6 березня, 2017
Украинский врач 2017: право на защиту
Последние десятилетия в Украине активно развивается такое направление юридической сферы, как медицинская юриспруденция. И для этого существуют обоснованные предпосылки. В отечественных СМИ сегодня часто публикуются статьи о «правах пациента», «причинении вреда здоровью», о предъявлении «иска к лечебно-профилактическому учреждению» (ЛПУ) и т. п. Интернет-ресурсы пестрят рекламными объявлениями от адвокатов, которые обещают пациенту «всестороннюю защиту», а на медицинских форумах и официальных сайтах многих ЛПУ содержится множество претензий к работе врачей и угроз в адрес последних. И наконец, все чаще мы слышим о резонансных судебных разбирательствах, где главным обвиняемым является медицинский работник.
Неудивительно, что многие украинские врачи отмечают возросший в последние несколько лет уровень общественного давления, напряженную обстановку на работе и участившиеся случаи конфликтных ситуаций с пациентами. Положение осложняется тем, что уровень юридической грамотности врача невысокий, а имеющиеся по этому вопросу сведения зачастую в большей мере касаются не прав, а обязанностей, о которых не дают забыть приказы Министерства здравоохранения (МЗ) Украины, руководство ЛПУ и пациенты. Все это привело к тому, что такие фразы, как «права врача» или «судебный иск врача против пациента или ЛПУ», звучат сегодня непривычно. Кроме того, многие нормативно-правовые акты, касающиеся сферы медицинских услуг, далеки от совершенства, могут трактоваться двояко или содержать общие фразы типа «на усмотрение врачебно-консультативной комиссии», «по решению местных органов самоуправления» и т. д. Анализ статистики судебных решений по гражданским делам, касающимся сферы здравоохранения, говорит о явном перекосе в пользу пациентов. Такая ситуация может объясняться как пресловутым «клиент всегда прав», когда решения выносятся по принципу «прав тот, кто написал жалобу первым», так и низким уровнем правовой защищенности врача, реальную помощь которому не могут оказать ни органы управления здравоохранения, ни профсоюзы, ни даже адвокаты, – все они попросту предпочитают работать по другую сторону конфликта.
2016 год в Украине завершился громким (если не сказать скандальным) обсуждением широкой общественностью грядущих реформ в сфере здравоохранения. Несмотря на активную разъяснительную работу сотрудниками МЗ, вопросов пока остается больше, чем ясных и четких ответов. Врачей пугают и груз заявленной финансовой ответственности, и перспектива заключения контрактов с больными, и создание госпитальных округов. Специалисты первичного звена – то есть основные действующие лица запланированной реформы МЗ‑2017 – не торопятся примерять на себя роли бухгалтера, финансиста и завхоза одновременно, предвкушая обещанный министерством период приписки населения. У врачей узких специальностей их перспективы и вовсе вызывают недоумение. Очевидно, что в этих сложных и недостаточно внятно обозначенных условиях врачам, обремененным новыми обязанностями, важно не утратить свои и без того немногочисленные права. Медицинская газета «Здоровье Украины», которая на протяжении многих лет помогает врачам в осуществлении их профессиональной деятельности, отреагировала на расширение рамок последней созданием новой рубрики «Правовая защита врача». Актуальность проекта мы обсудили с практикующими работниками здравоохранения, выясняя, какие юридические аспекты в этом контексте интересуют сегодня медицинскую общественность.
