Дисбиоз кишечника

27.03.2015

С современных позиций нормальная микрофлора – микробиота – рассматривается как качественное и количественное соотношение популяций микробов отдельных органов и систем, поддерживающих необходимое биохимическое, метаболическое и иммунологическое равновесие организма человека. Кишечный дисбиоз – изменение количественного и качественного состава, а также свойств кишечной микрофлоры. Предлагаем вниманию читателей отраслевой стандарт, разработанный коллективом 
Института терапии им. Л.Т. Малой АМН Украины (директор – доктор медицинских наук, профессор О.Я. Бабак), в котором раскрыты общие вопросы, относящиеся к дисбиозу кишечника, алгоритм постановки диагноза, его диагностики и лечения.

Общая информация
Дисбиоз – синдром при многих заболеваниях кишечника, при патологии тонкого кишечника характеризуется увеличением в нем количества микробных тел с преобладанием эшерихий, клебсиелл, энтерококков, лактобактерий; в толстой кишке – уменьшением количества лакто- и бифидобактерий и увеличением эшерихий, стрепто- и стафилококков, дрожжевых грибов, клебсиелл, протея. Резидентную (постоянную) микрофлору кишечника составляет 17 семейств, 45 родов и около 500 видов; облигатных анаэробов (бифидобактерий, бактероидов) в 10 раз больше, чем аэробов (лактобактерий, энтерококков, кишечной палочки).
Функции кишечной микрофлоры многогранны, дисбиотические нарушения приводят к многочисленным нарушениям как на местном (непосредственно в кишечнике), так и на организменном уровне. 
К основным свойствам кишечной микрофлоры относятся: защитная (микробный антагонизм), ферментативная (расщепление клетчатки, крахмала, остатков пищевых белков и жиров, органических кислот), синтетическая (синтез витаминов группы В, К, никотиновой и аскорбиновой кислот, аминокислот, холестерина), иммунная (выработка компонентов иммунной системы, обеспечивающих синтез иммуноглобулинов, фагоцитоз и др.).
Различают первичный (когда вначале изменяется микрофлора, а затем присоединяются нарушения в слизистой оболочке кишечника) и вторичный (возникает, вследствие различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, приема лекарственных препаратов) дисбиоз.

Этиология
Основной причиной развития дисбиоза является затруднение двигательной функции кишечника (перистальтики) с формированием стаза. К наиболее важным причинам относятся: снижение кислотности желудочного сока, иммунные нарушения, тонкотолстокишечный свищ, поступление бактерий из внекишечного резервуара.

Патогенез
Избыточный рост бактерий в кишке ведет к значительному нарушению процессов пищеварения и всасывания, вследствие чего возникают диарея, метеоризм и проявления недостаточности определенных питательных веществ. Кроме того, снижается биодоступность и нарушается метаболизм используемых лекарственных средств.

Клиническая картина
Зависит от стадии и микробиологического варианта. Наиболее частыми и характерными признаками дисбактериоза считают следующие.
• Расстройства стула:
– неустойчивый стул (чередование поносов и запоров);
– послабление стула и диарея;
– запоры.
• Метеоризм (чувство распирания в животе вследствие повышенного газообразования, урчание).
• Боль в животе (чаще монотонная, тянущая и распирающая, иногда – сильная, коликообразная).
• Синдром желудочно-кишечной диспепсии (чувство переполнения в желудке, аэрофагия, отрыжка, тошнота при сохраненном аппетите; метеоризм, затруднение дефекации; боли в животе по типу кишечной колики, которая проходит после опорожнения кишечника; изменение характера кала – кашицеобразный или жидкий, пенистый, зловонный).
• Симптомы полигиповитаминоза (воспалительно-деструктивные нарушения в слизистой оболочке полости рта, языка, губ – при дефиците никотиновой кислоты, тиамина, рибофлавина; атонические нервно-мышечные расстройства, в частности снижение моторики пищеварительного канала; дистрофические изменения в миокарде, нарушения периферической нервной системы – при недостаточности витаминов группы В; различные виды анемий – при недостаточности цианкобаламина и фолиевой кислоты).
• Хроническая пищевая крапивница. 
• Синдром мальдигестии (расстройство стула с преобладанием поноса: при нарушении тонкокишечной флоры – диарея «большим» стулом, толстокишечной – «малым» стулом; метеоризм, вздутие живота, урчание, усиливающиеся во второй половине дня и ночью; отрыжка и неприятный привкус во рту; боль различного характера с локализацией в области пупка, подвздошной области; непереносимость некоторых продуктов питания – чаще молока; положительные пальпаторные симптомы Образцова, Герца).

