27 березня, 2015
Хронические обструктивные заболевания легких: проблемные вопросы
Эпидемиология
Хронические обструктивные заболевания легких (ХОЗЛ) – стремительно растущая в мире проблема. В 1990 году она занимала среди ведущих причин инвалидности 12-е место, к 2020 году ожидается ее перемещение в первую пятерку: после ИБС, депрессивных состояний, травм в результате дорожно-транспортных происшествий и заболеваний сосудов головного мозга. По прогнозам специалистов, к 2020 году ХОЗЛ будет занимать третье место в структуре причин смертности.
По данным статистики за 2003 год, в Украине заболеваемость хроническим бронхитом (ХБ) в 10 раз больше, чем бронхиальной астмой (БА).
Смертность при ХБ (41,2 на 100 000 населения) в 3,2 раза превышает смертность при пневмонии (12,8) и в 34 раза – смертность при БА (1,2). Больничная летальность при ХОЗЛ сопоставима с таковой при пневмонии и составляет 1,1% и 1,18% соответственно, что в 9 раз выше, чем при БА (0,12%).
В «Европейской белой книге легких» (2003) Украина представлена как одна из стран с наиболее высоким уровнем смертности при ХОЗЛ среди мужчин (в 1980-1990 годах более 80 на 100 000 населения). Однако даже эти данные можно считать заниженными, поскольку только в 43% смертельных исходов ХОЗЛ обозначены первичной причиной смерти.
Статистические ошибки в нашей стране усугубляет частое отсутствие постановки прижизненного диагноза и посмертного патологоанатомического диагноза ХОЗЛ. Высокая больничная летальность при ХОЗЛ в Украине, сравнимая с таковой при пневмонии, указывает на неблагополучие как на стадии ранней диагностики, базисной терапии (большое количество больных с тяжелым течением заболевания), так и во время оказания госпитальной помощи.
Заболеваемость ХОЗЛ в последнее десятилетие в северных странах Европы составила 4-6%. Целенаправленное изучение распространенности ХОЗЛ в соответствии со стандартами диагностики в Англии выявило заболеваемость среди мужчин на уровне 10%, среди женщин – 11%.
При использовании клинических и функциональных критериев, предложенных программой Глобальной инициативы по хроническим обструктивным заболеваниям легких (GOLD), в возрастной популяции от 18 лет до 71 года соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ менее 0,7 определялось в 9,8%, а в популяции 60-74-летних – в 23% случаев, что указывает на более широкое распространение ХОЗЛ в старших возрастных группах.
Заболеваемость ХОЗЛ в Украине не выделена из ХБ и не подтверждена данными стандартной постановки диагноза с учетом верификации показателей функции внешнего дыхания, как впрочем, и во многих других странах Европы.
Вместе с тем анализ, проведенный в европейских странах, показал, что при большой затратности, связанной с ХОЗЛ, средства расходуются очень нерационально. Так, 74% экономического ущерба связаны с потерей рабочих дней, 12% составляют затраты на амбулаторное лечение и чуть более 7% – на госпитальное. Недостаточно эффективно работают структуры амбулаторной помощи, несвоевременно диагностируется ХОЗЛ, назначается недостаточный объем терапии в стабильный период заболевания, что способствует развитию обострений, утяжелению процесса, увеличивает потребность в госпитализации. Такой удручающей картине способствует и то, что затраты на медикаменты (самые низкие в общей структуре расходования средств) при ХОЗЛ составляют всего 7%, что почти в 3 раза меньше, чем при БА, то есть больные ХОЗЛ недополучают медикаментозной терапии. И это при том, что в общем затраты на ХОЗЛ в 2,2 раза превышают затраты на БА, почти в 4 раза выше, чем затраты на лечение пневмоний, и более чем в 18 раз больше затрат на туберкулез.
В нашей стране проспективных фармакоэкономических исследований ХОЗЛ не проводилось, однако ввиду неразвитой диагностической инфраструктуры, низкого потребления медикаментов в базисной терапии и отсутствия современных методов интенсивной терапии ожидаются еще большие и непродуктивные затраты.
