13 березня, 2017
В центре внимания – дефицит витамина D
1 декабря 2016 г. в Киеве состоялся Международный форум «Дефицит витамина D – проблема национального и глобального масштаба», в котором приняли участие ведущие зарубежные и отечественные эксперты и около 200 специалистов из разных регионов Украины. Они обсудили риски, связанные с дефицитом витамина D у разных категорий населения, а также новейшие подходы к его профилактике и коррекции.
Работу форума открыл президент Украинской ассоциации остеопороза и Украинской ассоциации менопаузы, андропаузы и заболеваний костно-мышечной системы, директор Украинского научно-медицинского центра проблем остеопороза, руководитель отдела клинической физиологии и патологии опорно-двигательного аппарата ГУ «Институт геронтологии им. Д. Ф. Чеботарева НАМН Украины» (г. Киев), руководитель украинского подразделения Европейской ассоциации по витамину D (EVIDАS), заслуженный деятель науки и техники Украины, доктор медицинских наук, профессор Владислав Владимирович Поворознюк. Он отметил значимость участия в обсуждении мировых лидеров в области изучения витамина D. Интерес к проблеме дефицита витамина D увеличивается во всем мире, и наша страна не исключение – Украинская ассоциация остеопороза проводит собственные исследования в этой области, а также тесно сотрудничает с ведущими экспертами и международными организациями.
Обсуждая проблему дефицита и недостаточности витамина D у населения Украины, профессор В. В. Поворознюк рассказал о результатах эпидемиологических исследований, которые проводились под его руководством с января 2011 по декабрь 2014 года. За этот период в разных регионах Украины были обследованы 1575 практически здоровых взрослых и 300 детей в возрасте 10-18 лет. Дефицит витамина D у детей и взрослых определяли на основании концентрации 25(ОН)D в сыворотке крови. Дополнительно измеряли уровни интактного паратгормона, другие биохимические показатели, а также минеральную плотность костной ткани (МПКТ) посредством ультразвуковой денситометрии. В соответствии с международными рекомендациями, дефицит витамина D определялся при концентрации 25(ОН)D в сыворотке крови менее 20 нг/мл либо менее 50 нмоль/л; недостаточность – при 20-30 нг/мл либо 50-75 нмоль/л, оптимальный уровень – при 30-50 нг/мл либо 75-125 нмоль/л.
По итогам исследования, нормальный уровень витамина D определялся только у 4,6% участников, а недостаточность и дефицит – у 13,6 и у 81,8% соответственно. Еще более тревожная ситуация обнаружена у детей: нормальное содержание витамина D регистрировалось только у 1,4% обследованных, у 92,2% выявлялся выраженный его дефицит. У взрослых отмечалась корреляция между содержанием 25(ОН)D в сыворотке крови и уровнем интактного паратгормона. Дефицит витамина D может приводить к вторичному гиперпаратиреозу; он обнаруживался у 11,9% обследованного населения и был наиболее распространен в старшей возрастной группе (у 22,4% лиц 75-89 лет). Наиболее высокий средний уровень 25(ОН)D – 41,2 нмоль/л – выявлен у лиц 20-34 лет, самый низкий – 25,8 нмоль/л – обнаружен в возрастной группе 80-89 лет; все эти показатели соответствуют дефициту витамина D. Наиболее низкий уровень витамина D определялся в период с февраля по апрель. Его уровни отличались в зависимости от региона проживания; наиболее высокий (53,6 нмоль/л) определялся у жителей южных регионов, самый низкий (31,5 нмоль/л) – у населения Западной Украины (р<0,0001). Результаты этих эпидемиологических исследований вошли в совместную публикацию, посвященную оценке статуса витамина D в Центральной Европе (Pludowski P., Grant W., Bayer M., Bhattoa H., Povoroznyuk V. et al., 2014).
