Особенности общей анестезии в стоматологической практике у детей

Н.Ю. Мельник

В последнее время наблюдается интенсивное развитие амбулаторной анестезиологии в педиатрии, особенно в стоматологической практике.
Актуальность вопроса выбора метода анестезиологического пособия в детской стоматологии, как и в педиатрической хирургии любого профиля, прежде всего обусловлена необходимостью проведения анестезии для обеспечения блокады афферентной импульсации, торможения психологического восприятия и вегетативных реакций, а также временного выключения двигательной активности. Все это позволяет оптимизировать работу детского стоматолога и делает возможным полное одномоментное качественное лечение всех пораженных участков.

Н.Е. Рутич

По данным разных источников, анестезиологическое обес­печение стоматологических услуг имеет абсолютные показания у ≥15% детей с отягощенным психосоматическим статусом и при наличии:
• патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, врожденных пороков сердца;
• врожденных аномалий развития на любой стадии кор­рекции;
• заболеваний дыхательной системы (бронхиальной астмы, частых проявлений бронхообструктивного синдрома и других поражений бронхолегочной системы);
• нарушений эндокринной системы (сахарного диабета, патологии щитовидной, паращитовидных и других желез);
• патологии нервной системы (после операций на разных отделах центральной нервной системы, черепно-мозговой травмы, при перивентрикулярных кровоизлияниях, эписиндроме, склонности к истероидным реакциям и гипертонусным состояниям сухожильно-мышечного аппарата, синдроме ликвородинамических нарушений, детском церебральном параличе, синдроме повышенной нейрорефлекторной возбудимости;
• невозможности продуктивного контакта (болезни Дауна, аутизма, задержке психомоторного развития).

Н.В. Дяченко

Кроме того, в проведении общей анестезии нуждаются дети младшей возрастной группы, особенно в случае санации большого количества зубов или при необходимости оказания неотложной стоматологической помощи. Также к проведению общей анестезии следует прибегнуть при одномоментной полной санации ротовой полости у соматически здоровых детей. Необходимо отметить, что у детей из-за более выраженной психологической реактивности другие методы обезболивания (местная анестезия, аудиоаналгезия, нейролингвистическое программирование, гипноз, электроаналгезия) часто оказываются нерезультативными. Применение местных анестетиков в детской стоматологии считается нецелесообразным из-за их высокой токсичности и частых аллергических реакций. Более того, доказано, что местная анестезия (например, лидокаином) в значительной степени подавляет хеморецепцию и механорецепцию со слизистых оболочек гортани, но не влияет на чувствительность черепно-мозговых нервов (не происходит блокада верхнего отводящего гортанного нерва). В то же время внут­ривенное введение местных анестетиков хоть и способствует достижению достаточной глубины анестезии без периферичес­кой блокады, но значительно увеличивает риск развития побочных явлений.
Учитывая вопросы рентабельности медицинского менеджмента, на протяжении многих лет в высокоразвитых странах Европы, США и Японии для больных разных возрастных групп развивается тенденция переноса плановых операций под общей анестезией (особенно с низкой степенью анестезиологичес­кого и хирургического рисков), в том числе и стоматологичес­ких, в амбулаторные условия. По данным В. Braun и соавт. (1985), Р.  White (1986), в США уже в конце ХХ века стоматологические хирургические вмешательства при полном требуемом обеспечении в амбулаторных условиях составили ≥60% от таковых в стационаре. Данная практика позволила качественно улучшить уход за больными в домашних условиях, снизить риск развития госпитальной инфекции, исключить риск развития реакции психоэмоционального напряжения на всех этапах лечения. А также обеспечить возможность полной санации всех зубов за одно посещение, в итоге сделать дешевле оказанную услугу без потери качества, сократитить загруженность медперсонала и амортизацию аппаратуры.
Противопоказания к проведению общей анестезии в амбулаторных условиях в основном определяются выраженностью сопутствующей патологии на момент предоперационного осмотра, например: выраженная дистрофия, неуточненная лихорадка, сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации, выраженная гипотония, острая анемия, бронхиальная астма с дыхательной недостаточностью 2-й степени, острая печеночная или почечная недостаточность, диабет или тиреотоксикоз в стадии декомпенсации, острая форма эпилепсии, патология надпочечников, гемофилия, наличие острого инфекционного или гнойно-воспалительного процесса. К другим противопоказаниям следует отнести: лечение антикоагулянтами, пост­вакцинальный (14 дней) и предвакцинальный (14 дней) периоды, отказ самого ребенка (в возрасте >7 лет), а также отсутствие специального оборудования, необходимых препаратов и квалифицированного медперсонала. Современный подход к выбору анестезиологического пособия у детей в стоматологической практике основан на трех принципах: безопасность, качество и сокращение затрат. Для адекватного и безопасного проведения анестезии в стоматологическом кабинете должны быть созданы условия, приближенные к таковым в операционной. Поскольку особенности работы в стоматологическом кабинете, в том числе и специфическое положение пациента (полусидя), представляют собой определенные трудности для анестезиолога и характеризуются высоким рис­ком осложнений, в таких условиях в прямом доступе обязательно должны быть: кислородная станция, современная наркозно-дыхательная аппаратура, система полноценного мониторинга и высококвалифицированная анестезиологическая бригада. Следует отметить, что наиболее частыми осложнениями при оказании квалифицированной стоматологической помощи являются: бактериемия, подкожная эмфизема, ларингоспазм, стридор.