Важной задачей в выяснении истинного положения распространенности, тяжести течения, смертности, больничной летальности при ХОЗЛ и связанными с этим вопросами рационального расходования медицинских и социальных ресурсов и средств, в сравнительной оценке отечественного и зарубежного опыта, в принятии согласованных, а следовательно, и более эффективных решений, является правильная и полная статистическая учетность заболевания в соответствии с международным классификатором болезней.
Классификация ХОЗЛ. Постановка клинического диагноза
ХОЗЛ в соответствии с международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) занимает рубрику J44:
J44 Хроническое обструктивное заболевание легких
J44.0 Хроническое обструктивное заболевание легких с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей
J44.1 Хроническое обструктивное заболевание легких с обострением, неуточненное.
Клинический диагноз ХОЗЛ выставляется в соответствии с четырехстадийной классификацией, включающей как оценку симптомов, так и соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ в фазе ремиссии или обострения. Если доказан инфекционный характер обострения (клинические, бактериологические критерии), это следует указать в диагнозе. При наличии одышки в покое или при небольшой физической нагрузке в диагнозе указывается соответствующая степень легочной недостаточности. У больных с тяжелой легочной недостаточностью могут появляться такие осложнения, как легочная гипертензия, легочное сердце, что также следует отразить в диагнозе. При клинических признаках застоя крови в большом круге кровообращения указывается наличие соответствующей стадии недостаточности кровообращения.
В период обострения ХОЗЛ у больных может развиться острая дыхательная недостаточность, которая также должна отражаться в диагнозе. Правомочным является и сочетание двух бронхообструктивных заболеваний ХОЗЛ и БА.
Отрицательно сказывается на тактике ведения и учета патологии, решениях ВТЭК и разночтение патогенеза и диагноза ХОЗЛ пульмонологами, терапевтами и профпатологами. Вполне допустимо, что длительная ингаляция пыли, связанная с профессионально вредным производством, вносит определенные дополнительные характеристики в патоморфологию и клиническую картину заболевания, однако триединая суть ХОЗЛ с сочетанным поражением бронхов разного калибра, паренхимы и сосудов легких не меняется.
Выделение в классификации ХОЗЛ двух фенотипов ХОЗЛ, которые несколько упрощенно определяют пациентов с преимущественным развитием эмфиземы легких и с преобладанием хронического обструктивного бронхита, нецелесообразно в силу ряда причин.
Во-первых, убедительно доказано, что при ХОЗЛ не бывает изолированного морфо-функционального поражения крупных, мелких бронхов или паренхимы легких, так как длительно ингалируемый табачный дым и полютанты воздействуют на все дыхательные пути. Долговременные исследования, проведенные в Европе, показали, что нарушение функции внешнего дыхания при ХОЗЛ сильно зависит от курения и экспозиции пыли.
Кроме того, клинические классификации ХОЗЛ, рекомендуемые GOLD, консенсусами ATA, ERS, отечественным соглашением (Приказ МЗ Украины №499 от 28.10.2003 г.), практически идентичны – комплексно оценивают клинические признаки, количественные и качественные показатели ФВД как хронического обструктивного бронхита (ХОБ), так и эмфиземы в динамике, а также осложнения, характерные для данной объединенной патологии. Классификация четко структурирована, вполне приемлема и удобна для принятия решений врачом как в плане выработки тактики лечения, так и экспертизы тяжести состояния больного, оценки его трудоспособности и прогноза заболевания.
Что касается поражения паренхимы легких при ХОЗЛ, то развивается как центрилобулярная эмфизема обструктивного характера, так и панацинарная эмфизема вследствие врожденного или приобретенного дефицита
α1-антитрипсина, приводящая к нарушению эластической отдачи легких и формированию отдельных крупных булл, значительно нарушающих соотношение вентиляция/кровоток.
