22 червня, 2017
Применение растительных средств в терапии заболеваний женской репродуктивной системы
В последние десятилетия у специалистов из разных областей медицины заметно возрос интерес к применению препаратов на основе растительного сырья, так как эти средства обладают комплексным действием. Фитоэкстракты содержат фармакологически активные соединения, которые способствуют активации собственных репаративных механизмов организма.
Препараты на растительной основе ценят за ряд преимуществ: физиологичность, поливалентность и системность фармакологического действия, эффективность и безопасность при длительном лечении, минимальные побочные эффекты [1].
В гинекологической практике фитопрепараты используют в терапии воспалительных заболеваний репродуктивных органов, нарушений менструального цикла, предменструального и климактерического синдромов, масталгии, мастопатии и др.
Одним из активных соединений растительного происхождения, применяющихся в гинекологии, является индол-3-карбинол (И3К). И3К – вещество, выделенное из растений семейства крестоцветных (капуста брокколи, брюссельская, цветная). Изучение влияния ИЗК на организм ведется уже не первое десятилетие. За это время описаны антиэстрогенный, противоопухолевый, апоптический, противовирусный, детоксикационный эффекты И3К.
Одна молекула – разнонаправленное действие
Патологическая клеточная пролиферация в органах женской репродуктивной системы может протекать по эстрогензависимому и эстрогеннезависимому типу. В первом случае пролиферативным стимулом для клеток служит изменение соотношения активных метаболитов эстрогена (2-гидрокси-, 4-гидрокси- и 16-α-гидроксиэстрона). Известно, что рак эндометрия и молочной железы связан с избыточной активностью 16-α-гидроксиэстрона, который обладает наиболее сильной пролиферативной активностью по сравнению с нативным эстрогеном и другими его метаболитами, проявляя сильнейшее проонкогенное воздействие. И3К снижает количество 16-α-гидроксиэстрона, а также опосредованно блокирует рецепторы эстрогена и тем самым прерывает эстрогеновую стимуляцию клетки для ее дальнейшего деления [2].
Изначально считалось, что И3К влияет только на чувствительные к эстрогену как фактору пролиферации клетки. Однако позже выяснилось, что И3К способен тормозить опухолевые процессы и в тех клетках, где пролиферативные каскады протекают без участия эстрогена. Объясняется этот эффект способностью И3К блокировать факторы роста: эпидермальный (EGF), фибробластический (FGF), инсулиноподобный (IGF-I), фактор роста кератиноцитов (FGF-7 KGF). И3К блокирует сигнальные пути и препятствует каскадной передаче пролиферативных сигналов с поверхности клетки к ее ядру [3]. Интересной особенностью И3К является его способность избирательно индуцировать в опухолевых клетках апоптоз.
Исследования показывают, что И3К способен предотвращать развитие опухолей, индуцированных экзогенными ксенобиотиками, и блокировать ангиогенез в ткани уже сформированной опухоли. Относительно недавно появились новые данные о том, что И3К повышает восприимчивость опухолевых клеток к интерферону-γ. Этот эффект был проверен и подтвержден на клетках опухоли молочной железы [3].
Все указанные свойства делают данное вещество весьма полезным в профилактике и лечении гиперпластических заболеваний и новообразований молочной железы, эндометрия, рака шейки матки.
И3К в лечении заболеваний молочной железы
У женщин, страдающих пролиферативными формами доброкачественных заболеваний молочной железы, риск развития рака молочной железы повышен в десятки раз [4]. Поэтому ффективное лечение мастопатии – ключевой момент в предупреждении этого вида онкопатологии.
Длительное время применение гормональных фармакологических средств (гестагенов, аналогов гонадотропин-рилизинг гормона) оставалось основным методом патогенетической терапии мастопатии. И3К, имеющий разнонаправленное противоопухолевое действие, доказал свою эффективность и безопасность при длительном применении у женщин с различными формами мастопатии и может быть включен в схему комплексного лечения данной патологии [5-7].
