Контроль основных параметров здоровья женщин в перименопаузе

27.05.2017

Статья в формате PDF.

У женщины старше 45 лет наступает переходный период (перименопауза), требующий особого внимания. Начинает кардинально меняться гормональный фон, обусловливающий «приливы жара», перепады в настроении и поведении, депрессию, скачки давления, снижение иммунитета, нервозность, повышенную утомляемость, сердцебиение, бессонницу, развитие остеопороза (ОП), изменения в работе внутренних органов, кожи и другие неприятные явления.

Причиной этих расстройств является снижение уровня женских половых гормонов – эстрогенов (эстрадиол) и прогестерона (рис.).

200

Снижение концентрации эстрогенов в организме про- исходит постепенно. По данным литературы, перименопауза (период нерегулярных месячных) у женщин начинается в среднем в 47,5 года. Эстрогены играют важную роль в управлении функциями центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, костей, головного мозга, печени, мочевого пузыря, кожи. Падение уровня эстрогенов и  ассоциированных с ними проявлений связывают со свойствами этих гормонов регулировать синтез, высвобождение и метаболизм многих нейропептидов и нейротрансмиттеров (действуют как агонисты серотонина, повышают его синтез в головном мозге). С проблемой развития различных расстройств у женщин в этот период приходится сталкиваться врачам многих специальностей: гинекологам, эндокринологам, терапевтам, кардиологам, геронтологам, ортопедам, травматологам, невропатологам, психиатрам, дерматологам, семейным врачам и др. Поэтому, с одной стороны, врачи должны знать, какие системы женского организма наиболее уязвимы в данном возрасте, а с другой – своевременная диагностика и профилактика заболевания помогут предупредить развитие опасных патологий.

! Наиболее важными методами диагностики у женщин старше 45 лет являются ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез, проведение цитологического анализа эпителия шейки матки, липидного спектра, углеводного обмена, а также выполнение тестов для оценки возможности развития ОП и проверки функции щитовидной железы (ЩЖ).

Онкологическая патология

Ранняя диагностика и профилактика онкопатологии особенно важны для тех женщин, близкие родственники которых в анамнезе имели онкологические заболевания.

А. Рак молочной железы

Рак молочной железы (РМЖ) занимает 1-е место среди онкопатологий у женщин (16% всех случаев злокачественных образований). Ежегодно в мире выявляется >1 млн случаев заболевания РМЖ. Вероятность этого вида рака повышается после 45 лет и c возрастом увеличивается. Во время приема пациентки врач обязан произвести осмотр и мануальное обследование молочных желез, включая подмышечные лимфоузлы, и при малейшем подозрении на патологию назначить проведение УЗИ и маммографию. Основная цель УЗИ молочных желез – выявление каких-либо отклонений (узла, кровянистого или прозрачного отделяемого из соска и др.). УЗИ помогает оценить структуру обнаруженного очага заболевания. Еще одним важным методом диагностики РМЖ является маммография, которая позволяет выявить опухоль на ранней стадии. Однако этот метод имеет ограничения, т. к. некоторые патологические очаги или изменения при маммографии могут быть не видны или сложны для интерпретации. В уплотненной молочной железе, где много протоков, желез, фиброзной ткани и мало жировой, некоторые виды рака обнаружить трудно. Поэтому врачи рекомендуют кроме маммографии дополнительно пройти УЗИ. Проводить данное исследование необходимо не реже 1 раза в год.

Б. Рак шейки матки

У женщин в структуре всех злокачественных новообразований доля рака шейки матки (РШМ) составляет 12%. Эта разновидность злокачественной опухоли занимает 3-е место после РМЖ и рака толстой кишки. Ежегодно в мире регистрируется >500 тыс. новых случаев РШМ. Согласно официальной информации Министерства здравоохранения Украины, каждый день 6 украинских женщин умирают вследствие этого опасного заболевания. Пик заболеваемости РШМ приходится на возраст 45-55 лет. Причина данной онкопатологии – это сочетание вирусной инфекции с рядом других факторов риска. РШМ – коварная болезнь, поскольку на начальных стадиях может протекать бессимптомно. До появления злокачественного процесса может пройти достаточно большой промежуток времени (≥10 лет), и в течение всего этого периода заболевание ничем себя не манифестирует.

