21 липня, 2017

Фитосредства в превентивной терапии аллергических заболеваний

Автори:

Т. П. Гарник, д. м. н., профессор, заведующая кафедрой фитотерапии, гомеопатии и биоэнергоинформационной медицины ЧВУЗ «Киевский медицинский университет», г. Киев

Фитосредства в превентивной терапии аллергических заболеваний

До змiсту номера

С приходом весны возрастает вероятность возникновения и проявления аллергических заболеваний (АЗ). Их распространенность в популяции оценивают в 10-20%. Принято считать, что АЗ обусловлены различными факторами, в числе которых – частые острые респираторные вирусные инфекции, нездоровые пищевые привычки, снижение адаптивных возможностей организма.

Аллергию рассматривают как разновидность патологической иммунной реактивности организма. В основном такая реакция формируется как результат повторного контакта клеток иммунной системы с чужеродным антигеном и проявляется повышенной к нему чувствительностью. Факторы, способствующие развитию аллергических реакций, называют аллергенами. Они могут быть как экзогенного (привнесенного извне), так и эндогенного (сформировавшегося в самом организме) происхождения, в т. ч. белковой и небелковой природы, вызывающие образование антител, сенсибилизированных лимфоцитов и медиаторов аллергии.
В развитии аллергических реакций выделяют следующие последовательно протекающие стадии: иммуногенную, патобиохимическую и клиническую.
Клинические проявления: анафилактический шок, многоформная эритема, синдром Лайелла, ангионевротический отек (отек Квинке), крапивница, поллиноз. Проявления могут носить как местный, так и общий характер, а их длительность варьирует от нескольких секунд до нескольких часов. При этом следует отметить, что подходы к диагностике и терапии этого заболевания исключают самолечение.

Принципы терапии и профилактики аллергии:
• предотвращение контакта организма с аллергеном и элиминация последнего из организма;
• специфическая и неспецифическая гипосенсибилизация;
• устранение нарушения функций органов и систем.

На протяжении многих веков человечество в случае возникновения проблем со здоровьем прибегало за помощью к матушке-природе, в частности к лекарственным растениям. В течение многих тысячелетий вся живая природа, в том числе и человек, развивалась в тесной взаимосвязи с растениями (чаще всего последние использовались как основной источник пищи), поэтому клетки растений, животных и человека по своему функциональному предназначению во многом схожи. Однако только растения обладают способностью преобразовывать минеральные вещества, воду и солнечную энергию в разнообразные органические соединения, а человеку и животному это не дано. Находящиеся в составе растений биологически активные соединения, попав в организм человека или животного, реализуют фармакотерапевтический эффект, воздействуя на те или иные органы, метаболические процессы, нейрогуморальную, иммунную систему и в целом на гомеостаз (т. е. оказывают многофункциональное влияние). Сложность применения иммунотропных средств, в т. ч. и растительного происхождения, состоит в том, что необходимо иметь четкое представление о причинах и механизмах, которые приводят к «поломке» в иммунной системе, развитию заболеваний, в т. ч. и аллергических.
Иммунитет – это невосприимчивость организма к инфекционным и неинфекционным агентам и веществам, обладающим антигенными свойствами. Различают врожденный (естественный, видовой, наследственный, генетический) и приобретенный иммунитет.
Иммунная система представлена совокупностью органов, тканей, клеток, которые обеспечивают развитие иммунного ответа. К центральным органам иммунной системы относятся костный мозг и вилочковая железа, к периферическим – лимфатические узлы. В иммунном ответе принимают участие В-лимфоциты, Т-лимфоциты и макрофаги. Предшественники этих клеток образуются в красном костном мозге. Дифференцировка моноцитов происходит в кровеносном русле, а процесс созревания – в лимфоцитах и селезенке. Образование предшественников Т-лимфоцитов и их дифференцировка осуществляются в тимусе, а созревание – в селезенке и лимфатических узлах. В зависимости от выполняемых функций различают несколько типов Т-клеток: хелперы, киллеры и супрессоры.
Дифференцировка В-лимфоцитов происходит в красном костном мозге, процесс созревания – в селезенке и лимфатических узлах. В-лимфоциты вырабатывают антитела и отвечают за гуморальный иммунитет. Макрофаги фагоцитируют, расщепляют антиген и передают его лимфоцитам. Нарушение и патологическое воздействие на какое-либо звено иммунитета сопряжены с развитием аллергических реакций, иммунодефицита или аутоиммунных заболеваний.
Поэтому немаловажное значение имеет комплекс мер по оптимизации иммунных процессов у здоровых людей в экстремальных условиях, например осуществление мероприятий по иммуноадаптации или иммунореабилитации – восстановлению иммунных реакций после стрессорного воздействия.