Бактериемия
По данным разных источников, после экстракции зубов бактериемия отмечается в >65% случаев, после восстановительных стоматологических манипуляций – ​в 16%, а при использовании назотрахеальной интубации – ​увеличивается еще на 16%, что объясняется травмированием слизистой оболочки с последующей транслокацией патологической микрофлоры. Кроме того, очень часто бактериемия имеет преходящий характер и редко наблюдается >15 мин. Согласно данным Американской кардио­логической ассоциации, профилактическая антибиотикотерапия должна проводиться всем детям с повышенным риском развития инфекционного эндокардита перед любыми стоматологическими вмешательствами, сопровождающимися травмированием слизистой оболочки, повреждением десен и кровотечением, в том числе и перед обычной санацией.

Подкожная эмфизема
В некоторых случаях при стоматологических вмешательствах под общей анестезией у детей, особенно при использовании стоматологического оборудования с высокоскоростным воздушным обдувом (не менее 20-30 psi), существует риск развития подкожной эмфиземы. Начинающаяся подкожная эмфизема в области лица и шеи может распространиться на средостение с возможным развитием пневмоторакса, пневмомедиастинума и сосудистой эмболии. Также описаны случаи, когда скопившийся воздух вызывал отек языка и тканей ротовой полости с последующим развитием обструкции верхних дыхательных путей. Местом проникновения воздуха в ткани чаще всего является надкостница нижней челюсти, а также область операционного поля. Кроме того, причиной данного осложнения может стать использование ингаляционных анестезиологических методик с применением закиси азота (N₂O).

Ларингоспазм
Следует помнить о риске развития такого опасного осложнения общей анестезии у детей, как ларингоспазм. Это внезапное непроизвольное сокращение внутренних мышц гортани (боковых перстневидно-черпаловидных мышц – ​аддукторов голосовой щели при участии перстневидно-щитовидных мышц – ​тензоров голосовой щели). По данным G.L. Olsson и B. Hallen (1986, 1988), ларингоспазм встречается при ­0,8-1% случаев наркоза и тем чаще, чем младше ребенок, особенно при отягощении анамнеза респираторной инфекцией или бронхиальной астмой, при интубации трахеи в условиях поверхностной анестезии, или при попадании инородного материала из ротоглотки в гортань и трахею (крови, сгустков, фрагментов разрушенных зубов, частиц пломбировочного материала). При этом важно помнить о профилактике ларингоспазма у детей с кардиальной патологией, у которых определяется высокая патофизиологическая предрасположенность к быстрому развитию легочной гипертензии и отека легких. Как правило, у такой категории пациентов обструкция верхних дыхательных путей сопровождается быстрым нарастанием отрицательного давления в плевральной полости (от -30 до -60 см вод. ст.), значительным повышением венозного возврата крови, преднагрузки и проницаемости легочных капилляров, что способствует повышению трансмурального давления в левом желудочке и увеличению постнагрузки, в результате чего возрастает риск быстрого развития острой сердечной недостаточности. Прямая зависимость частоты возникновения большинства подобных осложнений от глубины анестезии обусловливает необходимость проведения экстубации, полного пробуждения пациента или его пребывания в состоянии полного наркоза с сохраненным спонтанным дыханием.