Особые опасения вызывает дефицит витамина D у лиц старших возрастных групп, поскольку он непосредственно связан с повышением риска остеопороза, падений и переломов. Анализ колебаний содержания 25(ОН)D в сыворотке крови у лиц старше 50 лет в зависимости от месяца наблюдения показал, что пик концентрации (около 50 нмоль/л) приходится на август и был наиболее высоким в возрастной группе 50-59 лет. У мужчин средний уровень 25(ОН)D выше, чем у женщин (38,9 против 33,8 нмоль/л соответственно). Самые низкие показатели 25(ОН)D регистрируются у лиц старческого возраста в период с января по май включительно.
Исследования украинских ученых подтвердили, что дефицит витамина D напрямую связан со снижением МПКТ. Интересно, что низкий уровень витамина D, как и снижение МПКТ, реже всего наблюдается у жителей горных территорий Украины. Показана связь дефицита витамина D и риска развития ревматоидного артрита, а также саркопении. Разработан подход к профилактике и коррекции саркопении у лиц пожилого возраста, предполагающий терапию препаратами витамина D и комплекс физических упражнений OTAGO.
В 2013 г. Украинским научно-медицинским центром проблем остеопороза в сотрудничестве с Национальным университетом пищевых технологий был создан фортифицированный хлеб. К настоящему времени подтверждена эффективность такого подхода, получены 2 патента Украины на способ производства фортифицированных продуктов и метод лечения дефицита витамина D.
В завершение профессор В. В. Поворознюк рассказал о деятельности украинского подразделения EVIDAS, которое он возглавляет. Первая конференция украинского подразделения EVIDAS состоялась 7 мая 2015 г. во Львове, в рамках которой президент EVIDAS профессор П. Плудовски рассказал о заданиях организации, ее структуре и международной деятельности. С тех пор украинское подразделение проводит активную работу: помимо исследовательской деятельности, были изданы монография «Дефицит и недостаточность витамина D», методические рекомендации, информационные листы и т. д., продолжается тесное сотрудничество с зарубежными учеными по целому ряду направлений. Издана совместная монография «Дефицит и недостаточность витамина D: диагностика, профилактика и лечение» (ред. В. В. Поворознюк, П. Плудовски).
Для участия в конференции Украину посетил мировой лидер в изучении витамина D, директор Клиники здоровья костной ткани и Исследовательского центра Heliotherapy, Light and Skin Research Center Бостонского университета, профессор Майкл Холик (г. Бостон, США) – автор революционных исследований в области метаболизма и биологических функций витамина D, труды которого сформировали мировоззрение нескольких поколений ученых. Он занимается проблемой недостаточности витамина D более 40 лет и возглавлял рабочую группу по разработке соответствующих рекомендаций, которые сегодня используются во всем мире.
Профессор М. Холик представил доклад «Недостаточность витамина D: пандемия и ее последствия для здоровья». Он отметил, что в последние годы взгляд на роль в жизнедеятельности человека этого витамина и его ранее предполагаемую токсичность претерпел существенные изменения. Если до 2010 г. рекомендовалось принимать не более 200 МЕ витамина D ежедневно, то сегодня эта доза увеличилась минимум в 3 раза.
В 2011 г. Американским обществом эндокринологов были созданы новые рекомендации по витамину D. Сегодня отдельно существуют рекомендации, рассчитанные на широкую общественность, и таковые для врачей, поэтому не следует удивляться некоторым различиям в дозах. В соответствии со стандартными рекомендациями, детям до 1 года витамин D может назначаться в дозах от 400 до 1000 МЕ, от 1 года до 18 лет – по 600-1000 МЕ, взрослым – по 1500-2000 МЕ; в случае ожирения доза должна быть увеличена в 2 раза. Витамин D может накапливаться в подкожной жировой клетчатке – именно это объясняет необходимость повышения терапевтической дозы у лиц с ожирением и их потребность в более продолжительной инсоляции.
