Аллергия к нежалящим насекомым

Инсектная аллергия (ИА) объединяет различные аллергические реакции, возникающие при контакте с насекомыми и их метаболитами при ужалении, укусах, вдыхании, попадании в желудочно-кишечный тракт частиц тел насекомых или продуктов их жизнедеятельности. Наиболее частыми причинами ИА (шифр МКБ‑10 – ​L50.8; T78.2) являются ужаления пчелами, осами и другими представителями отряда перепончатокрылых, укусы кровососущих насекомых (комаров и пр.), а также контакты с «внутрижилищными» насекомыми в составе домашней пыли (тараканы, микроклещи, мухи, моль, мотыли, оконные муравьи и др.) и их метаболитами.

При этом виды насекомых по способу попадания их аллергенов в организм человека условно можно разделить на две большие группы: 1) жалящие (представители отряда Hymenoptera – вees, wasp, ants – пчелы, осы, муравьи и др.); 2) нежалящие (представители 12 отрядов класса Insecta: Lepidoptera – бабочки; Dyctioptera – тараканы; Diptera – комары, мухи; Orthoptera – коньки, сверчки; Ephemeroptera – майские мухи и пр.; Сoleoptera – жуки; Siphonaptera – блохи; Trichoptera – Caddis flies, Psocoptera – книжные вши и др.). В свою очередь, нежалящих насекомых (НН) также можно условно разделить на группы: 1) тех, что не кусают (Chironomidaе – мотыли и др.); 2) тех, что кусают (Cockroaches – тараканы и др.); 3) кровососущих (Mosquitoes – комары, москиты и др.). Следует отметить, что основное число работ по проблеме ИА было сосредоточено на представителях перепончатокрылых (пчелы, осы) и тараканах. В предыдущих публикациях мы также освещали вопросы распространенности, клиники, специфической диагностики, лечения и профилактики ИА именно к этим насекомым. С учетом значительной распространенности НН в окружающей среде, невозможности прогнозирования контактов пациентов с аллергопатологией с этими видами насекомых, потенциальную тяжесть клинических проявлений реакций на аллергены НН, недостаточно полно освещенные в литературе вопросы клиники, диагностики, лечения, профилактики аллергии к ним в данной статье будет уделено внимание именно этому виду ИА.

Нежалящие насекомые существенно преобладают в составе инсектной фауны земного шара как по численности, так и по видовому разнообразию (более 1 миллиона видов) и значительно превосходят жалящих представителей отряда Hymenoptera (100 тыс. видов). Следует также учитывать, что если с пчелами, осами и муравьями возможны лишь спорадические контакты, то с НН и их метаболитами люди контактируют значительно чаще. Аллергические реакции, вызванные НН, до сих пор изучены недостаточно, однако известно, что представители не менее 12 отрядов класса Insecta обладают способностью вызывать проявления ИА.

Значительная часть НН населяют жилье человека и, соответственно, их аллергены относятся к внутрижилищным. К таким насекомым, являющимся источниками ингаляционных и контактных аллергенов, относятся тараканы, щетинохвостики, мухи, моль, вши, жуки, клопы и др. К наименее изученным по аллергенным свойствам относятся представители отряда Thysanura (щетинохвостики) и Lepisma saccharina (вертки), живущие в домах (особенно в темных шкафах и на книжных полках) и питающиеся веществами, которые входят в состав крахмалистого клея, нанося серьезные повреждения книгам и другим бумажным изделиям. Важно, что в роли аллергенов могут выступать частицы тел насекомых, их метаболиты, слюна и другие компоненты инсектного происхождения. По способу сенсибилизации различают следующие пути попадания аллергена в организм: со слюной (секретом слюнных желез) при укусах насекомыми отряда двукрылых или Diptera (комары, москиты и др.); ингаляционным путем при попадании чешуек тел и метаболитов инсектного происхождения в состав домашней пыли; с ядом при ужалении представителями отряда перепончатокрылых или Hymenoptera (пчелы, осы и др.); ингаляционным и контактным способом – с чешуйками, личинками тараканов (Вlattoptera, Cockroach), бабочек (Lepidoptera, Butterflies), ручейников (Trichoptera, Caddis fly), сверчков, жуков и с представителями других отрядов насекомых.

