Ежегодные терапевтические чтения: от науки к практическому здравоохранению

Уже третий год подряд в начале апреля в Институте терапии им. Л.Т. Малой АМН Украины (г. Харьков) проводится научно-практическая конференция «Ежегодные терапевтические чтения: терапевтическая клиника от науки к практическому здравоохранению», посвященная памяти первого директора Института, выдающегося ученого, академика Любови Трофимовны Малой. С каждым годом конференция приобретает все большую популярность среди практикующих врачей, в связи с чем увеличивается и количество ее участников. Доклады терапевтических чтений традиционно насыщены данными самых современных отечественных и зарубежных исследований, направленных на совершенствование методов диагностики и лечения в гастроэнтерологии, кардиологии, пульмонологии и других сферах медицины. 

Несомненно, участникам конференции запомнились доклад профессора Натальи Борисовны Губергриц «Стандарты лечения хронического панкреатита», сообщение профессора Нестора Николаевича Середюка, посвященное особенностям течения и терапии артериальной гипертензии в сочетании с ишемической болезнью сердца, а также выступления других авторитетных ученых. 

Тему лечения токсических поражений печени в терапевтической практике в своем докладе поднял директор Института терапии им. Л.Т. Малой АМН Украины, доктор медицинских наук, профессор Олег Яковлевич Бабак.
Около 1000 лекарственных средств способны вызывать серьезные нарушения работы печени, при этом примерно 200 препаратов потенциально гепатотоксичны. Причиной примерно 3% госпитализаций являются осложнения фармакотерапии: лекарства не только оказывают прямое токсическое действие на клетки печени, но и вызывают иммунологические поражения печеночной ткани. 
Палитра поражений печени разнообразна, начиная от жировой инфильтрации печени, которая нередко наблюдается при УЗИ, до некроза гепатоцитов, фиброза, а также поражения сосудов. Очень часто в практике врача встречаются серьезные поражения желчевыводящей системы, которые могут привести к холестазу. 
Главной задачей врача при лечении пациента с токсическими поражениями печени должна быть максимальная защита гепатоцитов от воздействия любых токсинов, а также предотвращение трансформации гепатита в цирроз и рак. Поэтому необходимо назначать только те препараты, эффективность и безопасность которых доказана. К сожалению, доказанной эффективностью обладает ограниченное количество лекарственных средств.
Таким образом, токсическое поражение печени является как медицинской, так и социальной проблемой.

Выступление ректора Днепропетровской государственной медицинской академии, академика АМН Украины, доктора медицинских наук, профессора Георгия Викторовича Дзяка было посвящено значению частоты сердечных сокращений (ЧСС) в прогнозировании течения и лечении ишемической болезни сердца (ИБС). 
Академик Г.В. Дзяк еще раз подчеркнул важность ЧСС как прогностического маркера при стабильной стенокардии. Антиишемический эффект снижения ЧСС проявляется в уменьшении потребления кислорода миокардом, усилении его поступления в кардиомиоциты, улучшении коронарного кровотока, увеличении времени диастолы. С помощью уменьшения ЧСС можно эффективно предупреждать ишемию. Низкая ЧСС повышает порог ишемии, ослабляет клинические проявления ИБС. К сожалению, констатировал докладчик, на снижение ЧСС врачи очень часто не обращают должного внимания при лечении ИБС.

Актуальную тему «Ингибиторы АПФ в клинической практике: оптимальный выбор препарата» в своем выступлении затронул заведующий отделом атеросклероза и ишемической болезни сердца Института терапии им. Л.Т. Малой АМН Украины, доктор медицинских наук, профессор Владимир Иванович Волков. Он отметил, что изучение нейрогуморальных систем занимало центральное место в работе Института и проводилось под руководством академика Л.Т. Малой. Хотя ингибиторы АПФ используются уже более 30 лет, считать их устаревшими нельзя. Они не потеряли своего значения и показаны при многих заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Учитывая выраженный гипотензивный и органопротекторный эффекты этих препаратов, их назначение оправдано в любой точке сердечно-сосудистого континуума. 

Доктор медицинских наук, профессор Галина Дмитриевна Фадеенко свой доклад посвятила внепищеводным проявлениям гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), основные патогенетические механизмы которых включают прямое повреждающее химическое действие рефлюксата на ткани, рефлекторный механизм, опосредованный вагусными влияниями, нарушение пищеводного клиренса за счет расстройства моторики.
Абдоминальные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни характерны для неэрозивной ее формы и напоминают симптомы функциональной диспепсии. 
Бронхиальная астма (БА), рецидивирующие пневмонии и хронический кашель представляют собой респираторные симптомы ГЭРБ. 
Кардиальные симптомы ГЭРБ чаще всего проявляются в виде боли за грудиной и транзиторных нарушений сердечного ритма и проводимости. 
Повреждающее действие рефлюксата обусловливает поражения ЛОР-органов при ГЭРБ, проявляющиеся дисфонией (афонией), оталгией, болезненностью при глотании, примесью крови в слюне, осиплостью голоса, першением в горле, повышенным отхождением мокроты, латеральными шейными болями, ларингоспазмом. 
Среди многочисленных методов диагностики ГЭРБ при ее внепищеводных проявлениях золотым стандартом является тест с ингибиторами протонной помпы (ИПП), который сокращает время диагностического поиска. У части пациентов пробная терапия ИПП ex juvantibus может надолго или навсегда устранить проявления болезни, подчеркнула профессор Г.Д. Фадеенко. 

Заведующий кафедрой гастроэнтерологии факультета последипломного образования Днепропетровской государственной медицинской академии, доктор медицинских наук, профессор Юрий Миронович Степанов выступил на конференции с докладом «НПВП-гастропатии: современные подходы к лечению». Он отметил, что НПВП используют врачи практически всех специальностей, а побочные эффекты и осложнения приходится лечить чаще всего гастроэнтерологам. Кроме гастропатий, НПВП могут проводить к нефротоксическому, кардиотоксическому, гепатотоксическому, проанемическому и некоторым другим эффектам. 
При использовании НПВП нужно руководствоваться концепцией эффективность-безопасность, предпочитая селективные ингибиторы ЦОГ наряду с использованием альтернативных препаратов природного происхождения. Каждый врач должен помнить, что лечебный эффект от применения НПВП обычно проявляется быстро; если же через неделю эффекта нет, использование данного препарата считается неперспективным. В ходе лечения НПВП необходимо проводить мониторинг больного, следить за появлением побочных эффектов и своевременно отменять препараты или уменьшать их дозу.