Влияние солнечных лучей на синтез витамина D известно с начала прошлого века: еще в 1921 г. было выявлено, что инсоляция позволяет лечить рахит у детей. В то же время избыточное солнечное воздействие является фактором риска онкологических заболеваний. Эту проблему пытались решить посредством фортификации пищевых продуктов, которая широко практиковалась в 1950-х гг. В тот же период у некоторых детей обнаружили серьезные нарушения: сочетание гиперкальциемии, задержки умственного развития, патологии сердечно-сосудистой системы, а также специфическую внешность – «лицо эльфа». Экспериментальные исследования показали, что при введении высоких доз витамина D беременным крысам у их потомства обнаруживаются похожие признаки. Возникла паника, фортификацию пищевых продуктов запретили во всех странах, кроме США и Канады. Только со временем выяснилось, что нарушения были связаны с редким генетическим заболеванием – синдромом Вильямса, для которого характерна повышенная чувствительность к витамину D. Миф о его высокой токсичности был опровергнут, начались тщательные исследования.
Сегодня известно, что каждый человек, вне зависимости от возраста и социального положения, может иметь дефицит витамина D и страдать от его последствий. Причем рахит – это только «верхушка айсберга»: недостаток витамина D приводит к остеомаляции, является фактором риска развития сахарного диабета, рассеянного склероза, ревматоидного артрита, патологии сердечно-сосудистой системы, онкологических и других заболеваний.
В США дефицит витамина D наблюдается примерно у 50% новорожденных и у большинства беременных. С низким уровнем 25(ОН)D в сыворотке крови у беременных связан высокий риск кариеса, пародонтоза и инфекционных заболеваний, возрастает частота кесаревых сечений. У детей дефицит витамина D приводит к мышечной слабости, деформациям костей, нарушениям роста, остеомаляции и остеопорозу.
Единственным надежным способом обнаружения дефицита витамина D является определение уровня его транспортной формы 25(ОН)D в сыворотке крови; нижним порогом допустимой концентрации, при которой организм еще не страдает от дефицита, является 30 нг/мл. При концентрациях в диапазоне 10-20 нг/мл развивается остеомаляция, резко возрастает частота депрессии, эпилепсии, у пожилых людей – риск падений и переломов, когнитивных нарушений, болезни Альцгеймера и Паркинсона, увеличивается вероятность инсультов. Не случайно мышечно-скелетные боли чаще всего возникают в зимний период и в 95% случаев коррелируют с дефицитом витамина D.
Как отметил профессор М. Холик, рецепторы витамина D присутствуют во всех тканях человеческого организма. В ряде исследований дефицит витамина D связывают с риском онкологических заболеваний: показано, что ежедневное потребление 1000 МЕ снижает риск рака кишечника на 50% и других видов рака на 60%. Оптимальный уровень 25(ОН)D повышает активность макрофагов, способствует нормальной работе иммунной системы. У лиц с высоким сывороточным уровнем витамина D вероятность респираторных инфекций снижена в 2 раза. У детей школьного возраста, получавших 1000 МЕ витамина D ежедневно, на 40% уменьшилась частота инфекций, а также достоверно снизился риск сахарного диабета.
Под воздействием солнечного излучения в организме образуется до 70% суточной потребности витамина D, но способность кожи его синтезировать снижается с возрастом, а также напрямую зависит от угла падения солнечных лучей. Из-за этого во многих регионах нашей планеты синтез витамина D не происходит в зимние месяцы даже при наличии солнца. В нашей географической зоне синтез наиболее интенсивен в первой половине дня (с 10:00 до 15:00), но только в солнечные дни в период с апреля по октябрь. Инсоляция в течение 15-30 мин повышает уровень витамина D в сыворотке крови, в связи с этим рекомендуется ежедневно находиться на солнце 5-15 мин и только после этого наносить солнцезащитный крем. В коже людей, загорающих на пляже, может синтезироваться до 20 000 МЕ витамина D. И все же от дефицита витамина D страдает около 40% населения Австралии, а в Австрии в конце лета этот показатель достигает 75%.