Частым источником сенсибилизации человека к инсектным аллергенам относится мотыль (класс Сhironomidae), который насчитывает больше двух тысяч видов. В Международную номенклатуру аллергенов (IUIS) включено 16 аллергенов этих насекомых. Хирономиды встречаются в разных частях света, однако наибольшее распространение они получили в регионах, где есть открытые водоемы. Нередко их объединяют одним названием – May flies, или майская муха, или мотыль (род Ephemeroptera), которого в высушенном виде используют в качестве корма для аквариумных рыб. Существуют три способа контактов человека с этим аллергеном: частицы насекомых с воздухом могут попадать на слизистые оболочки дыхательного тракта при обработке свежей рыбы, при кормлении аквариумных рыб, при купании человека в реках и озерах, чем можно объяснить возникновение кожных проявлений аллергии в виде сыпи и зуда после купания людей в открытых водоемах или развитие приступов бронхиальной астмы (БА) у обладателей аквариумов. При большом разнообразии этих насекомых среди наиболее «аллергенных» видов следует выделить Chironomus thummi-thummi.

Особую группу НН, относящихся к отряду Orthoptera, составляют коньки, сверчки, саранча, аллергены которых способны вызывать развитие реакций немедленного типа в форме бронхоспазма, риноконъюнктивального синдрома при контакте с этими насекомыми. Гиперчувствительность к аллергенам сверчков подтверждена наличием позитивных кожных тестов, а также результатами определения специфических IgE-антител к этим аллергенам. Следует также отметить, что существуют и так называемые кровососущие насекомые, цикл развития которых (в основном у самок) требует наличия крови. В эту группу НН входят представители разных видов и даже разных семейств: Culicidae (комары), Liposcelidae (вши), Pulicidae (блохи) и др.

Естественно, что каждый вид насекомых имеет собственную экологическую нишу, свое место существования, которое должно отвечать процессам жизнеобеспечения инсектных особей, входящих в состав этого вида. Качество среды поддерживает жизнеспособность насекомых и обеспечивает все условия для их размножения. При этом могут возникать содружества насекомых, которые заселяют определенные территории. В частности, инсектная фауна жилья человека чаще имеет такой видовой состав: таракан, клоп, книжная вошь, моль, дафнии и др. Таким образом, все вышеприведенное свидетельствует о том, что НН, с одной стороны, являются самыми распространенными представителями инсектной фауны, а с другой – доказана аллергенная активность большинства из них, а также их этиопатогенетическая значимость в формировании разных форм аллергических заболеваний.

Распространенность ИА ко многим видам НН неизвестна, поскольку в практической аллергологии на данный момент отсутствует достаточный перечень инсектных аллергенов для специфической диагностики ИА. Значительно лучше изучена распространенность аллергии к тараканам, которая колеблется в зависимости от географического расположения стран, состояния окружающей среды, материально-бытовых условий, наличия клинических признаков аллергопатологии от 4,0 до 73,0%. Особенно высокой является частота аллергии к тараканам среди пациентов с БА и аллергическим ринитом (АР), которая, по нашим данным, в Украине составляет 38,9%, что значительно выше, чем частота ИА к аллергенам пчел и ос среди пчеловодов и членов их семей (12,5%), медицинских работников (3,3%) и особенно среди общей популяции населения (1,14%) нашей страны. Однако имеются данные о том, что аллергические реакции лишь на укусы кровососущих насекомых выявляются у 17-20% лиц с атопией. Возникновение такой аллергической реакции может наблюдаться как у взрослых (чаще всего в возрасте от 16 до 35 лет), так и у детей. Укусы кровососущих насекомых способны вызывать как местную, так и системную аллергическую реакции. Описаны случаи анафилактического шока посля укусов комаров и клопов. Распространенность аллергии к другим видам НН также достаточно высока. Так, G. Ruckaert и соавт. (1981) провели в Германии обследование более двух тысяч лиц на наличие специфических IgE-антител к аллергенам щетинохвостиков (L. Saccharina, L. Bostrychophilus) и зарегистрировали их у 19,8% обследованных. Кроме того, установлено, что причиной БА в 7% случаев может стать аллергия к May flies (майской мухе). Сенсибилизация к аллергенам хирономидий (мотыли, дафнии и др.) составляет около 26%. В Китае среди работников производства шелка респираторные проявления аллергии имели место в 76% случаев, из которых у 15% лиц была диагностирована БА. Профессиональная аллергия к ручейникам обнаружена у 61% рабочих гидроэлектростанций и у 11,3% лиц с АР. В целом согласно данным наблюдений различных авторов аллергия к НН особенно распространена в Великобритании, Германии, Италии, Японии, Швеции, США. К сожалению, соответствующие данные относительно распространенности ИА (за исключением аллергии к перепончатокрылым насекомым и тараканам) в нашей стране отсутствуют.

