27 березня, 2015
Дерматовенерологическая служба нуждается в совершенствовании По итогам I (VIII) съезда Украинской ассоциации врачей-дерматовенерологов и косметологов
20-23 сентября в Киеве прошел I (VIII) съезд Украинской ассоциации врачей- дерматовенерологов и косметологов (УАВДВК). Как правило, в Киеве ежегодно проводится несколько дерматологических и косметологических конференций, этот съезд отличался от них как в качественном, так и количественном отношении, поскольку впервые столь широко и всесторонне освещались вопросы дерматологии, венерологии и косметологии. В работе съезда приняли участие 295 делегатов и свыше 500 гостей. Во время съезда состоялось заседание членов президиума УАВДВК, заведующих кафедрами медицинских вузов Украины и главных врачей областных и городских кожно-венерологических диспансеров под председательством президента УАВДВК, профессора В.Г. Коляденко.
Научная программа съезда включала программные доклады, пленарные заседания, совещания, дискуссии, сателлитные симпозиумы по следующей тематике:
• аллергодерматозы, дерматозы беременных, пузырные и другие хронические заболевания кожи;
• микология;
• актуальные вопросы диагностики и лечения сифилиса, СПИДа и других инфекционных заболеваний, передающихся половым путем;
• дерматокосметология, основные направления ее развития;
• организация дерматовенерологической помощи в Украине.
В работе съезда приняла участие международная научная элита, среди зарубежных ученых были профессора Мартин Блек (Великобритания) – президент XIV конгресса Европейской академии дерматологов и венерологов (Лондон, 2005), М. Блажик-Костанецька (Польша), С.О. Грандо (США), Штеге Хельгер (Германия), Н.В. Кунгуров, Я.А. Юцковская, М.В. Кишкина, В.И. Киселев (Россия), доктор медицинских наук В.Г. Панкратов (Белоруссия), кандидат медицинских наук Ковнеристый (Германия), врачи О. Галаговец и Ганна Зеленкова (Словакия), Салас Море Орландо (Испания), Абдул М.Д. Омарджи (Австралия) и др.
Продукцию, применяемую в дерматологии, венерологии и косметологии, представляли на выставке 43 ведущие отечественные и зарубежные компании.
Конференция началась с докладов, посвященных истории организации дерматовенерологической службы в Украине, затем профессора В.Г. Коляденко, Л.Д. Калюжная, В.И. Степаненко, Ю.В. Андрашко, И.И. Мавров осветили
современное состояние дерматовенерологической службы в Украине. Они отметили, что несмотря на многочисленные сложности отрасль работает удовлетворительно. В условиях низкого на протяжении нескольких последних лет бюджетного финансирования проведен ряд мероприятий, которые способствовали преодолению эпидемии сифилиса, созданы информативные методики диагностики гонореи, трихомониаза, хламидиоза, микоплазмоза и других инфекций, передающихся половым путем, в большинстве кожно-венерологических диспансеров организованы диагностические иммуноферментные лаборатории. В последние годы отмечается бесконтрольная миграция населения, однако специализированной службе удалось сдержать распространение заразных паразитарных заболеваний кожи – чесотки, педикулеза, дерматомикозов. Существующая инфраструктура дерматовенерологических учреждений сумела обеспечить оптимальный уровень специализированной медицинской помощи больным с хроническими дерматозами, в том числе такими, как пузырчатка, красная волчанка, склеродермия, атопический дерматит и др.
Специалисты обеспокоены тем, что предполагаемое исключение дерматовенерологии из списка специальностей первичной специализации будет иметь отрицательные последствия. Ликвидация областных и городских (Киев, Севастополь) кожно-венерологических диспансеров приведет к ряду негативных явлений, таких как снижение доступности амбулаторной и стационарной медицинской помощи, резкое ухудшение качества оказания помощи пациентам с заболеваниями кожи, особенно с тяжелыми острыми и хроническими дерматозами, рост инвалидности и смертности в этой группе лиц, потеря контроля над уровнем заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем, ухудшение репродуктивного здоровья населения фертильного возраста, увеличение количества случаев врожденного и бытового сифилиса.
Приоритет областных и городских диспансеров необходимо сохранить, достаточно лишь сократить маломощные дерматовенерологические отделения при районных больницах и усилить областные и городские диспансеры в Киеве и Севастополе.
