением углеводов, липидами плазмы крови, метаболическими факторами риска и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Результаты исследований отличаются в определенной степени, т. к. авторы применяли разный дизайн, не во всех группах определяли полный липидный спектр. Однако получена важная информация, свидетельствующая о том, что низкий уровень ХС липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) ассоциируется с высокой гликемической нагрузкой пищи.
Представляют интерес результаты исследования IRAS (The Insulin Resistance Atherosclerosis Study). Целью одного из фрагментов исследования было установление соотношения между употреблением углеводов, гликемической нагрузкой и уровнем липидов плазмы крови более чем у 1600 мужчин и женщин в возрасте от 40 до 69 лет из различных этнических групп, находящихся на лечении в че тырех клинических центрах. Для установления гликемического профиля проводили пероральный тест толерантности к глюкозе. У всех обследуемых оценивали уровень липидов и ХС липопротеидов. Данные о количественном и качественном составе углеводов получены путем опроса участников относительно характеристики употребляемых в пищу продуктов питания в течение года. Интервью проводилось специально обученным персоналом с использованием валидных и воспроизводимых опросников, разработанных Национальным институтом рака, истории здоровья и центром по изучению стиля жизни, которые позволяли определять общее количество получаемых углеводов и их фракций, а также гликемический индекс пищи и энергозатраты.
Установлено, что употребление углеводов различается в зависимости от пола. Мужчины потребляют пищу, более богатую углеводами, которым свойственен высокий гликемический индекс и гликемическая нагрузка. При помощи мультивариантной модели, учитывающей энергетические затраты, получены данные о том, что у мужчин гликемическая нагрузка положительно коррелировала с общим ХС, ХС липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) и отрицательно – с ХС ЛПВП. У женщин выявлена ассоциация гликемической нагрузки с уровнем триглицеридов (ТГ). В соответствии с результатами исследования установлено, что потребление более 100 г углеводов обусловливало увеличение общего ХС и ХС ЛПНП у мужчин и уровня ТГ у женщин. В общей выборке уровень гликемической нагрузки и углеводов последовательно ассоциировался с концентрацией всех липидов, а гликемический индекс отрицательно коррелировал с ХС ЛПВП.
При анализе качественного состава углеводов получены интересные данные. У мужчин регулярное употребление сладких напитков (лимонада, фруктовых соков) и пирожных сопровождалось увеличением содержания общего ХС и ХС ЛПНП и уменьшением ХС ЛПВП. При этом уровень ТГ не изменялся, однако почти достигал статистически значимых изменений у мужчин, регулярно пьющих фруктовые соки. У женщин наличие риса и макарон в рационе положительно коррелировало с уровнем общего ХС и ХС ЛПНП. Употребление пирожных также сопровождалось повышением общего ХС и пограничным значением ХС ЛПНП. Уровень ТГ был повышен только у участниц, систематически употреблявших фруктовые соки. Содержание ХС, ЛПВП у женщин не зависело от качественной характеристики углеводов в пищевом рационе.
Углеводная пища с высоким гликемическим индексом способна вызывать эндотелиальную дисфункцию. Гипергликемия в большей степени, чем другие метаболические нарушения, специфически ассоциируется с нарушением продукции биологически вазоактивных веществ клетками эндотелия. В эксперименте представлены подтверждения этой взаимосвязи. При инкубации in vitro аорты крыс в среде с высоким содержанием глюкозы в сосуде развивались изменения, подобные тем, которые наблюдаются у животных с экспериментальным диабетом, а именно – генерация эндотелийзависимых вазоконстрикторных простаноидов. Хотя высокая концентрация глюкозы может вызывать гиперосмолярный эффект, ухудшение функции эндотелия не связано с этим действием, поскольку подобная концентрация маннитола не влияет на эндотелийзависимую релаксацию.
В качестве механизма эндотелиальной дисфункции, обусловленной гипергликемией, выступает нарушение продукции оксида азота (NO), который является ведущим фактором, вовлеченным в антисклеротические свойства эндотелия, и препятствует таким ключевым этапам атерогенеза.
В случае наличия сердечно-сосудистых факторов риска, таких как АГ, СД, гиперхолестеринемия и, что очень важно, гипергликемия, увеличенная продукция свободных радикалов кислорода быстро инактивирует NO, приводя к образованию высокой концентрации пероксинитрита (ONOO-), очень мощного оксиданта.
Гиперпродукция свободных радикалов кислорода и сниженная антиоксидантная защита выявлены у больных с СД. Тот факт, что свободные радикалы неблагоприятно воздействуют на эндотелий совместно с повышением уровня глюкозы, отражен в некоторых работах, согласно которым скавенджеры свободных радикалов могут предупреждать и восстанавливать нарушенную эндотелийзависимую релаксацию у животных с диабетом, так же как и в нормальных артериях, подвергшихся воздействию глюкозы высокой концентрации.
Наряду с неблагоприятными патофизиологическими эффектами, несбалансированное питание приводит к ожирению. Поэтому при лечении этого состояния на первый план выступают мероприятия по модификации образа жизни: диетотерапия, обеспечивающая отрицательный энергетический баланс и полноценное соотношение белков, углеводов и жиров, изменение пищевых поведенческих привычек, борьба с гиподинамией.
Краткосрочная задача диетотерапии состоит в предотвращении дальнейшего увеличения веса и в постепенном снижении массы тела на 10-15% от исходной, долгосрочная – в поддержании достигнутых значений веса на протяжении длительного времени и снижении рисков, связанных с ожирением, улучшении качества жизни, увеличении ее продолжительности. Алгоритм лечения ожирения представлен в рекомендациях American College of Physicians (2004).
Основой немедикаментозного лечения при ожирении является диетотерапия, направленная на уменьшение энергетической ценности пищи, чего можно достичь с помощью снижения калорийности суточного рациона. Энергетическая ценность питания состоит из потребностей на основной обмен, термогенез и физическую активность.
Ограничение калорий, поступающих с пищей, представляется наиболее важным компонентом стратегии ведения больных с ожирением. С целью обеспечения отрицательного энергетического баланса для организма необходимо рассчитать калорийность питания или теоретическую скорость основного обмена таким образом, чтобы дефицит энергии составлял 500 ккал в день.
В Кокрановском аналитическом обзоре предлагается диета с дефицитом энергии 500-600 ккал как оптимально универсальная для длительного ведения больных.

