24 червня, 2017

Поликомпонентный синбиотик Лактимак Форте: возможности применения в гастроэнтерологической практике

В результате активного изучения значения кишечной микробиоты в развитии гастроэнтерологической патологии в последние годы были получены новые данные, которые позволили значительно оптимизировать комплексное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и метаболических нарушений. Среди лекарственных средств, применяемых в их терапии,
важнейшее место по праву занимают пробиотики и пребиотики.

Пробиотики – живые микроорганизмы, которые при назначении в адекватных количествах оказывают благотворное влияние на здоровье. Согласно требованиям Продовольственной и сельскохозяйственной организации Объединенных Наций (Food and Agriculture Organization of the United Nations – FAO) и Всемирной организации здравоохранения пробиотические микроорганизмы не должны угнетать нормальную микрофлору кишечника и быть патогенными и токсичными, должны выживать в кишечнике, сохранять стабильность состава и жизнеспособность в течение всего срока хранения, а также состоять из живых клеток, обладающих высокой адгезивной и антагонистической способностью к патогенным и условно-патогенным микроорганизмам. Важное значение имеет наличие генетического паспорта (расшифровки генома микроорганизма) и доказанной генетической стабильности.

Пребиотики представляют собой неперевариваемые компоненты пищи, улучшающие состояние пищеварительной системы человека путем стимуляции роста или метаболической активности бактерий, населяющих толстый кишечник, что, в свою очередь, положительно сказывается на здоровье в целом. Пребиотик не должен перевариваться пищеварительными ферментами человека и абсорбироваться в верхних отделах пищеварительного тракта. При этом он должен быть субстратом для роста определенной группы бактерий, обитающих в толстом кишечнике (G.R. Gibson, M.B. Roberfroid, 1995).

Продукты, содержащие как пробиотики, так и пребиотики, обозначают термином «синбиотики». И сегодня именно мультиштаммовые пробиотики и синбиотики, оказывающие комплексное благоприятное воздействие на функции ЖКТ, вызывают особый интерес у специалистов. Одним из таких комплексных продуктов является новый синбиотик Лактимак Форте, представленный на фармацевтическом рынке Украины компанией Маклеодс Фармасьютикалс Лтд. Лактимак Форте – не имеющая аналогов комбинация трех биоэнтеросептиков (Clostridium butyricum, Sacchromyces boulardii, Bacillus clausii), четырех штаммов пробиотических лакто- и бифидобактерий (Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus rhamnosus, Bifidobacterium lactis, Bifidobacterium longum), которые относятся к представителям нормальной кишечной микрофлоры, а также пребиотиков – фруктоолигосахаридов. Уникальное сочетание компонентов Лактимак Форте обеспечивает разносторонность его воздействия на организм человека.

МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА

6-7 апреля в г. Киеве состоялся масштабный научный симпозиум с международным участием – XIX Национальная школа гастроэнтерологов, гепатологов Украины «Современные научные и практические достижения в гастроэнтерологии с позиции доказательной медицины». В рамках этого профессионального форума практические аспекты применения синбиотика Лактимак Форте при киcлотозависимых заболеваниях на примере из собственной практики подробно осветил авторитетный отечественный ученый, заведующий кафедрой внутренней медицины № 1 Харьковского национального медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор Олег Яковлевич Бабак.

– Пациент К. (мужчина в возрасте 46 лет) поступил с жалобами на чувство жжения в области грудины, которое усиливается в горизонтальном положении и возникает при погрешностях в диете (употреблении шоколада, кофе, лимонов). При тщательном сборе анамнеза было установлено, что пациент считает себя больным в течение более 5 лет – с момента, когда стал замечать частые загрудинные боли и спастические боли в животе, которые возникали после физического или эмоционального напряжения, после нарушения диеты, а иногда при наклонах вперед непосредственно после приема пищи.

Продолжительность приступов была разной (от 5-10 мин до нескольких часов). Состояние купировалось приемом соды; если же это не помогало в течение 15 мин, то пациент принимал нитроглицерин под язык, после чего облегчение наступало через 3-5 мин. При попытке изменить схему: принимать сначала нитроглицерин, а после – соду, состояние ухудшалось, и пациенту приходилось принимать более высокие дозы вышеуказанных средств.

