БУМАД в борьбе с наркоманией

27.03.2015

Международный день ООН борьбы с потреблением и незаконным оборотом наркотических средств, отмечаемый 26 июня, не остался незамеченным и в Украине и, как обычно, проходил в острых оппозитных дискуссиях. Этому событию были посвящены две пресс-конференции организованные представительством ООН в Украине, в работе которых приняли участие руководитель проектов Европейской комиссии г-н Ахиале Орзали; начальник департамента борьбы с незаконным оборотом наркотиков МВД, генерал-майор милиции Анатолий Науменко; начальник Управления по борьбе с международным наркобизнесом СБУ Андрей Кожемякин; начальник отдела противодействия преступности на границе Государственной таможенной службы Виктор Лукьянец; руководитель отдела информации Программы развития ООН (UNDP) Дмитрий Васильев; программный советник UNDP Сергей Дворяк, глава Координационного совета всеукраинской сети ЛЖВ Владимир Жовтяк и другие специалисты.

Выступление г-на Орзали было посвящено программе БУМАД, первая часть которой успешно имплементирована в Украине. БУМАД представляет собой программу «зонтичного» типа, в рамках которой представляется помощь Белоруссии, Украине и Молдове для снижения интенсивности торговли наркотиками путем улучшения законодательной базы, технического и методологического потенциала правоохранительных органов для борьбы с незаконным оборотом наркотиков. Инициированная в 2003 году, программа рассчитана на 5 лет, финансируется Европейским Союзом, реализуется Программой развития ООН. Бюджет первой фазы, завершенной к настоящему моменту, составил 2,2 млн. евро, для БУМАД предполагается выделить 1,5 млн. евро.

Национальными партнерами программы выступает МВД, СБУ, таможенная и пограничная службы, Минздрав и неправительственные общественные организации. Особое внимание будет уделено формированию аналитической системы обмена информацией, обучению персонала правоохранительных служб, координации действия различных департаментов, улучшению материально-технической базы, приобретению современных высокочувствительных приборов для обнаружения наркотиков и их идентификации. Национальная обсерватория для решения медицинских проблем химической зависимости будет создана при Минздраве Украины.

Согласно статистике в Украине официально зарегистрировано 86 тыс. людей, зависимых от наркотиков, из которых 66 тыс. инфицированы ВИЧ. Однако реально эти цифры, по оценкам экспертов, могут доходить до 1-2%. Специальные исследования подтверждают, что в Украине проживают более полумиллиона потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), 80% из которых — носители ВИЧ/СПИДа. Если взять во внимание всех наркоманов/токсикоманов, которые предпочитают другие пути введения наркотических средств (таблетки, вдыхание порошка или курение), то их число превысит миллион. Не менее 95% из них употребляют опиаты, в том числе героин. Ежегодно на наркоучет ставят около 12 тыс. человек и почти 2 тыс. умирают от передозировки. Подобную статистику можно рассматривать как угрозу национальной безопасности. Прогнозы, сделанные специалистами СБУ, совпадают с реалиями жизни. В последние годы отмечается существенный рост незаконных операций с наркотическими средствами и их прекурсорами. Кроме роста внешних поступлений, транзитов через нашу страну, активизировалось внутреннее наркопроизводство с вовлечением в преступную деятельность высококвалифицированных специалистов-химиков. Год назад в Украине была обнаружена и уничтожена подпольная лаборатория, производящая психотропный препарат фенциклидин, известный в среде потребителей как «ангельская пыльца». Такая лаборатория принесла сомнительную славу Украине.

Основными поставщиками наркотиков являются страны Юго-Восточной Азии и Латинской Америки, Афганистан, Таджикистан, Россия, Турция, Молдова, Румыния. Только Афганистан в 2003 году произвел 3,6 тыс. тонн, эта страна является наибольшим производителем героина. Чтобы произвести 1 кг героина, нужно вырастить мак на площади в два гектара.

По данным МВД Украины, в 2004 году было выявлено 27 тыс. преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотиков. Ликвидировано 118 нелегальных лабораторий по их производству и свыше 1,4 тыс. точек сбора людей, употребляющих наркотические средства. Особую обеспокоенность вызывает рост наркомании среди несовершеннолетних.