! РШМ никогда не развивается в неизмененном эпителии (слой клеток, выстилающих шейку матки), этому всегда предшествуют предопухолевые изменения, т. н. дисплазии.

Лабораторным методом, с помощью которого оценивают структуру и форму клеток шейки матки, является тест Папаниколау (ПАП-тест). Это один из методов окраски при микроскопическом исследовании, основанный на различной реакции структур клеток на кислые и основные красители. Основная цель теста состоит в выявлении изменений клеток шейки матки. При классическом ПАП-тесте сложно стандартизировать подготовительные этапы, особенно перенос клеток на предметное стекло и их фиксацию. В результате подготовленные препараты дают различную картинку. Новые методы жидкостной цитологии с помощью автоматизированных технологий решают проблему стандартизации переноса клеток на предметное стекло, их фиксацию и окрашивание. Один из таких методов – технология компании Becton Dickinson (BD) Sure Path® (США).

Основные преимущества SurePath® BD:

  • высокое качество цитологического препарата благодаря технологии обогащения клеточного материала;
  • полностью автоматизированный процесс нанесения материала на стекло и последующей окраски по Папаниколау;
  • одобрен FDA для проведения жидкостной цитологии ВПЧ-тестирования (ВПЧ – вирус папилломы человека), иммуноцитохимических исследований и выявления инфекций, передающихся половым путем.

ПАП-тест назначают (в рамках цервикального скрининга) всем женщинам в возрасте ≥18 лет и/или с началом половой жизни 1 раз в 3 года.

Профилактика кардиоваскулярных заболеваний

Как уже отмечалось, у каждой женщины наступление перименопаузы сопровождается физиологическими изменениями в различных системах и органах, что обусловлено угасанием и прекращением функции яичников. Одним из последствий этого процесса является повышенный уровень риска сердечно-сосудистых заболеваний, вызванного нарушением липидного обмена и играющего важную роль в ускоренном процессе атеросклероза сосудов. По статистике атеросклеротические поражения сосудов увеличивают вероятность инфаркта миокарда и инсульта. Женщинам в перименопаузе необходимо проводить оценку липидного профиля, т. к. просто определить уровень холестерина (ХС) в этой ситуации недостаточно. Врачу важны особенности холестеринового обмена.

Липидный профиль включает в себя 5 основных показателей – общий ХС, триглицериды (ТГ), ХС липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП), ХС липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП), индекс атерогенности (ИА).

Нормальные значения липидного профиля: общий ХС <5,17 ммоль/л, триглицериды <1,69 ммоль/л, ХС ЛПВП >1,55 ммоль/л, ХС ЛПНП <2,58 ммоль/л, ИА <3.

Показатели ХС и ТГ имеют большое значение, но без величин, отражающих концентрацию белков-переносчиков, каковыми являются ХС ЛПВП и ХС ЛПНП, крайне затруднительно делать выводы о выраженности процесса атеросклероза.

ХС ЛПВП – это т. н. хороший ХС. Он транспортирует ХС из периферических тканей в печень (т. е. удаляет ХС из тканей и забирает на себя его избыток, в т. ч. из клеток внутренней оболочки сосудов), осуществляет в организме защитную, антиатерогенную функцию, является «тонким» критерием, отражающим состояние липидного обмена.

ХС ЛПНП – самая большая фракция ХС и его основная транспортная форма. Считается т. н. плохим ХС, т. к. холестериновые бляшки на сосудистых стенках образуются именно из этой фракции.

У женщин в перименопаузе вследствие дефицита эстрогенов повышается атерогенность липидов, увеличиваются показатели ХС, ТГ и снижается уровень ХС ЛПВП. Наиболее важными факторами риска считаются низкие уровни ХС ЛПВП и высокие – ТГ.

