4 травня, 2017
Современный украинец и секс
17 февраля 2017 года в г. Киеве на базе Института урологии Национальной академии медицинских наук Украины состоялся дискуссионный форум «Сексуальные расстройства глазами мужчин и женщин», посвященный проблемам эректильной дисфункции и преждевременной эякуляции у мужчин. В обсуждении приняли участие ведущие специалисты и практикующие урологи, андрологи, сексологи, эндокринологи, психиатры, гинекологи и семейные врачи.
Среди приглашенных на форум экспертов и специалистов присутствовали президент Ассоциации сексологов и андрологов, генеральный директор Украинского института сексологии и андрологии (г. Киев), доктор медицинских наук, профессор Игорь Иванович Горпинченко; главный научный сотрудник отдела сексопатологии и андрологии Института урологии, врач-гинеколог-сексопатолог, доктор медицинских наук Сергей Николаевич Мельников; старший научный сотрудник Института урологии, врач-уролог-андролог, кандидат медицинских наук Максим Григорьевич Романюк; главный научный сотрудник отдела сексопатологии и андрологии Института урологии, врач-гинеколог-сексопатолог, профессор Оксана Васильевна Ромащенко; заведующая кафедрой акушерства, гинекологии и перинатологии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика, врач-гинеколог-репродуктолог, доктор медицинских наук Ольга Владимировна Горбунова; тренер проекта «Секс-простор», врач-акушер-гинеколог-репродуктолог, кандидат медицинских наук Елена Николаевна Гопчук.
Модератором дискуссионного форума выступила автор и ведущая телепроекта «Давай поговорим о сексе» Юлия Бортник.
С целью доведения информации до максимального количества врачей, вне зависимости от их специальности, обсуждение носило научно-популярный характер, дискуссии отличались живостью, а вопросы и ответы – откровенностью. Нестандартный формат и практическая ориентированность обсуждения стали визитной карточкой форума. Задать вопрос эксперту имел возможность любой участник форума. В ходе мероприятия поднималось множество актуальных вопросов, приведем наиболее интересные и важные из них.
?Что сегодня принято считать «нормой» в определении продолжительности полового акта? И является ли проблема преждевременной эякуляции у мужчин все-таки преимущественно психологической, нежели чисто медицинской?
И.И. Горпинченко. Преждевременная эякуляция – понятие достаточно относительное и, если говорить о сексологии, – самое неопределенное. Давайте прежде всего вспомним о том, что сексуальное расстройство – это нарушение межличностной адаптации между лицами противоположного пола, делающее половой акт либо невозможным, либо субъективно неполноценным. Понимая это, вернемся к вопросу преждевременной эякуляции. Все относительно! Если мужчина со «средними параметрами» сексуальности встречается с оргастичной женщиной, то никакого ощущения субъективной неполноценности в этих отношениях не возникнет, даже если половой акт продлится меньше минуты.
В Европе проводится градация между «абсолютной» преждевременной эякуляцией, то есть генетически запрограммированной стабильно короткой (меньше одной минуты), и «относительной», то есть наступившей в жизни мужчины с определенного временного отрезка. От первой страдают около 10-12% пациентов, от второй – около 90%.
Существуют три критерия, которыми можно охарактеризовать преждевременную эякуляцию. Первый – это время латентного, предэякуляторного периода (которое составляет для «абсолютного» преждевременного семяизвержения около одной минуты, для «относительного» – около трех). Второй – это неспособность мужчины пролонгировать половой акт или удерживать эякуляцию. Третий – общая удовлетворенность продолжительностью и качеством полового акта. Крайне важно понимать, что нельзя сводить указанные критерии исключительно к физиологии. Я убежден, что ключевым моментом в проблеме нарушения межличностной адаптации, приводящей к сексуальным проблемам между партнерами, является психология. Тем не менее физиологические моменты нельзя сбрасывать со счетов, это безусловно. Если уходит любовь – быт «съедает» отношения. Интенсивность половой жизни снижается, эротические эпизоды случаются все реже и реже, а по законам физиологии – чем реже половые акты, тем быстрее семяизвержение. А вот для преодоления этого «физиологического компонента» необходим уже психологический. Так, если межу партнерами есть гармония, достигнутая путем взаимной адаптации, – проблемы преждевременной эякуляции для них не существует! Поэтому можно сказать, что за исключением 10% случаев чистой физиологии, в остальном проблема быстрого семяизвержения носит преимущественно психологический характер.
