13 березня, 2017
Хирургические сражения на мостах вздохов
Вчера, сегодня, завтра кафедры пульмонологии и торакальной хирургии НМАПО им. П.Л. Шупика
«За радость тихую дышать и жить…» – воскликнул однажды поэт, осознав это неразделимое единство. В сфере медицины данный важнейший механизм жизнедеятельности реализуют, причем наиболее эффективно, пульмонология в союзе с торакальной хирургией. Ведь перед нами, как правило, филигранные перестройки, чаще по ургентным показаниям, на мостах вздохов, в дыхательном прологе бытия. Эта научно-практическая линия, которая обретает свое воплощение на соответствующей профильной кафедре в составе Национальной медицинской академии последипломного образования (НМАПО) им. П.Л. Шупика (г. Киев), представляется исключительно мощной и плодотворной.
Мой сегодняшний собеседник – заведующий кафедрой пульмонологии и торакальной хирургии НМАПО им. П.Л. Шупика, заслуженный врач Украины, доктор медицинских наук, профессор Вадим Григорьевич Гетьман. Разговор идет об истории создания кафедры, этапах ее развития, ее повседневных буднях и перспективах.
– Направление, о котором сегодня пойдет речь, имеет, без преувеличения, классические основы, – говорит Вадим Григорьевич. – Ведь ее основатель в Киевском институте усовершенствования врачей – предшественнике нынешней Национальной медицинской академии последипломного образования имени П. Л. Шупика – Николай Михайлович Амосов. Разумеется, создав в 1955 году такую уникальную, первую в Советском Союзе, кафедру принципиально нового типа, в рамках которой стала развиваться и совершенствоваться анестезиология, Амосов не только опирался на свой опыт фтизиохирурга на фоне умений в общей хирургии, но и закладывал в первоначальных контурах вертикали сердечно-сосудистой хирургии. Конечно же, хирургия сердца в ее амосовском воплощении – отдельная большая тема, и сегодня мы не будем ее касаться. Тем не менее нельзя не гордиться тем, что в сфере грудной хирургии мы приняли эстафету от таких звезд первой величины, как Николай Михайлович Амосов и Ольга Матвеевна Авилова.
? Очевидно, уважаемый Вадим Григорьевич, можно сказать, что две эти выдающиеся личности в хирургии и творчески, и биографически как бы неразделимы.
– Да, здесь действительно прослеживается прямая преемственность. Следует напомнить, что Н. Амосов, работая после окончания войны в Брянске, впервые в стране стал развивать в обычной областной больнице этого небольшого региона на границе России и Украины резекционную легочную хирургию, своего рода «скорую помощь» в случаях туберкулезной, онкологической и абсцессогенной локализации, требующей радикального вмешательства. В Институт туберкулеза, возглавляемый видным фтизиатром А. С. Мамолатом, Амосов был вначале приглашен как торакальный хирург-новатор. Его соратниками стали фтизиохирурги, в первую очередь Г. Г. Горовенко, И. М. Слепуха, П. И. Костромин, Ю. А. Когосов, Е. Х. Лозовой, К. К. Березовский. Вместе с тем и в Брянске сформировалась перспективнейшая хирургическая команда: А. А. Шалимов, Н. М. Амосов и наконец Ольга Матвеевна Авилова – уникальный специалист в общей и торакальной хирургии, лауреат Государственной премии СССР, непосредственный наставник А. В. Макарова, М. М. Багирова, П. П. Сокура и вашего покорного слуги.