Нарушение углеводного обмена (сахарный диабет и предиабет)

В Украине количество официально зарегистрированных больных сахарным диабетом (СД) составляет около 1,2 млн человек. Принято считать, что СД 1 типа встречается у 10-15% пациентов, а 2 типа – у 85-90%. Однако согласно последней информации Всемирной организации здравоохранения соотношение СД 1 и 2 типа в мире сегодня изменилось в сторону увеличения частоты СД 2 типа. Болезнь характеризуется нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, липидного, белкового, минерального и водно-солевого. Основной причиной развития осложнений СД является поражение сосудов. Прежде всего страдает микроциркуляция, т. е. нарушается кровоснабжение по мельчайшим сосудам. Симптомы диабетических нарушений в почках (нефропатия), конечностях (ангиопатия), органе зрения (ретинопатия), а также поражение нервов (нейропатия) обычно проявляются слишком поздно, что обрекает человека на гибель или, в лучшем случае, на инвалидность.

! Предотвратить или отсрочить поздние осложнения СД возможно только при условии достижения стойкой компенсации углеводного обмена сразу после установления диагноза и на протяжении всей жизни больного.

Для оценки компенсации диабета недостаточно одного показателя уровня глюкозы. Гликемический уровень у больного СД может колебаться в широких пределах, поскольку зависит от ряда факторов: употребления тех или иных продуктов, физических нагрузок, приема лекарств и т. д. Это мешает провести адекватную оценку компенсации диабета и определить риск развития поздних осложнений.

В настоящее время основным показателем для оценки компенсации СД и верификации развития микро- и макрососудистых осложнений является уровень гликированного гемоглобина (HbA1c). Этот биохимический показатель отражает среднюю концентрацию глюкозы в крови за последние 3 мес. Гликированный (гликозилированный) гемоглобин представляет собой процент гемоглобина крови, необратимо соединенный с молекулами глюкозы. Повышение его уровня ассоциировано с увеличениемриска развития осложнений СД.

Нормальными показателями HbA1c являются значения <5,7% для женщин и мужчин любого возраста. Если показатель находится в промежутке от 5,7 до 6,4%, то речь идет о предиабете, который манифестирует нарушением толерантности к глюкозе или повышением глюкозы натощак. Диагноз «сахарный диабет» врач ставит, когда уровень HbA1c превышает 6,5%.

К сожалению, большинство взрослой популяции не по- дозревает, что находится в состоянии предиабета, которое длится около 2-3 лет и затем постепенно развивается в СД. Использование такого теста, как HbA1c, позволит вовремя выявить предиабет и принять соответствующие меры для возможности предотвратить саму болезнь.

Остеопороз. Профилактика спонтанных переломов

ОП – это системное метаболическое заболевание скелета, характеризующееся низкой костноймассой имикроструктурными повреждениями костной ткани, приводящими к повышению хрупкости кости и увеличению риска переломов. Наиболее подвержены этой болезни женщины старше 45-50 лет, когда уменьшается гормональная активность. Во всем мире ОП диагностируется у каждой 3-й женщины старше 45 лет, а у >80% женской популяции старше 50 лет развивается ОП. Главное отличие ОП от других заболеваний опорно-двигательного аппарата состоит в практически полном отсутствии клинических проявлений вплоть до возникновения перелома, поэтому ОП называют тихой, или невидимой, эпидемией. ОП характеризуется уменьшением костной массы («редением» костей), что может привести к инвалидности из-за повышения риска переломов костей. В основном это связано со сниженным уровнем кальция в костях. Нарушение кальциевого гомеостаза – патогенетическое звено остеопороза. Кальций является важнейшим компонентом костной ткани, определяющим жесткость и механическую прочность скелета. Этот микроэлемент снижает скорость костного ремоделирования, способствует пролиферации и дифференцировке остеобластов, участвует в образовании и секреции инсулиноподобного фактора роста, запускает каскад процессов костного моделирования, оптимизирует костный метаболизм.

