Увійти
Consilium. «Проблеми психічного здоров’я у військовий час»
Consilium. «Проблеми психічного здоров’я у військовий час»
Consilium. «Проблеми соматичного здоров’я у військовий час»
Consilium. «Проблеми соматичного здоров’я у військовий час»
Health-ua.com тепер в Telegram
Health-ua.com тепер в Telegram
Головна Использование L-лизина эсцината в реабилитации больных с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника
Читати пізніше

27 березня, 2015

Использование L-лизина эсцината в реабилитации больных с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника

Автори:
В. В. Поворознюк, д. м. н., профессор, директор Украинского научно-медицинского центра проблем остеопороза, президент Украинской ассоциации остеопороза, заведующий отделом клинической физиологии и патологии опорно-двигательного аппарата Института геронтологии АМН Украины; О. Б. Шеремет; Институт геронтологии АМН Украины, г. Киев

13 января 2000 года в штаб-квартире Всемирной организации здравоохранения в Женеве было официально объявлено о начале всемирной декады, посвященной костно-мышечной патологии (The Bone and Joint Decade 2000–2010). Генеральный директор ВОЗ Гро Х. Брутланд отметила, что основные медико-социальные и экономические проблемы общества связаны с остеопорозом, остеоартрозом, болями в нижней части спины, ревматоидным артритом и травмами опорно-двигательного аппарата. Проводимая декада является всемирной кампанией, направленной на улучшение качества жизни лиц с патологией костно-мышечного аппарата и активизацию исследований по диагностике, профилактике и лечению этих состояний, улучшению информации пациентов о проблемах этой патологии. Поэтому актуальность поиска новых средств, применяемых в лечении остеохондроза поясничного отдела позвоночника, имеет большое значение.

L-лизина эсцинат — одно из новых фармакологических средств отечественного производства, которое может применяться в различных областях медицины. Действующее вещество препарата — водорастворимая соль сапонина конского каштана (эсцин) и аминокислоты (L-лизина). Препарат нашел широкое применение в нейрохирургии и реаниматологии, травматологии и ортопедии [1, 2, 3].

Эсцин — действующее вещество, выделенное из конского каштана, широко применяется для лечения хронической венозной недостаточности, геморроидального и постоперационного отеков [7]. Проведенные исследования показали, что эсцин — препарат выбора в лечении хронической венозной недостаточности, он улучшает эластичность вен, повышает венозное давление, снижает вязкость крови и проницаемость капилляров, уменьшает активность лизосомального протеогликана, разрушающего энзимы, активность которого увеличивается при хронической венозной недостаточности, обладает умеренным диуретическим действием [4, 5, 8, 9]. Эсцин уменьшает содержание АТФ в венозных эндотелиальных клетках в условиях гипоксии. Это снижает, во-первых, воспалительный ответ, во-вторых, агрегацию нейтрофилов, в-третьих, повреждение вен и, в-четвертых, выработку факторов роста. Именно эти патогенетические механизмы так или иначе поддерживают венозную недостаточность и способствуют расширению вен [6].

Цель настоящего исследования — изучение эффективности препарата L-лизина эсцината в комплексной реабилитации больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Материал и методы

В отделении клинической физиологии и патологии опорно-двигательного аппарата Института геронтологии обследовано 22 пациента с клиническими проявлениями дисгемического варианта вертебрального синдрома, при котором дисциркуляторные явления в позвоночном двигательном сегменте вызваны нарушениями микроциркуляции, венозным стазом. Чаще всего у лиц с дистрофическими изменениями в межпозвоночном диске наблюдается саногенетическая реакция — усиление микроциркуляторных процессов для купирования нарушений метаболизма. Однако усиление микроциркуляторных реакций в условиях появления или существования факторов, препятствующих ему, может приводить к появлению декомпенсации и отечности тканей. Отек тканей способствует раздражению рецепторов синувертебрального нерва и появлению вертебрального синдрома. Из обследованных 22 пациентов 12 (10 женщин и 2 мужчин) составляли основную группу, 10 (женщины) — контрольную. Средний возраст больных основной группы — 64,9±2,6 лет, контрольной — 66,6±1,23 лет. У 5 обследованных в анамнезе — венэктомия поверхностных вен голени и бедра. Все больные при поступлении в клинику жаловались на боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника с иррадиацией по задней поверхности нижней конечности. Отличительная особенность болевого синдрома — усиление боли в покое, а также в ночное время. Кроме того, часть больных предъявляли жалобы на боль в шейном, грудном отделах позвоночника, боль в коленных суставах. При объективном обследовании пальпаторно выявляли болезненность позвоночных двигательных сегментов поясничного отдела по остистым отросткам и паравертебральным точкам, преимущественно на уровне L2-3, L3-4, L4-5. Сопутствующая патология — остеоартроз коленных суставов, гипертоническая болезнь I-II степеней, ИБС, холецистоангиохолит. Все пациенты получали базисную терапию, включающую нестероидные противовоспалительные препараты, витамины группы B, АТФ, при необходимости — гипотензивные препараты, массаж вдоль позвоночника, а также тракционную терапию (таз-подмышки грузом 2,0), ЛФК в исходном положении лежа.

