27 березня, 2015
Эректильная дисфункция: диагностика и современные методы лечения
Около 110 млн. мужчин на Земле имеют те или иные формы сексуального расстройства, 52% мужчин в Украине страдают эректильной дисфункцией.Это — клинический полиэтиопатологический синдром, заключающийся в невозможности возникновения или поддержания полноценной эрекции, необходимой для достижения сексуального удовлетворения при адекватной сексуальной стимуляции. История поиска эффективных средств для восстановления утраченных сексуальных возможностей у мужчин включает в себя несколько периодов. Появление и развитие новых методов терапии, сравнительная их оценка позволили выбрать наиболее эффективные. Предпочтение, как правило, отдавалось патогенетическим методам лечения эректильной дисфункции, а также вакуумной терапии, протезированию, эректоротерапии, сосудистой хирургии. На сегодняшний день особенно актуальны не только внедрение различных методов лечения данной патологии, но и поиск возможных путей ее профилактики.На вопросы нашего корреспондента отвечает руководитель клиники сексопатологии и андрологии Института урологии АМН Украины, главный сексопатолог МЗ Украины, доктор медицинских наук, профессор Игорь Иванович Горпинченко.
— Каковы причины развития эректильной дисфункции?
— Эрекция наступает вследствие усиленного поступления артериальной крови в пещеристые тела, нарастания давления в артерии, снабжающей кровью половой член, и одновременно снижающегося оттока венозной крови. Эрекция является результатом четкого взаимодействия артерий, вен, нервных и мышечных волокон. Ее нарушения могут носить как психогенный, так и органический характер. Невротические расстройства эрекции проявляются, как правило, не всегда, а в определенной ситуации, при других же обстоятельствах этих расстройств может и не быть. В клинической практике чаще всего встречаются смешанные виды расстройства эрекции. Известно понятие психосоматической патологии, предусматривающее возможность существования изначально психогенных расстройств, которые при длительном существовании «обрастают» и формируют органические изменения, усугубляющие первоначальные психогенные нарушения эрекции. «Чистые» психогенные нарушения сексуальной функции, в том числе и расстройства эрекции, наблюдаются редко. Как правило, возникновению последнего предшествует какое-либо заболевание, либо имеет место конституционная слабость половой системы. В этой ситуации для формирования расстройства может быть достаточно эпизода неудачного сексуального общения, который приводит к дальнейшей фиксации, неврозу ожидания неудачи, снижению половой активности, застойным явлениям в половых органах, усугубляющих патологию.
Современная сексология выделяет следующие факторы риска развития эректильной дисфункции: сердечно-сосудистая патология (ишемическая болезнь сердца, атеросклероз), рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера, депрессивные расстройства, эндокринные заболевания (гипогонадизм, гиперпролактинемия, сахарный диабет), болезнь Пейрони и т.д. Почти в 40% случаев нарушение эрекции имеет сосудистое происхождение.
Приоритет в возникновении и развитии половых расстройств, бесспорно, принадлежит артериальной гипертензии и атеросклерозу, факторами риска которых являются гиподинамия, избыток животных жиров в пищевом рационе, курение, злоупотребление алкоголем и другие. Обычно патология проявляется в возрасте 40-50 лет, когда стенки сосудов утрачивают эластичность, покрываются атеросклеротическими бляшками, в результате чего происходит сильное сужение просвета сосудов. Пораженные артерии не в состоянии обеспечить поступление в половой орган того объема крови, который необходим для эрекции.
Почти половина мужчин, страдающих сахарным диабетом, отмечают нарушение эрекции в разной степени. Это вызвано нарушениями иннервации и кровоснабжения половых органов при данной патологии.
Почти каждый четвертый случай половых нарушений так или иначе связан с приемом медикаментов. Особенно это касается людей пожилого возраста, на долю которых приходится подавляющее большинство принимаемых в мире лекарственных средств. Ослабление полового влечения — один из наиболее частых побочных эффектов препаратов, снижающих артериальное давление. Антидепрессанты, спазмолитики, транквилизаторы и многие другие, воздействующие на нервную и сосудистую системы, снижают потенцию.
Так, например, при исследовании побочного действия лекарственных средств, проведенного в США более 10 лет назад, было обнаружено, что из 200 наиболее популярных в стране препаратов — 16 достоверно вызывают половые расстройства. Правда, подобные нарушения наиболее легко поддаются лечению при снижении дозировки препарата либо их замене.
— Говоря о причинах возникновения сексуальных расстройств, невозможно обойти молчанием вопрос, который наверняка волнует украинцев: каково воздействие на сексуальные способности мужчин последствий чернобыльской аварии?
— Я и мои коллеги тщательно изучали эту проблему в течение последних 10 лет, этой теме посвящен ряд научных публикаций. Вывод, к которому мы пришли, однозначен: чернобыльская авария, конечно же, отразилась на сексуальном здоровье мужского населения, особенно тех, кто продолжительное время работал как непосредственно на ЧАЭС, так и в прилегающей к ней зоне. Наиболее типичное проявление воздействия чернобыльского фактора — ослабление полового влечения, вызванное повреждением диэнцефальной области головного мозга. К счастью, в процентном отношении таких больных не столь уж много.