Детский кардиоревматолог, заместитель главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности Детской поликлиники № 2 Черниговского городского совета Владислав Павлович Подолянко:
– Разумеется, как врач, живущий в Украине в период реформ системы здравоохранения, я считаю необходимым повышение уровня юридической грамотности. Кроме того, рассмотрение правовых вопросов в сфере здравоохранения на страницах крупного медицинского СМИ, на мой взгляд, имеет еще один позитивный момент – возможность обратной связи с сотрудниками управлений и министерства. Дело в том, что ряд документов, регламентирующих нашу работу, содержит размытые юридические понятия. Приведу простой пример: существует Приказ МЗ Украины № 430 от 11.06.2012 о порядке выдачи справки о том, что ребенок (ребенок-инвалид) нуждается в домашнем уходе. В этом приказе роль врача описывается одной фразой: «Справка выдается, если ребенок-инвалид нуждается в домашнем уходе, на основании решения врачебно-консультативной комиссии (ВКК) для обращения в органы труда и социальной защиты населения за получением надбавки на уход за ребенком-инвалидом». Кроме того, лицо, осуществляющее домашний уход за ребенком, имеет право на получение отпуска без сохранения заработной платы. При этом документ не содержит определения «домашнего ухода», а также информации о том, может ли ребенок, имеющий такую справку, посещать детский сад или школу. Казалось бы, мелочь, однако такой простой вопрос не раз становился камнем преткновения для ВКК, ведь, разрешая ребенку посещение детского учреждения, врачи имеют претензии со стороны работодателя ухаживающего лица и органов социальной защиты, а запрещая, согласно трактовке суда, нарушают конституционное право на образование. В ответ на запрос с просьбой разъяснить ситуацию мы получили письмо из МЗ Украины с рекомендацией… обратиться к Приказу № 430, текст которого, собственно, и побудил нас такой вопрос задать! Получился замкнутый круг, а проблема так и осталась нерешенной.
Еще одним достаточно болезненным вопросом является продолжительность рабочей недели медицинских работников. Здесь существуют варианты: 40-, 38,5- или 33-часовая рабочая неделя. Согласно Приказу № 319 ЛПУ при составлении графика рекомендуется учитывать, насколько врач загружен «исключительно амбулаторным приемом больных». Разумеется, такое понятие можно трактовать двояко, поскольку врач поликлиники в принципе не может быть занят «исключительно амбулаторным приемом», ведь попутно ему приходится заполнять медицинскую документацию, принимать здоровых лиц с целью профилактических осмотров, оказывать неотложную помощь при возникновении такой необходимости и многое другое. Фактически получается, что рабочий график врача зависит от подхода ЛПУ, что иногда может стать причиной конфликтов с руководством. И таких примеров можно привести достаточно много. Для себя ценность новой рубрики вижу в возможности получения квалифицированного совета юриста, а также трактовок от органов управления и представителей МЗ Украины. Чрезвычайно важной считаю возможность задать вопрос на страницах издания и получить ответ, который позволит ссылаться на него при разрешении спорной ситуации. Также крайне ценной может стать информация о ходе процесса реформирования системы здравоохранения в Украине, потому что это волнует сегодня каждого врача.
Врач ортопед-травматолог сети частных медицинских клиник VIVA (г. Киев) Юрий Анатольевич Чупахин:
– Внедрение в украинскую систему здравоохранения принципа семейной медицины, миграция населения, порождающая затруднения в получении квалифицированной медицинской помощи по месту прописки, желание людей выбирать клинику и специалиста – вот те факторы, которые обеспечивают процветание частного медицинского бизнеса в Украине. Однако работа в частной клинике имеет массу особенностей, а уровень правовой защищенности врача в коммерческих структурах иногда существенно ниже такового сотрудников государственных учреждений. Это обусловлено в первую очередь тем, что врач частной клиники несет финансовую ответственность перед пациентом и работодателем. Причем первый заинтересован получить счет с как можно меньшей суммой, а второй, разумеется, наоборот. В такой ситуации врачу постоянно приходится искать «золотую середину», осуществляя при этом полноценную профессиональную деятельность. Частная клиника для собственника – прежде всего бизнес, о чем врачам постоянно напоминают, не задумываясь о вопросах медицинской этики. Стоит отметить, что не каждый врач способен работать в подобных условиях, равно как и частная клиника, проводя собеседования с возможными кандидатами, не торопится трудоустроить каждого хорошего специалиста. Неоднократно мне приходилось слышать истории коллег – высококвалифицированных профессионалов – о том, как им отказывают в работе с формулировками «недостаточно улыбчив», «слишком честен», «консервативен» и т. д. Еще одним подводным камнем работы в частной клинике является низкий уровень социальной защищенности. Ни для кого не секрет, что только небольшая часть работодателей готова официально трудоустраивать сотрудников, оплачивать отпуск и больничные листы. Разумеется, решение споров и конфликтных ситуаций между врачом и пациентом тоже не входит в планы владельцев частных клиник. Как правило, все претензии (в т. ч. и необоснованные) пациента в той или иной мере удовлетворяются (клинике не нужна огласка и привлечение к себе внимания со стороны контролирующих органов), причем за счет врача, которого в условиях достаточно высокой конкуренции всегда можно заменить. Таким образом, врач частной клиники – это еще и менеджер, и психолог, а порой – и обслуживающий персонал. Для меня, как для врача частной клиники, в данной ситуации вопрос правовой защиты стоит достаточно остро, поэтому считаю создание новой рубрики с платформой для вопросов врачей и механизмом обратной связи своевременной и важной мерой. Хотелось бы видеть актуальные материалы о частной медицинской практике и правовых аспектах ее осуществления в Украине, ведь эра бесплатной медицины давно уже по факту канула в Лету.
Медсестра консультативной поликлиники Киевской городской клинической больницы № 11 Елена Александровна Юшко:
– В своей работе, к сожалению, все чаще приходится сталкиваться с принципом «пациент всегда прав». Существует мнение, что на медсестре лежит гораздо меньший груз ответственности, чем на враче, а соответственно, прав ей положено и того меньше. Однако именно медсестра, в силу своих обязанностей, наиболее тесно контактирует с пациентами, не имея возможности отказаться выполнять ту или иную процедуру или манипуляцию. Особенность нашей работы как раз в том, что мы выступаем своеобразным посредником между врачом и пациентом, попадая при этом в спорные ситуации с обеими сторонами. Здесь очень важно знать свои права – в каких именно случаях медсестра имеет право отказаться выполнять предписанную врачом процедуру? Крайне актуальной является правовая поддержка медработников, которым приходится иметь дело с кровью и другими потенциально зараженными биоматериалами. Приказы МЗ регламентируют поведение в чрезвычайных ситуациях с целью предотвращения заражения, однако юридические и финансовые аспекты таких ЧС практически нигде не освещены. Кроме того, как всегда бывает в период реформирования, чрезвычайно остро встает вопрос сокращения рабочих мест. Уверена, что в самое ближайшее время, с предоставлением семейным врачам финансовых полномочий, возникнет проблема оплаты труда медсестры семейной амбулатории – будет ли оплата зависеть от загруженности врача или сохранится тарифная сетка? Вопрос на самом деле очень важный, ведь при втором варианте медсестре будет гораздо проще работать с «плохим» врачом, к которому припишется наименьшее число пациентов. Ответы на эти и другие вопросы как раз и хотелось бы получить в рамках новой рубрики.
В материалах под рубрикой «Правовая защита врача» мы будем подробно рассказывать о правах и обязанностях врача, информировать о результатах консультаций с юристами, сотрудниками управлений здравоохранения, МЗ Украины, освещать и комментировать новости о ходе реформирования системы здравоохранения в нашей стране, давая им правовую оценку.
В рамках проекта мы будем оказывать как консультативную, так и адвокатскую помощь врачам, попавшим в сложную правовую ситуацию. В этом нам будет помогать адвокатское бюро «VARTOVI» (управляющий адвокат – Максим Пучин). Свои вопросы, пожелания, а также информацию о нарушении ваших прав пациентами, руководителями ЛПУ, органами местного самоуправления просим присылать на наш электронный адрес: puchyn@vartovi.com.
Подготовила Александра Меркулова
Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 3 (400), лютий 2017 р.