Причем доказано, что нет четкой последовательности развития ХОБ и эмфиземы в структуре ХОЗЛ. Таким образом, нет основания, как предлагается некоторыми авторами, выставлять сначала диагноз ХОБ, а затем по мере его прогрессирования присоединять диагноз эмфиземы легких.
В настоящее время при использовании современной диагностической техники с помощью высокоразрешающей компьютерной томографии (ВРКТ) удается без биопсии выявлять изменения легких раньше, чем при использовании спирометрии. С помощью ВРКТ у курящих в 68-80% случаев БА определяется эмфизема при нормальной спирометрии. Таким образом, хронический бронхит и эмфизематозные изменения в легких выявляются в разной степени выраженности на разных стадиях ХОЗЛ. Это еще одно доказательство невозможности изолированного поражения бронхов или паренхимы легких при воздействии общего фактора риска – в основном курения, полютантов и профессиональных вредностей.
К сожалению, на сегодня при диагностике ХОЗЛ отсутствует такой четкий маркер заболевания, как высокий уровень сахара при диабете, высокий уровень холестерина при атеросклерозе, злокачественные клетки в биоптате при раке легких.
Наиболее общие признаки ХОЗЛ: одышка при физической нагрузке, сопровождающаяся кашлем с отделением мокроты, и бронхообструкция. Однако они выявляются и при других патологических состояниях и заболеваниях легких. У многих людей пожилого возраста одышка при физической нагрузке может развиваться вследствие детренированности и ожирения. Кашель с отделением мокроты обычно беспокоит курящих и при отсутствии ХОЗЛ. Низкая обратимость бронхообструкции может наблюдаться не только при ХОЗЛ.
В связи с этим часто возникает вопрос: как скоро и насколько точно у впервые обратившегося к врачу пациента с характерными жалобами и нарушениями функции дыхания можно поставить диагноз ХОЗЛ? Не являются ли выявленные одышка и бронхообструкция следствием гиперреактивности бронхов на фоне вирусной или бактериальной инфекции, БА с низким, по разным причинам, ответом на бронходилататоры?
В последних руководствах по БА сделан акцент на том, что у некоторых пациентов с этой патологией может быть фиксированный или необратимый компонент бронхообструкции. Наряду с отличительными признаками БА и ХОЗЛ имеют много общего. Не вносит ясности в четкое разделение указанной патологии и «живучесть» так называемой Датской гипотезы.
Так, при неконтролируемой БА в отсутствие противовоспалительной терапии и при избыточном использовании симптоматических средств наблюдается низкий ответ на бронхолитики. Для разрешения диагностической ситуации (БА или ХОЗЛ) при этом необходимо шире использовать тест со стероидами.
При трудной, терапиерезистентной БА, весьма сходной по клинико-функциональной картине с ХОЗЛ, прояснению диагноза способствуют специальные исследования характера воспалительного процесса в бронхах.
Учитывая реально существующие трудности при первичной постановке диагноза в общеклинической практике, предполагается использовать такие простые критерии, как длительный анамнез курения, возраст 55 лет и старше, три и более назначений, как минимум двух различных бронходилататоров в течение года, отсутствие применения других противоастматических препаратов в течение пяти предшествующих лет.
Такой подход позволяет минимизировать вероятность ошибочной диагностики астмы у больных ХОЗЛ.
Имеется достаточно много факторов, объясняющих высокую частоту ошибочной диагностики не в пользу ХОЗЛ или гиподиагностики заболевания. Приведем основные из них:
• длительный период между началом курения, как основной причины ХОЗЛ, и началом клинических проявлений болезни;
• относительно небольшое количество курящих, у которых развивается заболевание;
• слабые клинические и физиологические проявления болезни на ранних стадиях развития;
• неспецифичность симптомов заболевания;
• недостаточно развитая диагностическая инфраструктура – скрининг в группах риска, исследование ФВД, фармакологические пробы не стали распространенной практикой.
