27 березня, 2015
Каковы главные составляющие прогресса отечественной медицины?
| тематический номер: ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ, ГЕПАТОЛОГИЯ, КОЛОПРОКТОЛОГИЯ |
Академик Любовь Трофимовна Малая – фундатор и первый директор Института терапии им. Л.Т. Малой АМН Украины – была человеком уникальных качеств. Помимо яркого таланта ученого, клинициста, педагога и организатора и исключительной трудоспособности, Любовь Трофимовна отличалась высокой ответственностью, принципиальностью, большой требовательностью к себе, многогранной эрудицией. Жизнь и деятельность Л.Т. Малой были посвящены развитию отечественной терапии, внедрению результатов научных исследований в практику, созданию и воспитанию научной смены. Особое внимание Любовь Трофимовна уделяла научно-исследовательской деятельности, посвященной изысканиям по актуальным проблемам клинической кардиологии, в частности, изучению причин возникновения, механизмов развития, ранней диагностики и лечению гипертонической болезни, атеросклероза, ишемической болезни сердца и, особенно, инфаркта миокарда.
За 26 лет своего существования Институт терапии претерпевал периоды реорганизации и становления, однако сотрудники Института никогда не отступали от традиций, заложенных его основательницей. Как и четверть века назад, коллектив НИИ терапии, насчитывающий более 450 сотрудников, продолжает научную и практическую деятельность, направленную на развитие Украинской терапевтической школы. Под сводами Института собралась целая плеяда высококлассных специалистов: терапевтов, кардиологов, гастроэнтерологов, пульмонологов, гематологов, нефрологов, которые решают совместную задачу – сохранение и укрепление здоровья населения Украины.
Чем же отличается Институт терапии им. Л.Т. Малой АМН Украины от других учреждений, мы попросили рассказать его директора, доктора медицинских наук, профессора Олега Яковлевича Бабака.
– Наш Институт – единственный в системе АМН и МЗ Украины, имеющий общетерапевтическую направленность. В нашей стране функционирует несколько прекрасных институтов, занимающихся углубленным изучением определенных направлений: кардиологического, пульмонологического, нефрологического, эндокринологического и некоторых других, имеющих как сугубо научное, так и большое прикладное значение для медицинской науки и практики. Однако узконаправленная тематика в рамках одной отдельно взятой дисциплины не дает возможности в достаточной степени оценить системные нарушения, возникающие как при определенной патологии, так и в случае сочетания нескольких системных заболеваний.
В данной ситуации только терапия как интегральная дисциплина, включающая различные направления, способна рассматривать такие заболевания комплексно как с научной, так и практической точки зрения.
В Институте терапии заболевания рассматриваются с точки зрения комплексного изучения всех органов и систем, участвующих в патогенезе их развития. У пациента оценивается не только пораженный орган, но и другие органы и системы, которые могут вовлекаться в патологический процесс, а также определяется состояние здоровья в целом. На основе научных исследований разработаны и внедрены программы обследования, лечения и профилактики наиболее частых заболеваний терапевтического профиля.
Отличительной чертой Института является и то, что именно с ним связаны многие достижения отечественной медицинской науки и практики под знаком «впервые в стране», «впервые в регионе», «впервые в Харькове». Кроме того, у нас довольно молодой научный коллектив, средний возраст которого составляет 41 год, в том числе докторов наук – 54 года, что дает определенные перспективы.
Мы продолжаем беседу с заместителем директора Института терапии им. Л.Т. Малой АМН Украины, доктором медицинских наук, профессором Галиной Дмитриевной Фадеенко.
– Галина Дмитриевна, в каком объеме в Институте представлен гастроэнтерологический сектор?
– Гастроэнтерологическое подразделение Института состоит из научного отдела заболеваний печени и желудочно-кишечного тракта, его клинической базы – отделения гастроэнтерологии, рассчитанного на 60 коек. Это подразделение оснащено новейшей цифровой диагностической техникой, позволяющей на современном уровне, не уступающем лучшим клиникам Европы, проводить как научные исследования, так и клиническую работу по диагностике и лечению заболеваний органов пищеварения.
