30 березня, 2016
Лечение за рубежом: вынужденная необходимость
19 февраля в Комитете Верховной Рады Украины по вопросам здравоохранения состоялось заседание круглого стола «Лечение за рубежом: результативность и защита прав пациентов», где были рассмотрены вопросы качества и эффективности лечения, медицинского страхования и международные программы по трансплантологии и реабилитации.
В мероприятии приняли участие народные депутаты Украины, представители Администрации Президента Украины, Кабинета Министров Украины, Национальной академии медицинских наук Украины, высших медицинских учебных заведений, посольств, общественных и международных организаций, а также туристические организации, которые занимаются медицинским туризмом, юристы, представители страховых компаний, специалисты из зарубежных клиник. Мероприятие было проведено по инициативе заместителя главы Комитета ВР Украины по вопросам здравоохранения, народного депутата Украины Ирины Владимировны Сысоенко.
Сегодня в нашей стране остаются недоступными многие методы лечения, такие как трансплантология, терапия большинства онкологических заболеваний, особенно лейкемий, виротерапия и др. Качество оказания медицинских услуг в отечественных больницах также в большинстве случаев далеко от уровня европейских стран. Вместе с тем существует программа лечения украинских пациентов за рубежом, направление которых осуществляется в соответствии с постановлением Кабинета Министров Украины от 8 декабря 1995 г. № 991 «Об утверждении Положения о порядке направления граждан на лечение за границу» и финансируется из государственного бюджета. Также действуют соответствующие программы в международных фондах и общественных организациях. Закономерно встает вопрос выбора медицинского учреждения, которое сможет предоставить качественные медицинские услуги украинским гражданам по объективной, а не завышенной цене и обеспечить результативное лечение.
К сожалению, в Украине до сих пор не созданы механизмы влияния на деятельность посреднических структур по оказанию медицинских услуг, ценового анализа услуг иностранных медицинских учреждений; не проводится оценка результативности лечения украинских пациентов за рубежом, отсутствует система контроля качества такой терапии и защиты прав граждан Украины во время медицинского обслуживания в других странах.
Основными задачами современной системы здравоохранения являются обеспечение доступности и высоких стандартов медицинского обслуживания, улучшение качества жизни и здоровья населения, гарантирование (согласно Конституции Украины) равного и справедливого доступа всех граждан к медицинским услугам высокого уровня.
Сотрудничество Украины с Европейским союзом (ЕС) в области здравоохранения с целью повышения уровня безопасности и защиты здоровья населения этих стран с правом на доступность и качество медицинских услуг регламентируется рядом документов: совместным Договором (глава 22 «Общественное здоровье», ст. 426), Европейской социальной хартией (2006, ст. 11 «Право на охрану здоровья»), Соглашением об ассоциации Украины с ЕС (Директива 2011/24/ЕС Европейского парламента и Совета ЕС от 9 марта 2011 г. «Об использовании прав пациентов на трансграничные услуги в области здравоохранения»).
Граждане Украины могут обращаться за медицинской помощью в другие страны и имеют право на компенсацию в пределах того объема услуг, которые могли бы получить в своей стране. Государства – члены ЕС несут ответственность за медицинские услуги, предоставляемые на их территории. Пациенты должны быть уверены, что стандарты качества и безопасности лечения на территории любого государства ЕС подлежат регулярному мониторингу и обусловлены разумной медицинской практикой.
И. В. Сысоенко подчеркнула, что круглый стол был инициирован с целью обратить внимание общественности на проблемы качества и недостаточную результативность лечения граждан Украины во время их пребывания за рубежом, на необходимость защиты их прав.
Часто, направляя на лечение ребенка или военнослужащего, мы не можем однозначно ответить, куда именно нужно обратиться: в какую страну, в какую клинику и т. д. Кто может гарантировать разумное соотношение цены и качества, результативность лечения? Как добиться того, чтобы перечень услуг по договору действительно был выполнен в полном объеме, а дополнительные средства не потребовались?
Ежегодно по программе медицинского туризма на лечение в Украину приезжают почти 50 тыс. пациентов из Германии, Франции, Великобритании, США, России, Республики Беларусь и Израиля. За год они суммарно тратят около 125 млн долларов. В то же время около 200 тыс. граждан Украины ежегодно отправляются на плановое лечение за границу и расходуют на оплату медицинских услуг около 1 млрд евро (средний чек – 5 тыс. евро). В 2015 г. по бюджетной программе «Лечение граждан Украины за рубежом» было выделено немногим более 200 млн грн, что в 4 раза больше, чем в 2014 г. Этого, конечно, недостаточно с учетом большого количества людей, нуждающихся в срочной помощи. Огромная разница между суммой средств, потраченных Украиной на лечение своих граждан за рубежом и полученных от иностранных пациентов в качестве оплаты за услуги в отечественных лечебных учреждениях, – это те деньги, которые могли бы оставаться в нашей стране, если бы сфере здравоохранения уделялось больше внимания.