Пациенты основной группы дополнительно получали L-лизин эсцинат внутривенно струйно по 10 мл. При первой (пробной инъекции) вводили 5 мл L-лизина эсцината. Следует отметить, что из 5 обследованных, которым вводили препарат струйно, 2 жаловались на жжение по ходу вены, поэтому следующим 7 больным проводили внутривенное капельное введение L-лизина эсцината на 150 мл физиологического раствора хлорида натрия. Курс лечения составлял 10 процедур.

Перед лечением проводили рентгенографическое исследование поясничного отдела позвоночника в двух проекциях. Для оценки эффективности лечения до и после курса лечения применяли нейроортопедическое обследование, анкетирование с использованием Мак-Гилловского опросника боли, комбинированного с вербально-аналоговой шкалой, реовазографию голеней, коагулограмму. Для оценки функционального состояния поясничного отдела позвоночника определяли объем движений в сагиттальной и фронтальной плоскостях в сантиметрах, а также проводили тест Шобера. Оценивали следующие показатели реовазограммы голеней: реографический индекс, характеризующий пульсовое кровенаполнение сосудов, дикротический индекс и индекс a, свидетельствующие о состоянии тонуса сосудов среднего и мелкого калибра, показатель Q-a, дающий представление о тонусе сосудов крупного калибра, диастолический индекс, характеризующий венозный отток.

Результаты и их обсуждение

Все обследованные пациенты после курса реабилитации отмечали улучшение общего состояния, снижение или исчезновение боли в поясничном отделе позвоночника. При сравнении показателей визуально-аналоговой шкалы существенных различий в выраженности болевого синдрома у пациентов основной и контрольной групп не отмечалось. Динамика данных Мак-Гилловского опросника боли указывала на достоверное снижение количества дескрипторов 1-13 подшкал (сенсорная составляющая болевого синдрома), а также общего количества дескрипторов только у пациентов основной группы. Ранговый индекс боли достоверно снизился у пациентов основной и контрольной групп. Детальный анализ рангового индекса боли свидетельствовал о достоверном снижении суммы рангов 14-19 подшкал (аффективная составляющая болевого синдрома) лишь в основной группе пациентов. Следовательно, применение в комплексном лечении L-лизина эсцината влияет на характеристики болевого синдрома и не оказывает существенного влияния на выраженность болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника (табл. 1).

Объем движений в поясничном отделе позвоночника у всех пациентов после курса лечения в стационаре достоверно не изменился. Увеличение показателей теста Шобера у всех обследованных свидетельствовало о регрессе локальной миофиксации. Изменения объема движений в поясничном отделе позвоночника и показателей теста Шобера у пациентов основной и контрольной групп существенно не отличались (табл. 2).

При анализе данных реографии за норму принимали возрастные характеристики некоторых показателей реограммы (О. В. Коркушко, 1968). У большинства обследованных пациентов до лечения реографический индекс превышал норму. Показатель a, характеризующий время раскрытия сосудов среднего и мелкого калибра и косвенно свидетельствующий об их эластичности, был в пределах нормы у 13 пациентов, что составило 59% от их общего числа, у 9 больных (41%) выявлено повышение тонуса сосудов. Показатель Q-a у всех обследованных был в норме или выше нормы, что свидетельствует о хороших эластических свойствах сосудов крупного калибра. Распределение пациентов, согласно полученным до лечения реографическим данным, представлено в таблице 3.

При анализе абсолютных показателей реограммы в процессе реабилитации была установлена следующая динамика (табл. 4).

