Юрист – врачу: разговор «без галстуков»

30.03.2016
Ю. Н. Сторожук Ю. Н. Сторожук

В своей работе врач сталкивается с массой различных ситуаций, к сожалению, не только медицинских. Юридическая плоскость работы врача сегодня во многом остается terra incognita, поэтому ориентироваться в часто встречающихся в повседневной практике правовых темах иногда не менее важно, чем в основах медицины и фармацевтики. В этой публикации рассмотрен ряд вопросов, ответы на которые интересуют участников семинаров Академии Успешного Врача. За время существования проекта у нас накопился объемный багаж подобной информации – прописных, на наш взгляд, истин. Как показывает практика, именно понимания азов не хватает врачам для защиты своих интересов. А секретам мастерства не каждый юрист захочет делиться…

В недавно вышедшей книге «Доктора, зарабатывайте!» авторы Юрий Чертков и Валерий Кидонь попробовали сломать стереотип фокусирования исключительно на вопросах медицинских и предоставили мне, юристу, возможность поговорить с врачом «без галстуков», то есть, открыто, просто и в доступной форме рассказать:

  • как обманывают и чем запугивают медицинских специалистов (работники силовых структур, пациенты-манипуляторы);
  • как не переплачивать за юридические услуги;
  • как бороться за свою зарплату;
  • как избегать внеплановых, в том числе ночных (праздничных), дежурств;
  • как зарабатывать, не подвергая риску свою репутацию, не нервничать по пустякам и не волноваться зря.

Жаль, что объем статьи не позволяет осветить все болезненные вопросы, поэтому коснусь наиболее часто затрагиваемых тем, которые охватывают:

  • потенциально конфликтные зоны врача (с пациентом, администрацией и др.);
  • оптимизацию оплаты юридических услуг в том случае, когда эти услуги могут понадобиться.

Для удобства читателей формат изложения предполагает типичный вопрос врача юристу и ответ последнего, с объяснением деталей и возможных уловок предполагаемых участников ситуации.

Сразу даем совет: худой мир лучше доброй ссоры, и в идеале все конфликты нужно решать мирным путем, но иногда доктору также нужно «показывать зубы». Понимание доктором своих прав и обязанностей успокаивает потенциальных жалобщиков, дает понять сотрудникам правоохранительных органов, что не только они разбираются в законодательстве, и значительно упрощает жизнь врача.

Как юрист, в этой статье я обращаюсь к врачу не как к потенциальному клиенту, а как к собеседнику – снимаю галстук, расстегиваю воротничок рубашки... Итак, приступаем…

 

Пациент нарушает медицинские предписания, ведет себя конфликтно и вызывающе. Как я могу застраховаться от его претензий, обращений в суд и проч., если у него возникнут проблемы в процессе лечения?

Отказ от медицинских предписаний, нарушение утвержденных в лечебном учреждении правил внутреннего распорядка, неявку на запланированный прием (равно как и любые другие обстоятельства, имеющие значение по сути) нужно подтверждать в порядке, предусмотренном действующим законодательством Украины.

Доказательства следует сразу собирать с таким прицелом, чтобы они подошли и были убедительными для суда. Это, так сказать, максимальная степень защиты.

Cтатья 5 Гражданского процессуального кодекса (ГПК) Украины. Доказательства

1. Доказательствами являются любые фактические данные, на основании которых суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения сторон, и иных обстоятельств, имеющих значение для разрешения дела.

2. Эти данные устанавливаются на основании объяснений сторон, третьих лиц, их представителей, допрошенных в качестве свидетелей, показаний свидетелей, письменных доказательств, вещественных доказательств, в частности звуко- и видеозаписей, заключений экспертов.

Доказательствами нарушений со стороны пациента могут быть акты общей формы; запись в медицинскую документацию; внесение в медицинскую карту даты следующего приема и получение подписи пациента об ознакомлении с указанной датой и т. д. Если вы видите, что дело принимает серьезный оборот, то соответствующие письменные документы следует дополнительно заверить подписями работников лечебного учреждения (как минимум двух). О вызове их как свидетелей в случае необходимости можно будет просить суд (даже если сами подписанты со временем передумают или, как это часто бывает, не захотят ввязываться в спор).

