24 червня, 2017
Энтеросорбция при кишечных инфекциях: современные возможности
Весенне-летний сезон традиционно ассоциируется с ростом заболеваемости различными кишечными инфекциями, в том числе пищевыми токсикоинфекциями. Несоблюдение правил гигиены, условий хранения и термической обработки продуктов является одной из основных причин вспышек пищевых отравлений, часто имеющих массовый характер.
Так, по данным Государственной службы Украины по вопросам безопасности пищевых продуктов и защиты потребителей, за І квартал 2016 г. было зарегистрировано 89 вспышек кишечных инфекций, в результате которых пострадало 1905 человек, из них 887 (46,6%) детей. По предварительным данным, по состоянию на начало 2017 г. количество случаев кишечных инфекций уже составило 44, а количество пострадавших – 505 человек, из которых 447 (88,5%) – дети. При этом если в 2016 г. фактически в половине таких случаев причиной была сальмонеллезная инфекция, то в начале 2017 г. первое место в этиологической структуре заболеваемости (свыше 50% случаев) заняли вирусные кишечные инфекции (в частности, вызванные ротавирусами и норавирусами). Передача возбудителей происходила как пищевым, так и контактно-бытовым путем.
На сегодняшний день механизмы патогенетического действия многих возбудителей инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) до конца не изучены, однако инфекционный процесс, ассоциированный с патогенными микроорганизмами и вирусами, безусловно, связан с их токсическим воздействием (И.В. Маев, 2001). В связи с этим проведение детоксикационной терапии рассматривается в качестве патогенетически обоснованного и необходимого компонента комплексного лечения. Одним из наиболее эффективных и консервативных ее методов, получивших широкое распространение в клинической практике, является энтеросорбция. Данный метод характеризуется простотой, безопасностью и экономичностью, а энтеросорбенты, применяемые для проведения детоксикационной терапии, должны соответствовать следующим требованиям:
- быть полностью безвредными и нетоксичными;
- иметь высокую биосовместимость с тканями, кровью и другими биосубстратами организма;
- не оказывать повреждающего воздействия на слизистую оболочку (полости рта, пищевода, ЖКТ);
- обладать способностью к поглощению среднемолекулярных токсических метаболитов;
- иметь высокую адсорбционную емкость.
Всеми вышеперечисленными качествами обладает представитель группы полиметилсилоксанов – гидрогель метилкремниевой кислоты в виде пасты (Энтеросгель) производства отечественной фармацевтической компании «Экологоохранная фирма «Креома-фарм». Энтеросгель имеет пористую структуру, обладает высокой био- и гемосовместимостью, а также характеризуется селективностью действия, так как его сорбирующий эффект наиболее активно проявляется в отношении среднемолекулярных токсических метаболитов, при этом препарат не связывает высокомолекулярные вещества и электролиты. В сравнении с гидрофильными сорбентами, длительное применение которых связано с высоким риском развития атонии кишечника, Энтеросгель не оказывает повреждающего воздействия на слизистую оболочку ЖКТ, а напротив, способствует регенеративным процессам в ее тканях, не всасывается в кишечнике и быстро выводится из организма.
Пластичная консистенция данного энтеросорбента позволяет оказывать не только обволакивающее, протективное и регенерирующее воздействие на слизистую оболочку ЖКТ, но и способствует полноценной сорбции (в том числе и чрезмембранной из крови и лимфатической жидкости) токсических веществ, продуктов незавершенного метаболизма, инкорпорированных радионуклидов. При этом адсорбционная емкость препарата Энтеросгель в 2,5 раза превышает таковую у ряда других типов сорбентов (М.А. Егоров, 2011).
Данные, убедительно подтверждающие эффективность и безопасность применения препарата Энтеросгель, были получены в ходе ряда клинических исследований, проведенных отечественными учеными. Так, эффективность применения энтеросорбентов у пациентов с признаками бактериоза V и VI степени изучали В.Н. Чернобровый и И.Г. Палий (2003). В результате комплексного лечения с применением препарата Энтеросгель уже на 4-5-й день терапии у 98% пациентов было отмечено субъективное улучшение состояния и исчезновение клинической симптоматики.
Детоксикационный эффект препарата Энтеросгель также был предметом изучения в исследовании, проведенном В.С. Шейманом и соавт. (2004). Полученные данные подтверждают селективный детоксикационный эффект препарата Энтеросгель в отношении среднемолекулярных токсических метаболитов (до 20 нм), не имеющих крепкого соединения с белками крови или находящихся в свободном состоянии.
В клиническом исследовании А.И. Мосунова и соавт. (2005) было показано, что включение препарата Энтеросгель в схемы комплексного лечения хронических заболеваний печени различного генеза способствует быстрой позитивной динамике клинической симптоматики: нормализации сна, исчезновению кожного зуда, слабости, депрессии. Также авторами исследования были отмечены нормализация показателей гемограммы, биохимических показателей и уменьшение размеров печени и селезенки по данным ультразвукового исследования.
Кроме того, доказано, что Энтеросгель способен оказывать выборочное воздействие на микрофлору кишечника, угнетая жизнедеятельность патогенных и условно-патогенных микроорганизмов за счет их сорбирования. При этом данный эффект не распространяется на нормальную кишечную микрофлору (лакто-, бифидо- и колибактерии), которая характеризуется низкой адгезивностью. Благодаря этому применение препарата Энтеросгель позволяет в очень короткие сроки устранить проявления кишечного дисбиоза (М.А. Егоров, 2011).
Таким образом, доказанная клиническая эффективность препарата Энтеросгель и соответствие требованиям, предъявляемым к современным энтеросорбентам, позволяет рассматривать его в качестве средства детоксикационной терапии при кишечных инфекциях. Особое значение имеет высокий профиль безопасности препарата Энтеросгель, благодаря которому его можно назначать женщинам даже во время беременности и лактации, а также детям раннего возраста. Этот высококачественный энтеросорбент, который на сегодняшний день выпускается также в форме саше и капсул, прост и экономичен в применении, и – что немаловажно сегодня – доступен по стоимости большинству украинских потребителей. Все перечисленные преимущества препарата Энтеросгель позволяют рекомендовать его в качестве энтеросорбента первого выбора для применения у пациентов с кишечными инфекциями (в том числе с пищевыми токсикоинфекциями), а также у пациентов с целым рядом других заболеваний ЖКТ (инфекционно-токсическими заболеваниями печени, пищевой аллергией, диареей и диспепсией неинфекционного характера, алкогольной интоксикацией и др.).
Подготовил Антон Вовчек