Стридор
Особую группу риска развития свистящего шумного дыхания (стридора) составляют дети с аномалиями трахеи и гортани (кисты, опухоли, ларингомаляции, паралич голосовых связок, гемангиомы, папилломы, ларингоцеле, аденотонзиллярная гипертрофия, среднефациальная гипоплазия, круп, сосудистые аномалии, трахеомаляции, стеноз трахеи и др.). В свою очередь эти аномалии способствуют образованию суженного участка дыхательных путей с частичной обструкцией и турбулентнос­тью движения воздуха, что предопределяет развитие симптомокомплекса в соответствии с уровнем поражения (инспираторный стридор, экспираторный стридор, смешанный или двухфазный стридор). При выборе метода анестезиологического пособия у таких детей важно учитывать особенности патофизио­логических проявлений: при вдохе в надторакальных отделах дыхательных путей при их частичной обтурации любой этиологии образуется область низкого давления (ниже атмосферного), чем выше градиент этого давления – ​тем сильнее стридор. На выдохе в просвете экстраторакального отдела дыхательных путей давление становится выше атмосферного и стридор уменьшается. Чем меньше возраст ребенка, тем больше анатомо-­физиологических особенностей, предрасполагающих к быстрому развитию отека слизистых и стридорозных проявлений, особенно при отягощенном анамнезе, в том числе и при ранее перенесенных интубациях.
Арсенал анестезиолога должен всегда предоставлять достаточный выбор интубационных трубок и ларингеальных масок разных модификаций, так как основной контингент, под­вергаю­щийся стоматологическим вмешательствам под наркозом, это дети младших возрастных групп, у которых и при не­отягощенном анамнезе анатомо-физиологические особенности предрасполагают к развитию отечности дыхательных путей и стридора в послеоперационном периоде. К таким анатомичес­ким особенностям относятся:
• слизистая надгортанного пространства хорошо васкуляризирована и состоит из рыхлой ткани;
• область перстневидного хряща наиболее узкая у детей в возрасте <5 лет, при воспалении любой этиологии в этой области быстро нарастают явления внутреннего отека и сужение просвета дыхательных путей, поскольку именно хрящ предотвращает распространение отека наружу.
Учитывая многочисленные особенности анестезиологичес­кого обеспечения детей в амбулаторных условиях, в том числе и при стоматологических операциях, на базе детского лечебно-консультативного центра ГНУ «НПЦ ПКМ» ГУД обеспечены все необходимые требования для успешной работы. Анесте­зио­логическая служба в амбулаторных условиях активно развивается с середины ХХ века, и оптимальные условия проведения лечебно-диагностических мероприятий под наркозом у детей, в том числе и в стоматологии, предполагают:
• обеспечение анестезиологического подхода к пациенту;
• наличие соответствующей подготовки медицинской бригады и полного взаимопонимания между ее участниками;
• использование рабочих площадей, учитывающих специфику лечебных процедур и позволяющих оптимизировать положение пациента и размещение всей необходимой аппаратуры, полного медикаментозного арсенала по принципу мобильных модулей, в том числе и медицинской документации, в соответствии с установленными стандартами;
• наличие электроснабжения, кислородообеспечения, телефона и других средств связи;
• обеспечение асептики, требующейся вентиляции, а также помещения, приспособленного для предоперационного присутствия, контакта с врачом и наблюдения за пациентом в раннем послеоперационном периоде, учитывая возможность привлечении родственников больного.
В настоящее время в Украине успешно и активно внедряются и развиваются современные достижения в амбулаторной медицине, подтверждением тому является разнонаправленный организационно-лечебный опыт детского лечебно-консультативного центра ГНУ «НПЦ ПКМ» ГУД. На базе детского центра предоставляются высококачественные медицинские услуги современного уровня, в том числе и стоматологические, во время анестезиологического обеспечения которых применяются оригинальные анестетики последнего поколения, оптимизированные методики, что гарантирует качественную анестезию, быстрое и надежное восстановление психомоторного статуса, отсутствие болевого синдрома и побочных эффектов.
Цель работы: повышение эффективности и безопасности анестезиологического обеспечения в стоматологической практике у детей разных возрастных категорий.

