24 липня, 2017

Гипертензивные расстройства при беременности

Автори:

Л. Леман, Л.Т. Дресанг, П. Фонтейн

По данным, полученным в США, гипертензивные расстройства осложняют течение беременности примерно в 10% случаев. Повышенное артериальное давление (АД) во время беременности может свидетельствовать о наличии хронической гипертензии (возникающей до 20-й недели гестации или сохраняющейся более 12 недель после родоразрешения), гестационной гипертензии (возникающей после 20-й недели гестации) либо преэклампсии (в том числе развившейся на фоне предшествующей хронической гипертензии).

Хроническая гипертензия

Хроническую гипертензию у беременной диагностируют на основании показателей АД как минимум 140/90 мм рт. ст. при двух измерениях, сделанных с интервалом не менее 4 ч, на сроке гестации 20 недель или менее. Хроническая гипертензия ассоциирована с преэклампсией, задержкой внутриутробного развития плода и отслойкой плаценты. Однако при легком или умеренном повышении АД лечение не оказывает положительного влияния на состояние плода и не предотвращает развитие преэклампсии. Агрессивная гипотензивная терапия может стать причиной неблагоприятных перинатальных исходов, развивающихся вследствие гипоперфузии плаценты. Поэтому медикаментозное лечение проводится у женщин с персистирующим повышением АД >150/100 мм рт. ст. У женщин с хронической гипертензией следует проводить регулярный ультразвуковой мониторинг с целью своевременного выявления задержки внутриутробного развития плода; интервалы проведения ультразвукового исследования (УЗИ) зависят от степени тяжести гипертензии, наличия сопутствующих заболеваний и акушерского анамнеза.

Наиболее широко применяемыми пероральными гипотензивными препаратами для лечения тяжелой хронической гипертензии при беременности являются метилдопа, лабеталол и нифедипин. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина II при беременности противопоказаны ввиду ассоциации между их применением и задержкой внутриутробного развития плода, неонатальной почечной недостаточностью, маловодием и повышением показателей смертности. Бета-адреноблокатор атенолол также может вызывать задержку внутриутробного развития плода. Прием тиазидных диуретиков, которые использовались до наступления беременности, может быть продолжен, но их применение следует прекратить в случае развития преэклампсии, чтобы избежать гиповолемии. Во время активной родовой деятельности женщинам с неконтролируемой тяжелой хронической гипертензией требуется неотложное лечение, как правило, заключающееся во внутривенном введении лабеталола или гидралазина. Также можно прибегнуть к пероральному приему нифедипина; в ходе рандомизированного контролируемого исследования было показано, что он вызывает более быстрый ответ, чем внутривенно введенный лабеталол.

Гестационная гипертензия

Гестационную гипертензию диагностируют у тех женщин, у которых гипертензия развилась после 20-й недели гестации и отсутствует протеинурия либо другие критерии преэклампсии. Это «рабочий» диагноз, устанавливающийся женщинам, у которых в конечном итоге развивается преэклампсия, женщинам с нераспознанной хронической гипертензией (диагностированной на основании постоянно повышенного АД спустя 12 недель после родов) и женщинам с транзиторной гипертензией во время беременности. Примерно у 50% женщин, которым был установлен диагноз гестационной гипертензии на сроке 24-35 недель гестации, в конечном итоге развивается преэклампсия. Ведение пациенток с гестационной гипертензией в целом аналогично таковому при преэклампсии и предполагает выжидательный мониторинг с индукцией родов на 37-й неделе гестации (рис.).

Преэклампсия

Преэклампсия представляет собой полиорганный патологический процесс, который характеризуется гипертензией и протеинурией или одним из следующих признаков, которые имеют диагностическую значимость в ситуации впервые выявленной гипертензии после 20-й недели гестации:

тромбоцитопения;
почечная недостаточность;
нарушение функции печени;
отек легких;
симптоматика поражения центральной нервной системы (ЦНС) или зрительные нарушения.

Этиология преэклампсии становится более ясной по мере нашего понимания важности ее роли в развитии плацентарных ангиогенных белков, которые оказывают отрицательное воздействие на эндотелиальную функцию материнского организма.

Патофизиология преэклампсии

Аномальное прикрепление плаценты (дефекты трофобласта и спиральных артериол)
Ангиогенные факторы (низкий уровень плацентарного фактора роста)
Генетическая предрасположенность (со стороны матери/отца, тромбофилии)
Иммунологические феномены
Повреждение эндотелия сосудов и оксидативный стресс

Биомаркеры и факторы риска имеют лишь умеренную прогностическую ценность (табл.).

