27 грудня, 2015
XVI Всемирная конференция «Табак или здоровье»: новости о табакокурении в мире и в Украине
Вэтом году состоялось масштабное событие в сфере контроля за распространением и использованием табака – XVI Всемирная конференция «Табак или здоровье» (World Conference on Tobacco or Health, WCTOH). Впервые за полувековую историю существования этого медицинского проекта (конференция организовывается раз в 3 года) WCTOH была проведена на Ближнем Востоке, родине древней традиции – неспешного и расслабленного курения наргиле (кальяна). Высшее руководство стран арабского региона, обеспокоенное состоянием здоровья своих граждан, потребляющих чрезмерное количество табака, предложило провести WCTOH 2015 в экономическом, политическом и культурном центре Ближнего Востока – Объединенных Арабских Эмиратах (ОАЭ).
Изысканному и респектабельному Абу-Даби, столице ОАЭ, была оказана большая честь – именно этот город принимал участников конференции со всего мира. Огромный современный мегаполис, самый зеленый город на побережье Персидского залива, славящийся своей роскошной красотой и восточным колоритом, незыблемыми мусульманскими традициями и шедеврами архитектурного искусства, гостеприимно распахнул двери Национального выставочного центра перед почетными гостями, делегатами и участниками конференции.
Национальный выставочный центр Абу-Даби: работа WCTOH продолжается до позднего вечера
Научная программа конференции была столь насыщенной и интересной, что для проведения всех запланированных мероприятий и полного представления заявленных докладов понадобилось 5 дней. На протяжении этого времени более 3 тыс. делегатов из 100 стран мира смогли принять участие в работе 74 симпозиумов и подиумных дискуссий, посетить 20 семинаров, пройти 2 курса последипломного образования, ознакомиться с 800 научными постерами.
Проведение WCTOH 2015 поддержало множество известных медицинских организаций, в том числе Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Центры по контролю и профилактике заболеваний США, Международный союз по борьбе с туберкулезом и патологией легких, Американское онкологическое общество, Кардиологическое общество ОАЭ. Работу конференции освещали более 280 журналистов, представители ведущих средств массовой информации из 13 стран мира. Прямую трансляцию осуществлял специализированный телеканал «Tobacco or Health TV», а на сайте конференции http://www.wctoh.org велась трансляция в режиме потокового видео.
Почетные гости из разных стран спешат принять участие в работе WCTOH
Первый день работы конференции начался с торжественной церемонии открытия WCTOH 2015. С приветственной речью обратился президент WCTOH – профессор Ваиль Аль Махмуд, который охарактеризовал конференцию как «выдающуюся возможность оценить современные всемирные стратегии по борьбе с табакокурением и разработать дальнейшие пути совместной деятельности в этой сфере» и призвал присутствующих активизировать усилия по внедрению антитабачной кампании, так как лишь «прогрессивные, новаторские и радикальные международные меры позволят освободить мир от табака».
Президент WCTOH, профессор Ваиль Аль Махмуд призывает активизировать борьбу с табакокурением
Одним из почетных гостей на официальной церемонии открытия конференции стал министр по делам культуры, молодежи и социального развития ОАЭ Нахайян бен Мубарак Аль Нахайян.
Нахайян бен Мубарак Аль Нахайян приветствует делегатов WCTOH
В своем выступлении министр отметил, что в этом году тематика конференции – «Табак и неинфекционные заболевания» – охватывает широкий круг проблем и посвящена особенностям возникновения и течения ряда неинфекционных заболеваний, появление которых спровоцировано употреблением табака: онкологической патологии, заболеваниям легких и сердечно-сосудистой системы, сахарному диабету. «Употребление табака является причиной 1 из 6 неинфекционных летальных исходов, а более половины курильщиков умирают от заболеваний, возникновение которых спровоцировано табаком», – подчеркнул Нахайян бен Мубарак Аль Нахайян, один из меценатов WCTOH.
По традиции неотъемлемой частью церемонии открытия WCTOH является вручение высшей награды ВОЗ за достижения в сфере контроля распространения и употребления табака. В этом году премия «Всемирный день без табака» была присуждена Бин Мухаммеду Аль Касими за его вклад в ограничение использования наргиле в ОАЭ.