Так, впервые в Украине (1990) была доказана системность поражения вирусом гепатита В не только непосредственно ткани печени, но и клеток ретикулоэндотелиальной системы костного мозга, периферической крови. Впервые была исследована степень фиброза при хроническом вирусном гепатите В и показана возможность прогноза его прогрессирования с использованием серологических маркеров (1993). Мы первыми в Украине разработали интегральную систему прогнозирования возможных осложнений язвенной болезни и их профилактики (1999). Институт был пионером в изучении ультраструктуры ткани печени при хроническом вирусном гепатите С с минимальной активностью воспаления по серологическим критериям или без признаков активности. Было доказано, что даже при отсутствии активности воспаления, определяемой по лабораторным показателям крови, в ткани печени в большинстве случаев происходит образование соединительной ткани, которая замещает печеночную, что в итоге может приводить к развитию фиброза и цирроза печени (2002). Впервые в Украине в Институте была проведена и внедрена чрескожная пункционная биопсия печени и разработано собственное оригинальное устройство для ее проведения (1989).
Впервые в Харьковском регионе сотрудниками подразделения было внедрено исследование бактерий Helicobacter pylori (Hp) с помощью уреазного теста и методом бактериоскопии мазков-отпечатков (1996), которые в настоящее время уже считаются рутинными. Мы одними из первых в Украине внедрили метод лечения язвенной болезни путем уничтожения основного ее причинного фактора – хеликобактерий – с использованием антибактериальной терапии (1995) и поделились своим опытом с другими регионами нашей страны. Впервые в Украине в Институте внедрили методику микробиологической диагностики бактерий Нр (1999) и на ее основе изучили уровень устойчивости у бактерий к различным антибактериальным препаратам, рекомендуемым для их эрадикации (2000).
– На каких проблемах сосредоточено внимание сотрудников подразделения сегодня?
– В настоящее время научные и практические интересы подразделения сосредоточены на наиболее актуальных проблемах. Так, внедрены новые методы диагностики (цифровая хромоэндоскопия, электронная микроскопия биопатов, биохимические маркеры атрофии) и разрабатываются способы мониторинга и профилактики прогрессирования хронических атрофических гастритов – признанного предракового заболевания. Изучаются возможности малоинвазивной диагностики жировой инфильтрации печени при атеросклерозе, сахарном диабете, неалкогольном стеатогепатите. Разрабатываются оригинальные методы ее коррекции. Исследуется роль мелатонина при моторно-эвакуаторных нарушениях желудочно-кишечного тракта у пациентов с повышенной массой тела, нарушениями углеводного и липидного обменов.
Знакомимся с сотрудниками отделения реанимации и интенсивной терапии Института – заведующим отделением реанимации и интенсивной терапии, кандидатом медицинских наук Александром Николаевичем Аболмасовым
и старшим научным сотрудником отдела острого инфаркта, кандидатом медицинских наук Ольгой Вячеславовной Петюниной.
А.Н. Аболмасов: Отделение реанимации и интенсивной терапии является одним из структурных подразделений Института терапии и создано для оказания помощи больным с острым инфарктом миокарда, тяжелой сердечной недостаточностью и сложными нарушениями ритма, а также для оказания помощи больным с тяжелой почечной недостаточностью. Здесь проходят лечение больные с декомпенсацией сердечной деятельности на фоне гипертонической болезни, кардиомиопатией. На базе отделения проводятся многоцентровые исследования по испытанию эффективности тромболитических препаратов, а также биохимических маркеров сердечной недостаточности.
Мы тесно сотрудничаем с научным отделом острого инфаркта, что позволяет идти в ногу со временем и внедрять новые технологии и инновации в плане лечения больных с острой коронарной патологией. Например, широко используется метод тромболитической терапии. На данный момент на базе отделения уже проведено более 400 тромболизисов с помощью современных тромболитических препаратов.