Диагностика

Диагноз преэклампсии требует подтверждения систолического АД ≥140 мм рт. ст. или диастолического ≥90 мм рт. ст. при как минимум двух измерениях, выполненных с интервалом ≥4 ч, в сочетании с впервые появившейся протеинурией или каким-либо признаком тяжелого течения.

Признаки тяжелого течения преэклампсии*

Повышенное АД (систолическое ≥160 мм рт. ст., диастолическое ≥110 мм рт. ст.)
Повышенный уровень креатинина (>1,1 мг/дл (97 мкмоль/л) или повышение в 2 раза и более от исходного значения)
Нарушение функции печени (уровень трансаминаз ≥2 верхних границ нормы) или боль в правом верхнем квадранте живота/эпигастрии
Впервые возникшая головная боль или нарушения зрения
Количество тромбоцитов <100×103/мкл (100×109/л)
Отек легких

^*По Leeman L., Dresang L., Fontaine P. Chapter B: Medical complications of pregnancy. ALSO Provider Syllabus. American Academy of Family Physicians. February 2015:7.

Для постановки диагноза достаточно наличия одного признака тяжелого течения в сочетании с гипертензией. Диагностические критерии для подтверждения протеинурии включают наличие как минимум 300 мг белка в 24-часовой порции мочи или соотношение белок в моче/креатинин ≥0,3. Существенная протеинурия исключается, если соотношение белок/креатинин <0,19. Два результата анализа мочи с помощью тест-полосок как минимум 1+ (30 мг/дл), полученных с интервалом ≥6 ч, свидетельствуют о протеинурии на уровне преэклампсии; однако предпочтительнее использовать количественные методы анализа. Протеинурия не является критически важной для постановки диагноза, если есть симптомы тяжелого течения преэклампсии. Уровни белка в моче не коррелируют с тяжестью исхода и не рассматриваются как признак тяжелого течения.

Интенсивная головная боль, нарушения зрения и гиперрефлексия могут свидетельствовать о надвигающихся экламптических судорогах. Повышение периферического сосудистого сопротивления или миокардиальная дисфункция могут приводить к развитию отека легких. Снижение скорости клубочковой фильтрации может прогрессировать до олигурии и почечной недостаточности. Клинические проявления со стороны печени включают повышение уровней трансаминаз, субкапсулярные кровоизлияния с появлением боли в правом верхнем квадранте живота и разрыв капсулы печени с жизнеугрожающим внутрибрюшным кровотечением. Связанные с преэклампсией коагулопатии включают HELLP-синдром (гемолиз, повышенный уровень печеночных ферментов и тромбоцитопению) и синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Акушерские осложнения включают задержку внутриутробного развития плода, отслойку плаценты и гибель плода.

Ведение

Выжидательная тактика ведения преэклампсии без признаков ее тяжелого течения включает мониторинг АД 2 раза в неделю, еженедельное выполнение лабораторных анализов (развернутый анализ крови и мониторинг уровней креатинина, аланинаминотрансферазы и/или аспартатаминотрансферазы), нестрессовый мониторинг состояния плода 2 раза в неделю, еженедельное определение показателей состояния околоплодных вод и ультразвуковую оценку развития плода каждые 3 недели. Ультразвуковое допплеровское исследование пупочной артерии плода рекомендуется при наличии задержки внутриутробного развития плода. Профилактика судорог посредством введения сульфата магния (MgSO4) не рекомендуется до появления симптомов тяжелого течения (число больных, которых необходимо лечить, – NNT=400, в группе женщин без симптомов с АД <160/110 мм рт. ст., при допущении, что 50% эпизодов судорог можно предотвратить). Планирование сроков родоразрешения подразумевает тщательную оценку рисков, связанных с недоношенностью младенца, а также рисков, связанных с усугублением преэклампсии.

С целью улучшения исхода у матери родоразрешение обычно показано на 37-й неделе гестации у женщин, у которых преэклампсия не характеризуется признаками тяжелого течения. Экстренное родоразрешение на сроке 34-36 недель (+6 дней) не рекомендуется ввиду повышенного риска развития респираторного дистресс-синдрома у новорожденного.