Директор Регионального бюро ВОЗ для стран Восточного Средиземноморья, доктор Ала Алван (слева) вручает награду «Всемирный день без табака» Бин Мухаммеду Аль Касими (в центре)
Еще одной изюминкой церемонии открытия WCTOH стала подиумная дискуссия, в которой приняли участие авторитетные общественные и политические деятели: генеральный директор Фонда по борьбе с раком им. Короля Хусейна, принцесса Иордании Дина Миред; директор Регионального бюро ВОЗ для стран Восточного Средиземноморья, доктор Ала Алван; руководитель секретариата Рамочной конвенции ВОЗ, доктор Вера Луиза да Коста э Сильва; начальник медицинской службы США, вице-адмирал Вивек Мерти; генеральный директор органов здравоохранения Абу-Даби, профессор Маха Тайсир Баракат. Во время своего выступления Дина Миред заявила, что в странах Ближнего Востока распространенность табакокурения достигла таких цифр, что не может не беспокоить всех здравомыслящих людей. «Мы не можем больше откладывать борьбу с табаком ни на один день. Согласно мировой статистике, 30% летальных исходов у онкологических больных связывают с табакокурением… Если мы не предпримем решительные действия сейчас, то будем продолжать задыхаться под огромным облаком дыма – облаком, которое затуманивает наше зрение и мешает нам увидеть смертельные последствия для завтрашнего дня».
Подиумная дискуссия: выступление Дины Миред
Второй день работы конференции, спланированный и осуществленный представителями ВОЗ, был насыщен значимыми событиями. Первая пленарная сессия, проведенная на высоком уровне с участием министров здравоохранения из разных стран, была посвящена борьбе с табакокурением и неинфекционными заболеваниями. Почетное право выступить с приветственной речью было предоставлено генеральному директору ВОЗ Маргарет Чен. Она отметила, что ежегодно от неинфекционных заболеваний умирает 38 млн человек, при этом около 75% (28 млн летальных исходов) происходит в странах с низким и средним уровнем дохода. В то же время ежегодно табакокурение уносит почти 6 млн жизней (включая воздействие вторичного табачного дыма), тогда как к 2030 г. эта цифра может возрасти до 8 млн. Выявленная прямая зависимость между табакокурением и развитием рака, сахарного диабета, патологии легких и заболеваний сердечно-сосудистой системы позволяет утверждать, что сокращение потребления табака может существенно уменьшить количество преждевременных смертей от неинфекционных заболеваний.
Маргарет Чен также подчеркнула, что в 2015 г. исполнилось десять лет с момента вступления в силу Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе с табакокурением, и ознакомила делегатов с успехами, достигнутыми за это время: 80% стран, подписавших Рамочную конвенцию, укрепили свое законодательство в области контроля за табакокурением и повысили среднюю стоимость пачки сигарет в 2,5 раза, запретили курение в общественных местах и расширили объем социальной антитабачной рекламы. Генеральный директор ВОЗ также перечислила основные проблемы, с которыми столкнулись системы здравоохранения различных стран: «усталость от борьбы против табака», невыполнение наиболее эффективных мер (увеличения налогообложения табачных изделий), противодействие вмешательству табачной отрасли.
Генеральный директор ВОЗ Маргарет Чен призывает делегатов продолжать активную борьбу с табакокурением
Маргарет Чен призвала руководителей всех стран продолжить активную борьбу с табачной промышленностью, повышая цены на их продукцию, запрещая рекламу и спонсорство, препятствуя размещению крупных изображений на упаковке, настаивая на использовании простой упаковки. По мнению докладчика, четкое и строгое выполнение этих экономических санкций позволит к 2025 г. сократить долю курящего населения на 30% по сравнению с 2010 г., а к 2040 г. создаст условия для воплощения в жизнь основной цели ВОЗ – полного избавления от табакокурения и создания общества, в котором будет курить не более 5% населения, несмотря на отсутствие законодательных запретов на употребление табака.