Таким образом, вопрос точного определения и выделения ХОЗЛ достаточно сложен не только в общеклинической практике, но также и в научных исследованиях с применением большого арсенала методологических подходов и самых современных методик исследования. Поэтому для оказания реальной медицинской помощи конкретным больным врачи общей практики и узкие специалисты разрабатывают стандарты, врачебные соглашения, которые схематизируют и несколько упрощают наши представления, содержат четкий алгоритм действия, что делает возможным проведение качественной диагностики ХОЗЛ, применение методов лечения, эффективность которых имеет высокий уровень доказательности.
Терапевтические подходы
Определение и сама природа ХОЗЛ ставят ограничение в достижении существенного прогресса в уменьшении бронхообструкции под влиянием терапии. Так, несмотря на планово проводимую терапию, существенно не изменяется ОФВ1, не ослабевает падение функции дыхания.
Нельзя забывать, что ХОЗЛ сопровождается многочисленными серьезными системными эффектами: системное воспаление, оксидантный стресс, активация нейтрофилов/лимфоцитов, увеличение уровня цитокинов и острофазовых протеинов в плазме крови, нарушение питания и снижение веса, увеличение расхода энергии в покое, дисбаланс аминокислотного метаболизма, дисфункция скелетных мышц, потеря мышечной массы, нарушение соотношения структура/функция, ограничение физической выносливости.
Другие возможные системные эффекты: сердечно-сосудистые (влияние на миокард и эндотелий сосудов), нервной системы (нарушение биоэнергетического метаболизма мозга, высокий уровень депрессии, нарушение автономного контроля нервной системы над регуляцией циркадного ритма лептина, который в свою очередь участвует в регуляции нейроэндокринной функции и контроле веса тела); влияние на костно-скелетную систему (остеопороз, возникающий при ХОЗЛ вследствие многих причин: недомогания, сидячего образа жизни, табакокурения, терапии системными стероидами, системного воспаления).
Таким образом, ХОЗЛ – это болезнь, поражающая не только легкие, и неверно сегодня оценивать эффективность терапии по динамике респираторных симптомов и функции легких.
Более широко рассматривая концепцию прогрессирования болезни с включением динамики симптомов, физического состояния, общего статуса здоровья, качества жизни, оценивая продолжительность жизни пациента, средства, затраченные на лечение и реабилитацию, можно довольно точно оценить как эффективность, так и неэффективность того или иного вмешательства.
В связи с этим очень важной задачей является, наряду с повсеместным внедрением исследования функции внешнего дыхания в общеклиническую практику, более широкое использование тестирования физических способностей, опросников оценки качества жизни, ассоциированного с болезнью, определение функционального состояния больных в течение ночного сна, критического времени суток для больных ХОЗЛ.
Практический опыт, данные проводимых в прошлом и текущих проспективных многоцентровых рандомизированных исследований убедительно показали эффективность ряда лекарственных средств в лечении ХОЗЛ, принятых в отечественном соглашении.
На ранних этапах базисной терапии ХОЗЛ ведущее место занимают бронхолитики –
β2-агонисты и холинолитики короткого и пролонгированного действия. Выбор той или иной фармакологической группы бронхолитика зависит от индивидуального ответа на них пациента. С противовоспалительной целью используют ингаляционные кортикостероиды в высоких дозах при низких показателях бронхиальной проходимости и тяжелом клиническом течении.
В настоящее время заканчивается большое мультицентровое рандомизированное исследование TORCH, которое поможет прояснить ситуацию с выживаемостью больных ХОЗЛ под влиянием длительного применения ИКС.
В ингаляционной терапии ХОЗЛ предпочтение отдают комбинированным лекарственным формам. На более ранних стадиях заболевания назначают фенспирид – противовоспалительный препарат нестероидного действия.
В то время как некоторые соглашения отрицают сколько-нибудь значительное влияние муколитиков в базисной терапии ХОЗЛ, последние публикации 2003-2004 годов, основанные на данных контролируемых рандомизированных испытаний муколитика и антиоксиданта N-ацетилцистеина, говорят об обратном, и он рекомендован нашим соглашением для применения в сочетанной терапии.