Пациент был обследован в кардиологическом отделении городской больницы и ему был поставлен следующий диагноз: Ишемическая болезнь сердца: стенокардия напряжения. Гипертоническая болезнь II стадии. Сахарный диабет 2 типа. Абдоминальная спастическая боль.

Пациенту была назначена терапия, включавшая в себя нитраты, антиагреганты, ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента), β-блокаторы, бигуаниды и эссенциальные фосфолипиды.

Курс терапии продолжительностью 3 недели не оказал существенного эффекта. По этой причине пациент был направлен на консультацию в Национальный институт терапии им. Л.Т. Малой Национальной академии медицинских наук Украины, где ему были проведены дополнительное лабораторное и инструментальное обследование. В частности, при рентгенографии была обнаружена грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) I-II степени. Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) подтвердила наличие ГПОД, а также выявила эрозивный эзофагит в стадии А-В, эрозивный гастрит и дуоденит. При проведении pH-метрии было установлено, что pH в пищеводе составляет 1,5 (с увеличением до 2,5), а также были зафиксированы эпизоды кислотного гастроэзофагеального рефлюкса, коррелирующие с возникновение изжоги. Пациент был также обследован на наличие инфекции, вызванной Helicobacter pylori (Нр), результат был положительным.

На основании проведенного обследования пациенту был поставлен следующий основной диагноз: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) с эзофагитом стадии А-В (фаза обострения), ГПОД II степени. Хронический эрозивный гастрит, дуоденит (Нр+). Синдром раздраженного кишечника (СРК).

Сопутствующий диагноз: ИБС: стенокардия напряжения. Гипертоническая болезнь II стадии. Сахарный диабет 2 типа.

Как известно, коморбидные патологии предполагают назначение широкого спектра лекарственных средств, и каждый врач стремится сократить количество препаратов, назначаемых пациенту, чтобы минимизировать риск развития нежелательных реакций и межлекарственных взаимодействий.

Исходя из данных лабораторно-инструментальных и функциональных исследований, пациенту была назначена следующая схема лечения основных заболеваний:

пантопрозол 40 мг в течение 8 недель, и затем по 20 мг по требованию в качестве поддерживающей терапии;
дротаверин 120-240 мг при абдоминальных спастических болях;
антихеликобактерная терапия.

Также проводилась адекватная терапия сопутствующей кардиологической и эндокринной патологии.

Однако, учитывая то, что антихеликобактерная терапия часто сопровождается развитием побочных эффектов (преимущественно связанных с приемом антибиотиков), и принимая во внимание наличие у пациента СРК, с нашей точки зрения, обязательным является дополнительное назначение синбиотика с целью профилактики антибиотикассоциированной диареи и потенциального повышения эффективности антихеликобактерной терапии. В качестве такого средства нами был выбран недавно выведенный на фармацевтический рынок Украины новый мультиштаммовый синбиотик Лактимак Форте, который рекомендован к приему по 1 капсуле 2 раза в день. Лактимак Форте характеризуется уникальными комплексными клиническими эффектами:

эффект биоэнтеросептика – подавляет рост и развитие патогенной микрофлоры (бактерий, вирусов и грибов и их токсинов) за счет биоэнтеросептиков S. boulardii, B. clausii, C. butyricum;
эффект пробиотика – содержит бифидо- и лактобактерии, что позволяет нормализовать микрофлору кишечника;
эффект пребиотика – содержит фруктоолигосахариды, которые являются питательной средой для нормальной микрофлоры.

Реализацию данных комплексных клинических эффектов обеспечивает уникальный комбинированный состав компонентов Лактимак Форте. Так, в каждой капсуле Лактимак Форте содержится 2 млрд спор B. clausii, которые:

обеспечивают микробный антагонизм – ингибирование роста золотистого стафилококка, энтерококков, Clostridium difficile, ротавирусов;
синтезируют уникальный антисептик – диликолиновую кислоту;
синтезируют каталазу и субтилизин, активизирующий рост лактобактерий;
продуцируют амилазу и липазу, обеспечивающие поддержание метаболической активности и нормализацию процессов пищеварения;
оказывают иммуномодулирующее действие и индуцируют выработку пищевой толерантности;
характеризуются устойчивостью к действию антибиотиков.