В основе патогенеза аллергии к НН лежат как IgE-обусловленные реакции немедленного типа, так и реакции иммунокомплексного и замедленного типов. В связи с этим клинические проявления аллергии к НН могут быть различными и носить местный, системный или преимущественно висцеральный (с поражением отдельных органов и тканей) характер. При местной аллергической реакции обычно развиваются отек и гиперемия кожи в месте укуса, выраженный кожный зуд. В поздней фазе IgE-обусловленной реакции эти симптомы наблюдаются через 3-12 ч после укуса. Системные аллергические реакции при данном виде ИА (легкая, среднетяжелая, тяжелая степень тяжести, анафилактический шок) аналогичны тем, что наблюдаются при ужалении перепончатокрылыми насекомыми, и хорошо описаны в литературе. Следует отметить, что состояние анафилаксии в ответ на укус НН возникает значительно реже, чем при аллергии к пчелам и осам. Клинические проявления отека Квинке при аллергии к НН могут быть изолированными или сочетаться с крапивницей, возникать на расстоянии от места укуса, сохраняться от нескольких часов до нескольких суток. Приблизительно у 10% больных может отмечаться отек языка и гортани с развитием асфиксии.

В отличие от аллергии на ужаления перепончатокрылыми в клинической картине аллергических реакций на укусы НН превалируют местные изменения, причем их характер приближается к иммунокомплексному или замедленному типам. Местная реакция реагинового типа встречается реже и возникает непосредственно после укуса в виде нарастающего плотного отека, который захватывает обширный участок конечности (от сустава до сустава), сопровождается сильным зудом, сохраняется в течение 7-10 дней и исчезает бесследно. Нередко реакции на укусы кровососущих насекомых развиваются иначе: возникают через 6-12 ч, усиливаются в течение 48 ч, имеют рецидивирующий характер (иногда до 2 мес). При этом сыпь обычно носит папулезный характер, хотя может иметь и полиморфный (везикулезный, буллезный, геморрагический, некротический) характер. Такие реакции наблюдаются после укусов комаров, москитов, слепней, клопов. При выраженных местных реакциях могут наблюдаться и явления общего характера в виде головной боли, тошноты, повышенного потоотделения, сухости во рту, бессонницы. Эти проявления можно расценивать и как токсические. У пациентов с гиперчувствительностью к аллергенам комаров обычно отмечается развернутая аллергическая местная реакция в виде отека, резкого покраснения, образования элементов папулезной или волдырной сыпи на коже в месте укусов. Встречаются неадекватные реакции на укус даже одного насекомого в виде гигантской инфильтрации тканей в месте укуса, которая сохраняется в течение 3-4 нед, а также и системных проявлений в виде генерализованной сыпи, приступов удушья. Нередко места укусов инфицируются бактериальной флорой. Общие реакции, как правило, нетяжелые, регистрируются в виде генерализованной уртикарной сыпи (иногда сливной), отеков, бронхоспазма. Общие аллергические реакции чаще наблюдаются в результате укусов комаров и клопов. На укусы кровососущих насекомых (блохи, комары) редко возникает анафилактический шок, но такие наблюдения имеются. В случае множественных укусов могут также отмечаться признаки интоксикации: повышение температуры тела, лихорадка, головная боль. Обращает на себя внимание разная чувствительность определенных групп населения к укусам кровососущих насекомых. Так, население таежных регионов, имеющее длительный контакт с комарами и мошкой, как правило, более стойко к их укусам благодаря иммунной защите, которая формируется при многократных укусах насекомыми.