О.В. Петюнина: В 1981 г. было открыто отделение реанимации, и в сентябре этого года мы будем отмечать 25 лет с момента его основания. Хочу добавить, что отделение реанимации и интенсивной терапии является базой научного отдела острого инфаркта, первым заведующим которого была академик Любовь Трофимовна Малая. Под ее руководством на базе отделения было защищено большое количество кандидатских и докторских диссертаций.
В 2001 г. наше отделение, благодаря помощи государства Израиль, было полностью переоснащено и укомплектовано самым современным оборудованием, которое позволяет своевременно проводить диагностику и оказывать неотложную помощь. Сегодня мы имеем возможность осуществлять необходимый мониторинг за всеми жизненно важными функциями наших пациентов, что является обязательным в условиях палаты интенсивной терапии и реанимационных отделений для категорий больных с острым инфарктом миокарда. Кроме того, отделение имеет систему климат-контроля, а также, в отличие от других отделений подобного профиля, собственную круглосуточно работающую диагностическую лабораторию.
О достижениях Института в области лечения наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы рассказал
заведующий отделом атеросклероза и ишемической болезни сердца, доктор медицинских наук, профессор Владимир Иванович Волков.
– Традиционно основным направлением – визитной карточкой не только отдела, но и всего Института, являются достижения в изучении роли активации нейрогуморальных систем в патогенезе и клинических проявлениях различных заболеваний сердечно-сосудистой системы. В первую очередь это касается различных форм ИБС. В основном у нас лечатся пациенты со стенокардией напряжения, сердечной недостаточностью атеросклеротического генеза, а также больные, перенесшие инфаркт миокарда.
В течение многих лет в Институте ведутся научные изыскания, направленные на изучение влияния ренин-ангиотензин-альдостероновой, симпато-адреналовой систем на различные этапы развития этих заболеваний. В ходе работ было установлено, что коррекция параметров работы данных систем, например, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), бета-блокаторами способствует увеличению эффективности лечения ИБС и сердечной недостаточности.
Одним из приоритетных направлений в сфере лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы является изучение влияния терапии противовоспалительными препаратами на течение ИБС. Теоретически и экспериментально уже доказан положительный эффект такой терапии, уже осуществляются практические работы в этом направлении.
В последнее время много сказано о результатах исследования EUROPA (2003), в ходе которого изучалось влияние активации ренин-ангиотензиновой системы на развитие ИБС. Результаты данного исследования доказывают, что перинеоприл обладает не только гипотензивным, но и антисклеротическим, антиишемическим эффектами. В то же время диссертация на тему «Антиишемический и антиатерогенный потенциал ингибиторов АПФ» была защищена у нас еще в 1998 г., когда мало кто еще решался говорить о целесообразности назначения ингибиторов АПФ при ИБС.
Другим приоритетным для нас направлением является изучение роли иммунных комплексов в развитии сердечной недостаточности. Уже проведены работы по изучению роли таких маркеров дисфункции эндотелия, как простациклин, эндотелин, а также их соотношений. Хочу сказать, что именно мы не только в Украине, но и в СНГ, первыми начали изучать простациклин-тромбоксановую систему и ее роль в патогенезе атеросклероза при ИБС и артериальной гипертензии. Этой теме было посвящено как минимум 20 работ.
Сейчас уже не надо доказывать, что статины имеют гиполипидемический и антиатеросклеротический эффекты. Мы же первыми доказали, что статины обладают еще и антиишемическим и NО-образующим эффектами.
Институт является родоначальником разработок по проблеме распространенности ИБС у молодых людей. Нужно сказать, что сейчас атеросклероз и ИБС у молодых встречается в Украине не реже, чем в индустриально развитых странах.
Одной из перспективных программ, которую мы планируем реализовать, является выявление пациентов с повышенным уровнем холестерина и глюкозы. В зависимости от полученных данных и с учетом факторов риска в соответствии с общепринятой шкалой для его оценки будет определяться риск возникновения любых событий атеросклеротического генеза – не только ИБС, но и инсульта.
Не менее интересным было общение с заведующим отделом нефрологии, доктором медицинских наук, профессором Иваном Ивановичем Топчием, который рассказал об основных аспектах работы своего подразделения.