Материалы и методы
В нашем исследовании изучалась ­возможность подбора наиболее эффективного метода анестезиологического пособия при расширенных стоматологических вмешательствах у детей разных возрастных групп с различным психо­­соматическим статусом. За период с 01.08.2014 г. по 01.09.2016 г. на базе ДКЛЦ ГНУ «НПЦ ПКМ» ГУД выполнено 75 стоматологических вмешательств под общей анестезией у детей с множественным кариесом зубов. В зависимости от вида используемого анестетика дети были разделены на 2 группы.
В первой группе (45 детей) проводилась ингаляционная ­низкопоточная анестезия севофлураном, а во второй группе (30 детей) – ​тотальная внутривенная анестезия (ТВВА) с использованием пропофола. С целью обеспечения проходимости дыхательных путей постановка армированной ларингеальной маски применялась в 15,87% случаев, интубация трахеи – ​в 82,54%. Преобладающий возрастной контингент, получивший стоматологическое лечение под наркозом, составили дети в возрасте 3 (24%), 4 (21,33%) и 5 лет (14,67%), наименьшее количество в возрастной структуре – ​по 1,33% – ​представили дети 11 и 12 лет, дети 6, 7, 8 и 9 лет составили по 5,33%, годовалые и дети 1,5 лет – соответственно 2,67% и 4%, остальные пациенты соответствовали 2-летнему (10,67%) и 10-летнему возрасту (2,67%). Преимущественно (92,07%) операционно-­анестезиологический риск соответствовал I степени (до 3 баллов по шкале МНОАР) или I (по ASA). Однако в 7,93% случаев анестезия была проведена у детей с отягощенным анамнезом, в том числе со стороны сердечно-сосудистой системы (врожденный порок сердца), дыхательной системы (хроническое ­неспецифическое заболевание легких), эндокринной системы (сахарный диабет), нервной системы (гидроцефально-­гипертензионный синдром, детский церебральный паралич, тотальная каллозотомия, эпилепсия, синдром повышенной нейрорефлекторной возбудимости), желудочно-кишечного тракта (дуоденогастральный рефлюкс).
По нашим наблюдениям, в преднаркозном периоде обязательно соблюдались следующие требования:
• получение согласия на проведение анестезиологического пособия;
• тщательный сбор анамнеза и заполнение анестезиологической карты;
• предоперационный лабораторный мониторинг (общий анализ крови, биохимический анализ крови (при необходимости), общий анализ мочи, электрокардиография);
• консультации специалистов других медицинских профилей (при необходимости);
• определение анестезиологического риска;
• обеспечение предоперационной подготовки;
• оценка возможностей обеспечения венозного доступа и необходимой инфузии, а также создание психоэмоционального комфорта и прогнозирование длительности анестезии.
В основной группе во время индукции использовали сево­флуран, болюсно (8%), с последующим переходом на поддерживающие концентрации при газотоке 0,5 л/мин: у детей в 1 год – до 3-3,5%, в возрасте 1-5 лет – ​до 2,3%, в возрасте старше 5 лет – ​до 2-2,8%. При необходимости применяли ингаляционную анестезию севофлураном в сочетании с аналгетиком (фентанилом, нестероидными противовоспалительными препаратами). Во второй группе индукцию также осуществляли севофлураном, поддержание анестезии проводили пропофолом по разработанной нами схеме в зависимости от возраста ребенка: для детей в возрасте 1-5 лет поддерживающая доза составляла 8-10 мг/кг/ч; для детей в возрасте >5 лет – ​7-9 мг/кг/ч. Независимо от метода анестезии производили интубацию трахеи или устанавливали ларингеальную маску без использования миорелаксантов. Интубация трахеи или установка ларингеальной маски (воздуховод Брейна, создающий герметичный контакт в ротоглотке у входа в гортань, исключая попадание в трахею инородных тел из ротоглотки) осуществлялись в соответствии с показаниями и с учетом индивидуальных особенностей больного, длительности и характера оперативного вмешательства. Во всех случаях обеспечивались надежная проходимость дыхательных путей и эффективная вентиляция легких, а также полноценное отграничение операционного поля от дыхательных путей с тщательной санацией и эффективной профилактикой повреждений слизистой и микроаспирационных явлений. Каждый из этих методов имеет свои особенности и требует определенных навыков проведения. Так, при интубации трахеи обеспечиваются надежная проходимость и защита дыхательных путей. Однако данный метод имеет ряд недостатков:
• высокая вероятность травмирования верхних передних зубов;
• механическое раздражение реснитчатого эпителия приводит к гиперпродукции мокроты;
• возможна однобронхиальная интубация;
• в случаях образования микротравм увеличивается развитие фарингитов, трахеитов, ларингитов;
• в большинстве случаев пациенты предъявляют жалобы на боль в горле в постоперационном периоде;
• высокий риск развития гипердинамического ответа со стороны сердечно-сосудистой системы.
Установка ларингеальной маски, в свою очередь, менее травматична для пациента, обеспечивает надежную герметичность дыхательного контура и не требует использования миорелаксантов, не мешает стоматологическим манипуляциям в полости рта. Кроме того, при использовании данного метода исключена вероятность аспирации инородных частиц из полости рта и существует возможность капнографического контроля адекватности вентиляции.
К основным недостаткам применения ларингеальной маски относятся:
• не предохраняет от возможности нижней аспирации содержимым гипофарингса;
• у детей младшего возраста трудно подобрать требуемый размер маски, что важно для обязательного обеспечения герметичности;
• не исключены повреждения слизистой оболочки;
• риск утечки и загрязнения воздуха в операционной;
• использование ларингеальной маски делает лечение более дорогим;
• если необходимо изменение положения тела во время наркоза, бесспорно, предпочтительнее использование интубации трахеи.
В нашем исследовании при кратковременных вмешательствах (<1 ч) использовались армированные ларингеальные маски, которые устанавливались через 2,5‑3 мин после начала индукции по методу over pressure без применения миорелаксантов и холинолитиков. Аналгезию обеспечивали введением фентанила (5 мкг/кг/ч), инфузионную поддержку – ​кристал­лоидными растворами (обычно 0,9% NaCl 5-7 мл/кг/ч). Респираторная протекция осуществлялась наркозно-дыхательным аппаратом Felix Visio Integra. Как правило, мониторинг включал: пульсоксиметрию, капнометрию, электрокардиографию, контроль гемодинамики ­(измерение артериального давления (неинвазивно) и частоты сердечных сокращений), оценку дыхательных функций, термометрию. По окончании наркоза производилась тщательная санация с последующим извлечением интубационной трубки или ларингеальной маски. В последующем ребенка переводили в палату для наблюдения.
Использующиеся нами схемы проведения анестезии исключали применение еще каких-либо других газов, вводимых ингаляционно, кроме воздуха и кислорода. В периоперационный период особенно важно обеспечить тщательное отграничение операционного поля от верхних дыхательных путей, санацию и гемостаз с целью профилактики аспирационных осложнений.
Отдельно следует отметить обязательный учет особенностей выбранной анестезиологической методики, так как в случае ингаляционной анестезии время восстановления сознания пропорционально длительности анестезии и зависит от вида анестетика. Как известно, длительность внутривенной анестезии примерно в два раза превышает таковую при ингаляционной. В послеоперационном периоде требуется обязательное наблюдение за пациентом до тех пор пока не будет достигнут (обычно в течение 2-3 ч, в зависимости от выбранной анестезио­логической техники) адекватный уровень ­сознания, контакт