Clostridium butyricum (2 млрд спор в капсуле), также включенные в состав Лактимак Форте:

продуцируют масляную кислоту – основной источник энергии для колоноцита;
синтезируют фосфолипиды мембран клеток;
обладают противовоспалительным эффектом;
предотвращают опухолевую дегенерацию колоноцитов.

Saccahromyces boulardii (30 млн лиофилизированных клеток):

обеспечивают антитоксическое действие – обезвреживают клеточные и кишечные токсины, скапливающиеся в просвете кишечника;
имеют антисекреторное действие – уменьшают диарею;
оказывают трофическое действие на слизистую оболочку тонкой кишки;
усиливают иммунную защиту вследствие повышения продукции иммуноглобулина A и других иммуноглобулинов;
обеспечивают ферментативное действие – повышают выработку ферментов, расщепляющих углеводные компоненты пищи;
уменьшают выраженность побочных эффектов антихеликобактерной терапии.

Лакто- и бифиодобактерии (Bifidobacterium longum, Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium lactis) в комплексе с фруктоолигосахаридами в составе Лактимак Форте нормализуют пищеварение, улучшают обменные процессы, способствуют восстановлению естественного иммунитета, а также – что особенно важно при Нр-ассоциированных кислотозависимых заболеваниях – подавляют рост Нр. Данные штаммы пробиотических бактерий и пребиотики стимулируют рост нормальной микрофлоры кишечника, препятствуют возникновению дисбиоза, нормализуют состав каловых масс, а также предупреждают развитие гнилостных процессов и чрезмерное газообразование в кишечнике.

Лактимак Форте выпускается в форме капсул с замедленным высвобождением активных компонентов; их оболочка защищает микроорганизмы от соляной кислоты, желчи и термических факторов. Микрокапсулы содержат ядро из фруктополисахаридов, которые служат «пищевым субстратом» для бактерий, что обеспечивает их высокую выживаемость и адаптацию в кишечнике.

Прием синбиотика Лактимак Форте может быть целесообразен в качестве дополнения к комплексной медикаментозной терапии в следующих ситуациях:

предупреждение диареи, связанной с антибиотикотерапией;
острая и хроническая бактериальная и вирусная диарея;
диарея путешественников;
нерациональное, нерегулярное питание, длительное энтеральное питание;
псевдомембранозный колит и заболевания, вызванные C. difficille;
нарушение микрофлоры при сниженном иммунитете и стрессах;
СРК.

Лактимак форте рекомендовано принимать по 1 капсуле 2 раза в день.

Таким образом, рассмотренный клинический случай демонстрирует, что кислотозависимые заболевания очень часто сочетаются с различными коморбидными состояниями и относятся к общей профессиональной компетенции гастроэнтерологов, семейных врачей, терапевтов, кардиологов, эндокринологов и др.

Эффективность лечения и скорость наступления ремиссии кислотозависимых заболеваний напрямую зависит от информированности врача о современных подходах к их диагностике и лечению, от его умения использовать свои знания и навыки в конкретной клинической ситуации на основании индивидуального подхода к пациенту.

При диагностировании у пациента ГЭРБ, пептической язвы желудка или двенадцатиперстной кишки и других кислотозависимых заболеваний, сочетающихся с коморбидной патологией, базовым антисекреторным препаратом является ингибитор протонной помпы, при наличии спастической абдоминальной боли следует назначать спазмолитики (в частности, дротаверин). Для профилактики побочных эффектов антихеликобактерной терапии, а также для потенцирования ее эффективности целесообразно рекомендовать пациенту прием пре- и пробиотиков. При этом с учетом комбинированного состава и широкого спектра оказываемых благоприятных эффектов особого внимания практикующих врачей заслуживает новый поликомпонентный синбиотик Лактимак Форте. Уже сегодня можно с уверенностью говорить о том, то Лактимак Форте займет достойное место в арсенале украинских гастроэнтерологов и станет для них надежным подспорьем в диетической коррекции и комплексной терапии различных заболеваний ЖКТ.

Подготовила Марина Титомир

Номер: Тематичний номер «Гастроентерологія. Гепатологія. Колопроктологія» № 2 (44), травень 2017 р.