И3К в лечении гиперпластических заболеваний матки
Для лечения гиперпластических процессов эндометрия в настоящее время используют комбинированные оральные контрацептивы, гестагены, агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, внутриматочные гормональные системы. Эти методы не всегда эффективны и нередко вызывают побочные эффекты и обострения хронических соматических заболеваний. Другим распространенным заболеванием, связанным с патологической клеточной пролиферацией, является миома матки. Благодаря скрининговым программам удается выявлять это заболевание на ранних этапах, когда миоматозные узлы еще небольшие. Это дает возможность проведения консервативного лечения, особенно у женщин репродуктивного возраста. У пациенток с гиперплазией эндометрия и лейомиомой матки в комплексном лечении может быть рекомендован И3К, который блокирует пути стимуляции патологической клеточной пролиферации (факторы роста, цитокины, эстрогены). Эффективность И3К клинически доказана при этих патологиях [7-10].
И3К и другие заболевания репродуктивных органов у женщин
Гиперпролиферативные заболевания – не единственное показание к назначению И3К. Так, И3К благодаря антиэстрогенному и рецептор-корригирующему действию эффективен и в лечении функциональных кист яичников, сопровождаемых нарушением менструального цикла [11]. Также большой практический интерес для акушеров-гинекологов представляет возможность профилактики онкозаболеваний у женщин, инфицированных вирусом папилломы человека (ВПЧ). И3К способен блокировать синтез белка Е7 ВПЧ, тормозить пролиферацию ВПЧ-инфицированных эпителиальных клеток и индуцировать их апоптоз. Учитывая высокий онкогенный потенциал ВПЧ у женщин, И3К может служить средством профилактики пролиферативных (в т. ч. злокачественных) процессов [12].
Индол-3-карбинол в эффективной концентрации входит в состав растительного комплекса Мастофемин производства ПАО «Киевмедпрепарат» (Корпорация «Артериум»). Мастофемин – это фитокомплекс, в одной капсуле которого содержатся, помимо 200 мг индол-3-карбинола, еще 4 мг экстракта плодов прутняка обыкновенного (Vitex agnus castus) и 7,5 мг масла мяты перечной (Mеntha piperita). Эти два компонента выгодно дополняют разностороннее действие индол-3-карбинола. Экстракт плодов прутняка обыкновенного способствует снижению гиперпролактинемии, что вызывает обратное развитие патологических пролиферативных процессов в молочных железах, а также уменьшает масталгию. Масло мяты перечной благотворно воздействует на работу печени, что позитивно влияет на преобразование эстрогена в его метаболиты. Благодаря комплексному действию компонентов Мастофемин применяют с целью нормализации функционального состояния и обменных процессов в органах репродуктивной системы у женщин. Мастофемин рекомендуют принимать по 1 капсуле 1-2 раза в день во время приема пищи в течение 3-6 мес.
В исследовании А. А. Сухановой и соавт. (Киев, 2016) отмечено положительное влияние Мастофемина в лечении мастопатии у женщин репродуктивного возраста. Применение Мастофемина на протяжении 3 мес значительно улучшило клиническое состояние пациенток, уменьшило субъективные и объективные симптомы при различных сонографических формах заболевания: кистозной мастопатии, дуктэктазии и при их сочетании. Важно отметить, что через 3 мес после завершения курса лечения не было отмечено случаев рецидивов или прогрессирования кистозной мастопатии, дуктэктазии и кистозной формы мастопатии с сопутствующей дуктэктазией. В то же время в контрольной группе пациенток за 6-месячный период наблюдений существенных изменений в клинических признаках мастопатии и сонографических характеристиках заболевания обнаружено не было. На основании анализа полученных в ходе исследования результатов можно сделать вывод, что Мастофемин может быть включен в комплексную консервативную терапию у женщин репродуктивного возраста с пролиферативными изменениями молочных желез, а также использоваться в комплексном лечении пациенток с диффузными изменениями молочных желез, сочетанными с гиперпластическими процессами миометрия и эндометрия [5].
Таким образом, И3К оказывает разнонаправленное антипролиферативное и онкопротекторное действие: стимулирует апоптоз раковых и инфицированных ВПЧ клеток, блокирует ростовые факторы и ангиогенез в ткани опухоли. Применение И3К может быть эффективным в профилактике и терапии различных новообразований молочной железы, шейки матки, эндометрия. Мастофемин, созданный на основе И3К, рекомендован к применению в комплексном лечении у женщин с мастопатией и гиперпролиферативными процессами репродуктивных органов.
Список литературы находится в редакции.
Подготовила Мария Маковецкая
Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 10 (407), травень 2017 р.