?Как проблема преждевременной эякуляции влияет на женщин, насколько это важно для них и часто ли они готовы поднимать этот вопрос на приеме у гинеколога?
О.В. Ромащенко. Длительное время вопрос сексуального здоровья женщин рассматривался исключительно через призму «мужских проблем» – это было глубоко неверным. Когда мы в Институте урологии стали изучать этот вопрос с точки зрения женщины, то быстро убедились в необходимости такого подхода. Даже обычный разговор с пациентками об этом уже имеет огромное значение для их психологического и физического здоровья. При этом значительное их число было не готово даже в беседе с гинекологом обсуждать такой непростой для них вопрос, как сексуальная жизнь с партнером.
Около 30% женщин имитируют оргазм. Многие из них хотели бы, чтобы их сексуальные отношения были бы более эмоциональными. Мужчинам, которые по своей природе являются визуалами, нельзя забывать, что женщины, как ни банально, «любят ушами». При этом женщины всегда спешат: в мыслях, после приглашения на чашечку кофе, они уже представляют себя в свадебном платье. И это тоже одна из особенностей женщин, которую мужчины должны принимать во внимание. В конечном счете мужчины и женщины – два разных мира, которые соединяются и создают неповторимый для каждой конкретной пары сценарий. И каждый из таких сценариев имеет право на существование. Поэтому имеющиеся у нас показатели и статистику в вопросах сексуальной жизни следует рассматривать как нечто очень относительное.
В целом сексуальное здоровье женщины – это совокупность большого количества факторов, включающих как физиологические нарушения, так и психоэмоциональные расстройства. Каждая соматически здоровая женщина должна понимать, что, обращаясь к секундомеру или сантиметру, она обрекает себя на потерю близкого человека, с которым она могла бы иметь прекрасные сексуальные отношения в случае пересмотра отношения к ситуации. Конечно, огромное значение здесь имеет оргастичность женщины, настроенность на эротические отношения со своим партнером, на их неповторимость и уникальность.
Однако помимо абстрактных категорий существует еще и статистика. Мы провели крайне интересное исследование, главным вопросом которого было изменение состояния сексуальной функции женщин в отношениях с партнерами, страдающими преждевременной эякуляцией. Мы убедились, что в течение двух лет у женщин формируется различный спектр сексуальной дисфункции. И в первую очередь речь идет о нарушении желания – одной из самых распространенных сексуальных дисфункций у женщин. На фоне этого, к сожалению, частота гинекологической патологии становится в два раза выше. Таким образом, у некоторой части женщин действительно имеет место нарушение сексуальной функции вследствие преждевременной эякуляции их
партнеров.
?Высока ли распространенность аноргазмии у женщин и как с этим бороться?
С.Н. Мельников. Проблематика аноргазмии у женщин перекликается с проблемой раннего семяизвержения у мужчин. Повторюсь вслед за уважаемыми коллегами: тот диссонанс, который происходит в отношениях при наличии любых сексуальных дисфункций, является ключевым моментом для определения того, насколько крепки будут эти отношения; насколько долго партнеры сумеют сохранить между собой чувства любви, взаимопонимания, доверия. Говоря об аноргазмии, я вспомнил об одном из собственных клинических примеров. Ко мне на прием явилась молодая девушка 23 лет, посещавшая меня до этого примерно 6 мес назад. Тогда девушка находилась в отношениях с молодым человеком, и ее визит не был связан ни с какими жалобами на сексуальную дисфункцию или проблемы в половой жизни. Теперь же она заявила о разрыве с прежним партнером и обратилась ко мне, как к врачу-сексологу, с просьбой «подготовки» к новым отношениям.