По информации и. о. директора медицинского департамента МЗ Украины Василия Витальевича Кравченко, направление граждан Украины (любых категорий больных без дифференциации на детей, взрослых, в том числе бойцов АТО) на лечение в другие страны осуществляется в соответствии с требованиями Положения о порядке направления граждан на лечение за рубеж, утвержденного постановлением Кабинета Министров Украины от 08.12.1995 г. № 991, и Приказа МЗ Украины от 17.07.2014 г. № 502 «Об обеспечении организации направления граждан на лечение за рубеж», согласно которым МЗ Украины оплачивает лечение и транспортирование больного и сопровождающего лица.
При поступлении в МЗ Украины надлежащим образом оформленных документов вопрос направления на лечение за рубеж рассматривается на заседании соответствующей Комиссии МЗ Украины, где принимается решение о целесообразности такой терапии в каждом конкретном случае. Обязательным условием принятия положительного решения должно быть заключение, составленное главным специалистом соответствующего профиля о невозможности эффективного лечения больного в Украине, и подтверждение зарубежной клиники о наличии условий для предоставления соответствующей специализированной помощи.
Отрадно, что количество больных, отправленных на лечение за границу за счет средств из государственного бюджета Украины, за последние 5 лет увеличилось вдвое, а финансирование – почти в 7 раз: в 2010 г. – 40 больных, в т. ч. 19 детей (общая сумма выделенных средств – 30 млн 271 тыс. грн), в 2015 г. – 84 пациента (общая сумма – 202 млн грн).
В 2016 г. МЗ Украины предусмотрело расходы по бюджетной программе «Лечение граждан Украины за рубежом» в сумме 203,95 млн грн. По данным на 11.02.2016 г., на учете состоят 35 больных, которым необходимо лечение в зарубежных клиниках, при этом еще около 50 человек подали документы на рассмотрение. Чаще всего по этой бюджетной программе украинские пациенты направляются для проведения трансплантации костного мозга, трансплантации почек, печени, сердца, легких, а также комплекса сердце–легкие и проведения MIBG-терапии.
В зарубежные клиники по бюджетной программе «Лечение граждан Украины за рубежом» госпитализируются пациенты для получения медицинской помощи прежде всего по поводу онкогематологических, онкологических заболеваний; больные, требующие проведения нейрохирургических и кардиохирургических вмешательств, коррекции врожденных пороков развития (в случае невозможности оказания соответствующей помощи в условиях учреждений здравоохранения Украины). Как правило, МЗ Украины «направляет» пациентов в Республику Беларусь, Италию, Израиль, Германию и Индию. Кроме бюджетных ассигнований, лечение украинцев за рубежом оплачивается за счет средств, собранных волонтерами и благотворительными организациями (как правило, в случае лечения военнослужащих, пострадавших при проведении АТО, детей с онкогематологическими заболеваниями).
Представитель директората Стамбула по здравоохранению Резат Дабак и Араз Джалилов из Medicana Health Group рассказали об опыте Турции в сфере лечения иностранных граждан, их сопровождения и защиты их прав. Представитель Глобальной медицинской организации (GMO, Израиль) Эдди Норман остановился на правах больных в разрезе международного законодательства, а Витенис Калибатас проанализировал возможности сотрудничества Литвы и Украины в области медицинского туризма.
Общественные организации поделились своими предложениями и инициативами, в частности относительно распространения информации о возможностях лечения за рубежом, пунктах сервисной и информационной поддержки граждан Украины за границей.
Итогом проведения круглого стола стало подписание резолюции, основные положения которой представлены ниже.
1. Создать Рабочую группу из представителей Комитета ВР Украины по вопросам здравоохранения и медицинских экспертов для инициирования предложений по внесению изменений в законодательство, создания инструментов и возможностей сопровождения граждан Украины при получении плановых и внеплановых медицинских услуг в зарубежных медицинских учреждениях, а также для разработки инструментов мониторинга качества и результативности лечения за рубежом. Украинцы имеют право лечиться в медицинских учреждениях мира безопасно и по справедливой цене.
2. Приобщить общественные организации к созданию открытых баз, информационно-консультационных пунктов и распространению информации о возможностях и условиях лечения за рубежом.
В заключение И. В. Сысоенко отметила: «Сегодня состоялся важный диалог, который открывает широкие возможности для получения украинскими пациентами доступной и качественной медицинской помощи в лечебных учреждениях стран Европы и мира. Мы планируем не только направлять украинских граждан на лечение за границу, но и развивать медицинскую инфраструктуру в нашей стране, внедрять европейские стандарты в отечественную медицинскую практику. Медицинский туризм с обратным движением пациентов в Украину для получения высококвалифицированной медицинской помощи в нашей стране станет главной темой следующего круглого стола».
«Сегодня мы сделали первый важный шаг по информированию украинцев о возможностях лечения за рубежом и о защите своих прав. Для дальнейшей работы приглашаю к сотрудничеству медицинских экспертов, юридическую и деловую общественность, членов Комитета ВР Украины по вопросам здравоохранения, представителей МЗ и Министерства иностранных дел Украины, а также наших зарубежных партнеров», – заключила модератор круглого стола.
Участники заседания также обратили внимание на необходимость совершенствования законодательной базы, обеспечения прозрачности всех решений и действий государственных органов и должностных лиц относительно направления граждан Украины на лечение за границу, выделения по этой программе бюджетных средств и участия в мониторинге качества и эффективности медицинской помощи, предоставляемой украинским пациентам за рубежом. Указанные решения должны приниматься с привлечением профессиональной общественности.