Важно упорядочить и четко разграничить функции дерматовенерологов и врачей других специальностей, в частности акушеров-гинекологов и урологов, в вопросах диагностики инфекций, передающихся половым путем, врачей-онкологов – в проблеме дерматоонкологии, клинических иммунологов – при лечении иммунозависимых заболеваний кожи, врачей-генетиков – генодерматозов. Сегодня нужно объединить усилия областных кожно-венерологических диспансеров и центров борьбы со СПИДом, что будет способствовать укреплению обеих структур в организационно-методическом, лечебно-диагностическом отношении.
Обеспокоенность делегатов съезда вызывает и реорганизация системы последипломной подготовки врачей-дерматовенерологов, поскольку последипломная интернатура заменяется вторичной специализацией. Отрицательные последствия реорганизации очевидны, они скажутся прежде всего на качестве оказания медицинской помощи сельскому населению, на распространенности таких социальных заболеваний, как туберкулез кожи, сифилис, проказа, чесотка, микозы, аллергодерматозы и др.
Ошибочной считают специалисты попытку отнести дерматовенерологию к узкой специальности, учитывая, что эта область медицины включает 10% всех болезней человека, более тысячи дерматозов. Дерматовенерологическую службу следует оптимально совершенствовать, а не разрушать.
На заседании, посвященном актуальным вопросам дерматологии, с докладами выступили профессора Ю.В. Андрашко, В.И. Степаненко, Л.Д. Калюжная, Я.Ф. Кутасевич, Б.Г. Глухенький, В.Г. Нестеренко (Россия), Мартин Блек (Великобритания), С.О. Грандо (США), доктор медицинских наук О.В. Богомолец, кандидат медицинских наук Б.Г. Коган, доктор М. Блажик-Констанецька (Польша). Их доклады были посвящены проблеме псориаза, роли энтеровирусов (Коксаки В) в этиопатогенезе этого дерматоза, современным подходам к лечению его осложненных форм, возможности применения бальнеотерапии, а также острой проблеме лечения пузырчатки. В своих выступлениях специалисты подробно рассматривали новые направления в лечении атопического дерматита, в том числе элиделом, возможности предотвращения рецидивов болезни, обсуждали такие вопросы, как кожные проявления при внутренних болезнях человека, современная иммунная терапия при кожных заболеваниях, применение индукторов интерферонов, современные подходы к лечению трофических язв, розацеа, красного плоского лишая, папилломавирусной инфекции, актинического кератоза, коллагенозов кожи. Интерес участников съезда вызвали доклады о современных технологиях, применяемых в дерматологии и косметологии, о нативном нереконструированном коллагене, а также сообщения о методах дерматоскопии, фототерапии и фотопротекции, о правовых аспектах деятельности врача-дерматовенеролога.
На секции, где освещалась проблема микозов кожи и ее придатков, прозвучали доклады профессоров В.П. Федотова, В.Г. Коляденко, Р.Ф. Айзятулова, А.В. Руденко; кандидатов медицинских наук М.М. Шупенько, Д.Я. Головченко, В.Е. Дзюбака, Б.Г. Когана, В.В. Юхименко. Они рассказали о достижениях и перспективах научных исследований в области медицинской микологии в Украине, представили усовершенствованные методы терапии и профилактики малассезиозов, особенно в сочетании с другими дерматозами, сведения об изучении роли плесневых грибов в патологии кожи, в частности онихомикозов, патогенетических особенностях микотоксикозов и микогенной аллергии.
Докладчики рассказывали об опыте лечения различных грибковых поражений кожи и ее придатков у взрослых и детей с использованием современных антимикотиков, среди которых предпочтение отдавали брендам, а не генерикам.
В настоящее время наибольший спектр противогрибковой активности, по мнению специалистов, имеет лишь интраконазол. В докладах было уделено также внимание лечению микст-инфекции, микозов кожи у тяжелых соматических больных, пациентов с сахарным диабетом и т. д.
Пленарное заседание было посвящено современным аспектам развития в Украине дерматокосметологии, на нем выступили профессор Т.В. Проценко, доктор медицинских наук О.В. Богомолец, а также Л.М. Скибицкая, О.П. Филипченко, Л.А. Болотна, Н.С. Булгакова, Я.А. Гончарова, М.В. Кишкина.
Заседание началось с обсуждения перспектив дерматокосметологии в Украине, затем были рассмотрены вопросы косметического ведения больных с акне, диагностики и лечения рубцов, нарушения пигментообразования в дерматокосметической практике, осложнения при проведении срединного химического пилинга, новые возможности лазерных технологий в решении эстетических проблем, особенности использования ботулотоксина в практике косметолога. Участники съезда ознакомились с новыми косметическими линиями, появившимися в Украине.