Акт общей формы

Акт общей формы – это лист бумаги, на котором сверху написано (от руки или напечатано) «акт общей формы», чуть ниже указаны место и дата составления (можно указать и время). Далее указывается, что акт составлен в присутствии лиц (приводятся ФИО, должности) в подтверждение факта (нарушения предписаний, режима, иное). Затем следует непосредственно описание (чем детальнее, тем лучше). Внизу присутствующие подписывают акт в подтверждение того, что изложенные факты действительно имели место.

Этот простой акт общей формы будет для суда доказательством в понимании ст. 57 ГПК Украины.

 

Есть ли смысл обжаловать решение руководства лечебно-профилактического заведения, которое не выплачивает заработную плату за сверхурочную работу и заставляет писать заявления за собственный счет?

Обжалование – это последняя мера, которая сводится к конфронтации с руководством. Учитывая особенности работы администраций лечебных учреждений, да еще во время реформ, это будет иметь значение только для принципиальной победы. Финансовый выигрыш от ситуации может быть не таким большим, как потраченные усилия, а поменять работу можно и без обжалования решений администрации.

Возможно, более эффективной будет иная тактика. Вы можете подавать письменные заявления, в которых будете указывать даты и нормы сверхурочного труда, а также излагать просьбу оплатить ваш труд согласно требованию действующего законодательства. Таким образом, не переходя к прямому обжалованию, вы собираете доказательную базу, даете понять администрации, что в вашем случае урегулировать ситуацию нужно иначе, а дополнительно получаете весомый аргумент для проведения переговоров и поиска компромиссного решения.

 

Пациент на приеме угрожает мне увольнением с работы, проблемами с начальством, подачей заявлений в милицию и прокуратуру. Могу ли я записать его угрозы на диктофон или на видео, чтобы потом доказать, что инициатором конфликта выступил именно пациент? Можно ли вести видеонаблюдение в кабинете, чтобы избежать подобных ситуаций?

Скрытое видеонаблюдение в Украине запрещено законом (осуществлять его могут только правоохранительные органы по санкции суда). Запрет закреплен в ст. 359 Уголовного кодекса Украины (предусмотрен штраф от 200 до 1000 необлагаемых минимумов или ограничение/лишение свободы на срок до 4 лет; если преступление совершено группой лиц или был причинен существенный вред – лишение свободы на 7-10 лет).

Cтатья 31 Конституции Украины

Каждому гарантируется тайна переписки, телефонных разговоров, телеграфной и другой корреспонденции. Исключения могут быть установлены только судом в случаях, предусмотренных законом, с целью предотвратить преступление или установить истину при расследовании уголовного дела, если иными способами получить информацию невозможно.

Статья 307 Гражданского кодекса Украины. Защита интересов физического лица при проведении фото-, кино-, теле- и видеосъемок

1. Физическое лицо может быть снято на фото-, кино-, теле- или видеопленку лишь при его согласии. Отсутствие согласия лица на съемку его на фото-, кино-, теле- или видеопленку допускается, если съемки проводятся открыто на улице, на собраниях, конференциях, митингах и других мероприятиях публичного характера. <…>

3. Съемка физического лица на фото-, кино-, теле- или видеопленку, в том числе тайное, без согласия лица может быть проведено лишь в случаях, установленных законом.

Как видим, с видеозаписью больше вопросов, чем ответов. Видеозапись в суде будет оцениваться критично. Адвокат другой стороны с легкостью найдет нормы, которые не позволят использовать видеоматериалы как доказательство. Да и согласитесь, установка камер наблюдения в кабинете врача – в настоящее время нонсенс. А вот использовать диктофон или мобильный телефон для записи разговора (ссоры, конфликта) можно, причем не только для подтверждения оскорблений или угроз. Самим фактом записи можно одернуть, «привести в чувство» скандалиста – и он начнет более тщательно подбирать слова. Проверено неоднократно: само лишь намерение проведения видео- или аудиозаписи часто оказывает положительное воздействие на ситуацию.