Помощник Генерального директора ВОЗ по неинфекционным болезням и психическому здоровью Олег Честнов рассказал делегатам о трудностях создания и подписания первого в истории договора, принятого под эгидой ВОЗ, – Рамочной конвенции по борьбе против табака. Он напомнил присутствующим о комплексе мер по борьбе с табачной эпидемией, разработанных в Рамочной конвенции ВОЗ и получивших название MPOWER (аббревиатура на английском языке, созвучная слову «усиливать»: Monitor – мониторинг потребления табака и мер политики профилактики; Рrotect – защита людей от табачного дыма; Offer – предложение помощи в целях прекращения употребления табака; Warn – предупреждение об опасностях, связанных с табаком; Enforce – обеспечение соблюдения запретов на рекламу, на стимулирование продажи табачных изделий и спонсорство за их счет; Raise – повышение налогов на табачные изделия). Докладчик подчеркнул, что, применяя принципы MPOWER, руководители стран, подписавших Рамочную конвенцию, могут позаботиться о состоянии здоровья своих граждан и спасти множество человеческих жизней.
Еще одним из наиболее ожидаемых событий второго дня работы WCTOH 2015 стало представление 5-го издания «Атласа табака» и его мобильной версии, которые были обнародованы представителями Американского онкологического общества и Всемирного фонда здоровья легких.
Исполнительный директор Американского онкологического общества, профессор Джон Сеффрин (в центре) представляет 5-е издание «Атласа табака»
Являясь одним из самых известных и авторитетных международных изданий, атлас демонстрирует и детализирует масштаб эпидемии табака, вредоносное воздействие табака на организм человека, а также раскрывает тактику действий табачной промышленности по защите своих огромных прибылей и саботированию борьбы с табакокурением. В новом издании «Атласа табака» приводятся печальные статистические данные:
• в настоящее время в мире насчитывается более 1 млрд курильщиков;
• более 300 млн человек используют бездымный табак или альтернативные табачные продукты;
• в 2014 г. было выкурено более 5 800 000 000 000 сигарет;
• 90% населения мира проживает в странах, которые ратифицировали Рамочную конвенцию ВОЗ, однако только 10% живут в странах, в которых запрещены реклама, стимулирующая продажи табака, и табачное спонсорство, при этом лишь 16% из них живут в условиях действия законов, обеспечивающих полную свободу от табачного дыма.
В 5-м издании «Атласа табака» можно найти сведения об особенностях потребления табака в 196 странах; есть в нем и данные, отражающие состояние этой проблемы в Украине. На странице, посвященной нашей стране, в качестве эпиграфа приведена фраза: «Борьба против табакокурения находится на переломном этапе. Нужны отважные и безотлагательные действия». Далее указывается, что в Украине от неинфекционных заболеваний, связанных с потреблением табака, ежегодно погибает 122,9 тыс. человек; несмотря на это, более 14,7 тыс. детей и 10,6 млн взрослых продолжают ежедневно употреблять табак. «Всеобъемлющая политика по борьбе с табакокурением, охватывающая все формы его потребления, позволит сократить число погибших от табака, в противном случае количество летальных исходов будет увеличиваться с каждым годом, – подчеркивается в атласе. – Мы призываем сторонников борьбы с табакокурением обратиться за помощью к другим действующим сообществам, чтобы активизировать свои усилия в этой смертельной схватке». Характеризуя состояние табачной промышленности, авторы атласа отмечают, что объединенный доход шести крупнейших в мире табачных компаний в 2013 г. составил 342 млрд. долларов, что на 47% больше валового внутреннего дохода Украины. «Табачная промышленность – это мощная сила, которая не боится действий нации, поскольку ее ресурсы во много раз больше», – заключают эксперты.
В атласе значится, что украинцы курят больше, чем жители других стран со средним уровнем дохода: ежедневно 46,4% взрослых мужчин и 11,9% женщин, 23% мальчиков и 8% девочек потребляют табачные изделия, и только 0,2% взрослого населения (78,3 тыс. человек) использует бездымный табак.