Показатели реографического индекса, дикротический и диастолический индексы в процессе реабилитации достоверно не изменились ни в основной, ни в контрольной группах. В контрольной группе отмечено достоверное увеличение показателя слева — с 125,8±7,2 мсек до 154,2±11,0 мсек, t=2,04, p<0,05, что косвенно свидетельствует об увеличении периферического сосудистого сопротивления (рис. 1).

Также обращает на себя внимание динамика показателя Q-a. У пациентов основной группы, получающих L-лизина эсцинат, отмечалась отчетливая тенденция к увеличению этого показателя (справа — с 194,9±9,2 мсек до 217,1±6,7 мсек; t=1,74; p>0,05; слева — с 192,0±9,2 мсек до 204,7±4,7 мсек; t=1,27; p>0,05). У пациентов контрольной группы после лечения этот показатель уменьшился (справа с 213,2±10,6 мсек до 198,8±8,6 мсек; t=-1,84; p>0,05; слева — с 203,6±5,3 мсек до 195,6±7,0 мсек; t=-1,47; p>0,05) (рис. 2).

Полученные данные свидетельствуют о положительном влиянии L-лизина эсцината на эластические свойства сосудов как мелкого, так и крупного калибра.

Анализ показателей коагулограммы выявил, что достоверных изменений не было отмечено ни в одной из клинических групп.

Выводы

  1. Раствор L-лизина эсцината для инъекций является эффективным патогенетическим препаратом в комплексном лечении больных с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника и дисгемическим вариантом вертебрального синдрома.
  2. Применение L-лизина эсцината способствует снижению выраженности болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника, изменяет его характеристики за счет снижения сенсорной и аффективной составляющих, что приводит к улучшению общего состояния пациентов.
  3. L-лизина эсцинат улучшает показатели реограммы пациентов основной группы за счет снижения тонуса сосудов как мелкого, так и крупного калибра.
  4. Пациентам с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника и дисгемиче-ским вариантом вертебрального болевого синдрома рекомендовано внутривенное капельное введение 10 мл раствора L-лизина эсцината в 150 мл физиологического раствора хлорида натрия. Рекомендуемый курс лечения — 8-10 инъекций. При данном способе введения побочных эффектов не наблюдалось.
  5. L-лизина эсцинат необходимо включать в комплексное лечение больных с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника.

Литература

  1. Горидова Л. Застосування L-лізину эсцинату в гострій фазі посттравматичного періоду при закритій травмі опорно-рухового апарату // Ваше здоров’я, 2001, №51, с.4.
  2. Спасиченко П.В. Клинические аспекты применения L-лизина эсцината при черепно-мозговых травмах // Новости медицины и фармации, 2002, №1-2, с.3.
  3. Усенко Л.В., Слива В.И., Криштафор А.А., Воротилищев С.М. Применение L-лизина эсцината при купировании локальных отеков в церебральной и спинальной нейрохирургии и реаниматологии // Новости медицины и фармации, 2002, №7-8, с.3.
  4. Bougelet C, Roland IH, Ninane N, Arnould T, Remacle J, Michiels C Effect of aescine on hypoxia-induced neutrophil adherence to umbilical vein endothelium. Eur J Pharmacol 1998 Mar 12;345(1):89-95.
  5. Calabrese C, Preston P Report of the results of a double-blind, randomized, single-dose trial of a topical 2% escin gel versus placebo in the acute treatment of experimentally-induced hematoma in volunteers. Planta Med 1993 Oct;59(5):394-7.
  6. Frick R.W. Three treatments for chronic venous insufficiency: escin, hydroxyethylrutoside, and Daflon. Angiology 2000 Mar;51(3):197-205.
  7. Greeske K, Pohlmann BK. Horse chestnut seed extract—an effective therapy principle in general practice. Drug therapy of chronic venous insufficiency Fortschr Med 1996 May 30; 114(15): 196-200.
  8. Marhuenda E, Alarcon de la Lastra C, Martin MJ Antisecretory and gastroprotective effects of aescine in rats. Gen Pharmacol 1994 Oct;25(6):1213-9
  9. Sirtori C.R. Aescin: pharmacology, pharmacokinetics and therapeutic profile. Chem Pharm Bull (Tokyo) 2001 May;49(5):626-8.

Ссылки по теме