Особый интерес препарат представляет в свете новой гипотезы о снижении активности действия кортикостероидов в условиях оксидантного стресса, характерного для ХОЗЛ.
Прекращение курения необходимо при любой стадии заболевания, существует значительное количество лекарственных средств и методов для решения этой проблемы.
Вопрос о помощи больным с тяжелым ХОЗЛ осложняется отсутствием зарегистрированной в Украине современной техники для проведения длительной оксигенотерапии, неинвазивной вентиляционной поддержки, малым использованием небулайзерной техники в стационарах и на дому.
В то же время доказано, что прекращение курения и длительная оксигенотерапия могут улучшить выживаемость тяжелых больных ХОЗЛ. Последняя уменьшает одышку, снижает легочную гипертензию, депрессию, увеличивает мышечную силу, обычную жизненную активность. 50% пациентов, которым показана кислородотерапия, не выходят из дома, а 78% – испытывают сильную одышку, передвигаясь даже по дому.
Наибольшая смертность, утяжеление течения ХОЗЛ связаны с обострением. При классификации и ведении больных с обострениями ХОЗЛ необходимо выработать тактику, отвечающую современным возможностям медицины, и предпринять организационные усилия для внедрения современного алгоритма ведения обострения ХОЗЛ в практической медицине.
Прежде всего, необходимо определиться, чем вызвано обострение: инфекцией, какой именно, массивным воздействием поллютантов, неверной тактикой базисной медикаментозной терапии или некорректно проводимой кислородотерапией.
Вместе с тем необходимо оперативно определиться со степенью тяжести обострения: легкое, умеренной тяжести, тяжелое, очень тяжелое или жизнеугрожающее. Степень тяжести обострения оценивают исходя из необходимости применения вида терапии в связи с характером и выраженностью жалоб, функциональных нарушений дыхания. Так, на практике необходимость лечения системными стероидами связана с более тяжелыми обострениями, если требуется назначение только антибиотиков, обострение классифицируется как легкое или средней степени тяжести.
Для решения вопроса о госпитализации больных с обострением ХОЗЛ необходимо руководствоваться четкими количественными критериями, достаточно хорошо разработанными. У госпитализируемых больных с тяжелым, очень тяжелым и угрожающим жизни больного обострением следует проводить функциональную оценку степени дыхательной недостаточности.
В целях улучшения клинической эффективности лечения обострений ХОЗЛ, уменьшения затрат необходимо разработать четкие критерии определения места и способа ведения больных с обострением ХОЗЛ (лечение на дому, под наблюдением семейного врача, пульмонолога, в дневном стационаре, в терапевтическом, пульмонологическом отделениях стационара, отделении интенсивной терапии); повсеместно создать условия для использования современной эффективной и безопасной доставки бронхолитиков в высоких дозах совместно с кислородом посредством небулайзеров.
При инфекционном обострении ХОЗЛ следует дифференцировать вирусную и бактериальную природу заболевания, что поможет предотвратить полипрагмазию и утяжеление его течения. При назначении эмпирической антибиотикотерапии нужно учитывать не только предполагаемую бактериальную флору, но и ее возможную резистентность к часто применяемым в регионе антибиотикам. Не следует многократно повторять прием одного и того же антибиотика, даже эффективного ранее. Антибактериальные, как никакие другие медикаментозные средства, отличаются вариабельностью ответа, особенно в условиях продолжительной циркуляции в популяции. Так, если прежде в отношении патогенов, вызывающих обычные респираторные инфекции, высокоэффективными были пенициллины, цефалоспорины первых поколений и макролиды, то в настоящее врямя на первые позиции вышли защищенные пенициллины и респираторные фторхинолоны. Желательно как можно более раннее назначение показанных антибиотиков, а следовательно, и наиболее быстрое и эффективное снятие обострения, что улучшает прогноз как обострения, так и долговременного течения заболевания.