В Киеве Николай Михайлович поначалу развивал, как уже было отмечено выше, грудную хирургию, опубликовав в 1958 году солидный труд «Очерки торакальной хирургии». По приглашению Амосова Ольга Матвеевна приехала в Киев, приняв руководство, после Н. М. Амосова, целиком окунувшегося в работу тубинститута, хирургической клиникой в горбольнице на Рейтарской. Именно здесь О. М. Авилова целеустремленно, оставаясь крупным общим хирургом, стала развивать торакальную хирургию, включая реконструктивные пластические операции на пищеводе, трахее и бронхах, а также во всем медиастинальном пространстве. Все эти новшества, с успехом применяемые в хирургической практике, послужили основанием для создания специализированной клиники в составе больницы «Медгородок». Поскольку рядом и почти синхронно возник Институт клинической и экспериментальной хирургии, представилась возможность, руководя специализированным отделом, развиваться далее в структуре этого многопрофильного хирургического центра. Однако в силу ряда причин Ольга Матвеевна предпочла самостоятельный путь. В итоге, после поиска необходимого помещения, на Печерске, в формате больницы № 17, известной в столице как Центр политравмы и торакальной хирургии, c 1975 года начала свою большую терапевтическую, хирургическую и педагогическую работу кафедра пульмонологии как подразделение нынешней НМАПО, которую возглавила профессор О. М. Авилова, руководившая кафедрой и клиникой до 1988 года. Приоритетные позиции выражались во внедрении одномоментных реконструктивных операций на трахее и гортани; способов формирования полибронхиальных анастомозов (5 и более наложений) при доброкачественных опухолях бронхов; новых пластических технологий в случаях стеноза гортани. Разумеется, всякий раз это была сложнейшая, нередко не имеющая аналогов, очередная операция, и на этом поле милосердной брани у Ольги Матвеевны не было равных. Вместе с ней трудились в первом звене развития клиники и кафедры терапевт Евгений Андрющенко, анестезиолог Евгения Кравченко, торакальные хирурги Николай Мокрик, Евгений Головский и Анатолий Макаров.
? Ольга Авилова и Анатолий Макаров… В книге «Приглашение к разговору» этим людям посвятила яркие очерки одаренный медицинский журналист Эльвира Сабадаш. Во время нашей встречи эту книгу мне подарил сам Анатолий Васильевич Макаров. Его, последователя Ольги Матвеевны, с полным основанием можно назвать выдающимся специалистом в области грудной хирургии и одним из первопроходцев успешного лечения при политравме. Время расставляет свои акценты: в 2018 году исполнится 100 лет со дня рождения О. Авиловой, а Анатолий Васильевич, который в начале нынешнего года пересек 80-летний рубеж, остается профессором кафедры. С 2009 года у ее штурвала стоите вы, Вадим Григорьевич. Расскажите, пожалуйста, о том, что предшествовало вашему назначению и каким вы видите будущее кафедры с точки зрения ее возможностей и прерогатив.
– Я окончил Днепропетровский медицинский институт, осознав еще в студенческие годы, что моя стезя – хирургия. Несколько лет трудился в качестве торакального хирурга в областной больнице Кировограда (ныне Кропивницкий) под руководством талантливого хирурга, создателя отделения торакальной хирургии областной больницы, ученика Н. М. Амосова Василия Фокича Савченко. В дальнейшем работал на данной кафедре. В 1981 году защитил кандидатскую диссертацию, посвященную аспектам торакоскопии применительно к сути предмета, а в 1999-м – докторскую диссертацию, темой которой стала проблематика травмы грудной клетки.
Если попытаться обрисовать сегодняшний портрет кафедры и клиники, то это развитие всех разделов общей торакальной хирургии – онкологии, травмы, пороков развития органов грудной клетки, воспалительных заболеваний. Клиника может помочь пациентам со сложными проблемами, вызванными поражением трахеи, бронхов, пищевода, диафрагмы, средостения. Большинству из таких больных другие лечебные учреждения помощь такого уровня оказать не могут. В клинике задействованы современные хирургические технологии: новые виды операций, оперативная эндоскопия, высокочастотная электросварка, комплекс высокоточных диагностических исследований.