В случае попадания дела в суд судья по собственному усмотрению будет оценивать аудиозапись. Это значит, что он может принять ее как доказательство, а может и отказать. Но даже в этом случае велика вероятность того, что, прослушав ее, судья (как человек, а не вершитель правосудия) сделает выводы, кто в реальности является агрессором и инициатором конфликта.

 

Пациент на приеме ведет себя неадекватно: угрожает, требует «выполнять клятву Гиппократа». Что можно сделать, чтобы поставить на место наглеца, не нарушая закон?

Клиент – это главное. И в работе врача, и в практике юриста.

Есть клиент (пациент), который много кричит и буянит, грозится пойти к главврачу, написать жалобу в прокуратуру или милицию. Но подобные крикуны, как правило, так же быстро остывают. Он или добился своего, или поссорился, «выпустил» пар, проклял вас и лечебное учреждение, добавил, что ноги его здесь больше не будет… И ушел. Это не самый плохой вариант, если честно.

Хуже, если вы столкнетесь с «цепным псом» (нечастая, слава богу, категория жалобщиков и сутяг, которые «идут на принцип», упорствуя до окончательной победы или сокрушительного поражения). Именно такие «борцы» не просто ругаются, а сживают со свету врача (врага, родственника, бывшую жену и т. п.).

«Цепной пес» пойдет к вашему руководству, опишет конфликт и неудовольствие от вашей работы в нужных ему цветах. Если потребуется, визит будет нанесен повторно. Пациент может поставить условие, например, наказать врача или заставить его принести извинения.

В данном случае многое зависит от администрации заведения. Крайне важно заручиться поддержкой вышестоящего персонала в конфликте с подобным пациентом! Часто, не разбираясь или действуя под горячую руку, руководству проще вызвать врача, отчитать в жесткой форме и побыстрее закрыть вопрос.

Подобные пациенты очень эффективны, даже если не имеют юридического образования и не прибегают к правовой помощи. Бороться с ними глупо, в любом случае в процессе борьбы вы проиграете больше, чем выиграете.

Задача врача – распознать подобного пациента. Внешне они довольно спокойны, но при усугублении конфликта становятся заметными вязкость, неадекватная принципиальность, цепкость. С подобными людьми (в случае, если в действиях врача есть повод для критики или возможных жалоб) лучше решать проблему методом компромисса.

И еще одно. Вы можете совершенно спокойно и честно признаться пациенту, что не давали клятву Гиппократа. В свое время в СССР выпускники мединститутов давали клятву советского врача. Но скоро уже четверть века, как Советский Союз канул в небытие. Спросите пациента, читал ли он клятву Гиппократа, знает ли, о чем, собственно, там речь. Весьма вероятно, что оригинальный текст Гиппократа его немало удивит… И вы на досуге тоже поинтересуйтесь – приписываемые знаменитому древнегреческому врачу слова давно утратили прикладное значение и, кроме исторической ценности, ничем не примечательны.

 

Мне угрожают тем, что заставят через суд выплатить причиненный моральный ущерб? Насколько реальна эта угроза?

Моральный ущерб и его компенсация в Украине – предмет нескончаемых спекуляций. Пригрозить врачу тем, что он еще и «моральный вред компенсирует», – это классика жанра. Причем к подобному шантажу намного чаще всего прибегают люди, с вопросом совершенно не знакомые. А еще чаще – совершенно мало в нем смыслящие!

Во-первых, реалии украинской судебной системы очень сильно отличаются от американского правосудия, которое большинству из нас знакомо только по голливудским фильмам. Наши судьи скептичны и руководствуются исключительно буквой украинского закона. Очень редко судья, отступив от нормы закона, выносит решение, исходя только из факта нарушения права.

Например, в случае смерти физического лица суд может определить компенсацию в размере 100-150 тыс. грн. В судебной практике бывали случаи, когда сумма доходила до 500 тыс. грн, но это очень редкое исключение. Чаще же суд оперирует в своих вердиктах намного меньшими цифрами.

В Украине очень сложно взыскать 100 тыс. грн, даже имея для этого серьезные основания и доказательства. Это очень непрогнозируемый процесс (многое зависит о того, как на дело смотрит конкретный судья). Как правило, если есть иск о возмещении вреда (ДТП, земельный спор, иное), дополнительно к которому заявляется требование о моральном ущербе, то сумма последнего составляет порядка 2-3 тыс. грн.