По мнению экспертов ВОЗ, затраты в размере менее 90 копеек на одного человека в год позволят окупить внедрение четырех наиболее эффективных мер по борьбе с табакокурением: повысить акцизные сборы на табак, соблюдать национальные законы о запрете курения, ввести запрет на рекламу и популяризацию табака, наносить большие графические предупредительные надписи на упаковки табачных изделий. «Эти небольшие инвестиции позволят получить огромные дивиденды в области здравоохранения и экономического процветания», – резюмировали авторы «Атласа табака».
Еще одной особенностью второго дня работы WCTOH 2015 стало вручение премий, учрежденных одним из наиболее крупных в мире благотворительных частных фондов Bloomberg Philanthropies, за достижения во всемирной борьбе с табакокурением. Известный филантроп и основатель фонда Bloomberg Philanthropies Майкл Блумберг отметил значительные успехи, достигнутые государственными и негосударственными организациями в странах с низким и средним уровнем доходов, в осуществлении комплекса мер MPOWER, разработанного ВОЗ в соответствии с Рамочной конвенцией и направленного на борьбу с мировой табачной эпидемией. Впервые в этом году были вручены награды во всех 6 номинациях MPOWER. Можно с гордостью отметить, что претендент, победивший в номинации «Р» (Рrotect – защита людей от табачного дыма с помощью законодательных мер), представлял нашу страну – им оказалась Общественная организация «Центр гражданского представительства «Життя», возглавляемая Андреем Скипальским. Она является инициатором изменений в украинском законодательстве относительно запрета курения в общественных местах, увеличения акцизных сборов, запрещения рекламы, спонсорства и популяризации табачных изделий. Также премии Bloomberg Philanthropies Awards были удостоены Министерство здравоохранения и Национальный институт статистики Бразилии, Министерство здравоохранения Уругвая, Международная конфедерация обществ потребителей Российской Федерации, Министерство здравоохранения и населения Непала, Департамент финансов и Департамент здравоохранения Филиппин.
Майкл Блумберг (слева) лично вручает награду Bloomberg Philanthropies Awards Андрею Скипальскому (справа)
Последующие 3 дня работы конференции были насыщены симпозиумами, пленарными лекциями и мастер-классами. В ходе этих заседаний было затронуто множество актуальных тем: особенности налогообложения табачных изделий, способы прекращения незаконной торговли табаком, токсичность кальяна и вред, наносимый им здоровью, потенциальные возможности применения мобильных телефонов в качестве эффективного средства в борьбе с курением, польза и вред электронных систем доставки никотина, глобализация стандартизованной маркировки и упаковки табачных изделий, реклама табака, спонсорство табачной промышленности и промоция табачных изделий.
В рамках постерной сессии делегаты из разных стран представили более 800 постерных докладов; также рассматривались не менее актуальные вопросы, в частности «конфликт интересов» табачной промышленности и органов здравоохранения, польза и вред электронных сигарет, глобальная табачная эпидемия и бездымный табак, роль средств массовой информации в борьбе с табакокурением, эффективность вспомогательных средств в прекращении курения.
В ходе WCTOH 2015 было представлено более 800 постерных докладов
Среди ряда докладов, вызвавших неподдельный интерес у участников конференции, следует особо отметить сообщения, посвященные электронным системам доставки никотина и использованию кальяна.
Электронные системы доставки никотина (более распространенное название – электронные сигареты) представляют собой устройства, в которых вместо сжигания или использования табачного листа происходит испарение раствора, который впоследствии вдыхает пользователь (вэйпер). В состав испаряемого раствора входят никотин, пропиленгликоль с/без глицерина и ароматизирующие вещества.
Эксперты ВОЗ считают электронные сигареты небезопасными для здоровья человека, так как используемые растворы и выделяемые из них вещества содержат токсичные химические соединения.
Поэтому ВОЗ выступает против продажи электронных сигарет молодым и некурящим людям, предлагает запретить бездоказательные заявления об их безвредности, рекомендует принять юридические меры для прекращения использования электронных сигарет в помещениях, общественных местах, на работе. В новом издании «Атласа табака» значится: «Потребление электронных сигарет следует регулировать таким образом, чтобы максимально уменьшить использование сжигаемых табачных изделий».
