27 березня, 2015

ОМЕЗ^® в лечении язвенной болезни

Автори:

Материал предоставлен компанией «Dr. Reddy’s»

Каковы современные представления о патогенезе язвенной болезни?

Схема

В чем состоят особенности фармакодинамики и фармакотерапевтического эффекта ингибиторов протонной помпы?

Особенности фармакодинамики и фармакотерапевтического эффекта ингибиторов протонной помпы:

максимальный антисекреторный эффект проявляется тогда, когда препарата уже нет в плазме;
феномен функциональной кумуляции, то есть накопление эффекта, а не препарата;
восстановление секреторной функции происходит постепенно в течение 4-5 дней, которые требуются для синтеза новых молекул фермента;
отсутствие феномена секреторного «рикошета».

Каковы абсолютные показания для проведения антихеликобактерной терапии у больных язвенной болезнью?

У больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori, эрадикационная терапия показана всем больным в стадии обострения или ремиссии, включая осложненную язвенную болезнь. Каким больным показано проведение поддерживающей терапии антисекреторными препаратами?

Поддерживающая терапия антисекреторными препаратами показана при гастродуоденальных язвах, не ассоциированных с Helicobacter pylori, а также в случаях, когда, по меньшей мере, две попытки антихеликобактерного лечения оказались неудачными, а также у пациентов с осложненным течением заболевания (в частности, при наличии в анамнезе перфорации язв). Обычно назначается Омез в дозе 20 мг/сут.

Каковы современные схемы антихеликобактерной терапии?

Терапия первой линии, продолжительность лечения — минимум 7 дней
Блокатор протонной помпы омепразол (Омез) по 20 мг 2 раза в день или ранитидин висмут цитрат	Кларитромицин 500 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день	Или метронидазол 500 мг 2 раза в день

Терапия второй линии (квадротерапия), продолжительность лечения — минимум 7 дней
Блокаторы протонной помпы Омепразол (Омез) по 20 мг 2 раза в день	Препараты висмута Коллоидный субцитрат висмута или субсалицилат висмута, или галлат висмута по 120 мг 4 раза в день	Антибактериальные препараты Тетрациклин по 500 мг 4 раза в день + метронидазол по 500 мг 3 раза в день

Почему в Маастрихтском соглашении 2000 нет схем антихеликобактерной терапии с Н₂-блокаторами гистамина?

Схемы с Н₂-блокаторами гистамина исключены в связи со значительно большей эффективностью эрадикационных схем, включающих ингибиторы протонной помпы.

Почему ингибиторы протонной помпы более эффективны в схемах эрадикационной терапии?

Механизм действия Омеза на Helicobacter pylori:

защелачивание окружающей среды, вызываемое ингибиторами протонной помпы, несовместимо с жизнедеятельностью Helicobacter pylori;
сдвиг рН в щелочную сторону и снижение протеолитической активности желудочного содержимого удлиняют период полужизни антител к Helicobacter pylori и повышают их концентрацию;
ингибиторы протонной помпы обладают синергизмом с антибактериальными препаратами;
уменьшение объема желудочного сока повышает концентрацию антибиотиков;
ингибиторы протонной помпы угнетают уреазу Helicobacter pylori и одну из ее АТФаз.

Каковы основные правила применения антихеликобактерной терапии?

Если использование схемы лечения не приводит к наступлению эрадикации, повторять ее не следует.
Если использованная схема не привела к эрадикации, это означает, что бактерия приобрела устойчивость к одному из компонентов схемы лечения (производным нитроимидазола, макролидам).
Если использование одной, а затем другой схемы лечения не приводит к эрадикации, то следует определить чувствительность штамма Helicobacter pylori ко всему спектру использованных антибиотиков.
Появление бактерии в организме больного спустя год после лечения следует расценивать как рецидив инфекции, а не реинфекцию. При рецидиве инфекции необходимо применение более эффективной схемы лечения.

Оценена ли безопасность ингибиторов протонной помпы с точки зрения медицины, основанной на доказательствах?

Не наблюдается увеличения риска развития атрофического гастрита, кишечной метаплазии, аденокарциномы желудка при длительной антисекреторной терапии ингибиторами протонной помпы, в том числе омепразолом.

Какова эффективность Омеза при лечении дуоденальных изъязвлений?

Динамика частоты рубцевания язв и сроки купирования основных клинических симптомов на фоне лечения Омезом
Динамика частоты рубцевания дуоденальных язв, %	Сроки купирования симптомов, дни
Рубцевание дуоденальных язв через 2 недели — 86±4 Рубцевание дуоденальных язв через 4 недели — 97±3	Боли в животе — 2,7±0,4 Изжога — 4,6±0,5 Отрыжка — 5,1±0,7 Тошнота — 3,8±0,2 Рвота — 2,8±0,3

О.Н. Минушкин, И.В. Зверков, «Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии», 2002.