– В соответствии с традициями, заложенными академиком Л.Т. Малой, основным направлением работы отдела является изучение глубоких механизмов нейрогуморальной регуляции при различных заболеваниях. Наши исследования направлены на изучение клеточных и субклеточных механизмов нейрогуморальной регуляции, прежде всего артериального давления, при заболеваниях почек. Как известно, почки играют огромную роль в регуляции артериального давления, а также развитии васкулопатий.
Мы постоянно расширяем свои знания и внедряем в работу нашего Института новые современные методики, направленные на углубление нашего понимания регуляции артериального давления почками. Несомненно, механизмы регуляции артериального давления изучаются во многих НИИ и на специализированных кафедрах. Однако именно мы одними из первых внедрили ряд методик по определению L-аргинин-NO как компонента нейрогуморальной регуляции артериального давления. Разработки в этой сфере являются нашим ноу-хау.
Мы активно ведем работы по изучению механизмов прогрессирования хронической почечной недостаточности (ХПН). Также одной из важнейших задач, поставленной перед нами, является разработка методов диагностики, профилактики и лечения прогрессирования поражения почек при различных нозологических формах.
Несколько лет мы работали по национальной программе АМН Украины, изучая аспекты поражения почек при сахарном диабете (СД). СД – основная нозологическая форма, которая приводит к ХПН и терминальной почечной недостаточности, когда без процедуры гемодиализа спасти больного не удается. При разработке методов диагностики и лечения диабетической нефропатии мы применяем наиболее современные методы диагностики (например, определение адгезивных молекул и рецепторов к ним на клетках крови), которые еще мало используют в Украине.
Кроме того, мы внедрили современные методы определения рецепторного аппарата клеток форменных элементов крови, а также их взаимодействия с сосудистой стенкой и влияния на кровоток в почках. Разрабатываются диагностические критерии ранней стадии диабетической нефропатии и методы профилактики ее прогрессирования. За последние 12 лет по таким направлениям, как лечение артериальной гипертензии и профилактика ХПН, у нас опубликовано около 200 работ. Кроме того, в нашем активе 15 патентов на изобретения в сфере диагностики и лечения ХПН и гипертонии.
Рассказ о научных достижениях харьковского НИИ терапии будет неполным без упоминания об истории становления и работе отдела клинической фармакологии и фармакотерапии, а также отдела популяционных исследований Института.
Наш журналист побеседовал с заведующим отделом клинической фармакологии и фармакотерапии, доктором медицинских наук Юрием Степановичем Рудыком.
– В каких сферах ведутся научные исследования в Вашем отделе?
– В настоящее время на базе отдела клинической фармакологии и фармакотерапии Института терапии им. Л.Т. Малой АМН Украины, одного из первых в Украине сертифицированных Фармакологическим комитетом МЗ Украины и являющегося постоянной клинической базой ГФЦ МЗ Украины, ведется систематическое изучение эффективности и безопасности лекарственных препаратов отечественного и зарубежного производства. Актуальные проблемы клинической фармакологии разрабатываются в аспекте функциональных, метаболических и молекулярных механизмов действия современных лекарственных средств, применяющихся для лечения и профилактики заболеваний внутренних органов.
Впервые в Украине сотрудники отдела, руководствуясь правилами GCP (Good Clinical Practice) – международного стандарта проведения клинических испытаний лекарственных препаратов, начали проводить клинические исследования в рамках многоцентрового международного проекта: Европейский проект по применению антиоксидантов при остром инфаркте миокарда (EMIP-FR). В числе первых мы участвовали в многоцентровых международных кооперативных проектах (CIBIS-II, BIRD, SENIORS, COPERNICUS, EPHESUS и др.).
С декабря 1995 г. впервые в северо-восточном регионе на базе отдела клинической фармакологии и фармакотерапии Института терапии им. Л.Т. Малой АМН Украины в структуре Государственного фармакологического центра МЗ Украины был организован Региональный центр лекарственных средств, бессменным руководителем которого была академик Л.Т. Малая.