С минеральнымобменомкостной ткани тесно связан обмен витамина D, который существует в двух активных формах: эргокальциферол (витамин D2 ) и холекальциферол (витамин D3 ). Человеческий организм не синтезирует витамин D2 (в отличие от витамина D3 ). Эти витамины связываются с белком и пере- носятся в печень, где оба гидроксилируются, образуя витамин D (25-OH), или 25-гидроксивитамин D. Витамин D (25-OH) представляет собой метаболит, который должен определяться в крови для оценки общего статуса витамина D. Основная его функция – способствовать увеличению поступления кальция и фосфора в организм из кишечника и снижению потери этих веществ с мочой через почки. Витамин D запускает процесс синтеза белков, что способствует росту скелета и минерализации костей. Современная лабораторная медицина обладает доступными стандартизованными методами, которые позволяют в одном исследовании определять две основные формы витамина D: D2 , поступающий с пищей, и D3 , образующийся в коже под действием ультрафиолета.

Референтные значения витамина D:

дефицит витамина D определяется как концентрация 25(ОН)D <20 нг/мл (50 нмоль/л);

недостаточность – от 20 до 30 нг/мл (от 50 до 75 нмоль/л);

адекватные уровни – >30 нг/мл (75 нмоль/л); интоксикация – >150 нг/мл.

Рекомендуемые целевые значения 25(ОН)D при коррекции дефицита витамина D: 30-60 нг/мл (75-150 нмоль/л). Определение уровня витамина D дает возможность проверить, в достаточной ли концентрации он присутствует в организме женщины, чтобы при необходимости принять меры по его восполнению.

Патология ЩЖ

В структуре заболеваемости эндокринной системы болезни ЩЖ составляют почти 45%. Сегодня в Украине патология эндокринной системы диагностирована у почти 4 млн человек, из них примерно половина – с болезнями ЩЖ. Рост заболеваемости различными видами патологии ЩЖ связан прежде всего с последствиями аварии на Чернобыльской АЭС. Причина этого состоит в том, что действие ионизирующего излучения на организм растянуто во времени (от момента контакта с источником излучения до развития болезни часто проходят десятилетия). Риск развития патологии ЩЖ (гипотиреоз, тиреотоксикоз) в Украине остается довольно высоким с учетом эндемических зон и последствий Чернобыльской аварии. Заболевания ЩЖ часто маскируются под болезни других систем организма.

Сердечно-сосудистая система. Гипертиреоз опасен риском развития мерцательной аритмии. Смещение уровня выработки тиреоидных гормонов к верхней границе нормы повышает вероятность развития аритмии на 12%, а при гипертиреозе этот показатель увеличивается до 30%. Увеличение уровня тиреоидных гормонов в 2,5 раза повышает риск смерти больных по сравнению с пациентами, у которых этот уровень ближе к нижней границе. Кроме того, у больных с высоким уровнем тиреоидных гормонов в ближайшие 10 лет в 4 раза выше вероятность внезапной смерти от остановки сердца.

Половая система. При гипотиреозе нередко снижается либидо, развивается сухость влагалища, могут образоваться миомы, поликистоз яичников, начинают расти волосы на лице, животе, груди. Менструации становятся нерегулярными или прекращаются вовсе.

Иммунная система. Одним из проявлений гипотиреоза может быть склонность к частым инфекциям. Это связано с отсутствием стимулирующего влияния тиреоидных гормонов на иммунную систему.

Нервная система. От 8 до 14% пациентов, направленных к специалисту с диагнозом «депрессия», на самом деле страдают гипотиреозом. Часто эти два заболевания трудно отличить, особенно в начальной стадии гипотиреоза, когда депрессия может быть единственным симптомом.

Дерматология. Дисфункция ЩЖ влечет за собой нарушение обменных процессов в кожных покровах. У людей, страдающих этим заболеванием, возможны выпадение волос, сухость кожи и огрубление ее на локтевых сгибах, видоизменение ногтей.