Женщины, у которых преэклампсия характеризуется признаками тяжелого течения, нуждаются в госпитализации с целью проведения тщательного мониторинга. Целями лечения являются адекватная инфузионная терапия, профилактика судорог, снижение АД для предотвращения поражения органов-мишеней у матери и планирования срока родоразрешения в зависимости от степени тяжести заболевания и гестационного возраста плода. Следует помнить, что чрезмерное введение жидкости может привести к развитию отека легких и асцита, в то время как недостаточный объем инфузионной терапии способен усугубить гиповолемию и ишемию органов-мишеней. Необходимо поддерживать диурез на уровне >30 мл/ч; при введении MgSO4 с целью мониторинга диуреза следует использовать катетер Фолея. Общий объем внутривенного введения жидкости не должен превышать 100 мл/ч, а общий объем поступления жидкости в организм (перорально+внутривенно) должен быть ≤125 мл/ч.

Использование MgSO4 для профилактики судорог. MgSO4 способствует предотвращению экламптических судорог (NNT=100) и отслойки плаценты (NNT=100) у женщин с преэклампсией, характеризующейся симптомами тяжелого течения. Этот препарат более эффективен для профилактики рецидивирующих экламптических судорог и для снижения материнской смертности, чем фенитоин, диазепам или комбинация хлорпромазина, прометазина и меперидина. У 30-60% женщин с эклампсией отмечается лишь легкое повышение АД. У женщин с преэклампсией без симптомов тяжелого течения необходимо проводить тщательный мониторинг; начинать терапию MgSO₄ следует при появлении клинических симптомов тяжелого течения.

Применение MgSO₄ при тяжелой преэклампсии и тяжелой гестационной гипертензии*

Введите нагрузочную дозу 4-6 г, растворенную в 100 мл воды, 5% раствора декстрозы или 0,9% раствора натрия хлорида, внутривенно в течение 15-20 мин; затем осуществляйте непрерывную инфузию препарата в дозе 2 г/ч
Осуществляйте мониторинг рефлексов, психического состояния, дыхания и диуреза
Осуществляйте мониторинг уровней магния (терапевтический диапазон = 4-8 мг/дл), если у пациентки наблюдается нарушение функции почек, повышение уровней креатинина, диурез <30 мл/ч, утрата рефлексов или другие симптомы

^*Sibai B.M. Diagnosis, prevention, and management of eclampsia. Obstet Gynecol. 2005; 105 (2): 402-410.

У женщин с нормальной функцией почек нет необходимости в рутинном лабораторном исследовании сывороточных уровней магния; однако у пациенток с отсутствием рефлексов, повышенным уровнем креатинина или сниженным диурезом данный анализ необходимо проводить каждые 6 ч. Токсичность магния может приводить к остановке дыхания, угнетению ЦНС и остановке сердца. Нарушение жизненноважных функций происходит в предсказуемой последовательности; если сохраняются глубокие сухожильные рефлексы, уровни магния редко являются токсичными. Введение MgSO₄ следует прекратить и незамедлительно определить сывороточный уровень магния при утрате глубоких сухожильных рефлексов, снижении частоты дыхания до менее 12 дыхательных движений в минуту или при снижении диуреза <30 мл/ч. При передозировке MgSO₄ антидотом является кальция глюконат, который вводится внутривенно в дозе 1 г в течение 2 мин.

Контроль АД. Оптимальное значение АД у женщин с тяжелой формой преэклампсии неизвестно. Сильное снижение АД может приводить к маточно-плацентарной недостаточности. Рекомендуется поддерживать систолическое АД на уровне <160 мм рт. ст., а диастолическое – <110 мм рт. ст. Ретроспективное исследование историй болезни 28 женщин с преэклампсией, у которых произошел инсульт, продемонстрировало, что более чем у 90% из них систолическое АД >160 мм рт. ст., а у 12,5% – диастолическое АД >110 мм рт. ст. Это свидетельствует о важности начала фармакологического лечения при получении данных пороговых значений АД. В качестве неотложной терапии обычно прибегают к внутривенному введению лабеталола или гидралазина, эффективность которых сопоставима. Пероральный прием нифедипина рекомендуется в качестве альтернативы, особенно при необходимости экстренного снижения АД и отсутствии внутривенного доступа.