В последние десятилетия сотрудники кафедры принимают активное участие в международных симпозиумах и конгрессах по общей торакальной хирургии, пульмонологии, хирургии травм, рака легкого. Некоторые наши коллеги имели возможность освоить базовые методы торакальной хирургии, применяемые европейскими хирургическими школами. Так, в 2016 г. сотрудники кафедры побывали на мастер-классе ВАЛМ и ВАТС хирургического лечения рака легкого в Венской клинике профессора Михаэля Мюллера.
Оперирую до сих пор достаточно активно – три-четыре раза в неделю. Выполняю все виды хирургических вмешательств на органах грудной клетки. Постоянно оказываю консультативную помощь на базе кафедры, в лечебных учреждениях Киева и Украины.
С особым удовольствием хочу подчеркнуть, что в составе кафедры, рядом со мной, трудятся еще три профессора – М. М. Багиров, А. В. Макаров, П. П. Сокур. Хотелось бы назвать также имена и других наших прекрасных специалистов, таких как Б. Кравчук, А. Линчевский, В. Соколов, А. Ободников, Ю. Рачко. Помимо этого с кафедрой и клиникой сотрудничают педагоги-клиницисты Национального медицинского университета имени А. А. Богомольца, чьими руководителями являются профессора Ф. Глумчер, П. Фомин, В. Мишалов. Естественно, у нас тесные связи и с персоналом больницы.
? Давайте поговорим о педагогическом своеобразии кафедры…
– Понимаете, продолжительное время кафедра готовила специалистов в масштабах целостной страны, так как Киевский институт усовершенствования врачей (ныне – НМАПО им. П. Л. Шупика) имел союзное значение. Поэтому в настоящее время сотни наших бывших воспитанников работают не только в нашей стране, но также в ближнем и дальнем зарубежье. Наши основные направления: торакальная хирургия, пульмонология, детская торакальная хирургия, эндоскопическая бронхология. Хотел бы подчеркнуть: на кафедре изучение патологии легочной системы с позиций врача-интерниста проходит с учетом ее бронхологической направленности, широкого применения компьютерной томографии и других новых визуальных методик, своего подхода к поиску инфекционных возбудителей пульмонологических заболеваний. Возможно, благодаря такой структуре кафедры формируется пульмонологическая настороженность и у врачей общей практики – семейной медицины. Однако, учитывая многопрофильную специфику кафедры, я бы не хотел приуменьшать значимость остальных направлений.
? Клиника, и кафедра в частности, тем более специализирующаяся на политравмах и имеющая высокую квалификацию в торакальной хирургии, разумеется, не могли оставаться в стороне от драматичных событий на востоке Украины. В чем это выразилось?
– Есть в «Бородино» Лермонтова такая строфа: «Тогда считать мы стали раны, товарищей считать». В наиболее кровавый пик Майдана, особенно 18 и 20 февраля 2014 года, специалисты кафедры оказывали помощь сотням пострадавших. В тяжелых случаях участников народного сопротивления госпитализировали для предоставления им необходимой медицинской помощи. Позже герои революции достоинства по-своему оценили труд медиков клиники, установив памятный знак «Ангелам в белых халатах».
Если говорить о помощи со стороны нашей кафедры медицинским подразделениям в зоне АТО, то этот участок экстремальных решений обеспечивал кандидат медицинских наук А. Линчевский. Как консультанту Главного клинического военного госпиталя мне также приходится регулярно оказывать помощь раненым, планировать и осуществлять хирургические вмешательства.
Вы спрашиваете, нужна ли будет кафедра общей торакальной хирургии завтра, в мирной обстановке, когда боевых и других огнестрельных травм не будет? Ответ очевиден: актуальность работы нашего коллектива несомненна. А учитывая высококвалифицированный врачебный и сестринский персонал больницы № 17, перед вами, если хотите, своеобразный институт общей торакальной хирургии. Патриоты своей сложной, но нужнейшей профессии, всецело преданные ей – вот сердцевина и эмоциональный остов направления, вне которого, как бы пафосно это ни звучало, немыслима сегодняшняя и завтрашняя медицина.
Беседовал Юрий Виленский
Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 4 (401), лютий 2017 р.