Аналогичные кожные проявления можно наблюдать не только после укусов комаров, но и москитов и мошек. Данные реакции обычно представлены тремя видами кожной сыпи: острой эритематозной реакцией, напоминающей рожу, но без повышения температуры тела и увеличения периферических лимфатических узлов; везикулезно-буллезными изменениями; некротической сыпью с последующим рубцеванием. При сильно выраженных местных реакциях могут фиксироваться явления общей интоксикации в виде головной боли, тошноты, озноба, потливости, сухости во рту, бессонницы. Аллергены слюны москитов могут стать причиной развития сильно зудящей узелковой сыпи.

Аллергические реакции на укусы кровососущих насекомых – представителей отряда клопов (отряд Hemiptera), обитающих в жилье человека, – представляют значительную проблему для некоторых регионов. Например, укус клопов Triatoma protracta и Triatoma rubida в открытые участки тела (руки, лицо) может спровоцировать не только местную аллергическую реакцию, но и тяжелые ее системные проявления. Клинические проявления аллергии на укусы данных кровососущих насекомых характеризуются образованием в месте поражения кожи папулы с темной точкой в центре, потом появляются везикулы размером 2-3 см. Аллергены постельных клопов также вызывают развитие системных аллергических реакций. Чувствительность больных к укусам зависит от их количества и вида клопа (сенсибилизация к укусам постельных клопов развивается медленнее). Клиническая картина аллергической реакции может развиваться быстро даже после укуса лишь одним насекомым. Интервал между укусом и развитием симптомов в большинстве случаев составляет от 0-10 до 40 мин. Через несколько часов возможно усиление выраженности местных симптомов: плотного отека, захватывающего обширный участок конечности (от сустава до сустава), зуда, гиперемии, иногда локальной гипертермии. Возможно также возникновение местных проявлений поздней фазы аллергической реакции немедленного типа – через 4-6 ч после укуса. Существует и другая динамика проявления аллергической реакции на укусы, когда симптомы возникают через 6-12 ч, нарастают в течение 48 ч, а клиническое течение реакции приобретает рецидивирующий характер. Иногда такая ситуация может длиться до 2 мес с образованием папулезной, везикулезной и буллезной сыпи. Описываются и системные реакции в виде генерализованной уртикарной сыпи, отека Квинке, бронхоспазма. В отдельных случаях наблюдаются потеря сознания, отек век, языка, гортани, развиваются бронхоспазм, анафилактический шок.

Р.М. Хаитов и соавт. (2007) предлагают проводить разделение аллергических реакций в результате укусов НН на определенные стадии и виды. Так, местная реакция после повторных укусов комаров, москитов, слепней, блох в своем развитии может проходить следующие стадии: 1) подготовительная – после первого укуса клинические проявления отсутствуют; 2) замедленная реакция в виде зудящих папул в местах укусов, которые сохраняются в течение нескольких дней; 3) немедленная уртикарная реакция с последующим развитием замедленной реакции в виде генерализованной папулезной крапивницы с образованием в центре папулы участка некроза или волдыря. При этом также возникают зуд, инфицирование царапин на коже, образование на местах сыпи участков гипер- или депигментации, рубцов; 4) немедленная уртикарная реакция в результате повторных укусов насекомых; 5) значительное количество укусов в течение длительного времени способно вызывать развитие токсической реакции или спровоцировать развитие гиперчувствительности к соответствующим аллергенам. Местная реакция после укусов мошек может быть 3 видов: 1) острая эритема, напоминающая рожу, однако без повышения температуры тела и лимфаденопатии; 2) великулезно-буллезная сыпь; 3) некротическая сыпь с формированием рубцов. Системная реакция в результате укусов комаров, мошек, мокрецов, клопов может проявляться в виде: 1) генерализованной везикулезной, папулезной, уртикарной (иногда сливной) или геморрагической сыпи, зуда кожи, отека Квинке; 2) кроме кожной сыпи возможны лихорадка и лимфаденит в течение нескольких суток.