Хотелось бы обратить внимание еще на одно явление, касающееся данной темы. Это связано с политическими и экономическими переменами, произошедшими в стране в последнее время. Отказ от прежних, десятилетиями формировавшихся жизненных ориентиров, в первую очередь моральных, привел к тому, что мы как бы отсекли прошлое, не создав взамен ничего нового. С экранов телевизоров, со страниц печатных изданий мутным потоком хлынула чуждая украинской нации западная культура, пропагандирующая культ насилия, агрессивность, низменные инстинкты. Старшее и среднее поколения противостоят этому нашествию более стойко. Труднее в этом смысле молодежи, которая пытается перенести «красивую жизнь» на свой неустоявшийся опыт. Насмотревшись фильмов с получасовыми сценами бурных любовных страстей, непросвещенный обыватель пытается все это «примерить» на себя, а сексуальные возможности каждого — явление строго индивидуальное. Произошедшие перемены, безусловно, привнесли и положительные качества в сексуальные отношения между партнерами. Люди стали более информированными, раскрепощенными, открытыми.
— Игорь Иванович, а каким образом можно дифференцировать истинную и психогенную эректильную дисфункцию?
— Современные методы оценки сосудистого компонента эрекции включают измерение давления в сосудах полового члена, реофаллографию, ультразвуковое сканирование сосудов, использование рентгенологических методов (статическая и динамическая кавернозография, ангиография), радиологических методик. Для оценки нейрогенного обеспечения эрекции необходимо провести вибрационный тест, измерить латентный период бульбокавернозного рефлекса.
Проведение всего арсенала диагностических методов в большинстве случаев позволяет выделить психогенные и истинные нарушения эрекции. Психогенное снижение адекватных эрекций чаще встречается у молодых людей, не имеющих сексуального опыта, мнительных и впечатлительных, склонных к фиксации внимания на незначительных неудачах в интимной жизни. Временные неполадки они воспринимают как серьезную, непоправимую проблему, у них формируется невроз ожидания неудачи. Такие пациенты жалуются, что в период предварительной игры эрекция полноценна, а перед эмиссией возникает страх, и она снижается либо исчезает вовсе.
Истинное снижение эрекции может быть неврологического, эндокринного происхождения, органической (травматической) природы, сосудистое (артериальное, венозное, артериовенозное). При истинном нарушении эрекции снижается либо отсутствует как спонтанная, так и адекватная эрекция, она зачастую приобретает скачкообразный характер, в меньшей степени зависит от психоэмоционального состояния.
— Какова роль психотерапии в лечении расстройств эрекции?
— Психологическая коррекция расстройств сексуальных функций, как известно, является довольно продолжительным и трудным процессом как для пациента, так и для специалиста. Успех терапии напрямую зависит от эффективности диагностического исследования, проводимого до и во время всего курса лечения.
Психотерапия — важный и эффективный метод лечения психогенных расстройств эрекции. Ее задачами зачастую являются снятие страха, неуверенности перед предстоящим половым актом, а также устранение ошибочных представлений о причинах сексуального расстройства. Роль психотерапии нельзя недооценивать, хотя при истинных формах нарушения эрекции в виде монотерапии она не используется. Например, медикаментозное лечение в сочетании с психотерапией дает более высокий эффект, чем одно лишь назначение медикаментов без психотерапевтического потенцирования их. В равной степени это относится к сочетанию физиотерапевтических методик, лечению локальным отрицательным давлением, внутрикавернозному, эндоуретральному введению вазоактивных препаратов. Даже после хирургической коррекции органических нарушений эрекции нельзя не учитывать возможности психотерапии, поскольку речь идет о необходимости приспособления супружеской пары к новым условиям сексуального общения.
— На ваш взгляд, в последние годы расширились возможности медикаментозного лечения эректильных дисфункций?
— Да, особенно в связи с появлением на рынке Украины препарата Виагра. Но вместе с тем, не утратили актуальность и такие препараты, как Стамина, Тентекс, Камевит, Йохимбекс-Гармония. Среди них выгодно отличается препарат Йохимбин-Шпигель. Он является алкалоидом дерева того же названия, произрастающего в Камеруне, который выделен в 1896 году доктором L. Shpigel, давшим ему это название. Являясь b2-адреноблокатором, йохимбин способен селективно блокировать пресинаптические b-адренорецепторы, расположенные в гладких мышцах артерий малого таза, а особенно в артериях пениса. В результате релаксации этих гладкомышечных структур расширяются артерии и артериолы, что приводит к резкому усилению кровотока в кавернах полового члена. По данным литературы, эффективность йохимбина у мужчин с психогенными формами расстройств эрекции составляет 40-50%, а при органических формах — 25-35%.
При различных формах нарушения эрекции достаточно эффективно применение вазоактивной смеси «Эректоген», разработанной сотрудниками нашего института.
Методов лечения эректильной дисфункции достаточно много, но прежде, чем планировать лечение, специалист должен принять во внимание желания и цели, преследуемые супружеской парой, искать решение сексуальных и межличностных проблем партнеров в их повседневной жизни.
Выбор метода лечения эректильной дисфункции должен быть результатом тесного общения между врачом, пациентом и его партнером. Полное объяснение и обсуждение с ними метода лечения, соблюдение графика контрольных визитов для продолжения и оценки лечения максимально повысят шансы пары достичь удовлетворения. Ведь сексуальные отношения между мужчиной и женщиной являются краеугольным камнем, залогом прочности любой семьи.
Хотя клиницисты и приветствуют новые способы лечения, перед тем, как назначать их пациентам, следует хорошо подумать, какой потенциальный риск и пользу принесет назначеннная терапия.