Важными задачами в плане снижения летальности при ХОЗЛ являются оснащение стационаров аппаратурой для мониторинга газового состава крови, разработка критериев интубации больных и контроль за выполнением всего алгоритма ведения больного с тяжелым обострением. Важно выделить такие критические точки в процессе ведения больного с обострением ХОЗЛ, как клинико-функциональное улучшение, критерии выписки из стационара, ликвидация обострения, неудачи в лечении обострения.
Реабилитация и профилактика
Реабилитация, как часть терапии ХОЗЛ, занимает прочные, но не всегда четко очерченные позиции.
Самыми очевидными проблемами у больных ХОЗЛ являются одышка, ограничение дыхания с затруднением выдоха и, следовательно, подходы к основному лечению – бронхолитическая и противовоспалительная терапия. Однако она не всегда приводит к уменьшению проблем с дыханием, и у тяжелых больных методами реабилитации могут служить длительная многочасовая оксигенотерапия, различные методы вентиляционной поддержки, буллэктомия (при буллезной эмфиземе).
Даже при оптимальной терапии бронходилататорами и противовоспалительными средствами больные ХОЗЛ имеют значительный дефицит функциональных возможностей: общая слабость, депрессия, низкая работоспособность, слабость скелетной и дыхательной мускулатуры, вынужденный малоподвижный образ жизни, дефицит веса, потеря социального статуса. Эти пациенты более часто и длительно болеют сопутствующими заболеваниями.
Для оптимизации проблемы подход к реабилитации должен быть комплексным на как можно более ранних этапах болезни. Прежде всего, необходимо обратить внимание на образование пациентов и общества в целом, наладить тестирование больных анализировать их знания и умения, разъяснять главенствующую роль курения и необходимость его прекращения на любом этапе заболевания.
Важной частью реабилитации является и психологическая поддержка пациентов, что уменьшает слабость и депрессию, нацеливает больного на долговременную терапию. Физиотерапия грудной клетки помогает улучшить бронхиальный дренаж, помочь больному сделать акт дыхания более эффективным.
Физические упражнения при возрастающей нагрузке, как часть легочной реабилитации, проводятся с целью повышения физической выносливости и адаптации к обычним нагрузкам. Причем интенсивность этих упражнений желательно определять после тестирования с физической нагрузкой и контроля ее влияния на основные физиологические параметры. Эффективность этого вида реабилитации следует ожидать при постоянном продолжительном применении, как минимум, в течение 30 минут 3-5 раз в неделю.
Важный компонент реабилитации – тренировка дыхательной мускулатуры при сопротивлении дыханию нагрузкой, особенно у пациентов с ограничением вентиляции при выполнении физических упражнений и гиперкапнией. Тренировка периферической мускулатуры позволяет улучшить физические возможности и качество жизни больных.
Дефицит веса наблюдается у 20-30% больных ХОЗЛ и имеет неблагоприятное прогностическое значение, так как связан с сокращением выживаемости больных. Взаимосвязь прослеживается не только с уменьшением количества и качества пищи, но и с увеличением потребности в кислороде и расходе энергии в условиях повышенного метаболизма, а также в связи с персистирующим воспалением системного характера.
Реабилитационные вмешательства, направленные на увеличение массы и силы мышц, предполагают применение пищевых добавок в комбинации с анаболическими стероидами, гормоном роста и физическими нагрузками.
В качестве профилактики атрофии мышечной массы и снижения веса не следует забывать и о постоянном или периодическом применении противовоспалительной терапии ХОЗЛ с целью снижения системного воспаления.
Очень важным в реабилитации больных ХОЗЛ является рациональное использование природных богатств Украины, которые применяются в научно обоснованном лечебном и реабилитационном процессе в научно-исследовательских институтах и здравницах ЮБК и Закарпатья.
Чрезвычайно актуальным в медицинском и социальном плане остается вопрос экспертизы здоровья и работоспособности, профориентации, допуска к работе и контроля состояния при работе в условиях профессиональной вредности, военной службы, определения групп инвалидности при ХОЗЛ.
