20 липня, 2017
Рецепт: от античности к ХХІ веку
История рецепта уводит нас в далекое-далекое прошлое. По всей видимости, рецепты возникли с появлением врачей. Само понятие «рецепт» значительно моложе, чем фактическое рождение этого медицинского документа, и относится оно ко временам господства римского права в Европе.
Прошлое
Слова receptum (лат. взятое, принятое) и recipio (лат. принимаю, получаю) первоначально использовались для обозначения неформальных юридических соглашений. Однако в дальнейшем понятие «рецепт» получило новое содержание и значение, известное с тех пор каждому – письменное обращение врача к фармацевту (аптекарю и т.п.) с указанием, какое именно лекарство следует отпустить больному и как последнему его применять.
Задолго до этого врачи Древнего мира выписывали свои рецепты на глиняных табличках. Приведем пример из далекой Месопотамии (современный Ирак). Вот что прописал неизвестный нам врач, практиковавший около 5 тысяч лет назад: «Просеять и тщательно перемешать растолченный панцирь черепахи, побеги растения нага, соль и горчицу; омыть больное место крепким пивом и горячей водой; растереть больное место этим приготовленным составом; после чего натереть растительным маслом и обложить растертыми в порошок иглами пихты». Клинопись, выбитую на глиняной табличке, венчал оттиск печати лекаря.
Древние египтяне выпускали целые сборники таких рецептов, подходя к вопросу с присущей их цивилизации основательностью. «Папирус Эберса» («Книга приготовления лекарств для всех частей тела», середина второго тысячелетия до н.э.) содержит более девяти сотен рецептов для лечения заболеваний органов пищеварения, дыхательных путей, уха, горла, носа, глаз, кожи и т.д. После названия каждого рецепта следует перечисление составных частей и дозировки вместе с подробным описанием процесса изготовления лекарства.
Таким же подробным был и самый известный источник сведений о медицине Древнего Китая «Ней Цзин» («Трактат о внутреннем человеке», XI-VII вв. до н.э.).
В Древнем Риме рецепт выдавали каждому, кто посетил врача, хотя порой римские эскулапы давали аптекарям указания вроде da, ut fiat videatur (лат. создай видимость), и незадачливый пациент получал плацебо в виде подкрашенной воды.
После того как народы Европы немного оправились от первых, самых темных столетий Средневековья, монастыри и церкви (которые тогда выполняли в том числе и функции школ, библиотек и больниц) принялись врачевать больных, предваряя выдачу лекарств напутственным рецептом Cum deo (лат. с Богом).
Конечно, опыт прежних лет не был полностью утрачен, и такие центры, как Салерно в южной Италии, где в средние века выпускались прекрасные книги, продолжали продвигать медицину вперед. В первую очередь речь идет о таких трудах, как книги «О составлении лекарств», «Антидотарий», «О свойствах трав», «Салернский кодекс здоровья» и др. Все они включали множество рецептов (например, «Антидотарий» – около 60), как правило, излагаемых в форме стихотворений.
Вот как выглядел один из таких рецептов («О свойствах трав», Псевдо-Макр, XII век):
«Свойства различные трав я в поэме воспеть собираюсь,
И справедливым считаю начать с артемизии;
Это – мать многочисленных трав, нареченная греческим словом.
Действие этой травы, говорят, открыла Диана,
Что Артемидой зовется у греков; отсюда названье
Эта имеет трава, получив открывателя имя.
Ею успешней всего исцеляют у женщин болезни:
В виде отвара она выведению месячных служит,
Действуя так, если матку отваром таким согревают
Часто, иль с чистым вином выпивают сырой и растертой,
Или зеленую трут и в ночи к животу прикрепляют;
Гонит зародыш в питье, или только подложена будет
Эта трава, – затверденья и вздутия чрева изгоняет,
Как мочегонное служит и камни она разрушает;
Чистым принятьем с вином помогает она и желтушным.
К зобу с такою травой одобряет прикладывать сало
Плиний и, тертую, вместе с вином принимать предлагает.
Если же опий чрезмерный кому-то во вред оказался,
Эта поможет трава, если пьется с вином в сочетаньи.
Так, уверяют одни, что отведавший это растенье,
Может совсем не страшиться любого зловредного зелья,
И ни один из зверей не дерзнет его тронуть укусом.
Корень ее, говорят, коль на шею повесить, – защита
От ядовитых рубет и других вредоносных лягушек;
Сок ее вместе с вином применяют для этой же цели.
Если, растертая, свежей она сохраняется в мусте,
Станет целебным вино при указанных выше болезнях,
И аромат, и букет у такого вина превосходны;
В виде питья укрепляет желудок оно, подреберье
Лечит успешно, а равно и в случаях прочих полезно».
С наступлением Ренессанса, «эпохи гуманизма», медицина смогла наконец-то вырваться из тисков прежних веков и шагнуть вперед. Это, разумеется, отразилось и на практике выдачи рецептов. Население Европы росло, и ее жители больше не могли удовлетворяться экзотическими медицинскими назначениями прежних лет. Впрочем, кое-что из старого все же сохранилось – один из французских врачей той эпохи записывал на обратной стороне своих рецептов разные веселые истории, справедливо полагая, что от этого процесс выздоровления будет происходить еще быстрее.