Что говорит Закон?

Статья 23 Гражданского кодекса (ГК) Украины. Компенсация морального ущерба (часть 3)

3. Моральный ущерб возмещается деньгами, другим имуществом или другим способом.

Размер денежного возмещения морального ущерба определяется судом в зависимости от характера правонарушения, глубины физических и душевных страданий, ухудшения способностей пострадавшего или лишения его возможности их реализации, степени вины лица, причинившего моральный ущерб, если вина является основанием для возмещения, а также с учетом других обстоятельств, которые имеют существенное значение. При определении размера возмещения учитываются требования разумности и справедливости.

Во-вторых, украинское законодательство не имеет нормативного акта или утвержденной формулы, на основании которой определяется размер морального ущерба, который подлежит компенсации. Критерии определения размера компенсации морального ущерба, прописанные в части 3 ст. 23 ГК Украины, очень условны. Соответственно, судья применяет их «на глазок», по своему усмотрению.

 

У меня есть вопрос, достаточно простой, однако мне нужна помощь юриста. При этом у меня нет времени попасть на консультацию к юристу. Подскажите, что я могу сделать?

Идеальный (и бесплатный, к тому же) способ в данном случае – сформулировать свой вопрос в соответствующем разделе на специализированных форумах или сайтах, где есть опция правовой помощи врачам. Не поленитесь, распишите вопрос и дайте все точные данные, названия должностей и даты. Не ставьте юристу невыполнимую задачу – догадываться, что именно вы имели в виду и чего на самом деле хотите. Вопрос должен быть краток, но информативен и понятен.

В течение разумного срока (1-7 дней) вы получите ответ. Если нет, не стесняйтесь напомнить о себе.

Один и тот же вопрос вы можете задать на нескольких онлайн-ресурсах. Если ответы, данные разными юристами, практически совпадают, можете быть уверены, что получили исчерпывающую информацию по своему запросу. Если же ответы отличаются, необходим более детальный анализ, возможно, с личной консультацией или по телефону. Но это уже, скорее всего, потребует финансовых расходов.

 

У меня возникли проблемы и нужна юридическая помощь, но я не хочу переплачивать. И где гарантии, что юрист предоставит качественные услуги и я останусь удовлетворена результатом?

Оказавшись в сложной ситуации, не спешите бросаться за юридической помощью к кому-либо. Не спешите подписывать договор с адвокатом или юристом в тот же день, когда вы узнали о проблеме, если счет действительно не идет на часы! В 90% случаев у вас есть как минимум день-два дня для того, чтобы подобрать юриста.

В юриспуденци, как и в медицине, важен человеческий фактор. В идеале адвокат или юрист должен быть проверенным в конкретных ситуациях или рекомендованным знакомыми, которые сталкивались с ним в деле. Вы должны доверять представителю, а также понимать, что он не пытается заработать на вашем деле и не расценивает Вас сугубо как клиента.

Безусловно, в случае привлечения юридической помощи без рекомендаций вы тоже вполне можете найти хорошего юриста. Но сработаетесь ли вы, найдете ли общий язык – вот в чем вопрос. Специалист может оказаться высококвалифицированным, но вы переплатите 20-30%.

В большинстве (70%) подобных ситуаций события развиваются следующим образом.

1. Вы нанимаете юриста.

2. Вы оговариваете сумму вознаграждения юриста вслепую, не зная ни уровня компетенции, ни возможностей; также вы платите аванс (вы не знаете его, он не знает вас).

3. Юрист начинает работать, и вы замечаете: юрист никуда не спешит (и много больше времени уделяет другим клиентам), вы не можете ему дозвониться (даже если звоните раз в 3-
4 дня), к Вашему вопросу он относится очень флегматично и без горения.

4. Вы проявляете беспокойство, начинаете спрашивать у знакомых и консультироваться у других юристов (потому что, как оказалось, ваша проблема решается месяцами, а не в ночь с субботы на воскресенье). Оказывается, что правовая помощь по проблеме стоит процентов на 30% дешевле, чем вы заплатили. К тому же находятся проверенные юристы, которые сделали бы это быстрее и с большим рвением.