Токсичность витамина D тщательно изучалась. Безопасная максимальная доза для взрослых составляет 10 000 МЕ ежедневно, для детей – 4000 и для новорожденных – 2000 МЕ. Токсические эффекты могут наблюдаться только при концентрациях 25(ОН)D выше 150 нг/мл. Ежедневное потребление 100 МЕ витамина D повышает сывороточный уровень 25(ОН)D только на 1 нг/мл. Таким образом, спровоцировать интоксикацию этим витамином очень сложно.
Наиболее благоприятным для профилактики заболеваний является поддержание концентрации 25(ОН)D на уровне 40-60 нг/мл. Оптимальной поддерживающей дозой для взрослых с нормальным индексом массы тела является 2000 МЕ ежедневно; лицам с ожирением и патологией скелета следует определять сывороточный уровень 25(ОН)D. При дефиците витамина D и его использовании в терапевтических целях дозы повышаются в соответствии с международными рекомендациями.
Президент EVIDAS, представитель Детского мемориального института здоровья, профессор Павел Плудовски (г. Варшава, Польша) привел эпидемиологические данные и сообщил о современных подходах к коррекции дефицита витамина D. По его словам, результаты эпидемиологических исследований неутешительны: около 80-90% в целом здоровых жителей Европы страдают от недостаточности витамина D и около 50% из них – от тяжелого дефицита. У населения подавляющего большинства стран Евразии средняя концентрация
25(ОН)D в сыворотке крови не превышает 25 нм/мл.
Согласно современным представлениям, дефицит витамина D должен рассматриваться как эндокринная проблема. Цель поддерживающей терапии препаратами витамина D – достижение адекватного уровня 25(ОН)D в сыворотке крови, необходимого для обеспечения нормальной гормональной функции.
Профессор П. Плудовски рассмотрел результаты исследований, раскрывающих различные аспекты влияния витамина D на организм человека. Показано, что у лиц старше 75 лет при сывороточной концентрации 25(ОН)D в пределах 30-40 нг/мл достоверно снижается риск переломов по сравнению с показателями выше или ниже этого диапазона (Bischoff-Ferrari, 2016). Ранее считалось, что снижение МПКТ происходит только при дефиците витамина D. Исследование биологического материала 675 молодых людей, погибших в автомобильных авариях, показало, что даже недостаточность витамина D может приводить к ее снижению. Уровень 25(ОН)D 21-29 нг/мл в сочетании с признаками остеомаляции установлен в 21% случаев; при концентрации 25(ОН)D выше 30 нг/мл признаков остеомаляции не обнаруживалось. В когортном исследовании EPIC-Norfolk продолжительное (15 лет) наблюдение за 14 624 мужчинами и женщинами в возрасте 42-82 лет показало, что повышение 25(ОН)D даже до уровня 20-30 нг/мл по сравнению с более низкими показателями снижает риск переломов на 29%.
При уровне 25(ОН)D выше 40 нг/мл у беременных на 57% снижается риск преждевременных родов по сравнению с женщинами, у которых выявлен дефицит витамина D (Wagner et al., 2016). Сопровождающая терапия витамином D при беременности в дозе 4400 МЕ (по сравнению с 400 МЕ) снижает частоту развития астмы у детей в возрасте до 1 года на 8,9%, в возрасте 2 лет – на 7,3%, 3 лет – на 6,1%. У лиц с иммунодефицитом и низким уровнем витамина D его применение в суточной дозе 1600 МЕ достоверно снижало потребность в терапии антибиотиками. Наблюдение в течение 10,5 лет за 26 916 мужчинами и женщинами (средний возраст 61,6 года) показало связь между дефицитом витамина D и смертностью.