Диагностика заболеваний ЩЖ часто затруднена, так как 80% заболевших не испытывают никаких проявлений болезни. Для своевременной диагностики любой проблемы ЩЖ человеку, не ощущающему ухудшения состояния здоровья, достаточно 1 раз в год сделать УЗИ ЩЖ и сдать кровь на тиреотропный гормон (ТТГ) – он первым реагирует на нарушение функцийЩЖ, а изменение его концентрации может проявляться на бессимптомных стадиях болезни.

Референтные значения ТТГ для взрослых (>14 лет): 0,4- 4,0 мЕд/мл.

Повышение уровня ТТГ: первичный и вторичный гипотиреоз, ювенильный гипотиреоз.

Снижение уровня ТТГ: токсический зоб, тиреотоксическая аденома, ТТГ-независимый тиреотоксикоз, Т3-токсикоз, латентный тиреотоксикоз, транзиторный тиреотоксикоз.

Женщинам старше 45 лет необходимо контролировать свой гормональный фон не тогда, когда появляются тревожные симптомы, а в первую очередь с целью профилактики. После получения результатов теста на ТТГ врач должен принять решение относительно дополнительного обследования или консультации у эндокринолога.

Каждая современная женщина должна осознавать, что жизнь после 45 лет не только не заканчивается, но и наполняется новыми красками и ощущениями, позволяющими плавно войти в период своей «золотой осени». Но, поскольку красота всегда идет рука об руку со здоровьем, советуем не забывать о существовании «пятерки тестов», необходимых для контроля состояния важнейших систем организма.

 

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 8 (405), квітень 2017 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Акушерство/гінекологія

06.09.2021 Акушерство/гінекологія Гіпертонічна хвороба у вагітних: питання та відповіді

Артеріальна гіпертензія (АГ) у вагітних – ​актуальна проблема сьогодення. Одним із поширених гіпертензивних станів під час вагітності є гіпертонічна хвороба (ГХ). Виношування вагітності у жінок із цією патологією супроводжується тяжкими ускладненнями для матері, дуже частими значними порушеннями стану плода й новонародженого та втратою дитини. Найбільш характерним, частим і вкрай несприятливим ускладненням у цієї категорії хворих є поєднана прееклампсія. Саме поєднана прееклампсія, особливо така, що розвивається рано й має тяжкий перебіг, передусім визначає негативне закінчення вагітності для матері та дитини за наявності ГХ. ...

24.07.2021 Акушерство/гінекологія Компанія Organon, що спеціалізується на жіночому здоров’ї, розпочинає роботу в Україні

Україна, 08 червня 2021 р. – ​Organon, найбільша глобальна компанія у галузі захисту жіночого здоров’я, розпочинає роботу в Україні, щоб трансформувати цю сферу. На відміну від більшості конкурентів, Organon не обмежується стандартними заходами компаній щодо захисту жіночого здоров’я та прагне підвищити загальну якість життя мешканок України та їхніх близьких і створити для них більш здорове майбутнє. ...

24.07.2021 Акушерство/гінекологія Новини Кокранівської бази по темі «Акушерство та гінекологія»

...

24.07.2021 Акушерство/гінекологія Роль інозитолів у менеджменті синдрому полікістозних яєчників залежно від репродуктивних планів жінки

Ведення пацієнтів із синдромом полікістозних яєчників (СПКЯ) – ​непросте завдання. Ці жінки мають не лише порушення овуляції, а й супутні проблеми зі здоров’ям, в основі яких лежать гіперандрогенія та інсулінорезистентність. Інозитоли, міо-інозитол та D-хіро-інозитол, впливають одразу на декілька ланок патогенезу СПКЯ і мають доказану у клінічних дослідженнях ефективність за цієї патології. У статті наведено рекомендації щодо призначення інозитолів залежно від репродуктивних планів жінки. ...