и критическое мышление, а также способности пациента ориентироваться в пространстве, само­­стоятельно стоять (в том числе и с закрытыми глазами, проба Ромберга), ходить. Следует учитывать, что координация в послеоперационном периоде может быть нарушена еще несколько часов, могут возникнуть некоторые осложнения (в зависимости от выбора анестетика, длительности анестезии и операции, психосоматических особенностей пациента): тошнота и рвота (≤25%), головная боль (≤20%), миалгии (≤46% в случае использования миорелаксантов короткого действия). Необходимо помнить, что первоочередным в профилактике периоперационных осложнений и побочных реакций является индивидуальная оценка психоэмоцио­нального и соматического статуса больного, что позволяет опти­мизировать выбор, последовательность введения и дозирование медикаментов с учетом соблюдения полноценного мониторинга на всех этапах оперативного вмешательства и анестезии. В то же время несбалансированное, необоснованное использование комбинаций средств премедикации, местных анестетиков, седативных препаратов и аналгетиков, особенно в случае превышения доз или повторных введений, всегда приводит к развитию побочных реакций.
Главной особенностью стоматологической амбулаторной хирургии у детей является быстрая реабилитация и выписка, что обеспечивается правильным выбором методов и средств анестезии для каждого больного. Постоперационное наблюдение является обязательным, а у детей с отягощенным анамнезом должно быть индивидуализировано. Выбирая метод анестезиологического пособия, анестезиолог обязан спрогнозировать постоперационный период. К основным критериям перевода пациента из послеоперационной палаты относятся: стабильные показатели функционирования жизненно важных органов и систем, отсутствие кровотечения и кровоточивости, полное восстановление защитных рефлексов, ориентация в пространстве и времени, способность сохранять прочное и безопасное положение тела лежа и стоя. Особое значение имеет правильное поведение родителей в подготовке и комфортном психоэмоциональном сопровождении ребенка, которому необходимо оказать стоматологическую помощь и анестезиологическое обеспечение. Многие родители настаивают как на своем присутствии рядом с ребенком на всех этапах лечения (по возможности), так и на более скором возвращении ребенка домой, в привычные условия, где быстрее забываются неприятные мгновения и происходит выздоровление. Еще до пробуждения ребенка в послеоперационной палате при условии стабильного функционирования жизненно важных органов и систем пациента, а также отсутствии каких-либо осложнений, рекомендуется пребывание родителей рядом с ребенком (при их адекватном отношении к ситуации). Выписка домой должна сопровождаться оформлением соответствующей документации с обя­зательным инструктажем родителей по уходу за ребенком. Кроме того, должна быть обеспечена возможность контакта в телефонном режиме с целью дистанционного контроля ситуации, особенно в случае отягощенного анамнеза.
Анализируя применяемые в детской стоматологии методы обезболивания, необходимо выделить предпочтительность применения ингаляционных анестетиков, которые в сравнении с внутривенными более управляемы, в меньшей степени угнетают самостоятельное дыхание и гемодинамику. Севофлуран по сравнению с другими анестетиками характеризуется меньшей способностью потен­цировать нейромышечную блокаду. Учитывая, что в амбулаторной практике миорелаксанты в основном не используют, его применение позволяет минимизировать риск развития гиперкалиемии, повышения уровня креатинфосфокиназы, а также злокачественной гипертермии (при условии отсутствия генетической предрасположенности).