EVIDAS объединила ведущих ученых для разработки рекомендаций по профилактике и коррекции дефицита витамина D у населения стран Центральной Европы. В состав рабочей группы экспертов по подготовке данных рекомендаций входил профессор В. В. Поворознюк.
Доза витамина D зависит от возраста пациента, индекса массы тела и сезона. К факторам риска дефицита витамина D относятся темный тип кожи, недостаточное пребывание на солнце, а также недоношенность, ожирение, закрытая одежда, ношение которой связано с требованиями религии и ограничения в питании. Кроме того, уровень витамина D у иммигрантов достоверно ниже, чем у коренного населения любой страны. Следует различать рекомендации по сопроводительной терапии витамином D, ориентированные на костную ткань, и рекомендации, ориентированные на достижение плейотропного терапевтического эффекта. Во втором случае дозы значительно выше, они могут быть назначены врачом только при наличии доказанного дефицита. Продолжительность курса лечения – 1-3 мес; для новорожденных ежедневная терапевтическая доза составляет 1000 МЕ, для детей в возрасте от 1 до 12 мес – 1000-3000 МЕ, от 1 до 18 лет – 3000-5000 МЕ, для взрослых – 7000-10 000 МЕ (в зависимости от массы тела) либо 50 000 МЕ в нед. Концентрация 25(ОН)D в сыворотке крови должна определяться спустя 3-4 мес от начала терапии и затем ежегодно. В случае необходимости каждые 1-3 мес на фоне лечения проводятся другие лабораторные тесты, отражающие обмен кальция и влияние витамина D на организм.
Профессор П. Плудовски подчеркнул, что витамин D должен рассматриваться как значимый дополнительный фактор в лечении многих заболеваний и входить в рекомендации, касающиеся их терапии. Широкая распространенность дефицита витамина D подтверждает необходимость внедрения обучающих программ, ориентированных как на врачей, так и на широкую общественность. Надлежащий уровень витамина D может рассматриваться как один из ключевых факторов для поддержания здоровья человека на протяжении всей жизни.
Выступления зарубежных ученых вызвали большой интерес у аудитории. Следует отметить, что перевод докладов профессоров М. Холика и П. Плудовски на высоком научном уровне осуществляла секретарь EVIDAS, доктор медицинских наук Наталья Ивановна Балацкая.
Член-корреспондент НАМН Украины, заведующая отделением эндокринной гинекологии ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины», доктор медицинских наук, профессор Татьяна Феофановна Татарчук остановилась на участии витамина D в реализации репродуктивной функции женщин. Она напомнила, что активные метаболиты витамина D регулируют пролиферацию и дифференциацию клеток, синтез липидов, белков, ферментов, гормонов, и тем самым – работу многих органов и систем.
Кальцитриол (активная форма витамина D стероидной природы) обладает свойствами гормона и реализует эффекты посредством связывания с ядерными либо с мембранными рецепторами витамина D (негеномный механизм воздействия). Впервые нуклеарные рецепторы были выявлены в кишечнике, почках, костной ткани, но сегодня известно об их наличии в клетках 38 различных органов и тканей и доказана существенная роль гормонально-активных форм витамина D на жизнедеятельность организма.
Высокие уровни витамина D ассоциируются с высоким овариальным резервом, а состояние гиповитаминоза может быть одним из факторов, который приводит к преждевременному истощению яичников. Исследование, проведенное под руководством профессора Т. Ф. Татарчук, в котором использовалась экспериментальная модель у крыс, показало, что на фоне D-гиповитаминоза снижается количество зрелых фолликулов в яичниках; со временем появляются очаги фиброза мозгового слоя яичников, происходит трансформация фолликулов в кистозно измененные фолликулярные образования. Другие исследования показали, что дефицит 25(ОН)D в сыворотке крови женщин – один из факторов формирования ожирения, дисфункции жировой ткани, а также возникновения инсулинорезистентности при синдроме поликистозных яичников.