С этой целью могут быть использованы иммунопротекторы растительного происхождения, которые должны отвечать следующим требованиям:
• оказывать мягкое иммуномодулирующее действие;
• улучшать функции иммунной, нервной, эндокринной систем;
• характеризоваться низкой токсичностью и обладать минимальным аллергенным потенциалом.

В книге «Фармакотерапия с основами фитотерапии» (Пастушенков Л. В., Лесновская Е. Е.) приведена следующая классификации иммуномодуляторов растительного происхождения:
1. Лекарственные растения и лекарственное растительное сырье, содержащие биологически активные соединения с иммуномодулирующим и иммунодепрессивным действием.
2. Лекарственные растения и лекарственное растительное сырье с антигипоксическими свойствами.
К иммуномодуляторам первой группы относится касатик (ирис) молочно-белый (трава), в составе которого имеются биологически активные соединения (БАС) эмбинин, мангиферин. Они оказывают влияние на иммунную систему, ускоряя созревание и дифференцировку Т-лимфоцитов за счет улучшения метаболических процессов. Применяют касатик молочно-белый в виде сухого экстракта по 1-20 мг в течение 1-4 нед.
Кубышка (кувшинка) желтая (корневище) содержит алкалоиды нуфарин, нуфаридин, нуфлеин, ситостерин и микро-, макроэлементы медь, цинк, марганец. Препараты на основе данного растения активируют естественные киллеры и нормализуют функции половых желез. Применяют в виде отвара (1:100) по 1 столовой ложке 3 р/день после еды в течение 1-4 нед.
Омела белая (листья, побеги) накапливает БАС вискотоксин, флавоноиды, активирующие Т-киллеры и Т-супрессоры, а также обладает антигипоксическим действием. Принимают в виде настоя (1:100) по 1 столовой ложке 3 р/день после еды в течение 1-2 мес.
Солодка голая (корни) содержит БАС – производные глицирризиновой кислоты, флавоноиды, β-ситостерин, эстриол, обеспечивающие иммуномодулирующее или иммуносупрессивное действие в зависимости от содержания действующих веществ. Применяют в виде настоя (1:100) по 1 столовой ложке 3 р/день после еды в течение 1 мес (как иммуномодулирующее средство).
При иммунодефицитных состояниях, связанных с нарушением дифференцировки полипотентных стволовых клеток, применяют адаптогены в сочетании с соками звездчатки средней, календулы лекарственной, крапивы двудомной, свеклы и настоем чаги.
У лиц с недостаточностью гуморальных факторов неспецифической резистентности могут использоваться фитосредства – индукторы интерферона, а также растения, содержащие полисахариды (арника, алоэ, астрагал шерстистоцветковый, исландский мох, каланхоэ перистое, мать-и-мачеха, подорожник большой), фазеолосаксин (плоды и створки фасоли).
При нарушении фагоцитоза рекомендуются фитосредства-адаптогены, а также растения, содержащие полисахариды и кремниевую кислоту: хвощ полевой, спорыш, медуница лекарственная, клевер луговой, репейничек (репешок) обыкновенный, дягиль лекарственный, астрагал, любисток лекарственный, некоторые виды солодки и эхинацея пурпурная.
Лекарственные растения, накапливающие и содержащие цинк: анис обыкновенный, арника горная, барбарис обыкновенный, бузина черная, спорыш, женьшень (корни), имбирь, кукурузные рыльца, коровяк скипетровидный, лавр благородный, мелисса лекарственная, сабельник болотный, синюха голубая, смоковница (лист), смородина черная (лист), шалфей лекарственный. В качестве источников цинка и полифенолов применяются зверобой продырявленный, мелисса лекарственная, можжевельник обыкновенный, фиалка трехцветная, череда трехраздельная, чистотел большой.
При состояниях, возникших на фоне недостаточного клеточного иммунитета, как дополнение к основной терапии могут применяться астрагал серпоплодный, спорыш, заманиха высокая, золотарник канадский, крапива двудомная и жгучая, яснотка белая, майоран садовый, мирт, родиола розовая, шалфей лекарственный.
При недостаточности гуморального иммунитета в народной и официальной медицине рационально использование таких растений, как бересклет европейский, овес, череда трехраздельная, шлемник байкальский, элеутерококк колючий, солодка голая.
С целью профилактики иммунодефицитных состояний, сопровождающихся нарушением соотношения Т-хелперов и Т-супрессоров, помимо специфических иммуномодуляторов могут быть использованы и неспецифические (астрагал серпоплодный и шерстистоцветковый, зверобой продырявленный, крапива двудомная, майоран садовый, мелисса лекарственная, элеутерококк колючий, шалфей лекарственный).
При иммунодефицитных состояниях, которые проявляются недостаточностью функций естественных киллеров и нарушением киллинга, в дополнение к средствам, восстанавливающим функции клеток, используют растения-иммуномодуляторы: чагу, омелу белую и масло соевых бобов.
В случае иммунодефицитных состояний, ассоциированных с нарушениями метаболизма в лимфоцитах, энергетического обмена, обмена пуринов и пиримидинов, применяют средства, улучшающие метаболические процессы, а также растительные адаптогены, иммунопротекторы, антигипоксанты, антиоксиданты, цитохром С.

