4 серпня, 2017
Значение гигиены век в лечении демодекозного блефарита
О.В. ПетренкоБлефариты, по мнению многих исследователей, относятся к наиболее распространенным глазным заболеваниям; это широкий спектр поражений век как острого, так и хронического характера (рис. 1) [3]. Больные с указанной патологией занимают первое место среди пациентов, которые обращаются на амбулаторный прием, – 25,3% (в Украине – около 4 млн в год) [2].
Главная проблема в лечении блефаритов связана с тем, что, как правило, они имеют хронический характер и трудно поддаются терапии. Одной из основных причин заболевания является клещ Demodex, который обнаруживается у 39-88% больных (рис. 2). [4]. Впервые Demodex упомянут в 1846 г. Bergerin, а описан в 1942 г. G. Simon [1]. Из существующих 143 видов демодекозных клещей, которые паразитируют на коже животных, у человека обнаружены 2 подвида с характерными морфологическими особенностями: Demodex folliculorum, обитающий в волосяных фолликулах, и Demodex brevis – в мейбомиевых и сальных железах, а также в железах Цейса [7]. Жизненный цикл развития клещей длится около 15 дней и включает следующие стадии: яйцо, личинка, протонимфа, дейтонимфа, половозрелая особь. Питаются клещи лимфой, содержимым мейбомиевых желез, эпителиальными клетками [1]. В патогенезе демодекозного блефарита лежит загустение секрета мейбомиевых желез и их закупорка, поскольку закупоренные протоки желез представляют благоприятную среду для развития клещей и бактерий. Несмотря на широкую распространенность демодекозного блефарита, офтальмологи часто испытывают трудности в лечении указанного заболевания. По данным многих исследователей, основой терапии этой патологии является гигиена век [5]. На сегодня гигиена век представляет собой научно-практическое направление, цель которого – восстановление и сохранение здоровья век, повышение их упругости, нормализация работы различных желез края века и регенерации эпидермиса, обеспечение полноценности слезной пленки и, таким образом, устранение предпосылок для неконтролируемого роста и размножения клещей и бактерий. [6].
Материалы и методы
В исследование были включены 60 больных (120 глаз) с демодекозным блефаритом (32 (53,33%) – мужского пола, 28 (46,67%) – женского); возраст участников варьировал в пределах от 22 до 63 лет. В соответствии с целью наблюдения все пациенты были разделены на 2 репрезентативные по возрасту и полу группы. Первая группа (n=30; 60 глаз) получала комплексное лечение демодекозного блефарита с применением противомикробных, антисептических, антиаллергических, нестероидных противовоспалительных средств, препаратов искусственной слезы, при необходимости – антибактериальных средств. Пациенты второй группы (n=30; 60 глаз), помимо стандартного лечения, дополнительно в течение месяца ежедневно 2 раза в день проводили гигиену век, включающую: очищение век с использованием гигиенических стерильных салфеток Блефаклин® и/или Блефагель® (Thea, Франция) для очищения и нормализации функции мейбомиевых желез, быстрого облегчения симптомов воспаления; тепловые компрессы; самомассаж век; обработку края век с использованием Блефагель® с его очищающими, увлажняющими и «охлаждающими» воспаленные веки свойствами. Комплексное обследование заключалось в проведении стандартного офтальмологического исследования, оценке субъективной комфортности по 3-балльной шкале, мейбомиографии, микроскопическом исследовании ресниц, соскобе кожи лица на наличие популяции клещей рода Demodex, консультации дерматолога, гастроэнтеролога и эндокринолога. Продолжительность наблюдения за пациентами составила 3 месяца. Полученные результаты статистически обрабатывались с использованием программы Microsoft Excel 2010, статистическое программное обеспечение SPSS.
Результаты
Анализ полученных данных показал, что после начала лечения у пациентов обеих групп имела место тенденция к снижению клинических жалоб и улучшению офтальмологического статуса по сравнению с исходным состоянием (r=0,92; p<0,05). Однако степень выраженности субъективной комфортности (жалобы на зуд, жжение, чувство инородного тела, «сухость») в разных группах отличалась. До начала терапии общий балл клинических жалоб в каждой из групп в среднем равнялся 16. На 3-й день лечения средний балл в первой группе составил 10, а во второй – 2 (p<0,05). На 7-й день терапии в первой группе – 4, а во второй – 0 (p<0,05). Гиперемия, отечность век исчезали у 25 (83,3%) пациентов первой группы на 14-й день лечения и у 27 (90%) участников второй группы на 10-й день с момента терапии. На 10-й день лечения в первой группе дисфункция мейбомиевых желез оценивалась в 2 балла, во второй – 0,5 балла (p<0,05). При исследовании акарограммы после проведенного лечения клещи отсутствовали в обеих группах. Через месяц в первой группе клещи рода Demodex были обнаружены у 4 пациентов (13,3%), через 2 месяца – у 9 (30,0%), через 3 месяца – у 14 больных (46,7%). Во второй группе различные фазы развития клеща определялись у 3 пациентов через 2 месяца (10,0%) и у 5 – через 3 месяца (16,6%). Зрительные функции оставались стабильными у пациентов обеих групп на протяжении всего срока наблюдения.
Выводы
Исследование продемонстрировало преимущества применения гигиены век в комплексном лечении демодекозного блефарита, что способствовало снижению поражения век клещами до субклинического уровня, восстановлению функциональной активности мейбомиевых желез, сокращению сроков лечения заболевания, достижению длительной ремиссии.
Список литературы находится в редакции.
Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 13-14 (410-411), липень 2017 р.