На вопрос «в чем же дело?» девушка отвечала жалобами на невозможность достигнуть оргазма. За семь лет имеющегося опыта половой жизни она достигала его лишь в сновидениях. В чем же кроются причины проблем у такого рода пациенток?
В последние годы молодые женщины в возрасте до 25 лет все чаще обращаются с жалобами на снижение сексуального желания и аноргазмию. По последним данным, средний возраст начала половой жизни у современных девушек составляет 16 лет. К 21-му году 95% девушек уже имеют сексуальный опыт. Эта статистика очень сильно отличается от подобных данных 20-30-летней давности.
Мне кажется, что природой задумано, что с началом сексуальных отношений лишающаяся невинности девушка не имеет представления о контрацепции, беременеет в счастливом замужестве, рожает, после чего счастливая жена и мать спустя какое-то время начинает испытывать оргазм, который сопровождает всю ее
дальнейшую сексуальную жизнь. Если же в период начала ранней половой жизни девушка переносит воспалительные заболевания, инфекции, передающиеся половым путем, и прочие соматические заболевания, то все это не проходит бесследно для ее организма. И в том числе – влияет на сексуальную функцию.
Современная молодежь страдает от сокращения схем лечения этих воспалительных заболеваний, что приводит к хронизации процесса. А хронические воспалительные заболевания женской половой сферы и урогенитального тракта становятся причиной развития сексуальной дисфункции у женщин. На сегодняшний день мы все чаще имеем дело со вторичной аноргазмией, которая развивается на фоне воспалительных заболеваний, недолеченных и часто рецидивирующих.
Все эти факторы в итоге приводят к возникновению сексуальной дисфункции. Поэтому в борьбе с аноргазмией очень важна как профилактика женского здоровья, так и правильное половое воспитание. Следует добавить, что сейчас аноргазмия не является наиболее распространенным видом сексуальных дисфункций у женщин – на первое место вышло снижение желания как таковое.
?В какой момент и как женщине лучше всего обсудить со своим мужчиной сексуальные проблемы в отношениях?
Е.Н. Гопчук. Как говорят – все в мире от женщины. И только здоровая, удовлетворенная женщина может дать своему мужчине достойное, счастливое бытие.
Мы живем в мире, где, выражаясь метафорически, «голова берет верх над телом». К сожалению, зачастую это приводит к тому, что в нашей врачебной практике мы все чаще встречаемся с «головой», которая не знает, чего хочет тело. Познание себя, познание своей физиологии должно стать неотъемлемой частью базисных знаний каждого. К сожалению, положение дел в этом вопросе все еще оставляет желать лучшего.
Я убеждена в том, что женщина, которая хорошо знает себя, сможет затронуть нужную струну в отношениях с мужчиной. Мы говорим о проблеме преждевременной эякуляции, но прежде чего она преждевременна? Прежде наступления удовлетворения женщины? А должна ли женщина в сложившихся хороших партнерских отношениях при каждом половом акте непременно стремиться достигать оргазма? Конечно же нет. Тем не менее при устойчивых и давно уже сформировавшихся отношениях женщины готовы закрывать глаза на свою неудовлетворенность, «подыгрывать» любимому человеку и имитировать оргазм, как будто стыдясь своего «неудовольствия». Я считаю глубочайшей ошибкой со стороны женщины давать «ложную картинку» происходящего во время начального периода в отношениях. С ее стороны это будет абсолютно медвежьей услугой. Если проблема преждевременной эякуляции есть – о ней надо говорить со своим партнером.
Увы, наши мужчины испорчены обилием порнографической продукции, в которой половой акт, включая процесс достижения женщиной оргазма, далек от действительности. В условиях уже упомянутой мною безграмотности по отношению к своему телу слишком многие мужчины искренне заблуждаются насчет своих женщин и себя самих. Такие мужчины допускают грубейшие промахи в своей сексуальной практике, забывая порой даже о прелюдии. Все это не может не сказаться на качестве половой жизни.