Таким образом, можно сделать вывод, что лекарственные растения – это неспецифические иммуномодуляторы, стимулирующие защитные силы организма.

Чаще всего мы прибегаем к адаптогенам: женьшеню, элеутерококку, заманихе высокой, лимоннику китайскому, родиоле розовой и др. При этом необходимо учитывать, что они стимулируют центральную нервную систему, а также гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось, вследствие чего может повыситься артериальное давление, участиться сердцебиение и развиться бессонница.
Некоторые лекарственные растения обладают селективным действием в отношении иммунной системы:
• аир болотный – усиливает клеточный иммунитет;
• алоэ древовидное – повышает фагоцитарную активность лейкоцитов и внутриклеточный киллинг микроорганизмов;
• астрагал – увеличивает активность Т-хелперов и образование антител;
• виноград – стимулирует В-систему и продукцию антител;
• мята перечная, шалфей лекарственный, ромашка аптечная, в составе которых содержатся терпены, – повышают количество бляшкообразующих клеток и эозинофилов;
• можжевельник обыкновенный – увеличивает число Т-хелперов, повышает синтез иммуноглобулинов A, I, G;
• соевые бобы – усиливают активность естественных киллеров;
• тысячелистник – стимулирует синтез и функцию системы комплемента;
• фасоль – повышает синтез эндогенного интерферона;
• чай – способствует выходу из тканей в кровеносное русло иммунокомпетентных клеток, депонированных в тканях;
• чеснок – стимулирует активность естественных киллеров.

Экспериментальные и клинические исследования подтвердили иммуномодулирующую активность фитонцидов и эфирных масел.