Принципы диетотерапии
1. Ограничение калорийности питания. Успешное уменьшение массы тела отмечается при условии соблюдения диеты – когда расход энергии за сутки больше количества калорий, полученных с пищей.
2. Уменьшение в рационе углеводов и жиров, особенно животного происхождения.
3. Прием пищи до 18.00.
4. Дробное питание (3-4 раза в день, маленькими порциями, принимать пищу следует медленно).
5. Режим питания необходимо соблюдать всем членам семьи.
Пациенты должны избегать приема пищи во время просмотра телевизионных передач. В первые недели лечения больным необходимо посещать врача два раза в неделю, измерять массу тела. В дальнейшем контроль лечения следует осуществлять ежемесячно. Врач обязан анализировать и корректировать рацион питания, причины избытка массы тела, физическую нагрузку.
Калорийность рациона должна снижаться за счет жиров и углеводов. При изменении качественного состава пищевого рациона при ожирении на первое место следует поставить самый высококалорийный компонент питания – жиры. Это положение базируется на результатах клинических и эпидемиологических исследований, показавших, что наряду с избыточной калорийностью в целом важное значение для развития ожирения имеет пища с высоким содержанием жира, который способен накапливаться в депо, достигающих больших размеров. Жиры менее, чем белки и углеводы, вызывают чувство насыщения на уровне нервных структур. Подавление чувства голода при употреблении жиров возникает позже, следовательно, человек съедает большее количество продуктов и соответственно получает избыточное количество калорий. Необходимо уменьшить употребление жиров и изменить их качественный состав. Следует употреблять растительные масла (подсолнечное, кукурузное, оливковое) и ограничить животные жиры, богатые ХС, а также другие продукты с высоким содержанием ХС (печень, мозг, яичные желтки).
Такая рекомендация категорична для больных с атеросклерозом, поскольку ненасыщенные жиры не повышают уровень ХС в крови. Вместе с тем их калорийность выше, чем животных жиров. Так, в 100 г сливочного масла содержится 730 ккал, в 100 г топленого – 850 ккал, а в 100 г растительного – около 900 ккал. Необходим взвешенный подход при выборе жиров с учетом сопутствующей патологии. Необходимо ограничить употребление легкоусвояемых углеводов (сахар, мучные изделия, блюда из манной крупы и другие). Следует употреблять продукты, богатые растительной клетчаткой (овощи, ягоды, несладкие фрукты).
Обязательным является употребление в достаточном количестве белков. Их положительные свойства определяются специфически-динамическим действием, т. к. они представляют субстрат для синтеза необходимых для организма веществ – гормонов, ферментов и пр. Поскольку у больных с ожирением развивается гиперволемия, рекомендуется ограничить потребление воды и соли. Ограничение жидкости, помимо уменьшения нагрузки на сердечно-сосудистую систему, обеспечивает благоприятный эффект – сгорание жира для получения эндогенной воды.
Пища должна содержать физиологическую норму витаминов, однако необходимо помнить, что некоторые из них запускают гликогенез (тиамин, пиридоксин и витамин D). В результате избытка витаминов происходит образование жира из углеводов и белков.