В парах, в которых взаимодействие между телами и душами носит гармоничный характер, огромное значение имеет доверие между партнерами и принятие их.
При этом знаменитые женские терпеливость и терпимость вовсе не означают того, что женщины должны становиться мазохистами, закрывая глаза на отсутствие удовольствия в половых отношениях. Это неизбежно вызывает огромное раздражение и приводит не только к гинекологическим проблемам, но и к развитию онкологической патологии. Поэтому доверительный контакт с партнером необходим. Очень важно вербализировать свои чувства, называть их, открыто говорить об ощущениях со своим мужчиной.
Кроме того, женщине также необходимо работать над собой и с собой, развивать свою интимную и чувственную сферу, потому что наше общество было не приспособлено к эмоциям: нас учили, что эмоции – это слабость, а проявление их является постыдным. Сейчас в этом отношении шоры спали, и женщина может и должна обсуждать интимную жизнь в рамках своих отношений.
Когда же все-таки говорить? Я думаю, что начинать говорить следует до того, как возникла катастрофа. Если женщина хорошо себя знает, то ей легко удастся, образно выражаясь, научить мужчину пользоваться музыкальным инструментом своего прекрасного тела и сыграть на нем удивительную сонату. Женщина не должна стесняться говорить о местах своего тела, которые она считает чувственными, поэтому самое важное – постараться не дожидаться, когда проблема приобретет хронический характер. Если же указанная ситуация произошла, то главная задача для женщины – это донести до своего мужчины информацию максимально тактичным образом, не задевая его чувства. Сильный пол, как известно, мужественен во всем, кроме признания своих сексуальных проблем, и не вовремя сказанное слово может привести буквально к психосоматической кастрации, к травме, которую придется долго и не всегда успешно лечить врачам-сексологам. Правильнее для женщины будет выждать некоторое время, попытаться прочувствовать – можно сейчас что-то говорить или нет? И не следует спешить с выводами: порой случай раннего семяизвержения является лишь следствием сложившихся обстоятельств, не носящих долгоиграющего характера.
От женщины требуется обеспечить правильную, хорошую обратную связь с мужчиной, так, чтобы это привело к обмену опытом и, как следствие, исчезновению причин для жалоб.
?Каковы возрастные особенности сексуальной жизни женщин и есть ли они вообще?
О.В. Горбунова. В своей практике, работая с женщинами, а также с супружескими парами, у которых долгое время не было детей, я неоднократно убеждалась в том, что иногда довольно простые вещи являются основой сексуальных проблем. Мой жизненный и профессиональный опыт подсказывает, что в той же мере, как нам для обеспечения жизнедеятельности необходим кислород, на наличие которого мы не обращаем никакого внимания, столь же необходима и сексуальная гармония в паре – это основа отношений между мужчиной и женщиной. Можно иметь богатый духовный мир, быть интеллектуально развитыми, обладать прекрасным материальным положением, но при этом оставаться глубоко несчастными людьми. Поэтому я считаю, что в гармоничных отношениях необходима здоровая парная сексуальная функция.
Для женщины очень важно понимать свою сексуальную конституцию. Если она сделает это, то никогда не испортит свою жизнь «не теми» отношениями.
Секс и сексуальная жизнь – это как лакмусовая бумажка. Пара начинает встречаться, они влюблены, они очарованы внешностью друг друга, проистекает «медовый месяц» отношений, но самое главное впечатление они могут получить только в момент начала интимных отношений. Если это испытание пройдено, то все в порядке – с этим мужчиной женщина может смело связывать свое будущее. Если же в интимной жизни возникают проблемы – и не важно, является ли их источником мужчина или женщина, то следует предпринять немедленные попытки их разрешить, а в случае неудачи – и вовсе прекратить эти отношения.