Эхинацея пурпурная и узколистная с древних времен используется в качестве лекарства в нетрадиционной медицине народов Северной Америки при плохо заживающих и нагноившихся ранах, змеиных укусах, обморожениях. В переводе с греческого «эхинацея» (еchinos) означает «еж». На рубеже ХIХ и ХХ вв. ее стали выращивать в Европе, и со временем растение нашло широкое применение в медицине.
Эхинацея пурпурная – многолетнее травянистое растение высотой 60-100 см, относящееся к семейству Астровых. Корневище короткое, многоглавое, с многочисленными тонкими корнями. Соцветье – крупные одиночные корзинки, расположенные на длинных неветвистых цветоносах. В качестве лекарственного сырья используются соцветия (корзинки) и корни с корневищами. Цветочные корзинки, надземную часть собирают в июле-августе, а корневище с корнями – поздней осенью.
Все части растения содержат полисахариды и эфирное масло (цветки – до 0,5%, трава – до 0,35%, корни – от 0,05 до 0,25%). Основная часть эфирного масла – это нециклические сесквитерпены. В корнях обнаружены гликозид эхинакозид, бетаин (0,1%), смолы (около 2%), органические кислоты (пальмитиновая, линолевая, церотиновая), а также фитостерины. Основные действующие вещества, обладающие иммуностимулирующей активностью, – полисахариды эхинацеи. Повышая защитные силы организма, препараты на основе данного растения оказывают лечебное действие при различных патологических состояниях.
Терапевтической эффективности эхинацеи посвящены обзоры, где приводятся данные о ее иммунологическом и неиммунологическом действии. Препараты на основе растения используются при заболеваниях, обусловленных снижением иммунитета, хроническим воспалением, воздействием антибиотиков, химиотерапии, ионизирующего излучения и ультрафиолета. Стимуляция иммунной системы наблюдается на фоне применения средств на основе эхинацеи при нарушениях обмена веществ (метаболическом синдроме, сахарном диабете, заболеваниях печени), воздействии различных токсичных химических соединений (тяжелые металлы, пестициды, инсектициды, фунгициды). Авторы испытаний отмечают местный противомикробный, антибактериальный, противовирусный, антимикотический, противовоспалительный эффекты растения. Экстракты эхинацеи угнетают рост и размножение стрептококка, стафилококка, кишечной палочки, вирусов гриппа, герпеса. Антибактериальное действие связано с подавлением системы «гиалуроновая кислота – гиалуронидаза», что подтверждается на практике хорошими результатами в лечении больных с инфицированными кожными заболеваниями и хроническими гнойными ранами. Кислый арабиногалактан, полученный из эхинацеи пурпурной, активирует макрофаги у пациентов с лейшманиозом.

Противовоспалительный эффект эхинацеи обусловлен содержащимися в ней полисахаридами и алкиламидами.