Представители отряда бабочек (Lepidoptera) могут вызывать развитие крапивницы или аллергического контактного дерматита. Реакция обычно протекает по замедленному типу. Аппликационные тесты с экстрактами тел гусениц, бабочек, нитей непарного шелкопряда регистрируются через 24-48 ч, а кожные пробы с аллергенами из тел гусениц в 88% случаев дают позитивный результат через 0,5-12 ч. В клинической практике известны случаи вспышек респираторных аллергических заболеваний у лиц, живущих близко от воды, в период скопления в водоемах насекомых из отряда ручейников.

Жуки (отряд Coleoptera) чаще индуцируют аллергические реакции у докеров, которые разгружают суда с зараженными этими сельскохозяйственными вредителями продуктами, работников складов и зернохранилищ. Гиперчувствительность к аллергенам жуков клинически может проявляться в виде симптомов крапивницы, отека Квинке, везикулезной, папулезной или пустулезной сыпи с зудом, эрозиями кожи, АР, конъюнктивита, провоцировать возникновение приступов удушья. В литературе приведены случаи кожных проявлений аллергической реакции по типу крапивницы при контакте с жуками и личинками Dermes maculatus Degeer.

Зарегистрированы случаи аллергии и к перелетной саранче (отряд прямокрылых) в местах скопления данных насекомых. Наибольшей аллергенной активностью владеют фекалии этого насекомого. Клинически симптомы гиперчувствительности проявляются в виде АР и приступов удушья. Аллерген саранчи относят к высокоагрессивным, поскольку он дает позитивную кожную реакцию у больных при специфическом обследовании с аллергеном в высокой степени разведения. При этом в сыворотке крови больных были обнаружены специфические к аллергенам саранчи IgE- и IgG-антитела.

Известно, что ингаляционную и контактную сенсибилизацию чешуйками и частицами тел насекомых вызывают преимущественно бабочки, мухи, мошки, моль, ручейники, реже перепончатокрылые насекомые, тараканы, саранча, коньки. Волоски и чешуйки, покрывающие тело насекомого, содержат хитин, артроподин, склеротонин. При этом наиболее высокая антигенная активность частиц тела насекомого связана в основном с белком артроподином. В природе редко встречается такое скопление насекомых, при котором концентрация частиц их тел или волосков (чешуек) могла бы спровоцировать ингаляционную аллергию. Такая концентрация возможна на производстве (например, профессиональное заболевание работников шелкоперерабатывающей промышленности, вызванное пылью, которая состоит из чешуек тела и крыльев бабочек). В таких случаях у пациентов диагностируются АР, конъюнктивит, БА, крапивница, зуд кожи. Классическим примером ингаляционной ИА является также астма пчеловодов. Примером контактных форм аллергии к насекомым может служить дерматит рук у пчеловодов, который развивается при контакте с пчелами или продуктами пчеловодства (прополис). Аллергия к тараканам значительно чаще наблюдается среди больных БА и АР, проживающих в квартирах, зараженных тараканами. В домашней пыли таких квартир присутствуют аллергены тараканов – слюна, фекалии и ткани тела насекомых. Эти аллергены в патогенезе аллергического заболевания могут играть такую же этиологическую роль, как и клещи. У любителей аквариумных рыбок достаточно распространена аллергия к сухому корму аквариумных рыбок мотылю – личинкам комара. Чаще у таких лиц ИА дебютирует с АР и конъюнктивитом, а потом возникает и БА.