Виды наркотиков

Понятие «наркотик» произошло от греческого «narcoticos» — усыпляющий, однако из более чем двухсот средств, используемых сегодня наркоманами, только опиаты и ноксирон обладают снотворным действием. Другие наркотические средства, являясь психостимуляторами и психомиметиками, оказывают возбуждающее действие, поэтому понятие «наркотическое средство» применяется ко всем ядам и веществам, которые способны вызывать эйфоризирующее, снотворное, болеутоляющее или возбуждающее действие.

Наиболее часто употребляемыми в мире наркотиками (до 70-80%) являются опиаты, получаемые из сока опийного мака. Это — героин, морфий, кодеин и другие соединения. В небогатой Украине доминирует употребление кустарно изготовленной наркотической жидкости, называемой ширкой. Зависимость от опиатов наступает быстро — после 2-3 приемов. Опиаты вызывают состояние эйфории, оживляют фантазии и создают иллюзию легкости физической и умственной работы. Наркоманы-новички нередко по собственному желанию могут «заказать» и менять свои переживания. Однако уже через несколько месяцев «контроль» над видениями утрачивается, приступы эйфории укорачиваются и для их «прихода» требуются все более высокие дозы наркотика (состояние толерантности), а приятные переживания вытесняются ужасными сценами и галюцинациями.

Состояние абстиненции (синдром отмены, или в просторечье «ломка») возникает через 4-8 часов после приема дозы, сопровождается мучительными болями в мышцах, суставах и внутренних органах, кровавым поносом, слезо- и слюнотечением, нарушением сердечного ритма и дыхания, вплоть до судорог и комы. Абстиненция, а не чувство эйфории, становится главным мотивом для нового приема наркотика у наркомана со стажем. Мысли о нем становятся навязчивыми настолько, что наркотик превращается в основу жизненных интересов, все другое уходит на задний план. Необходимость денег на приобретение дорогостоящих наркотиков заставляет их потребителей воровать и грабить. Опиаты, как правило, употребляют в инъекционной форме, их потребители пользуются одним шприцем, что приводит к распространению сопутствующих болезней: СПИДа, гепатита и рака. По статистике, половина тех, кто «сел на иглу» умирают в течение 3-4 лет от болезней и передозировки, только в Киеве от передозировки ежедневно погибают 2-4 человека.

С усугублением психической и физической зависимости личность ПИН деградирует, он становится конфликтным и агрессивным, безразличным к окружающему миру, эгоцентричным. Глубокая депрессия сменяется приступами безрассудства, травматизмом, нарушения сна и кошмары вызывают чувство страха перед наступлением ночи, что заставляет употреблять новые дозы наркотиков или снотворных.

Опиоиды, в отличие от опиатов, — это синтетический аналог опиумных препаратов, их получают не из мака, а химическим путем. К опиоидам относят дарвон, демерол, лепиридин, трамадол и метадон.

Таблетки метадона официально назначают для лечения героиновой зависимости, однако он сам вызывает зависимость и толерантность.

Препараты конопли, прежде всего гашиш, вызывают схожие с опием эффекты. При их приеме развивается эйфория с двигательным и речевым возбуждением, яркими галлюцинациями, ощущением беззаботности и веселья, сменяемыми дремотой и красочными сновидениями. При употреблении гашиша происходит раздвоение собственного «Я», когда фантастическое существо продуцирует у другого бесчисленные идеи, большая часть которых, к счастью, не успевает реализоваться в силу их быстрой сменяемости.

Марихуану получают из растения каннабис и обычно употребляют, как и гашиш, в виде сигарет-самокруток (косяки), реже добавляют в пищу. Один косяк марихуаны по поражающему действию на дыхательные пути приравнивается 25 сигаретам. Марихуана задерживает умственное и половое развитие, вызывает нарушение координации, ухудшение памяти, обжорство. Нередко марихуана становится «стартовым» наркотиком на пути к «тяжелым», таким как ЛСД, кокаин, героин, поскольку для того, чтобы получить приятные ощущения («приход» эйфории) даже большого количества сигарет вследствие развития толерантности (привыкания) становится недостаточно. Марихуана — наиболее распространенный наркотик среди молодежи всех стран.