Об иммуногенном действии имеются данные литературы, подтверждающие повышение уровня пропердина, числа лейкоцитов, гранулоцитов и их фагоцитарной активности. В то же время особого влияния на пролиферацию лимфоцитов не отмечено, что подтверждает повышение неспецифической резистентности организма при приеме препаратов эхинацеи.
Комиссия Е (комиссия экспертов по лекарственным средствам при Министерстве здравоохранения), созданная в Германии в 1978 г., подчеркивает, что эхинацея показана в качестве поддерживающей терапии при хронических рецидивирующих инфекциях дыхательных и мочевых путей, а также используется наружно при длительно незаживающих ранах.
В настоящее время фармацевтическая промышленность ряда стран производит эффективные и безопасные лекарственные средства на основе эхинацеи для внутреннего и наружного применения. Они все шире и активнее применяются в клинической практике. Это обусловлено увеличением частоты хронической патологии, ятрогенных осложнений, терапевтических неудач, а также предпочтением пациентов натуропатических методов лечения, оздоровления и реабилитации.
Еще легендарный представитель античной медицины Асклепий около 3 тыс. лет назад провозгласил: «Сначала слово, потом растение и наконец нож!» Немецкий ученый Р. Ф. Вайс несколько осовременил это изречение. Он считал, что врач прежде всего должен владеть словом, затем применить растительное средство, при отсутствии эффекта прибегнуть к синтетическому химиотерапевтическому средству или (в исключительном случае) оперативному лечению, т. е. использовать скальпель.
Многовековая история и практика фитотерапии прошла через научный анализ и осмысление. Для лекарственных растений характерно значительное разнообразие БАС, которые обусловливают их фармакотерапевтическое действие. Спектр биологической активности лекарственных растений и их влияние определяются достаточным наличием основных или вспомогательных веществ разных химических классов и групп в составе растений (белки, липиды, углеводы, микро-, макроэлементы, витамины, ферменты, флавоноиды, полифенолы, эфирные масла, алкалоиды и другие вещества). При огромном разнообразии хронических воспалительных и дегенеративных заболеваний нередко прибегают к приему фитотерапевтических средств (внутрь и наружно – в виде чаев, настоев, отваров, ингаляций, ванн, компрессов, средств для массажа).
Противовоспалительное, противоаллергическое действие лекарственных растений нельзя связать исключительно с одной группой БАС. Противоаллергический и противовоспалительный эффекты растений могут быть обусловлены наличием гормоноподобных веществ, микро- и макроэлементов, таких как цинк, сера, магний, калий и натрий, витаминов A, E, C, P. Обволакивающее действие присуще растениям, содержащим в своем составе полисахариды. После попадания в организм препараты на основе таких растений образуют слизи в виде водных, вязких и клейких коллоидных растворов; покрывая слизистую оболочку, они обеспечивают цитопротекторный эффект, повышают концентрацию мукополисахаридов, что имеет особое значение при лечении пациентов с гастроэнтерологической, бронхолегочной патологией, заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
Высоким содержанием слизеобразующих полисахаридов и безазотистых веществ отличаются корень алтея, клубнекорни ятрышника (салепа), семена айвы, льна, подорожника большого и блошного, мать-и-мачеха, слоевища ламинарии (морской капусты), соцветья липы, цветки ромашки и др. Максимальное накопление слизи в подземных частях растений отмечается в фазе осеннего увядания, в семенах – в период их созревания. Кроме противовоспалительного и анестезирующего действия мукополисахариды способствуют ускорению эпителизации слизистых оболочек и раневой поверхности, повышают иммунитет, обладают кровоостанавливающим свойством.
Лен – одно из древнейших растений, известное не менее 7 тыс. лет. Согласно другим источникам в Индии уже 9 тыс. лет назад была изготовлена первая льняная ткань. Древние египтяне, отметив высокую сопротивляемость льняной ткани гниению, использовали ее при бальзамировании усопших. Льноводство процветало в Древнем Египте, Месопотамии, Ассирии, Индии, Китае, Закавказье в V-IV вв. до н. э., льняную одежду носили скифы.
По описаниям Авиценны, жареное льняное семя улучшает состояние больных при продуктивном кашле, способствует заживлению язв в мочевом пузыре, используется в лечении почечных заболеваний. Окуривание льняным семенем помогает избавиться от насморка. Кашица из семян льна и льняное масло применяются в лечении ран, гематом, трещин слизистых оболочек и кожных покровов.
Алтей был известен со времен Теофраста, Диоскорида и Плиния под названием «алцея» (с греческого – «исцеляющий»). Корень алтея внесен в фармакопеи различных стран. Препараты на основе этого растения обладают муколитическим действием – улучшают отделение мокроты при кашле. Слизь растения обволакивает слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, предохраняя ее от раздражения при воспалительных процессах; кроме того, она абсорбирует токсические вещества, в т. ч. и микробного происхождения.