Диагностика местных аллергических реакций к аллергенам НН обычно бывает затрудненной в результате возможных проявлений реакции токсического типа, особенно у лиц с аутоиммунными, онкологическими заболеваниями. Еще сложнее бывает диагностика природы местных реакций при возникновении инфекционного процесса (возбудитель переносится со слюной насекомого). Иногда элементы сыпи при местных проявлениях данного вида аллергии имеют похожий характер с элементами сыпи при пруриго, поэтому часто решающей является клиническая картина заболевания и результаты специфических методов обследования пациентов. Доказательствами наличия ИА при этом являются: 1) связь клинических проявлений аллергической реакции с укусом насекомого; 2) наличие позитивных кожных тестов с экстрактами из тел насекомых и продуктов их жизнедеятельности; 3) наличие в сыворотке крови больных специфических IgE-антител к определенным инсектным аллергенам.

При сборе аллергологического анамнеза необходимо выяснить такие факты: 1) подвергался ли раньше больной укусам насекомых; 2) определить степень выраженности реакций; 3) длительность их клинических проявлений; 4) по возможности определить вид «виновного» насекомого; 5) вияснить, нет ли в анамнезе случаев возникновения аллергических реакций при контакте с другими насекомыми, в том числе реакций на ужаление представителями отряда перепончатокрылых (ос, пчел и др.); 6) оценить эффективность применения противоаллергических лекарственных средств. При этом следует тщательным образом оценивать данные анамнеза, которые касаются интенсивности местной и системной реакции на укус насекомого.

Последующую стратегию проведения аллергодиагностики определяют на основании данных анамнеза. При наличии выраженных клинических проявлений реакции анафилактического типа на укусы насекомых следует использовать методы лабораторной диагностики in vitro с причинно-значимыми инсектными аллергенами. Цель лабораторной диагностики заключается в выявлении специфических IgE-антител в сыворотке крови больного методами радиоаллергосорбентного, иммуноферментного, хемилюминесцентного анализа, результаты которых хорошо коррелируют с результатами кожных проб. К сожалению, указанные методы диагностики остаются малодоступными для практического здравоохранения Украины вследствие высокой стоимости, отсутствия аппаратуры и реактивов для их проведения. Кроме того, в нашей стране крайне ограниченным остается и перечень инсектных аллергенов для кожного тестирования.

При этом кожные тесты рекомендуется проводить с осторожностью и не ранее чем через 3-4 нед (рефрактерный период) после развития системной реакции. Способ проведения аллергометрического тестирования (прик-тест или внутрикожный тест) выбирают с учетом индивидуальной чувствительности пациента к инсектным аллергенам (по данным аллергологического анамнеза). Оценивать кожную реакцию следует через 20 мин, 6, 24 и 48 ч. При проведении специфической диагностики аллергии к НН следует помнить о наличии перекрестных аллергических реакций между аллергенами насекомых в пределах разных классов и отрядов. В связи с этим необходимо проводить кожное и лабораторное тестирование с использованием наборов аллергенов из разных видов НН, так как пациент далеко не всегда может определить насекомого, укус или контакт, с которым сопровождалось у него развитие аллергической реакции.

В практической деятельности врачу следует проводить дифференциальную диагностику истинных аллергических реакций к вышеуказанным инсектным аллергенам с токсическими и псевдоаллергическими реакциями, реже с местными проявлениями инфекционного процесса в результате переноса некоторых возбудителей со слюной насекомых, а также с пруриго и простым контактным дерматитом. Для настоящих аллергических реакций характерны типичные местные и системные проявления аллергии в виде крапивницы, отека Квинке, аллергического дерматита, АР, конъюнктивита, БА, анафилактического шока и пр. При неаллергических реакциях ведущими симптомами являются нейровегетативные расстройства (головокружение, тошнота, рвота, диарея, нарушение ритма сердца, зуд, тревога и др.). Кроме того, токсические реакции возникают, как правило, при множественных укусах насекомых.