Дозирование гидралазина, лабеталола и нифедипина при тяжелой форме преэклампсии

Гидралазин в дозе 5-10 мг внутривенно в течение 2 мин. Если систолическое АД ≥160 мм рт. ст. или диастолическое АД ≥110 мм рт. ст. спустя 20 мин, дополнительно введите 10 мг внутривенно. Если АД превышает пороговое значение по истечении еще 20 мин, перейдите к внутривенному введению лабеталола. Возможно проведение внутривенной инфузии с постоянной скоростью 0,5-10 мг/ч
Лабеталол в дозе 20 мг внутривенно (начальная доза). Если начальная доза неэффективна, увеличьте дозу до 40 мг, а затем снова до 80 мг с 10-минутными интервалами до достижения целевого значения АД. Если систолическое АД ≥160 мм рт. ст. или диастолическое ≥110 мм рт. ст. после введения 80 мг, перейдите к внутривенному введению гидралазина. Максимальная дозировка лабеталола при внутривенном введении составляет 220-300 мг в течение 24 ч
Нифедипин в дозе 10 мг перорально (начальная доза). Если систолическое АД ≥160 мм рт. ст. или диастолическое ≥110 мм рт. ст. спустя 30 мин, дополнительно примите 20 мг препарата перорально. Если АД превышает пороговое значение через 30 мин после приема второй дозы, дополнительно назначьте еще 20 мг препарата. Затем можно принимать 10-20 мг каждые 4-6 ч

Выжидательная тактика. Антенатальное обследование женщин с тяжелой формой преэклампсии может включать ежедневное проведение нестрессовых тестов, оценку состояния околоплодных вод и периодическое УЗИ для оценки развития плода. В период с 24-й по 34-ю неделю гестации созревание легких плода может быть ускорено посредством использования бетаметазона (две внутримышечные инъекции в дозе 12 мг с интервалом 24 ч) или дексаметазона (четыре внутримышечные инъекции в дозе 6 мг с интервалом 12 ч).

Способ родоразрешения и его сроки зависят от состояния матери (например, прогрессирование заболевания, количество родов в анамнезе, результаты оценки состояния шейки матки) и факторов со стороны плода (например, гестационный возраст, антенатальное тестирование). Имеются ограниченные данные в отношении выжидательной тактики ведения женщин с преэклампсией, характеризующейся признаками тяжелого течения на сроке гестации 24-34 недели. Выжидательная тактика, реализуемая в условиях стационара с возможностями оказания высококвалифицированной помощи беременным и новорожденным, способствует снижению неонатальной смертности и сокращению периода госпитализации. Однако у многих женщин выжидательная тактика не приемлема, и они нуждаются в экстренном родоразрешении, которое показано после стабилизации состояния матери без ожидания в течение 48 ч после введения кортикостероидов. К этой категории относятся женщины с резистентной тяжелой гипертензией, эклампсией, отеком легких, отслойкой плаценты или другими тяжелыми нарушениями состояния матери и плода. Родоразрешение через 48 ч после антенатального введения кортикостероидов следует проводить у женщин с тромбоцитопенией (количество тромбоцитов <100×103/мкл, или 100×109/л), уровнем трансаминаз, в 2 раза превышающим верхнюю границу нормы, задержкой внутриутробного развития плода (масса тела ниже 5-го перцентиля), тяжелым маловодием, обратным конечно-диастолическим кровотоком в пупочной артерии, впервые возникшим или усугубившимся нарушением почечной функции. Если состояние матери и плода позволяет это сделать, следует ввести кортикостероиды женщинам с преэклампсией и преждевременной родовой деятельностью либо разрывом околоплодных оболочек на сроке гестации <34 недель.

Попытка вагинального родоразрешения рекомендована женщинам с преэклампсией, характеризующейся признаками тяжелого течения, при отсутствии других противопоказаний. Показания к выполнению кесарева сечения включают рецидивирующие судороги, рефрактерные к медикаментозному лечению, выраженное повышение АД, резистентное к антигипертензивным препаратам, а также ухудшение состояния матери и плода, делающее невозможным родоразрешение через естественные родовые пути. Некоторые эксперты рекомендуют кесарево сечение пациенткам с тяжелым течением преэклампсии и неблагоприятным состоянием шейки матки, которым требуется родоразрешение на сроке гестации до 30 недель.

HELLP-синдром

HELLP-синдром встречается менее чем в 1% всех случаев беременности, однако при беременности, осложненной тяжелой преэклампсией, его частота возрастает до 20%. HELLP-синдром может развиваться при доношенной беременности (18%), преждевременных родах (53%, из них 11% до 27 недель гестации) или в послеродовом периоде (30%). Диагностика этого синдрома затруднена ввиду того, что симптоматика может имитировать клиническую картину других заболеваний. Клиницисты должны помнить о возможности развития HELLP-синдрома у пациенток без классических симптомов преэклампсии, поскольку у 12-18% женщин с данной патологией АД остается нормальным, а у 13% не отмечается протеинурии. Хотя HELLP-синдром может рассматриваться как подтип преэклампсии, атипичное его течение может быть диагностировано без соответствия критериям АД для постановки диагноза преэклампсии. Обследование включает выполнение развернутого общего анализа крови и лабораторное исследование уровней трансаминаз.