Гиповитаминоз D ассоциируется с нарушением полового созревания, приводя у девочек к раннему менархе; кроме того, он часто сопряжен с детским ожирением, что само по себе является фактором риска аномально раннего полового созревания. Выраженный дефицит витамина D у женщин достоверно связан с развитием таких патологических состояний, как синдром поликистозных яичников, лейомиома матки, бесплодие, преэклампсия, а на фоне беременности может провоцировать гестационный диабет и преждевременные роды. Дефицит витамина D рассматривается как независимый фактор риска бактериального вагиноза у беременных. Витамин D необходим для синтеза цитокератинов (структурных белков эпителия), а его дефицит приводит к десквамации эпителия влагалища и в итоге – к развитию вагинита.
Дефицит витамина D связан с развитием анемии. Сегодня в мире насчитывается более 2 млрд человек, страдающих железодефицитной анемией, и доля лиц с дефицитом витамина D среди них остается неизвестной.
Подводя итоги, профессор Т. Ф. Татарчук отметила, что 1 год жизни с дефицитом витамина D равен 2 годам старения организма человека. Для коррекции дефицита, особенно у детей, беременных и пациентов с заболеваниями кишечника, предпочтительно применять водный раствор витамина D, который всасывается в 5 раз быстрее, чем масляный, и обеспечивает более быстрое наступление клинического эффекта (на 5-7-й день). Водный раствор холекальциферола проникает через плацентарный барьер, позволяя скорректировать дефицит не только у матери, но и у плода. У недоношенных детей отмечается недостаточное поступление желчи в кишечник, что затрудняет усвоение витаминов в виде масляных растворов.
Заведующая кафедрой акушерства, гинекологии и перинатологии факультета последипломного образования Львовского национального медицинского университета им. Данила Галицкого, доктор медицинских наук, профессор Вера Ивановна Пирогова напомнила, что витамин D, образовавшийся в коже под действием солнечных лучей, сохраняется в организме минимум в 2 раза дольше, чем поступивший с пищей. Множество факторов, таких как повышенная пигментация кожи, старение, использование солнцезащитного крема и закрытая одежда, снижают образование витамина D. Кроме того, на его синтез существенно влияют изменения зенитного угла солнца в зависимости от географической широты, времени года и суток. Региональной особенностью Западной Украины является сниженное количество часов солнечной инсоляции в течение года. Средний годовой уровень солнечного излучения в день во Львовской области в 1,2-1,3 раза меньше, чем в центральных и южных регионах. Кроме того, наша страна расположена в географической зоне повышенного риска заболеваний, вызванных недостатком витамина D.
Профессор В. И. Пирогова представила результаты собственного исследования, в рамках которого на предмет дефицита (менее 20 нг/мл) или недостаточности (20-29 нг/мл) витамина D были обследованы 183 женщины от 20 до 35 лет на этапе планирования беременности (все участницы – постоянные жительницы Львова и Львовской области). Чтобы ограничить влияние сезонного фактора на результаты обследования, его проводили в августе-октябре. В результате выраженная недостаточность или дефицит витамина D были выявлены у 125 (68,3%) женщин, из которых 110 включены в последующее наблюдение. Тяжелый дефицит витамина D обнаружен у 35,7% из них; дефицит достоверно чаще выявлялся у женщин с избыточной массой тела (индекс массы тела (ИМТ) 27-29,9 кг/м2) и ожирением (ИМТ 30-34,9 кг/ м2). Определение среднего уровня 25(ОН)D в сыворотке крови проводилось перед началом исследования, через 7, 14, 30 дней от начала приема витамина D и далее один раз в триместр. Исследование подтвердило целесообразность назначения женщинам в рамках 3-месячного курса прегравидарной подготовки водорастворимой формы холекальциферола (в дифференцированной дозировке на основе выявленной недостаточности или дефицита витамина D). Показано, что ежедневный прием 500 МЕ холекальциферола у женщин с недостаточностью витамина D позволяет достичь нижнего порога нормальной его концентрации. В то же время использование холекальциферола в дозе 1000 МЕ у женщин с тяжелым дефицитом витамина D оказалось недостаточным для нормализации показателей.
