Особенности состояния сердечно-сосудистой системы у больных с хроническим стеатогепатозом

27.03.2015

  тематический номер: ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ, ГЕПАТОЛОГИЯ, КОЛОПРОКТОЛОГИЯ

Суть прогрессирования полиэтиологического синдрома развития дисфункции сердечно-сосудистой системы состоит в последовательной функциональной и структурной деградации миокарда, что, в конечном итоге, приводит к развитию хронической сердечной недостаточности (ХСН) [2]. В основе этого лежат глубокие обменно-энергетические нарушения вследствие процессов, которые приводят к угнетению диастолической и систолической функций как составляющих единого процесса сократимости сердечной мышцы. Изучение данной проблемы особо актуально в условиях конкретной патологии, в данном случае у больных хроническим стеатогепатозом, обусловленным ожирением, инсулинорезистентностью, алкогольной интоксикацией [3].

Вадим Петрович ШипулинСтеатогепатоз – это следствие единого липидного дистресс-синдрома, что приводит к развитию дислипидемии и ее последствий [4]. Вследствие этого представляется актуальным изучение функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных с хроническим стеатогепатозом как группы повышенного риска развития процессов атерогенеза, атеротромбоза, их последствий, а также для выявления общих закономерностей и патогенетических особенностей формирования сократительной дисфункции миокарда, лежащих в основе патогенетических процессов. Ранняя диагностика дисфункции миокарда может задержать развитие ХСН, что, без сомнения, имеет важное значение для разработки дифференцированных стандартов лечения данной категории больных [1].
Развитие артериальной гипертензии у больных с хроническим стеатогепатозом – неизученная область кардиологии, хотя если учесть, что как артериальная гипертензия, так и стеатогепатоз являются следствием единого липидного дистресс-синдрома, то становится понятным актуальность исследования маркеров гипертензии у данной популяции [4].
Целью нашей работы была оценка функционального состояния миокарда левого желудочка как маркера состояния сердечно-сосудистой системы в течение двух лет у больных с хроническим стеатогепатозом.

Материалы и методы исследования
Были обследованы 144 больных с хроническим стеатогепатозом, находившихся на лечении в Украинско-немецком центре, терапевтическом и гастроэнтерологическом отделениях больницы №18 г. Киева. Диагноз стеатогепатоза поставлен на основании клинических данных, УЗИ, биохимических показателей сыворотки крови, ИФА (для исключения вирусной этиологии). Установлены такие этиологические причины заболевания: алкогольный генез – у 55 (38%), нарушения обмена веществ (ожирение II-III степени) – у 64 (45%), сахарный диабет (СД) 2 типа – у 25 (17%) пациентов (рис. 1).
У 25 больных наблюдалась стабильная гипергликемия, уровень глюкозы утром натощак превышал 6,6 ммоль/л. Возраст пациентов в среднем составлял 52,5±3,8 года, индекс массы тела – 29,8±8,1 кг/м2, длительность клинически выраженного СД 2 типа – 8,5±5,1 года. Большинство обследованных пациентов с СД (22 человека) получали таблетированные гипогликемические препараты, 3 пациента переведены на инсулин.
Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы оценивали по показателям кардиогемодинамики (конечно-систолическому (КСИ) и конечно-диастолическому (КДИ) индексам, а также по результатам фракции выброса (ФВ). Оценивали диастолическую функцию левого желудочка (ЛЖ) по показателям допплерографии: время изоволюмической релаксации ЛЖ (IVRT), амплитуды скоростей раннего и позднего наполнения ЛЖ и их соотношение (Е; А; Е/A), время замедления раннедиастолического наполнения ЛЖ (DT). Для выявления гипертрофии левого желудочка определяли толщину межжелудочковой перегородки (Тмжп) и толщину задней стенки левого желудочка (Тзс) [4,5].
Все эхо- и допплерокардиографические исследования производили с помощью эхокардиографа MEDISON-9900 на кафедре кардиологии и функциональной диагностики НМАПО им. П.Л. Шупика.
В течение 24 часов всем больным проводили мониторирование артериального давления с использованием аппарата «ABPM-02» фирмы Mediteck (Венгрия) на кафедре кардиологии и функциональной диагностики НМАПО им. П.Л. Шупика.
В процессе анализа данных оценивали дневное артериальное давление (АД): систолическое максимальное (Д-САД макс), диастолическое максимальное (Д-ДАД макс), систолическое минимальное (Д-САД мин), диастолическое минимальное (Д-ДАД мин), систолическое среднее (Д-САД ср), диастолическое среднее (Д-ДАД ср), а также частоту сердечных сокращений (ЧСС): максимальную (макс), минимальную (мин), среднюю (ср). Кроме того, учитывали АД в ночное время: систолическое АД максимальное (Н-САД макс), диастолическое максимальное (Н-ДАД макс), систолическое минимальное (Н-САД мин), диастолическое минимальное (Н-ДАД мин), систолическое среднее (Н-САД ср), диастолическое среднее (Н-ДАД ср).
Исследование проводили при поступлении больных в клинику и через 1, 12, 24 месяцев наблюдения. Полученные результаты обработаны статистически с применением разностного метода и критерия Стьюдента.