Диагностические критерии HELLP-синдрома*

Уровни аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы более чем в 2 раза превышают верхнюю границу нормы
Гемолиз
Лактатдегидрогеназа >600 Ед/л (10 мкмоль/с/л)
Признаки повреждения эритроцитов в мазке периферической крови (например, шизоциты, акантоциты, шлемовидные эритроциты)
Уровень сывороточного билирубина ≥1,2 мг/дл (20,5 мкмоль/л)
Количество тромбоцитов <100×10³/мкл (100×10⁹/л)

HELLP = гемолиз, повышение уровней печеночных ферментов и тромбоцитопения.

^*American College of Obstetricians and Gynecologists. Hypertension in pregnancy. http://www.acog.org/Resources-And- Publications/Task-Force-and-Work-Group-Reports/Hypertension-in- Pregnancy.

Лабораторное исследование с целью выявления диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (фибриноген, протромбиновое время, частичное тромбопластиновое время) должно быть проведено у женщин с кровотечением или количеством тромбоцитов <50×10³/мкл (50×10⁹/л).

Женщины с HELLP-синдромом должны получать MgSO₄ с момента госпитализации и в течение еще 24-48 ч после родоразрешения. Тромбоцитарная трансфузия показана пациенткам с количеством тромбоцитов <20×10³/мкл (20×10⁹/л) до вагинальных родов или <50×10³/мкл до кесарева сечения, а также женщинам с кровотечением. Регионарная анестезия безопасна, если количество тромбоцитов >100×10³/мкл, но ее следует избегать, если количество тромбоцитов составляет <50×10³/мкл. Кортикостероиды увеличивают количество тромбоцитов у женщин с HELLP-синдромом, однако за исключением ускорения созревания легких плода на сроке гестации до 34 недель не было продемонстрировано их другого положительного влияния на исходы у плода или матери.

Эклампсия

Экламптические судороги представляют собой жизнеугрожающее неотложное состояние, которое может развиваться до родов (53%), во время родов (19%) или после родов (28%). При отсутствии гестационной трофобластической болезни эклампсия редко встречается на сроке гестации до 20 недель. Эклампсии могут предшествовать симптомы со стороны ЦНС, такие как головная боль (80%) и нарушения зрения (45%). Однако судороги могут возникать без других серьезных признаков преэклампсии и при нормальном АД; 15% женщин с эклампсией имеют диастолическое АД <90 мм рт. ст. Экламптические судороги обычно являются генерализованными и продолжаются в течение 60-90 с. После судорожного припадка может отмечаться спутанность сознания, ажитация или агрессивность. Во время экламптических судорог у плода часто возникает связанная с гипоксией брадикардия, но обычно его состояние восстанавливается. Ниже представлены принципы лечения экламптических судорог.

Принципы лечения экламптических судорог

Сохраняйте владение ситуацией. Экламптический судорожный припадок всегда драматичен и вызывает тревогу. Лечащий врач должен сознательно сохранять спокойствие и избегать ненужных вмешательств, которые могут привести к ятрогенным осложнениям
Избегайте полипрагмазии. Не предпринимайте попыток сократить продолжительность первоначальных судорог или купировать их посредством введения таких препаратов, как диазепам или фенитоин. Препаратом выбора при первичных и рецидивирующих судорогах является MgSO₄. Полипрагмазия может привести к угнетению дыхания у матери и новорожденного, аспирации и другим нежелательным эффектам
Защитите дыхательные пути и минимизируйте риск аспирации. Положите пациентку на левый бок и осуществите аспирацию из ротовой полости. Обеспечьте непосредственное присутствие квалифицированного специалиста, способного выполнить интубацию
Предупредите травмы у матери. Падения с кровати могут привести к ушибам или переломам, а травма головы может произойти вследствие неконтролируемой судорожной активности. Предотвратить эти травмы может тщательное наблюдение за пациенткой и использование мягкой обивки и бокового ограждения койки
Вводите MgSO₄ с целью контроля судорог. Если пациентка уже получила профилактическую нагрузочную дозу и далее ей проводится непрерывная инфузия MgSO4, на момент возникновения судорог необходимо дополнительно внутривенно ввести 2 г препарата. В ином случае следует внутривенно ввести нагрузочную дозу (4-6 г) препарата в течение 15-20 мин, а затем осуществить непрерывную инфузию в дозе 2 г/ч. Нагрузочная доза и последующая болюсная доза не должны в совокупности превышать 8 г при лечении рецидивирующих судорог
Следуйте плану родоразрешения. Избегайте соблазна выполнить экстренное кесарево сечение по поводу кратковременного эпизода судорог