Кокаин представляет собой психостимулятор, полученный из листьев коки, действующий вначале возбуждающе, а затем парализующе. Кокаин принимают внутривенно, но чаще вдыхают белый порошок через нос. Маниакальноподобное кокаиновое опьянение сопровождается убыстрением мыслительных процессов, расторможенностью, повышением либидо, особенно у женщин. Абстинентный синдром при кокаинизме выражен нерезко и обычно развивается только сильная психическая зависимость, без физической. Однако систематическое применение кокаина приводит к истощению организма. Фаза эйфории быстро сменяется тревожно-депрессивными состояниями. С годами приходит кокаиновый паралич, сходный с сифилитическим. Характерны бред величия, повышенное настроение, болтливость, суетливость на фоне выраженного слабоумия и собственной некритичности. В ряде случаев возникают кокаиновые эпилепсии.

Крек — разновидность недорогого кокаина, который курят, причем наркоманы для усиления эффекта смешивают его с бикарбонатом и эфиром. Такая токсикомания получила название «фрибэйзинга». «Приход» наступает быстро и интенсивно, но длится недолго (5-10 минут), за которым наступает резкий упадок сил с сильным желанием к повторному приему наркотика.

Наркомания амфетаминового типа близка по проявлениям к кокаиновой. Амфетамины — это тоже психостимуляторы с выраженным возбуждающим эффектом, вызывают прилив сил, интеллектуальной продуктивности, однако не дают эйфории и тяжелых проявлений абстиненции. Многие амфетамины (первитин — по жаргонному винт, фенамин, метамфетамин) легально продаются по рецептам как лечебные средства, что повышает степень их доступности. Кустарно готовится «эфедрон» из эфедрина. Систематический прием амфетаминов ведет к быстрому разрушению организма вследствие его перенапряжения. В результате, наступают опустошенность, глубокая усталость и потребность в длительном сне.

Снотворные средства, используемые в медицине для лечения нарушений сна, нередко используют наркоманы вместе с амфетаминами или алкоголем для усиления эйфории. При длительном их применении вместо снотворного эффекта возникают особое повышенное настроение, приливы бодрости, говорливости и избыточной двигательной активности.

Еще одно легально продаваемое лекарственное обезболивающее средство — трамадол, которое вызывает нарастающее беспокойство у сотрудников правоохранительных органов в силу повального увлечения им молодежи. Генерал Науменко, выступая на пресс-конференции, подчеркнул, что эффективно бороться со стремительно набирающей обороты «таблеточной чумой» можно только тогда, когда доступ к трамадолу будет ограничен в законодательном порядке, по красным (как наркотики), а не обычным рецептам. Он также считает, что в Верховной Раде должен быть специальный комитет по наркотикам.

Галлюциногены и токсические средства — это широкая гамма препаратов, легально продаваемых в магазинах. Средства бытовой химии, растворители, клеи широко используют малолетки ввиду их доступности и дешевизны.

К легальным наркотическим средствам можно отнести алкоголь, привыкание вызывают также кофеин и эфедрин.

Головной мозг — основная мишень для наркотика

В 1975 году ученые Х. Костерлиц и Р. Хьюз обнаружили в экстрактах мозга вещество, обладающее опиатной активностью. Это были нейропептиды — эндорфин и энкефалин с морфиноподобными свойствами. Эти естественные вещества обладают важными свойствами для жизнедеятельности организма. Они участвуют в проведении нервных импульсов, выполняя важную функцию по соблюдению баланса между старт- и стопзонами головного мозга, между системами «удовольствия» (приятные эмоции) с возбуждением (усиление интеллектуальной и физической активности) и «наказания» с торможением.

Естественные опиаты, продуцируемые нервными клетками, подобно качающемуся маятнику регулируют эмоциональный баланс, состояние спокойного сна или экстремального бодрствования, требующих различной мобилизации сил организма. Возникшая, например, при ударе сильная боль ведет к мощному выбросу эндорфинов, которые гасят эту боль.

Вводимые извне опиатные наркотики действуют на те же самые опиатные рецепторы клеток головного мозга, приводя к диссонансу нормального мироощущения и физиологических функций.