В соответствии с современными принципами многокомпонентности анестезии вместе с ингаляционными анестетиками в нашей практике используются и дополнительные адьюванты с учетом их дозозависимых эффектов, что позволяет оптимизировать совокупность специфических и неспецифических компонентов анестезии.
На базе ДКЛЦ ГНУ «НПЦ ПКМ» ГУД для проведения стоматологических манипуляций у детей широко применяются методики ТВВА с использованием пропофола. Учитывая возрастные анатомо-физиологические особенности, характер оперативного вмешательства и фармакологические характеристики пропофола, у детей (особенно <3 лет), у которых выше клиренс (на 20-55%), больше объем распределения лекарственных средств (на 30-80%), более выражены гемодинамические эффекты с широкой вариабельностью гипотонии (6-20%), а также более высокая зависимость от скорости введения при индукции, на базе детского центра на основе научно-практического опыта применяется следующая схема ТВВА с использованием пропофола: 1) для детей в возрасте ≤5 лет – ​доза индукции – ​2,6-3 мг/кг, доза поддержания – ​8-10 мг/кг/ч; 2) для детей в возрасте >5 лет – ​доза индукции – ​2,4-2,8 мг/кг, доза поддержания – ​7-9 мг/кг/ч. При ­использовании низкопоточной ингаляционной анестезии севофлураном индукцию проводили болюсно (≤8%) с последующим переходом при газотоке 0,5 л/мин на поддерживающие концентрации: у детей в возрасте 1 года – ​до 3-3,5%, в возрасте 1-5 лет – ​до 2,3%, в возрасте >5 лет – ​до 2-2,8%.
В результате было отмечено более быстрое пробуждение и восстановление пациента при минимальном использовании (или исключении) пропофола или других анестетиков. Среднее время пробуждения составляло 15-20 мин, а полного восстановления – ​45-90 мин. Случаев возбуждения, рвоты или других осложнений в ближайшем послеоперационном периоде не наблюдалось, чаще отмечались быстро проходящая сонливость, снижение аппетита. Все дети были выписаны домой в тот же день. Длительность анестезии составляла 0,5-3 ч (в среднем 2,5 ч), при этом стоматолог за один сеанс проводил лечение от 2 до 20 зубов. Исходя из приведенных результатов, следует отметить предпочтительность ингаляционной анестезии при обеспечении стоматологических вмешательств у детей. При прогнозируемой длительности анестезии до 1 ч и отсутствии противопоказаний лучше использовать ларингеальную маску (армированную).
Таким образом, использующиеся на базе ДКЛЦ ГНУ «НПЦ ПКМ» ГУД методики анестезиологического обеспечения в детской стоматологии безопаснее и предпочтительнее, чем седация или местная анестезия, поскольку лучше переносятся пациентами разных возрастных групп, позволяют минимизировать стрессовое влияние и риск развития побочных эффектов, обеспечивают лучшие условия для работы хирурга-стоматолога, что в конечном счете ускоряет, удешевляет и делает комфортным весь лечебный процесс.

Выводы
1. Результаты стоматологического лечения под общим обезболиванием у детей разных возрастных групп свидетельствуют о высокой востребованности применяющихся на базе ДКЛЦ ГНУ «НПЦ ПКМ» ГУД методик у разных категорий детей, имеющих стоматологические или соматические показания, или же их сочетания.
2. Эффективно организованная на базе ДКЛЦ ГНУ «НПЦ ПКМ» ГУД анестезиологическая служба в соответствии с современными стандартами по обеспечению качественными медикаментами, инновационной аппаратурой, квалифицированным медперсоналом, адаптированными рабочими площадями позволяет проводить полноценное стоматологическое лечение детей разных возрастных групп в оптимальных условиях, гарантирующих безопасное, кратковременное и комфортное пребывание в медицинском центре.
3. Накопленный на базе ДКЛЦ ГНУ «НПЦ ПКМ» ГУД практический опыт анестезиологического обеспечения детей разных возрастных групп при стоматологических вмешательствах может быть рекомендован для более широкого внедрения в амбулаторной медицине.

Список литературы находится в редакции.