5. Но вы понимаете, что аванс уплачен и коней на переправе не меняют…

Поверьте, это не идеальный сценарий для работы над делом о взятке или, например, о причинении вреда здоровью! Если у вас еще нет опыта судебных споров и общения с правоохранительными органами, от доверия юристу зависит очень многое.

Еще одна маленькая хитрость. Сверяйте цены. Это экономика, как и все в нашей жизни! Найдите 2-3 юристов, опишите им проблему и узнайте, за какую сумму они готовы оказывать сопровождение. Также предложите им кратко обрисовать пути решения (и сопоставьте полученные планы). И уже затем, по принципу тендера, принимайте решение.

Если вы понимаете, что у вас проблемы, то уже можно подключать юриста для консультирования. Это еще не значит, что нужно подписывать договор и давать деньги. В любом случае в такой ситуации необходима консультация, и по ее результатам вы поймете, требуется ли вам помощь.

 

Подводя итоги, хочется напомнить простую истину: спасение утопающих – дело рук самих утопающих. Думайте, решайте, оценивайте ситуацию самостоятельно, берегите свои финансы и не бойтесь узнавать новое. Чтобы выжить в наше непростое время, врачу нужно становиться более самостоятельным, разносторонне образованным и успешным!

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Терапія та сімейна медицина

27.03.2024 Терапія та сімейна медицина Бенфотіамін: фокус на терапевтичний потенціал

Тіамін (вітамін В1) – важливий вітамін, який відіграє вирішальну роль в енергетичному обміні та метаболічних процесах організму загалом. Він необхідний для функціонування нервової системи, серця і м’язів. Дефіцит тіаміну (ДТ) спричиняє різноманітні розлади, зумовлені ураженням нервів периферичної та центральної нервової системи (ЦНС). Для компенсації ДТ розроблено попередники тіаміну з високою біодоступністю, представником яких є бенфотіамін. Пропонуємо до вашої уваги огляд досліджень щодо корисних терапевтичних ефектів тіаміну та бенфотіаміну, продемонстрованих у доклінічних і клінічних дослідженнях....

24.03.2024 Гастроентерологія Терапія та сімейна медицина Основні напрями використання ітоприду гідрохлориду в лікуванні патології шлунково-кишкового тракту

Актуальність проблеми порушень моторної функції шлунково-кишкового тракту (ШКТ) за останні десятиліття значно зросла, що пов’язано з великою поширеністю в світі та в Україні цієї патології. Удосконалення фармакотерапії порушень моторики ШКТ та широке впровадження сучасних лікарських засобів у клінічну практику є на сьогодні важливим завданням внутрішньої медицини....

24.03.2024 Кардіологія Терапія та сімейна медицина Розувастатин і розувастатин/езетиміб у лікуванні гіперхолестеринемії

Дисліпідемія та атеросклеротичні серцево-судинні захворювання (АСССЗ) є провідною причиною передчасної смерті в усьому світі (Bianconi V. et al., 2021). Гіперхолестеринемія – ​третій за поширеністю (після артеріальної гіпертензії та дієтологічних порушень) фактор кардіоваскулярного ризику в світі (Roth G.A. et al., 2020), а в низці європейських країн і, зокрема, в Польщі вона посідає перше місце. Актуальні дані свідчать, що 70% дорослого населення Польщі страждають на гіперхолестеринемію (Banach M. et al., 2023). Загалом дані Польщі як сусідньої східноєвропейської країни можна екстраполювати і на Україну....

24.03.2024 Терапія та сімейна медицина Життя в дослідженні нових ліків

Однією із найвагоміших знахідок із часу відкриття дигіталісу Нобелівський комітет назвав синтез і дослідження β-блокаторів, які зараз мають провідні стабільні позиції у лікуванні більшості серцево-судинних хвороб (ішемічна хвороба серця – ​стенокардія, гострий коронарний синдром, інфаркт міокарда, артеріальна гіпертензія, серцева недостатність, тахіаритмії) (Радченко О.М., 2010). Це епохальне відкриття зроблено під керівництвом британського фармаколога Джеймса Блека (James Whyte Black), який отримав за нього Нобелівську премію в 1988 році. ...