Заместительная терапия

Лечение наркомании сложно и дорогостояще. Считается, что наркомана со стажем нельзя вылечить, избавить от наркотической зависимости. Программы, ориентированные на полное прекращение употребления наркотиков, в лучшем случае, обладают 25-30% эффективностью и то при лечении в начальной стадии заболевания и приверженности больных к лечению. Кроме того, программы дорогостоящие. Даже богатые страны Западной Европы и Северной Америки не могут позволить себе обеспечения таких программ из госбюджета. Поэтому в ряде стран применяют заместительную терапию, заменяют нелегально употребляемый наркотик на синтетические аналоги, устраняющие абстинентный синдром (ломку).

Заместительня терапия базируется на использовании идентичных наркотику соединений, взаимодействующих с опиатными рецепторами клеток головного мозга. Примером агонистов опиатов служит метадон. Для лечения наркотической зависимости используют и антагонисты, однако чистые антагонисты не вызывают эйфории, поэтому они используются либо в конечной стадии лечебных программ, ориентированных на полный отказ от использования наркотиков, либо для лечения передозировок. Типичный антагонист опиатов — налоксон. Бупренорфин, обладая свойствами агониста/антагониста, не срабатывает как наркотик и, в отличие от метадона, не вызывает зависимости. Однако бупренорфин в 5 раз дороже метадона. Стоимость метадона невысока, и годовой курс для одного пациента обходится в 60-80 долларов США.

Для заместительной терапии опиатной зависимости используют пять препаратов, два из которых — метадон и бупренорфин — наиболее распространены. Метадон разработан еще в 1919 году для спасения человечества от героиновой чумы, однако до сих пор нет однозначного отношения к целесообразности его использования в заместительной терапии. Метадон предупреждает развитие абстинентного синдрома при разовом ежедневном приеме. Заместительная терапия разработана только для опиумной наркомании (героин, морфий, кодеин, ацетилированный экстракт маковой соломки), однако 90% зарегистрированных в Украине наркоманов страдают именно опиумной зависимостью. Заместительная терапия не решает проблемы наркомании в целом, однако она сильно облегчает проблемы, связанные с ней.

Сторонники метадоновой терапии приводят следующие неоспоримые факты. Таблетки метадон принимают легально. Это значит, что у ПИН, во-первых, отпадает необходимость поиска нелегальных наркотиков и криминального вовлечения в сферу добывания денежных средств; а во-вторых, обрывается цепочка распространения опасных инфекций — ВИЧ, гепатитов В и С и других инфекций, передаваемых через кровь. Именно последнее обстоятельство вынудило правительства некоторых стран ускорить внедрение программ заместительной терапии. Сейчас в эти программы привлечено более 500 тыс. пациентов. Наибольшее их количество в США — около 200 тыс., в странах Европы — до 300 тыс., в Австралии — 20 тыс. В последние годы заместительную терапию начали применять в странах Восточной Европы и новых государствах бывшего СССР.

Противники метадоновой программы считают, что регулярная выдача наркоманам заменителя, по сути, представляет легализированную форму «наркотического пайка», поскольку методон — это не способ лечения, а замена одного, пусть даже менее опасного, наркотика на другой. Они считают, что при ненадлежащем контроле выдачи метадона, это может спровоцировать формирование новой прослойки наркоманов — метадоновых. Анатолий Науменко, выступивший на пресс-конференции, подчеркнул, что нужно поддерживать ПИН, но не путем их «подсадки» на метадон. Внедрению программ заместительной терапии должна предшествовать четкая регламентация порядка контроля за оборотом, назначением и списанием. Поскольку подобная регламентация, разработанная Минздравом и согласованная с организациями, контролирующими незаконный оборот наркотиков, отсутствует, то говорить о масштабном применении метадона или бупренорфина рано. По его мнению, необходимо создать экспертную комиссию для оценки эффективности и целесообразности метадоновой заместительной терапии, больше уделять внимания созданию центров реабилитации и профилактики наркомании, разъяснительной работе в СМИ, укреплять материальную базу служб, задействованных в борьбе с криминальным распространением наркотиков.

Виктор Лукьянец обратил внимание, что таможенная служба Украины не имеет ни одной современной лаборатории для определения спектра наркотических средств. Полагаться только на нос собаки — значит, пропускать многие синтетические наркотические новинки. Нередко таможенные службы задерживают подозреваемых в провозе наркотических средств, но не могут доказать их причастность к тяжелому преступлению.