Результаты и их обсуждение
Для оценки признаков метаболического синдрома, который является следствием липидного дистресс-синдрома, всем больным со стеатогепатозом проведен суточный контроль АД. Артериальная гипертензия (АД систолическое – выше 135 мм рт. ст. и АД диастолическое – выше 85 мм рт. ст.) наблюдалась у 100 больных (69%), которые распределялись следующим образом: у 25 больных с СД 2 типа (25%), а также у 64 больных с ожирением (64%) как проявлением метаболического синдрома. У 11 больных со стеатогепатозом (11%), в анамнезе которых прослеживалась алкогольная зависимость, установлена артериальная гипертензия, которую можно объяснить гипертонической болезнью, не диагностированной ранее (рис. 2).
Повышение АД у большинства больных подтверждает тот факт, что больные со стеатогепатозом являются группой повышенного риска развития артериальной гипертензии (АГ) с дальнейшим поражением органов-мишеней вследствие единых патогенетических механизмов и нуждаются в дополнительном обследовании на предмет заболеваний сердечно-сосудистой системы (табл.).
Несомненно, что подход к лечению пациентов с АГ и СД типа 2 отличается от такового у пациентов с повышенным АД без метаболических нарушений – это и более жесткие уровни целевого АД, которое не должно превышать 130/85 мм рт. ст., и более активные меры немедикаментозного воздействия – соблюдение жесткой диеты, снижение избыточной массы тела. Особое значение для данной группы больных имеет своевременное назначение антигипертензивной терапии.
Марина Николаевна ДолженкоПри исследовании систолической функции левого желудочка в течение двух лет у больных стеатогепатозом выявлено увеличение КСИ. Обращает на себя внимание достоверное ремоделирование ЛЖ уже в первый год наблюдения, хотя наиболее выраженные изменения были отмечены к концу второго года наблюдения.
Следует отметить гипертрофию ЛЖ, выражающуюся в увеличении толщины задней стенки ЛЖ, при сохраненной толщине межжелудочковой перегородки, что говорит о преобладании эксцентрического типа ремоделирования ЛЖ. ФВ ЛЖ сохранялась неизменной на протяжении всего периода наблюдения, что характерно для больных с артериальной гипертензией.
В отношении диастолической функции ЛЖ у больных со стеатогепатозом преимущественно наблюдался тип диастолической дисфункции – нарушение релаксации, которая прогрессировала. Данный вывод сделан на основании снижения соотношения показателей амплитуды скоростей раннего и позднего наполнения ЛЖ (Е; А; Е/A) В то же время выявлено увеличение жесткости миокарда, о чем свидетельствовало удлинение времени изоволюмической релаксации ЛЖ (IVRT) и время замедления раннедиастолического наполнения ЛЖ (DT).
Приведенные данные свидетельствуют о нарушении клинического и функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных с хроническим стеатогепатозом.

Выводы
1. Больные с хроническим стеатогепатозом представляют собой группу повышенного риска развития артериальной гипертензии, у 60% больных выявлено повышение артериального давления.
2. При исследовании функционального состояния ЛЖ у больных со стеатогепатозом обнаружено ремоделирование ЛЖ, которое прогрессировало в течение двух лет наблюдения и сопровождалось эксцентрическим типом гипертрофии ЛЖ.
3. У больных хроническим стеатогепатозом преимущественно наблюдается диастолическая дисфункция ЛЖ по типу нарушения релаксации с повышенной жесткостью миокарда.

Литература
1. Воронков Л.Г. Изменения в сердце как основа прогрессирования сердечной недостаточности: основные механизмы // Український кардіологічний журнал, 1999, № 1, с. 5-8.
2. Гуревич М.А. Хроническая сердечная недостаточность/ Руководство для врачей. М., Берег, 2000, 184 с.
3. Митьков В.В., Сандрикова В.А. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М.: Видар, 1998, т. 5, 360 с.
4. Петухов В.А. Липидный дистресс-синдром Савельева: врачи различных специальностей, объединяйтесь! // Фарматека, 2005, № 6, с. 28-33.
5. Фейгенбаум Х. Эхокардиография. Пер. с англ. / Под ред. В.В. Митькова. М.: Видар, 1999, 512 с.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

16.05.2024 Неврологія Психіатрія Лікування пацієнтів із негативними симптомами шизофренії: персоніфіковані підходи

За матеріалами Науково-практичної конференції «Психіатрія, наркологія, клінічна психологія та загальна медична практика: міждисциплінарні питання сучасності» (22‑23 березня 2023 р.) ...

16.05.2024 Неврологія Терапія та сімейна медицина Особливості перебігу герпесвірусної інфекції на тлі посттравматичного стресового розладу

За матеріалами Науково-практичної конференції «Стрес-індуковані імунні розлади та їх наслідки в умовах воєнного часу» (29 лютого 2024 р.) ...

16.05.2024 Психіатрія Терапія та сімейна медицина Практика психотерапевта: психотехніки кейсу «швидкої допомоги»

У статті висвітлено необхідні прийоми роботи психотерапевта, починаючи з вибору оптимальної комунікації. Наведені у статті психотехніки не вимагають від лікаря загалом ні глибоких теоретичних знань, ні великого практичного досвіду. Цим вони привабливі, і, оскільки достатньо ефективні, можуть стати корисними не тільки для вузького кола психотерапевтів, але і для багатьох сімейних лікарів. ...

16.05.2024 Неврологія Психіатрія Терапія та сімейна медицина Тривожні та інші емоційні розлади сьогодення: роль фітотерапії

За останнє століття у світі значно зросла кількість подій планетарного рівня, які призвели до хвилі постстресових та емоційних розладів. На жаль, ця ситуація не оминула й Україну. Через розв’язану рф війну страждають і ті, хто опинився в зоні бойових дій або в окупації, і ті, хто живе в тилу, і вимушені внутрішні переселенці, і ті, хто виїхав за кордон. Перевтома, тривожність і тривалий стрес виснажують організм, шкодять фізичному здоров’ю, можуть стати тригером порушень психіки, що скорочують тривалість життя. ...