Физическая активность
В соответствии с рекомендациями национальных медицинских ассоциаций, важной составляющей алгоритма уменьшения массы тела является физическая активность, которая, как правило, дополняет диетотерапию. Физическая активность, с одной стороны, – наиболее часто предлагаемая рекомендация больным с ожирением, а с другой – наиболее трудно выполнимая стратегия уменьшения массы тела. Требуется определенное время для восприятия этой рекомендации и усилия со стороны врача, а особенно – пациента. Вместе с тем физическая активность – наиболее существенная мера для долговременного контроля веса. Даже в случае отсутствия уменьшения массы тела физическая активность ассоциируется со многими благоприятными эффектами, такими как улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы и, возможно, снижение инсулинорезистентности, предупреждение и лечение атеросклероза.
Лицам с ожирением рекомендуются аэробные физические нагрузки – бег, плавание, лыжные прогулки, езда на велосипеде. Однако наиболее приемлемым видом физической активности следует считать ходьбу, которая должна быть регулярной, умеренной интенсивности, ежедневной. Следует начинать с 10 мин в день, постепенно увеличивая продолжительность занятий до 30-40 мин, с включением коротких (10-15 мин) эпизодов быстрой ходьбы. Рекомендуется уделять физическим нагрузкам примерно 60 мин ежедневно. Назначается также быстрая ходьба в течение 30 мин (скорость – 4,5 км/ч) не менее 3 раз в неделю. Кратковременные нагрузки (короткие тренировки) обеспечивают расход гликогена, а длительные – запасов жира. Дополнительные физические нагрузки – подниматься лестницей, а не лифтом, совершать пешие 10-15-минутные прогулки после приема пищи. Работа по дому гораздо эффективнее 30-минутных прогулок 6 раз в неделю.
Эффективность физической нагрузки в отношении уменьшения массы тела возрастает по мере увеличения продолжительности ходьбы в течение дня. Необходимо помнить, что режим физической активности для пациента должен выбирать врач, учитывая при этом наличие сопутствующей патологии. Значительная физическая нагрузка противопоказана при сердечной и дыхательной недостаточности, анемии, острых инфекционных заболеваниях, СД в стадии декомпенсации.