А вот когда что-то «ломается» в стабильных, уже сложившихся отношениях, тогда действительно от женщины требуется терпение и терпимость к своему мужчине. И если мы говорим, что во многих «женских болезнях» виноваты мужчины, то верно и то, что только женщина может помочь мужчине избавиться от проблем сексуального характера благодаря любви, такту и пониманию.
Я хочу призвать всех мужчин – не надо бояться разговаривать со своими женщинами! Задавайте им вопросы, не только лишь хвалите и говорите комплименты, но также интересуйтесь, что о вас думает женщина, как вы выглядите в ее глазах? Изучайте друг друга! В этом залог успеха семейной жизни и даже здоровья нации.
?Существуют ли у преждевременной эякуляции какие-то возрастные особенности?
И.И. Горпинченко. Длительность полового акта, как и любое сексуальное проявление, имеет свои возрастные особенности. Молодой человек в периоде гиперсексуальности, как правило, сталкивается с эффектом раннего семяизвержения. Это не является признаком какого-либо заболевания, а объясняется энергией молодости, уровнем тестостерона, напряжением спинальных центров. Затем наступает период взрослой сексуальности, когда половые акты упорядочиваются и ведутся с постоянным сексуальным партнером. Половые контакты втягиваются в единый ритм, и длительность сексуального акта зависит исключительно от темперамента конкретной пары.
Когда же мужчины приближаются к «элегантному возрасту», когда секс перестает быть крайне необходимой потребностью, то интенсивность половой жизни снижается, а длительность полового акта увеличивается. Тестостероновая активность и выделения секретов снижаются, и семяизвержение происходит с затруднением.
Происходит в жизни мужчины и такой период, когда наступает так называемый анэякуляторный феномен, когда половой акт длится достаточно долго, а семяизвержение все не наступает.
?Каким образом воспаления урологического характера связаны с сексуальными расстройствами?
М.Г. Романюк. Если бы проводилась статистика по карточкам наших пациентов, то, вероятно, мы бы не имели возможности классифицировать заболевания, так как значительная часть украинских врачей-урологов оценивают сексуальные проблемы как следствие хронического простатита. На самом деле это абсолютно не так.
Зачастую постановка такого диагноза вызвана непрофессионализмом и даже корыстными мотивами, из-за чего врач не желает вникать в особенности жалоб своего пациента на проблемы сексуального характера, таких как эректильная дисфункция или преждевременная эякуляция.
На самом деле во многих случаях проблема вовсе не в простатите. Конечно, любой воспалительный процесс в органах малого таза будет ускорять процесс семяизвержения, так как эякуляторный рефлекс осуществляется на уровне крестцового и нижних отделов спинного мозга, которые иннервируют и другие органы малого таза. Любое воспаление, включая, к примеру, и геморрой, и трещины заднего прохода, и воспаление семенных пузырьков, и воспаление предстательной железы, любая импульсация от воспаленного органа включаются в рефлекс эякуляции.
Но как моя, так и мировая врачебная практика показывают, что лишь у 30% из числа обратившихся с жалобами на преждевременное семяизвержение пациентов эта проблема обусловлена воспалительными процессами.
Порой это связано с «леностью». Мужчина, который занимается сексом не чаще одного раза в две недели, причем мы говорим об одном единственном половом акте, как правило, «обречен» на преждевременную эякуляцию.
В большинстве случаев лечащему врачу необходимо «достучаться» до такого пациента, чтобы правильно уяснить, в чем именно заключаются причины его сексуальных дисфункций.
К сожалению, формат нашей статьи не позволяет в полной мере изложить хотя бы половину тем и вопросов, затронутых в работе форума. Всех интересующихся мы с радостью информируем о том, что полную видеоверсию разгоревшейся полемики вы можете посмотреть на сайте Института урологии в разделе «Новости». Хочется верить, что такие форумы станут хорошей традицией просвещения и медицинской грамотности в нашей стране.
Подготовил Роман Меркулов