Учитывая то, что мы имеем дело с тяжелым хроническим прогрессирующим заболеванием, поражающим не только дыхательные пути больного, но и вовлекающим в патологический процесс другие системы и органы нельзя корректно оценить состояние больного только на основании симптомов ХОЗЛ и функциональных показателей спирограммы. Без учета системного влияния болезни невозможно получить исчерпывающую характеристику тяжести состояния больного и правильно провести экспертизу.
Необременительными для больного и незатратными для системы здравоохранения в этом плане могут быть такие дополнительные методы оценки, как определение физической работоспособности больного (шкала одышки, пробы с 6- и 12-минутной ходьбой, шатл-тест); шкала оценки качества жизни, ассоциированной с болезнью; определение индекса массы тела и долговременного падения ОФВ1. Медицински и экономически выгодным является и обязательное исследование, направленное на выявление дефицита
α1-антитрипсина при экспертизе диагноза ХОЗЛ у молодых лиц. Актуальна разработка и внедрение в практику простых и доступных маркеров оценки степени выраженности местного и системного воспаления при ХОЗЛ.
Наиболее важным на сегодняшний день является согласованность действий всех специалистов – организаторов здравоохранения, пульмонологов, терапевтов, семейных врачей, профпатологов, врачей функционалистов, врачей ВТЭК, страховых компаний – в процессе постановки диагноза, оценки тяжести, лечении и реабилитации больных при ХОЗЛ.
Европейское респираторное общество и Европейская фундация легких считают приоритетными следующие направления исследований при ХОЗЛ:
• создание надежного базиса для борьбы с ХОЗЛ посредством получения более точных данных о заболевании, обострениях, особенностях течения, смертности, стоимости ведения пациентов;
• проведение научных исследований с применением спирометрии среди населения европейских стран для улучшения осведомленности о распространенности ХОЗЛ;
• установление более высоких стандартов медицинской помощи больным ХОЗЛ путем оценки эффективности существующих мер профилактики, образования, лечения и реабилитации заболевания;
• развитие новых методов терапии, уменьшающих долговременное падение функции легких;
• проведение исследований, направленных на разработку наиболее эффективных методов прекращения, а также способов предупреждения курения;
• разработку руководств для пациентов и органов здравоохранения, наиболее действенных и эффективных в ведении этого заболевания;
• получение более полных данных о распространенности, ущербе и природном течении ХОЗЛ;
• расширение имеющихся данных о генетических факторах, которые имеют значение в развитии ХОЗЛ;
• разработку новых лекарственных средств для улучшения симптомов и природного течения ХОЗЛ.
По этим основным направлениям и проводится большая организационная, научно-исследовательская и практическая работа по проблеме ХОЗЛ в Украине, что позволяет оптимизировать результаты диагностики, лечения и реабилитации этой тяжелой распространенной легочной патологии.
Литература
1. Наказ №499 від 28.10.2003 «Про затвердження інструкцій щодо надання допомоги хворим на туберкульоз і неспецифічні захворювання легень» Інструкція про діагностику, клінічну класифікацію та лікування хронічних обструктивних захворювань легень. - С. 50/-58.
2. Обструктивные заболевания легких: образовательная программа для врачей / Ю.И. Фещенко, Л.А. Яшина, А.М. Полянская, А.Н. Туманов. -Київ, 2004. - 287 с.
3. Фещенко Ю.И. Проблеми хронических обструктивних заболеваний легких // Укр. пульмонол. журн. - 2002. - №1. - С. 5 - 10.
4. Фещенко Ю.И., Яшина Л.А., Горовенко Н.Г. Хронические обструктивные заболевания легких. - К.: Морион, 2001. - 79 с.
5. Global Іnitiative forг Сhrоnіс Оbstruktive Luing Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, manamegent, and prevention of chronik obstruktive pulmonsri disease: NHLBI/WHO Workshop, 2003.-19p.