Клинические исследования
Согласно результатам ряда исследований мероприятия, направленные на уменьшение массы тела человека, нивелируют как ассоциированные факторы риска, так и уже имеющуюся патологию. Такие исследования имеют давнюю историю, и можно говорить об определенном опыте. Получены достаточно убедительные данные о благоприятном эффекте уменьшения массы тела у лиц с ожирением. Эти эффекты многоплановые и проявляются снижением повышенного АД, риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, СД, общей и сердечно-сосудистой смертности, улучшением метаболических показателей. Положительная клиническая симптоматика ассоциируется с нормализацией патофизиологических проявлений, обусловленных ожирением.
Проведенные ранее исследования имели неодинаковую продолжительность наблюдения, авторы использовали разнообразные методики уменьшения массы тела. В ряде случаев получены неоднозначные результаты, однако они явились той основой, благодаря которой разработаны международные рекомендации по ведению больных с ожирением.
Принимая во внимание механизмы, которые вовлечены в формирование АГ при ожирении, логично допустить, что потеря массы тела должна приводить к снижению АД. Действительно, уменьшение выраженности ожирения у пациентов с гипертонической болезнью сопровождается гипотензивным эффектом даже без применения фармакотерапии. Влияние уменьшения массы тела на уровень АД продемонстрировано в таких крупных многоцентровых исследованиях, как ТОНР-1 и ТОМНS.
Группой авторов (C.D. Sjostrom, M. Peltomen, M. Wedel, 2001) представлен систематизированный обзор работ, опубликованных с 1996 по 2001 год, в котором дана оценка влияния длительного снижения веса на исход АГ у взрослых. Проведен анализ проспективных исследований, в которые были включены участники с ИМТ >28 кг/м2, с длительностью наблюдения более 2 лет. Первоначальные результаты кратковременных исследований показали, что соотношение снижения АД (мм рт. ст.) и потери массы тела тела (кг) составило 1:1. При длительном снижении веса АД снижается в меньшей степени. Авторы, используя регрессионный анализ, предлагают математическую модель степени снижения САД и ДАД в зависимости от количества утраченных килограммов массы тела. Эта модель предполагает, что потеря 10 кг веса сопровождается снижением ДАД на 4,6 мм рт. ст. и САД на 6,0 мм рт. ст., т. е. в два раза меньше, чем в условиях быстрой потери массы тела. Следовательно, не вполне оправдано экстраполирование результатов кратковременных эффектов на долговременные .
В исследовании M.A. Alpert и соавт. (1997) показано, что существенная потеря массы тела у большинства пациентов с выраженным ожирением без гиповентиляции улучшает класс сердечной недостаточности.
В Swedish Obesity Study изучали влияние степени потери массы тела на индивидуальные факторы сердечно-сосудистого риска. Чувствительными критериями оказались: АД, уровень ТГ, ХС ЛПВП. Эти показатели характеризовались благоприятной тенденцией даже в условиях потери 5-10% массы тела. Но общий ХС существенно не изменялся, даже если потеря веса превышала 20%.
Экстенсивный Кокрановский анализ показал, что потеря веса до 10 кг обусловливает снижение общего ХС на 0,25 ммоль/л (около 5%). Для многих сопутствующих заболеваний именно 5-10% снижение веса оказалось достаточным для существенного улучшения состояния. Установлено, что потеря массы тела (5-10%) приводит к значительному уменьшению сердечно-сосудистых факторов риска, ассоциированных с ожирением, таких как АГ и СД.
Потеря или незначительное увеличение массы тела на протяжении длительного времени снижает риск возникновения СД. Это отчетливо представлено в исследовании Health Professionals Follow-Up Study, в котором показано, что относительный риск заболевания с потерей массы тела на 5-11 кг снижается приблизительно на 50%. СД практически не коррелирует с потерей веса более чем 20 кг или при ИМТ менее 20 кг/м2. Исследования в Финляндии и США подтвердили, что потеря массы тела на 5% может существенно снизить риск развития СД 2 типа у лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе, при этом последний показатель улучшился на 58%. Модификация образа жизни с помощью диеты существенно уменьшила количество новых случаев СД 2 типа среди американцев с ожирением. У 69% больных с СД, которые перенесли операцию на желудке и соответственно потеряли вес, отмечалась ремиссия заболевания. Только у 0,5% лиц, которые не имели СД при первоначальном исследовании, развился СД спустя 2 года наблюдения. У лиц с ожирением, которые вошли в группу контроля в связи с отсутствием потери массы тела, частота возникновения новых случаев СД составила 7,8%. У женщин с СД и умеренной потерей массы тела (менее 10%) отмечается до 30-40% снижение смертности, связанное с этим заболеванием. Больные с вновь диагностируемым СД, которые теряли 10 кг веса в первый год наблюдения, тем самым добавляли себе 4 года жизни.