Пока различные ведомства ломают копья в дискуссиях о целесообразности заместительной терапии в рамках пилотных проектов, наркомания бурно расцветает в Украине. И хотя есть законодательные документы, разрешающие внедрение заместительной терапии, например приказ Минздрава Украины № 226 от 27.07.1998 г. «Унифицированные стандарты наркологической помощи населению в лечебно-профилактических учереждениях», есть легализация метадона в виде государственной регистрации Фармакологического центра, Украина остается одной из немногих стран, которой не удалось апробировать то, что давно применяется в других странах.

Всемирная организация здравоохранения, Управление ООН по наркотикам и преступности, объединенные программы ООН по СПИДу рекомендуют использовать заместительную терапию для лечения наркозависимости, как эффективный способ профилактики распространения ВИЧ/СПИДа. В большинстве стран мира дискуссии об использовании заместительной терапии давно перешли в плоскость рутинной практики. В Украине, как известно, 70% ПИН инфицированы ВИЧ, а по темпам распространения ВИЧ/СПИДа наша страна — мировой лидер. Борьба со СПИДом без обращения внимания на проблемы наркомании будет неэффективной.

Главный нарколог МЗ Украины Анатолий Виевский, директор Украинского Центра профилактики и борьбы со СПИДом Алла Щербинская, менеджер программы «Инициативы в сфере здоровья» МФ «Видродження» Денис Полтавец, советники Программы развития ООН Юрий Кобыща и Сергей Дворяк считают, что если решение по метадону в рамках государственной программы требует согласованного участия специалистов различных ведомств, то решение по пилотным проектам должно быть принято как можно скорее, особенно в связи с началом масштабного антиретровирусного лечения больных СПИДом.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

23.04.2024 Кардіологія Ревматологія Терапія та сімейна медицина Застосування препаратів кальцію і кальцифікація судин: чи є зв’язок?

Як відомо, кальцій бере участь у низці життєво важливих функцій. Хоча більшість досліджень добавок кальцію фокусувалися переважно на стані кісткової тканини та профілактиці остеопорозу, сприятливий вплив цього мінералу є значно ширшим і включає протидію артеріальній гіпертензії (передусім у осіб молодого віку, вагітних та потомства матерів, які приймали достатню кількість кальцію під час вагітності), профілактику колоректальних аденом, зниження вмісту холестерину тощо (Cormick G., Belizan J.M., 2019)....

23.04.2024 Ревматологія Терапія та сімейна медицина Погляди на терапію глюкокортикоїдами в ревматології: епоха конвергенції

Після десятиліть, а часом і запеклих суперечок про переваги та недоліки застосування глюкокортикоїдів (ГК) досягнута певна конвергенція. Сучасні рекомендації лікування таких захворювань, як ревматоїдний артрит (РА), ревматична поліміалгія (РПМ) та васкуліт великих судин відображають поточний стан консенсусу терапії ГК. Однак залишаються відкритими питання щодо можливості тривалого лікування дуже низькими дозами ГК у пацієнтів із РА, а також успішності пошуку інноваційних ГК (лігандів ГК-рецепторів) із покращеним співвідношенням користь/ризик....

23.04.2024 Алергія та імунологія Терапія та сімейна медицина Інгібітори лейкотрієнових рецепторів у лікуванні бронхіальної астми та інших алергічних захворювань

Серед препаратів, які мають велику доказову базу щодо лікування пацієнтів із захворюваннями дихальних шляхів з алергічним компонентом, особливий інтерес становлять антагоністи лейкотрієнових рецепторів (АЛТР). Ці препарати мають хорошу переносимість у дорослих та дітей, а також, на відміну від інгаляційних кортикостероїдів (ІКС), характеризуються високим комплаєнсом, тому посідають чільне місце в лікуванні пацієнтів із респіраторною патологією. У лютому відбувся міждисциплінарний конгрес із міжнародною участю «Життя без алергії International» за участю провідних вітчизняних міжнародних експертів. Слово мав президент Асоціації алергологів України, професор кафедри фтизіатрії та пульмонології Національного університету охорони здоров’я України ім. П.Л. Шупика (м. Київ), доктор медичних наук Сергій Вікторович Зайков із доповіддю «Місце АЛТР у лікуванні пацієнтів із респіраторною патологією». ...

23.04.2024 Алергія та імунологія Терапія та сімейна медицина Алгоритм діагностики та лікування пацієнта з алергічним ринітом

Розбір клінічного випадку...