– Каковы основные направления деятельности центра?
– Среди направлений его деятельности основным является разработка современной научной методологии организации и проведения клинических испытаний. На базе отдела осуществляется повышение квалификации врачей-исследователей в области клинических испытаний новых лекарств в северо-восточном регионе Украины. Создается банк данных о клинических базах для проведения испытаний, наряду с систематическим сбором информации об их деятельности. Важнейшим направлением работы Регионального центра была деятельность, связанная с фармаконадзором, мониторингом побочных эффектов лекарств («спонтанным» и в ходе клинических испытаний), организацией региональных этических комиссий. При этом не снижалась важность задач, связанных с экспертизой материалов на препараты, поступающие на испытания, координацией испытаний в северо-восточном регионе Украины, обеспечением их надлежащего качества.
Сотрудники отдела совместно с Сектором координации и контроля клинических испытаний лекарственных средств Государственного фармакологического центра МЗ Украины участвовали в создании первого на территории стран СНГ руководства по клиническим испытаниям лекарств. В основу руководства были положены современные международные, а также принятые в Украине и России правила проведения клинических исследований. В книге подробно освещены основные принципы GCP, касающиеся методологических аспектов организации, планирования и проведения клинических испытаний.
В 2005 г. в Институте терапии на базе отдела клинической фармакологии и фармакотерапии создан Центр исследований биоэквивалентности лекарственных средств.
Заведующая отделом популяционных исследований Института терапии им. Л.Т. Малой АМН Украины, доктор медицинских наук Ирина Ивановна Ермакович рассказала о его деятельности.
– Целью работы нашего отдела является сохранение здоровья населения Украины путем влияния методами первичной профилактики на основные факторы риска хронических неинфекционных заболеваний. Сотрудники отдела занимаются реализацией мероприятий по вторичной профилактике на уровне организованной и неорганизованной популяции северо-восточного региона Украины.
Уже в течение 25 лет мы работаем над изучением возможностей предупреждения неинфекционных заболеваний путем активного выявления больных ИБС, артериальной гипертензией, хроническими заболеваниями почек, органов пищеварения и дыхания. Не менее важным является выявление граждан с факторами риска данных заболеваний с дальнейшим их лечением и коррекцией факторов риска на уровне популяции.
С 1987 г. Институт работает в рамках Международных профилактических программ, в том числе Европейской общенациональной программы интегрированной профилактики хронических неинфекционных заболеваний. С того же времени Институт является центром сотрудничества ВОЗ по реализации программ эпидемиологической и профилактической направленности, проводимых унифицированными методами, рекомендованными ВОЗ.
Отдел популяционных исследований активно сотрудничает с Институтом кардиологии им. Н.Д. Стражеско АМН Украины (г. Киев), Государственным научно-исследовательским центром профилактической медицины МЗ Российской Федерации (г. Москва), а также научно-исследовательскими и учебными учреждениями региона.
Наш отдел имеет все необходимые методические материалы для обучения персонала, который принимает участие в программах профилактики; стандартизированные методы диагностики, утвержденные для эпидемиологических исследований распространенности ИБС, артериальной гипертензии, мозгового инсульта, заболеваний органов дыхания, пищеварения, почек, сахарного диабета. Все это позволяет не только получать достоверную информацию, но и оценивать ее в динамике – процессе многолетнего наблюдения, в ходе профилактического вмешательства – немедикаментозного и медикаментозного. На данный момент продолжается 10-летний мониторинг состояния здоровья населения и эффективности профилактических мероприятий в демонстрационной зоне.
Соблюдая традиции, заложенные первым директором Института терапии академиком Любовью Трофимовной Малой, ученые Института достигли больших научных и практических успехов, проводя глубокие исследования в области современной терапии. Несомненно, одной из важнейших частей научных исследований было и является изучение эпидемиологии и возможностей предупреждения болезней внутренних органов. Таким образом, сегодня с уверенностью можно сказать, что Институт терапии им. Л.Т. Малой АМН Украины является уникальным лечебным учреждением – образцом отечественной терапевтической науки и практики.