Алгоритм лечения ожирения

Безусловно, важное значение имеет не только сам факт уменьшения массы тела, но и благодаря какому качественному составу пищевого рациона оно достигнуто, хотя это положение дискутируется. В систематизированном Кокрановском обзоре, посвященном анализу длительного действия и экономических последствий лечения ожирения с целью улучшения здоровья, показано, что нет существенной разницы в эффектах потери веса per se и изменений в диете, сопровождающихся уменьшением массы тела.
Вместе с тем, по данным L.J. Appel и соавт. (1997), согласно результатам ряда интервенционных исследований на добровольцах, для снижения АД изменения в диете имеют более важное значение, чем уменьшение массы тела, особенно у лиц с АГ. Гипотензивный эффект потери массы тела усиливается в условиях одновременного повышения физической активности.
Установлено, что уменьшение массы тела с помощью различных диет снижает не только риск сердечно-сосудистых событий или уменьшает количество факторов сердечно-сосудистого риска, но и влияет на клиническое течение уже имеющихся заболеваний, а также устраняет или смягчает патофизиологические осложнения ожирения. Эти данные обобщены в материалах исследования DASH. Примечательно, что общий эффект уменьшения массы тела сопровождается снижением АД, эквивалентным таковому в случае применения препаратов, потенциально снижающих АД.
В условиях ограничения пищи с высоким содержанием калорий уменьшается гиперинсулинемия, что служит одним из механизмов реверсии гипертрофированного миокарда у лиц с нормотензией и ожирением без сахарного диабета. Существует достаточно исследований, подтверждающих, что потеря массы тела, достигнутая с помощью специальных диет, не только снижает гиперактивацию симпатической нервной системы, но и влияет на имеющуюся инсулинорезистентность путем повышения чувствительности тканей к инсулину.
Установлено, что население стран Средиземноморья имеет низкую смертность, частично объясняемую обычаями питания в этом регионе. Поэтому в качестве прототипа «здоровой» диеты была предложена средиземноморская, для которой характерно высокое содержание полиненасыщенных жирных кислот, антиоксидантов и низкое содержание насыщенных жиров. Жители регионов Южной Европы едят много рыбы, белого мяса, оливкового масла, фруктов, овощей, бобовых, мало красного мяса и животных жиров, употребляют умеренное количество красного вина во время еды. Контрастом такой диете служит набор продуктов, употребляемых в пищу жителями США, Северной и континентальной Европы: красное мясо, животные жиры, сахар, молочные продукты, мало бобовых, фруктов, овощей. Такой рацион, богатый насыщенными жирами, рафинированными или простыми углеводами и бедный по содержанию антиоксидантов, не только способствует развитию и прогрессированию кардиальной патологии, но и влияет на когнитивные и цереброваскулярные параметры. Эпидемиологические исследования показали, что такая диета ассоциируется с большой частотой сердечно-сосудистых и других хронических заболеваний в противоположность диете, богатой фруктами и овощами.
Гиполипидемический эффект специальной диеты подтверждают результаты исследования в Финляндии (Северная Карелия), который авторы трактуют как «счастливая история». На протяжении 15 лет в пищевом рационе жителей стало в 3 раза больше овощей и существенно снизилось потребление жира, что сопровождалось существенным снижением (на 15%) концентрации ХС сыворотки крови.
Таким образом, интенсивное уменьшение веса у лиц с ожирением может улучшить или предупредить возникновение многих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленных этой патологией. Врачам необходимо знать клинические эффекты потери массы тела и предлагать больным с ожирением соответствующую стратегию терапии.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