Вяжущими свойствами обладают многие растения, но степень выраженности данного эффекта зависит от количества в растительном сырье дубильных веществ (танинов). Они вступают в реакцию с белками поврежденной слизистой оболочки, образуя соединения (альбуминаты), которые обильно покрывают как нормальную, так и воспаленную/изъязвленную слизистую оболочку в виде плотной пленки. Последняя служит защитой для поврежденной ткани от воздействия химических, термических, механических, биологических факторов; уменьшает потерю воды, электролитов (солей), раневого отделяемого при воздействии патогенной микрофлоры. Дубильные вещества, обеспечивая противовоспалительное действие, сужая мелкие кровеносные сосуды, уменьшают кровоточивость. Вяжущим, местным противовоспалительным в сочетании с противомикробным (антисептическим) действием обладают корневища аира, гравилата, горца змеиного, кровохлебки, щавеля конского, трава горца птичьего, кора дуба, плоды и листья ежевики и черники, шишки ольхи, плоды черемухи.
С древних времен были известны и целительные свойства дуба: в бане парились с помощью дубовых веников, пили отвары и настойки на дубовых листьях. Кора дуба эффективна в качестве противовоспалительного средства при заболеваниях полости рта (гингивиты, стоматиты, пародонтоз), зева, гортани, глотки, а также в лечении ожогов, кожных заболеваний, ран, обморожений. До настоящего времени отвар дубовой коры применяют при кровохарканье и диарее. Также это известное противоядие при отравлении солями свинца, меди и другими тяжелыми металлами, а также грибами.
В отличие от синтетических нестероидных (негормональных) и стероидных (гормональных, гормоноподобных) противовоспалительных средств фитопрепараты оказывают менее выраженное системное действие, но хорошо переносятся при длительном применении.
Известны и другие БАС лекарственных растений, обеспечивающие противовоспалительное, противоаллергическое действие, – тритерпены и фитостерины. Они угнетают образование в тканях медиаторов воспаления – простагландинов, лейкотриенов, которые также являются маркерами аллергической реакции организма на чужеродный белок. В отдельных исследованиях показана способность флавоноидов ингибировать фосфолипазу, циклооксигеназу и липоксигеназу, каскад арахидоновой кислоты, синтез простагландинов и лейкотриенов. Наиболее богаты тритерпенами и фитостеринами корни дягиля, синюхи, солодки, коровяка и др. Очень важное свойство корней солодки – выраженное противовоспалительное, в т. ч. противоаллергическое, действие, заключающееся в купировании воспалительных реакций, вызываемых серотонином, гистамином и брадикинином. Один из ее компонентов – глицирризиновая кислота – оказывает действие, подобное таковому кортикостероидов.
Наиболее распространенный класс БАС лекарственных растений, обладающий достаточно широким спектром действия, – полифенолы, в частности флавоноиды (к ним относятся флавоны, флавонолы, флавононы, бифлавоноиды, халконы, катехины, ауроны, антоцианы, изофлавоноиды и др., различающиеся по химическому строению). Флавоноиды в растениях, как правило, присутствуют в форме гликозидов. Активность флавоноидов определяется наличием в молекуле гидроксильных групп – они вступают в реакции окисления, что способствует восстановлению взаимодействующих с ними веществ.
Действие флавоноидов на человеческий организм многообразно: капилляроукрепляющее (снижается проницаемость и хрупкость сосудов, в т. ч. на фоне аллергических заболеваний), антиоксидантное, спазмолитическое, противоопухолевое, антиатеросклеротическое, гипотензивное, бронхолитическое, желчегонное, бактерицидное; они повышают тонус матки, реализуют эстрогенное, антитоксическое и противовоспалительное влияние.
Фитопрепараты могут рассматриваться профильными специалистами в качестве компонентов комплексной терапии заболеваний, в основе которых лежат аллергический и/или воспалительный компоненты (как в острой, так и хронической стадии), с целью усилить защитно-приспособительную реакцию организма. В фазе альтерации (при наличии повреждения, лихорадки, нарушения функции, боли, явлений интоксикации) в комплексной этиопатогенетической терапии применяют лекарственные препараты, содержащие флавоноиды и другие полифенолы, дубильные вещества, тритерпены, чередуя их со средствами на основе растений, содержащих полисахариды или компоненты, обладающие способностью к слизеобразованию. Используются разнообразные лекарственные формы (настои, чаи, настойки, отвары, таблетки, мази, кремы, суппозитории и т. д.) и методы применения (ингаляции, орошения, компрессы, примочки, прием внутрь и др.).
Основная рекомендация при назначении лекарственных растений: начинать с монотерапии и лишь при хорошей переносимости использовать комбинации. Золотое правило рациональных назначений – лекарственное средство должно содержать не более трех компонентов. В отдельных случаях разрешается отступать от данного правила, убедительным обоснованием такой тактики служат синергическое влияние действующих веществ, необходимость нейтрализации нежелательных реакций одного из компонентов, сверхсуммарный эффект.

Несмотря на поистине впечатляющие достижения в медицине и фармацевтике, интерес к натуропатическим средствам не снижается, а, наоборот, возрастает. В связи с этим уместно процитировать известное латинское выражение – Medicus curat, natura sanat («Врач лечит, природа исцеляет»)!