Классический рецепт того времени состоял из:
Incriptio (число и место выписывания рецепта);
Invocatio (с древних времен под этим понимали призвание высших сил, которые должны были усилить значение приказания);
Ordinatio (перечисление действующих веществ и средств, которые должны быть указаны в рецепте. Все обозначенные в этой части рецепта выражения излагали на латыни. В прошлые столетия рецепты писали таинственными знаками, чтобы люди не понимали и не злоупотребляли);
Signatur (выражение, начинающееся чаще всего с signa. Если в рецепте были слова «Detur sub signo veneni», в аптеке на сосуде с лекарством делали наклейку с тремя крестами, «мертвой головой» и с надписью жирным шрифтом «ЯД». В этой части рецепта указывали правила приема лекарства);
Adscriptio (требуемые законом примечания аптекаря).
Но давайте теперь обратимся к Украине, территория которой сперва входила в состав Великого княжества Литовского, а после его унии с Польшей (XVI век) была частью Речи Посполитой.
При изготовлении лекарств аптекари пользовались медицинскими справочниками и сборниками. Например, в Кракове вышла книга Стефана Фалимижа «О травах и их действии» (1534), в Любче – сборник рецептов «Домашние лекарства при распространенных болезнях, собранные из различных авторов» (1619). В описи аптеки Станислава Бобровского в Бресте упоминаются 2 травника и 2 анти-дотария (1639). В библиотеке Радзивиллов имеются 2 рукописных сборника рецептов XVII и XVIII веков. Первый содержит 539 рецептов, второй – более 700 рецептов на латинском языке. Каждая пропись лекарства начинается с обозначения Rp. и оканчивается M.F. с указанием на латыни конкретной лекарственной формы (порошок, сбор, декокт, настойка, эссенция, пластырь, глобули, пилюли, бальзам, жидкость, масло, спирт, сироп, мазь, экстракт и т.д.).
В Российской империи, где первичные медицинские учреждения были созданы выходцами из Германии в первой трети XVIII века, юридическим документом считался рецепт, выписанный дипломированным врачом в соответствии с аптечным законодательством, в котором были указаны, в частности, максимальные разовые дозы сильнодействующих средств. Если врач назначал такое вещество в более высокой дозе, он обязан был писать в рецепте его количество прописью с прибавлением восклицательного знака – в ином случае лекарство не могло быть отпущено из аптеки без предварительного объяснения с врачом.
Любопытно, что вплоть до последних лет империи правилами открытия аптек предусматривалось не только число жителей, обслуживающихся одной аптекой, но и количество рецептов на отпускаемые ею лекарства за год.
В соответствии с врачебным Уставом 1905 г. врачи Российской империи обязаны были в своих рецептах указывать ученое звание, имя и фамилию (свою и пациента), а также способ употребления выписываемого лекарства. Врач мог ускорить выдачу, приписав в рецепте cito или citissime (лат. быстро и немедленно), в этом случае аптекари обязаны были выдать лекарство без промедления.
Все рецепты, по которым выдавались лекарства, заносились в специальную рецептурную книгу, а сами назначения врачей хранились в течение трех лет.
Выписывать рецепты могли как частные, так и государственные врачи, то есть все, кто имел дипломы или свидетельства университетов, военно-медицинской академии или женского медицинского института. Ежегодно издавался общий список врачей, имеющих право на практику и, соответственно, выписывание рецептов.
В ХХ веке окончательно сформировались стиль и структура рецепта. Сегодня это важный медицинский и юридический документ, служащий единственным основанием для отпуска из аптек большинства лекарств. В случае бесплатного или на льготных условиях отпуска лекарств рецепт является также и финансовым документом.
Рецепты выписывают согласно определенным правилам. Действующие в нашей стране Правила выписывания рецептов утверждены приказом Министерства здравоохранения Украины от 10.04.2005 № 360 (с изменениями, внесенными приказом Минздрава от 04.07.2006 № 440). Согласно упомянутым Правилам существуют две формы рецептурных бланков. На специальной форме № 3 выписывают наркотические и приравненные к ним лекарственные вещества, психотропные препараты (транквилизаторы), трамадол (независимо от торгового названия или лекарственной формы), эфедрина гидрохлорид и фенобарбитал в чистом виде или в смеси с индифферентными наполнителями. Важно напомнить, что сегодня запрещается выписывать рецепты на лекарственные средства, не зарегистрированные на территории Украины. Наркотические, психотропные, ядовитые вещества и прекурсоры разрешается выписывать только врачам, которые работают в государственных учреждениях. Кроме того, врачи и другие медицинские работники несут ответственность в установленном порядке за назначение больному лекарств и соблюдение Правил выписывания рецептов. Этими Правилами запрещается внесение в рецепт любой информации рекламного характера, даже если она напечатана на обратной стороне листа.
Как видим, сегодня рецепт эволюционировал из рекомендательной бумаги в полноценный документ, выписывая который нужно помнить не только о правах, но и об обязанностях и возможной ответственности.
Подготовил Роман Меркулов