Лечение больных с ИА включает терапию острой аллергической реакции в соответствии с требованиями Унифицированного клинического протокола экстренной, первичной, вторичной (специализированной) и третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи «Лекарственная аллергия, включая анафилаксию» (Приказ МЗ Украины № 916 от 30.12.2015), а также проведение образовательных программ, элиминационных мероприятий и аллерген-специфической иммунотерапии экстрактами инсектных аллергенов. В целом фармакотерапия (эпинефрин, антигистаминные средства, глюкортикоиды и пр.) местных и системных реакций на укусы кровососущими насекомыми идентична таковой при аллергии к жалящим перепончатокрылым. Однако, учитывая превалирование реакций замедленного типа с повреждением тканей, при аллергии к НН чаще используется терапия глюкокортикоидами.

В осенне-зимний период пациентам по показаниям назначается курс аллерген-специфической иммунотерапии водно-солевыми экстрактами аллергенов. Этот метод является методом патогенетической терапии, позволяющим уменьшить гиперчувствительность организма к слюне, частицам тела насекомых и их метаболитам. По многочисленным наблюдениям, эффективность специфической иммунотерапии инсектными аллергенами наиболее высока при аллергии к перепончатокрылым насекомым и составляет 80-90%. Однако эффективность аллерговакцинации инсектными аллергенами может быть достаточно высокой и при других формах ИА. Так, в клинической практике у больных с общими реакциями на укусы комаров ее эффективность отмечена в 70% случаев. По нашим данным, специфическая иммунотерапия аллергенами тараканов является эффективным (в 85,7% случаев) методом лечения больных БА и АР с гиперчувствительностью к соответствующим аллергенам. Предсезонную специфическую иммунотерапию инсектными аллергенами при аллергии к насекомым отряда двукрылых проводят по тому же принципу, что и при аллергии к жалящим перепончатокрылым.

Важное место в лечении больных инсектной аллергией занимают элиминационные мероприятия. Так, в местах, где возможен контакт с соответствующими насекомыми, необходимо:

• прикрывать большую часть тела одеждой, обувью, перчатками, масками;
• не принимать еду на открытом воздухе;
• не пользоваться ароматизированным мылом, шампунями, другой косметикой;
• в присутствии насекомых не делать резких движений;
• держаться подальше от пасек и мест скопления других насекомых;
• не проводить курсы апитерапии;
• не употреблять мед и другие продукты пчеловодства;
• ограничить пребывание лиц с гиперчувствительностью к инсектным аллергенам вблизи водоемов, в лесу, поле, особенно в период скопления насекомых;
• проводить санитарные мероприятия с целью уничтожения личинок комаров около водоемов;
• при выходе на улицу, особенно в местах, расположенных рядом с лесом, открытыми водоемами, одежду и по возможности кожу необходимо обработать репеллентами или иметь с собой быстродействующие инсектициды и фумигаторы в аэрозоле;
• закрывать окна, двери, накрывать детскую кровать, коляску специальными мелкопористыми сетками;
• проводить лечение домашних животных от блох;
• придерживаться правил гигиены жилищных и производственных помещений, осуществлять в них дезинсекционные мероприятия, если в жилье или на производстве встречаются клопы, блохи, вши, комары и пр.;
• рабочим производств, характер труда на которых связан с контактом с насекомыми, использовать индивидуальные средства защиты (респираторы, перчатки); применять на таких производствах эффективные фильтры для очистки воздуха;
• постоянно иметь при себе аптечку скорой помощи с противошоковым набором (шприц, эпинефрин (адреналин), инъекционные формы глюкокортикоидов, антигистаминные препараты).

Таким образом, значительная распространенность аллергии к нежалящим насекомым, тяжесть ее клинических проявлений, отсутствие в практической аллергологии широкого спектра диагностических и лечебных форм инсектных аллергенов делает данную проблему актуальной как с медицинской, так и с социальной точек зрения, и требует ее дальнейшего изучения.