Профессор В. И. Пирогова отметила, что, хотя количество пациенток, включенных в исследование, недостаточно велико для окончательных выводов, можно говорить о том, что прием холекальциферола при подготовке к беременности и в период гестации снижает риск акушерских и перинатальных осложнений. Частота поздних осложнений беременности у женщин со скорректированным уровнем витамина D была в 4,1 раза ниже, чем у беременных с дефицитом витамина D (р<0,001).
Главный внештатный педиатр г. Киева, руководитель отделения медицинских проблем здорового ребенка и преморбидных состояний ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины» (ИПАГ), доктор медицинских наук, профессор Людмила Викторовна Квашнина уделила внимание рассмотрению перинатальных аспектов дефицита витамина D. Она отметила, что исследования, посвященные изучению дефицита витамина D и нарушений кальций-фосфорного обмена у детей и беременных в ИПАГ продолжаются более 60 лет.
Л. В. Квашнина опровергла миф о том, что для детей дефицит витамина D – это проблема, связанная исключительно с формированием скелета, которая актуальна только в раннем возрасте. На самом деле витамин D принимает участие в формировании разных органов и систем, причем критические этапы в их развитии приходятся на разные возрастные периоды. При обследовании 620 здоровых детей в возрасте 1-16 лет, проживающих в Киеве, обнаружено, что оптимальный уровень витамина D наблюдался приблизительно у 28% детей в возрасте 2 лет и практически не выявлялся у детей школьного возраста. В то же время в пубертатный и препубертатный периоды формируется пик костной массы, когда нормальный уровень витамина D очень важен.
Ребенок еще до рождения страдает от дефицита витамина D, поэтому важно адекватное обследование беременных. Исследования показали существенное снижение уровня 25(ОН)D в сыворотке пуповинной крови детей тех женщин, которые перенесли токсикоз второй половины беременности. Выраженные нарушения минерального обмена при таких токсикозах во многом определяются морфофункциональными изменениями плаценты. У беременных с токсикозом происходит отложение солей фосфорнокислого кальция в виде обширных конгломератов: крупные кальцификаты обнаруживаются в строме ворсинок, межворсинчатом пространстве, в децидуальной оболочке плаценты. Изменения в сыворотке крови и ткани плаценты свидетельствуют о глубоких нарушениях кальций-фосфорного гомеостаза, связанных с особенностями обмена витамина D и гормонов, влияющих на обмен кальция. Изучение состояния основных систем, регулирующих кальций-фосфорный гомеостаз у новорожденных, матери которых перенесли токсикоз второй половины беременности, демонстрирует наличие существенных проблем, в том числе низкое содержание кальция в организме.
Профессор Л. В. Квашнина отметила, что в ИПАГ продолжают активно изучаться вопросы, касающиеся обмена и физиологической роли витамина D у здоровых детей разных возрастных групп. В частности, исследуется его роль в предотвращении преморбидных состояний, отдельных видов распространенной соматической патологии, аутоиммунных заболеваний у детей, а также влияние на репродуктивное здоровье женщин.
Очевидно, что знания о роли витамина D в жизнедеятельности человеческого организма важны не только специалистам, но и широкой общественности. Не случайно работе форума предшествовала пресс-конференция с участием профессоров М. Холика, П. Плудовски и В. Поворознюка, которые подробно рассказали представителям прессы о причинах дефицита витамина D и его профилактике, а также совместных решениях, направленных на преодоление этой проблемы в Украине.
Подготовила Катерина Котенко
Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 4 (401), лютий 2017 р.