Классификация и примеры формулировки диагноза
Диагностические мероприятия
Лабораторные исследования
Обязательные:
– общий анализ крови, общий анализ мочи, показатели глюкозы крови, сывороточного железа, ферритина;
– бактериологическое исследование кала – снижение содержания нормальных кишечных симбионтов, появление условно патогенной и патогенной микрофлоры;
– исследование патогенной флоры на чувствительность к антибиотикам (антибиотикограмма);
– анализ кала на яйца и членики гельминтов;
– копрограмма – жидкая или кашицеобразная консистенция кала, увеличение йодофильной микрофлоры;
– анализ кала на скрытую кровь.
При наличии показаний:
– тест на лактазную и дисахаридную недостаточность (назначение на 2 недели элиминационной диеты, не содержащей молока и его продуктов, сорбитола (жевательная резинка);
– определение сывороточных иммуноглобулинов А, М, G, Е;
– холестерин крови, общий белок и белковые фракции;
– электролиты крови – дисбаланс;
– бактериологическое исследование мочи;
– бактериологический анализ биоптата слизистой оболочки толстой и/или тонкой кишки с исследованием патогенной флоры на чувствительность к антибиотикам.

Инструментальные и другие виды диагностики 
Обязательные:
– ультразвуковое исследование органов пищеварения и малого таза – выявление органических заболеваний органов брюшной полости, которые могут привести к развитию вторичного дисбиоза;
– ректороманоскопия – для исключения органической патологии дистального отдела кишечника;
– рентгенография кишечника (ирригоскопия) – для исключения органической патологии кишечника;
– колоноскопия (биопсия слизистой кишечника – при необходимости) – для исключения органической патологии кишечника.
При наличии показаний:
– компьютерная и магнитно-резонансная томография органов брюшной полости — для исключения органической патологии органов брюшной полости.

Консультации специалистов
Обязательные:
– гинеколога – для выявления очагов хронической инфекции генитальной сферы;
– уролога – для выявления очагов хронической инфекции урологической сферы.
При наличии показаний:
– инфекциониста;
– паразитолога.
Лечение
Фармакотерапия
Обязательная (рекомендуемая)
Схема 1
Схема 2
Схема 3
При наличии показаний целесообразно назначение прокинетиков.

Дополнительные методы лечения
– Психотерапия;
– рефлексотерапия – электро- и лазеропунктура биологически активных точек на коже;
– электролечение – диадинамические токи, амплипульс;
– бальнеотерапия – теплые ванны, восходящий и циркулярный душ, контрастный душ.

Диета
Диета с преобладанием злаков, корнеплодов (свекла, морковь, капуста в несыром виде), фруктов, грибов, молочнокислых продуктов. 

Критерии эффективности лечения
Прекращение симптомов болезни или уменьшение их интенсивности: нормализация стула, полное устранение болевого синдрома и метеоризма, нормализация кишечной флоры (выздоровление или стойкая ремиссия).

Продолжительность лечения 
Лечение в основном проводится в амбулаторных условиях в течение 1-1,5 месяца.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

27.03.2024 Алергія та імунологія Педіатрія Лікування алергічного риніту та кропив’янки: огляд новітнього антигістамінного препарату біластину

Поширеність і вплив алергічних захворювань часто недооцінюють [1]. Ключовим фактором алергічної відповіді є імуноглобулін (Ig) Е, присутній на поверхні тучних клітин і базофілів. Взаємодія алергену з IgЕ та його рецепторним комплексом призводить до активації цих клітин і вивільнення речовин, у тому числі гістаміну, які викликають симптоми алергії [2]. Враховуючи ключову роль гістаміну в розвитку алергічних реакцій, при багатьох алергічних станах, включаючи алергічний риніт і кропив’янку, пацієнту призначають антигістамінні препарати [3, 4]....

27.03.2024 Педіатрія 29 лютого – Всесвітній день орфанних захворювань

Рідкісні (або орфанні) захворювання є значною медико-соціальною проблемою в усьому світі. За даними EURORDIS-Rare Diseases Europe, близько 300 млн людей у світі страждають на рідкісні недуги. Попри те, що кожне окреме захворювання вражає невелику кількість людей, сукупно вони мають суттєвий вплив на систему охорони здоров’я та якість життя пацієнтів та їхніх сімей....

27.03.2024 Педіатрія Сучасні можливості для покращення якості життя у дітей з болісним прорізуванням зубів

Прорізування зубів є фізіологічним процесом і певним показником правильного чи порушеного розвитку дитини. Як фізіологічний акт, прорізування зубів не є болючим явищем і не може викликати жодних захворювань. Воно перебуває в прямому зв’язку із загальним станом здоров’я дитини, і своєчасний, у певній послідовності ріст зубів свідчить про нормальний розвиток малюка. ...

27.03.2024 Психіатрія Сучасне лікування негативних симптомів при шизофренії

У березні відбулася науково-практична конференція «Мультидисциплінарний підхід до проблемних питань неврології та психіатрії: нові стратегії лікування. Стрес-асоційовані розлади – виклики сьогодення». Захід був присвячений питанням вирішення проблем психічного та неврологічного характеру як однієї з загроз сучасного суспільства. ...