Доклады по актуальным вопросам диагностики и лечения сифилиса, ВИЧ и других инфекций, передающихся половым путем, представили профессора Г.И. Мавров, В.И. Степаненко, Р.Ф. Айзятулов, Ю.В. Андрашко, В.Г. Радионов; доктора медицинских наук О.И. Хара, Л.А. Деревянко, А.А. Франкенберг, В.И. Харченко, кандидат медицинских наук А.Д. Дюдюн.
Традиционно большой интерес вызвали доклады, посвященные проблеме сифилиса. Перед сифилидологией в Украине сегодня стоит ряд проблем: изучение социально-эпидемиологических факторов, способствующих возникновению сифилиса, разработка методов контроля над распространением заболевания, совершенствование диспансерной и профилактической работы, изучение правовых проблем.
Все это требует проведения новых и усовершенствования существующих лабораторных методов диагностики, внедрения экспресс-методов для обследования больших групп населения, решения проблемы ложной серопозитивности, разработки экономичных методов лечения и профилактики лекарственных осложнений.
Значительное число докладов было посвящено вопросам диагностики и лечения распространенных урогенитальных инфекций, передающихся половым путем: кандидозной, трихомонадной, папилломавирусной, хламидийной, герпетической, рациональной организации лечения венерических заболеваний в условиях кожно-венерологических диспансеров.
Съезд принял постановление, в котором подчеркивается, что дерматовенерологическая служба в Украине была и остается важной составляющей общегосударственной системы здравоохранения.
Занимая в структуре финансирования медицинских отраслей менее 1%, дерматовенерологическая служба Украины на протяжении последних пяти лет в чрезвычайно сложных условиях обеспечивала должный уровень специализированной медицинской помощи населению.
Однако существует ряд важных проблем и недостатков, которые тормозят успешное развитие службы. Прежде всего это – отсутствие соответствующей времени нормативной базы, необходимость обновления лечебно-диагностического оборудования кожно-венерологических диспансеров. Последипломная подготовка дерматовенерологов и врачей других специальностей по вопросам дерматовенерологии не отвечает требованиям времени, в том числе положениям Болонского процесса.
На съезде подчеркивалась необходимость разработки положения о порядке создания и функционирования косметологических учреждений в Украине. Врач-косметолог должен иметь сертификат специалиста-дерматовенеролога (как базовой специальности), а в дальнейшем специализироваться по косметологии на базе утвержденных МЗ Украины кафедрах дерматовенерологии медицинских вузов IV уровня аккредитации. Необходимо привлекать Ассоциацию к аттестации врачей-дерматовенерологов и лицензированию частной дерматовенерологической и косметологической практики, диагностических лабораторий.
І (VІІІ) съезд УАВДВК принял решение обратиться к руководству МЗ Украины с предложением о создании постоянно действующей при министерстве рабочей группы, в состав которой должны войти ведущие специалисты-дерматовенерологи (ученые и врачи-практики), а также сотрудники Института дерматологии и венерологии АМН Украины и УАВДВК.
Эта группа должна разработать государственную межотраслевую программу борьбы с инфекциями, передающимися половым путем, с заразными заболеваниями кожи (туберкулез, лепра, дерматомикозы, чесотка и др.), стратегические и кратковременные программы мероприятий по совершенствованию специализированной медицинской помощи, в том числе по отдельным направлениям дерматовенерологии с учетом эпидемиологической ситуации, а также подготовки врачей согласно требованиям Болонской декларации.
Существует острая необходимость в разработке рекомендаций по созданию законодательной базы, правовых взаимоотношений государственных и частных лечебно-диагностических учреждений. Необходимо оптимизировать перечень предоставления платных дерматовенерологических услуг населению при гарантированной государством бесплатной помощи больным с инфекциями, передающимися половым путем, социально незащищенным пациентам, а также при неотложных состояниях.
В рамках реформирования отрасли следует создать проект усовершенствованной структуры оказания дерматовенерологической помощи населению с акцентом на ведущие учреждения службы – областные (городские) кожно-венерологические диспансеры, которые следует сохранить как координирующие, организационно-методические, информационно-аналитические, клинико-диагностические центры с дерматоонкологическими отделениями.
Для интенсификации борьбы с ВИЧ-инфекцией необходимо оценить возможность предоставления лечебной помощи больным СПИДом на базе дерматовенерологических диспансеров. При такой постановке вопроса целесообразность объединения центров борьбы со СПИДом и дерматовенерологических учреждений становится очевидной.