Ведение преэклампсии в послеродовом периоде

После родоразрешения у большинства женщин с преэклампсией отмечается восстановление диуреза, снижение АД и улучшение общего состояния. Наибольший риск послеродовой эклампсии отмечается в первые 48 ч; гипертензия может усугубиться после родов, поскольку жидкость из интерстициального пространства возвращается в сосудистое русло. Введение MgSO₄ должно быть продолжено на протяжении 12-42 ч после родов. Стационарное наблюдение или тщательный амбулаторный мониторинг рекомендуются на протяжении 72 ч после родов у женщин с гестационной гипертензией или преэклампсией. Пороговым значением АД для назначения лечения в послеродовом периоде является систолическое АД ≥150 мм рт. ст. или диастолическое ≥100 мм рт. ст. при двух измерениях с интервалом ≥4 ч. Женщины с систолическим АД ≥160 мм рт. ст. или диастолическим ≥110 мм рт. ст. должны быть обследованы повторно в течение 15 мин, а гипотензивная терапия должна быть начата в течение 60 мин после подтверждения того факта, что АД все еще остается повышенным.

Женщины с гипертензией, которая сохраняется >24 ч после родов, не должны принимать нестероидные противовоспалительные препараты, поскольку они могут усугублять гипертензию. Хотя данные о гипотензивном лечении в послеродовом периоде ограничены, обычно с этой целью используют пероральный нифедипин или лабеталол либо внутривенное введение лабеталола или гидралазина. Пациентки должны быть обследованы повторно через 7-10 дней после выписки или ранее при наличии соответствующих симптомов. Преэклампсия может начинаться в послеродовом периоде, поэтому всем женщинам следует предоставить информацию о ее симптомах перед выпиской. Преэклампсия является фактором риска развития в будущем сердечно-сосудистых заболеваний, особенно если она отмечалась во время нескольких беременностей, ассоциировалась с задержкой внутриутробного развития плода или потребовала родоразрешения на сроке гестации до 37 недель. Таким пациенткам рекомендуется профилактика или лечение сопутствующих заболеваний, которые способствуют развитию сердечно-сосудистой патологии.

Профилактика

Применение аспирина в низких дозах (80 мг) характеризуется умеренным эффектом в отношении профилактики преэклампсии (NNT=72); он наиболее выражен (NNT=19) у женщин с самым высоким риском развития преэклампсии. Эксперты Американской коллегии акушеров и гинекологов (American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG) рекомендуют начинать прием аспирина в низкой дозе в конце I триместра беременности у женщин с ранним родоразрешением до 37-й недели гестации из-за преэклампсии или при более одной предшествующей беременности. Американская рабочая группа по профилактике заболеваний (The U.S. Preventive Services Task Force, USPSTF) расширяет данную рекомендацию, включая в нее женщин с многоплодной беременностью, хронической гипертензией, сахарным диабетом 1 или 2 типа, болезнью почек, аутоиммунными заболеваниями или наличием нескольких умеренных факторов риска. Восполнение дефицита кальция может предотвратить гипертензию, преэклампсию и материнскую смертность у женщин из группы высокого риска с низким потреблением кальция (хотя следует учитывать, что в развитых странах это наблюдается редко). Анализ модели принятия решения продемонстрировал, что использование расширенных критериев USPSTF снизило бы частоту преэклампсии с 4,18% до 3,83% за счет лечения 23,5% женщин по сравнению со снижением до 4,17% за счет лечения 0,35% женщин при использовании критериев ACOG.

Статья печатается в сокращении.
Список литературы находится в редакции.
Leeman L., Dresang L.T., Fontaine P. Hypertensive Disorders of Pregnancy. Am Fam Physician. 2016; 93(2):121-127.

Перевела с англ. Елена Терещенко

Тематичний номер «Гінекологія, Акушерство, Репродуктологія» № 2 (26), червень-липень 2017 р.

Номер: Тематичний номер «Гінекологія, Акушерство, Репродуктологія» № 2 (26), червень-липень 2017 р.