20.02.2024 Алергія та імунологія Обґрунтування застосування фіксованої комбінації інтраназального кортикостероїда мометазону та антигістамінного засобу олапатадину в терапії у пацієнтів з алергічним ринітом різного ступеня тяжкості

Алергічний риніт (АР) є глобальною проблемою охорони здоров’я, на нього хворіє від 10 до 20% населення, а серед дітей – ​від 4,0 до 40%. Останніми роками спостерігається зростання частоти алергічних захворювань верхніх дихальних шляхів, що проявляється збільшенням як абсолютних (захворюваності та поширеності), так і відносних (частка в структурі алергологічної та отоларингологічної патології) показників. Згідно з результатами досліджень, проведених за програмою ISAAC у багатьох регіонах світу, перше місце за поширеністю алергічних симптомів посідає Україна, яка поділяє його з Великою Британією. ...

20.02.2024 Пульмонологія та оториноларингологія Ефективність рослинного лікарського засобу BNO 1016 у лікуванні гострого риносинуситу в контексті раціональної антибіотикотерапії

Гострий риносинусит (ГРС) являє собою інфекцію верхніх дихальних шляхів, поширеність якої протягом 1 року становить 6-15% [1]. Велика кількість звернень пацієнтів до лікарів первинної ланки створює значний економічний тягар для системи охорони здоров’я [2]. В Європі, наприклад, 1-2% звернень до лікарів зумовлено підозрою на ГРС [1]. У США на частку ГРС припадає 2-10% звернень до лікарів первинної медичної допомоги й отоларингологів [3]; прямі витрати, пов’язані з ГРС, у 2000 р. оцінювалися майже в 6 млрд доларів США [4]....

20.02.2024 Психіатрія Ефективність та безпека призначення прегабаліну за тривожних розладів

Тривожні розлади (ТР) – ​це біопсихосоціальні стани, пов’язані з узагальненими чи специфічними для ситуації відповідями на передбачувані загрози. Вони є одними з найпоширеніших психічних розладів (1,5-3,1%) (Kessler and Wang, 2008); зазвичай з’являються на ранньому етапі життя, характеризуються високим ступенем хронізації (середня тривалість складає >10 років) (Bruce et al., 2005) і підвищеним ризиком розвитку супутніх захворювань, як-от артеріальна гіпертензія, серцево‑судинні захворювання, деменція....

20.02.2024 Неврологія Розширення терапевтичних можливостей реабілітації пацієнтів із перенесеним ішемічним інсультом

Глобальний тягар інвалідності після інсульту зростає попри терапевтичні досягнення. Інсульт залишається другою провідною причиною інвалідності в усьому світі. Кожна четверта доросла людина має інсульт; ≈63% цих випадків трапляється до 70 років. 87% інвалідності, пов’язаної з інсультом, припадає на країни з низьким і середнім рівнем доходу, де доступ до втручань у разі гострого інсульту часто обмежений. Це робить ефективну реабілітацію потенційно найкращим доступним втручанням для сприяння відновленню після інсульту, а також є глобальним пріоритетом охорони здоров’я [1, 2]....