ОМЕЗ® в лечении язвенной болезни

Каковы современные представления о патогенезе язвенной болезни?

В чем состоят особенности фармакодинамики и фармакотерапевтического эффекта ингибиторов протонной помпы?

Особенности фармакодинамики и фармакотерапевтического эффекта ингибиторов протонной помпы:

• максимальный антисекреторный эффект проявляется тогда, когда препарата уже нет в плазме;
• феномен функциональной кумуляции, то есть накопление эффекта, а не препарата;
• восстановление секреторной функции происходит постепенно в течение 4-5 дней, которые требуются для синтеза новых молекул фермента;
• отсутствие феномена секреторного «рикошета».

Каковы абсолютные показания для проведения антихеликобактерной терапии у больных язвенной болезнью?

У больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori, эрадикационная терапия показана всем больным в стадии обострения или ремиссии, включая осложненную язвенную болезнь. Каким больным показано проведение поддерживающей терапии антисекреторными препаратами?

Поддерживающая терапия антисекреторными препаратами показана при гастродуоденальных язвах, не ассоциированных с Helicobacter pylori, а также в случаях, когда, по меньшей мере, две попытки антихеликобактерного лечения оказались неудачными, а также у пациентов с осложненным течением заболевания (в частности, при наличии в анамнезе перфорации язв). Обычно назначается Омез в дозе 20 мг/сут.

Каковы современные схемы антихеликобактерной терапии?

Почему в Маастрихтском соглашении 2000 нет схем антихеликобактерной терапии с Н₂-блокаторами гистамина?

Схемы с Н₂-блокаторами гистамина исключены в связи со значительно большей эффективностью эрадикационных схем, включающих ингибиторы протонной помпы.

Почему ингибиторы протонной помпы более эффективны в схемах эрадикационной терапии?

Механизм действия Омеза на Helicobacter pylori:

• защелачивание окружающей среды, вызываемое ингибиторами протонной помпы, несовместимо с жизнедеятельностью Helicobacter pylori;
• сдвиг рН в щелочную сторону и снижение протеолитической активности желудочного содержимого удлиняют период полужизни антител к Helicobacter pylori и повышают их концентрацию;
• ингибиторы протонной помпы обладают синергизмом с антибактериальными препаратами;
• уменьшение объема желудочного сока повышает концентрацию антибиотиков;
• ингибиторы протонной помпы угнетают уреазу Helicobacter pylori и одну из ее АТФаз.

Каковы основные правила применения антихеликобактерной терапии?

• Если использование схемы лечения не приводит к наступлению эрадикации, повторять ее не следует.
• Если использованная схема не привела к эрадикации, это означает, что бактерия приобрела устойчивость к одному из компонентов схемы лечения (производным нитроимидазола, макролидам).
• Если использование одной, а затем другой схемы лечения не приводит к эрадикации, то следует определить чувствительность штамма Helicobacter pylori ко всему спектру использованных антибиотиков.
• Появление бактерии в организме больного спустя год после лечения следует расценивать как рецидив инфекции, а не реинфекцию. При рецидиве инфекции необходимо применение более эффективной схемы лечения.

Оценена ли безопасность ингибиторов протонной помпы с точки зрения медицины, основанной на доказательствах?

Не наблюдается увеличения риска развития атрофического гастрита, кишечной метаплазии, аденокарциномы желудка при длительной антисекреторной терапии ингибиторами протонной помпы, в том числе омепразолом.

Какова эффективность Омеза при лечении дуоденальных изъязвлений?

О.Н. Минушкин, И.В. Зверков, «Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии», 2002.