В систематическом обзоре, представленном С. Pisinger (Дания), отмечается, что электронные сигареты вряд ли можно считать безвредными, а если большинство людей начнут активно их использовать, то применение электронных систем доставки никотина, возможно, очень негативно скажется на состоянии здоровья населения мира. К такому выводу исследователи пришли на основании анализа 69 исследований, изучавших химический состав пара жидких/водяных электронных сигарет. Подчеркнув наличие серьезных методологических ошибок и конфликт интересов у авторов 41% исследований, С. Pisinger и соавт. утверждают, что в водяном паре содержатся мелкие и ультрамелкие частицы, наночастицы тяжелых металлов, канцерогенные табако-специфичные нитрозамины и карбонилы. Ученые также обеспокоены высоким содержанием в электронных сигаретах небезопасного пропиленгликоля и состоянием здоровья лиц, подвергающихся пассивному вэйпер-курению. По этой причине С. Pisinger и соавт. настаивают на строгой регуляции использования электронных сигарет и рекомендуют разрешить их применение только тем лицам, кто не планирует отказаться от своей пагубной привычки.
В то же время M.A. Rahman и соавт. (Австралия) считают, что электронные сигареты являются эффективным средством преодоления табачной зависимости. По результатам метаанализа 6 исследований (n=7551) никотинсодержащие электронные сигареты более эффективны в преодолении тяги к табаку, чем электронные сигареты без никотина (относительный риск (ОР) 2,29; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,05-4,97). Из 1242 лиц, бросивших курить, 18% отказались от курения при помощи электронных сигарет, обогащенных никотином, за минимальный период – 6 мес.
Основываясь на полученных данных, M.A. Rahman и соавт. считают, что использование электронных систем доставки никотина помогает избавиться от вредной привычки (суммарная величина эффекта 0,20; 95% ДИ 0,11-0,28) и сопровождается уменьшением количества использованных сигарет.
Другие ученые указывают на целый ряд проблем, связанных с применением электронных сигарет. Так, K.E. Farsalinos и коллеги (Греция) утверждают, что использование электронных систем доставки никотина не всегда обеспечивает полный отказ от табака. К такому выводу ученые пришли, проанализировав результаты выполненного ими исследования, в котором приняли участие 19 441 человек.
Разделив участников в зависимости от частичного/полного отказа от обычных сигарет, исследователи установили, что большинство «двойных» курильщиков (лиц, курящих одновременно обычные и электронные сигареты) чаще пользуются электронными сигаретами по сравнению с вэйперами, полностью отказавшимися от сжигаемых сигарет. «Двойные» курильщики реже применяют электронные системы доставки никотина III поколения, чем некурящие вэйперы. Как правило, и «двойные» курильщики, и вэйперы начинают пользоваться электронными сигаретами для преодоления табачной зависимости и уменьшения вредного воздействия табака на членов семей. По мнению K.E. Farsalinos, вероятность стать «двойным» курильщиком возрастает при использовании электронных сигарет I поколения (ОР 1,98; 95% ДИ 1,47-2,66), при применении сменных картриджей, содержащих жидкий никотин (ОР 1,94; 95% ДИ 1,23-3,06), и редком использовании электронных систем доставки никотина (ОР 1,62; 95% ДИ 1,21-2,17).
В ходе WCTOH 2015 было представлено много докладов, посвященных кальяну (наргиле, шиша, «хабл-бабл») и его влиянию на здоровье. Мировые эксперты заявляют, что кальян из локальной проблемы для органов здравоохранения Средней Азии и Северной Африки трансформировался в опасность мирового масштаба. Представители ВОЗ единодушно считают, что курение кальяна намного опаснее потребления обычных сигарет, и указывают на его негативное воздействие на респираторную и кардиоваскулярную системы, ротоглотку. Эксперт ВОЗ по борьбе с курением Эдуард Турсанд 'Эспаньел заявил: «Одна затяжка дыма кальяна по своему негативному воздействию равна целой выкуренной сигарете… Один сеанс использования кальяна можно приравнять к одномоментному выкуриванию 20-30 сигарет».
Гемма Вестал, эксперт Инициативы по освобождению от табачной зависимости ВОЗ, акцентировала внимание на том, что теперь основными потребителями кальяна являются не пожилые мужчины, а молодые мужчины и женщины 18-24 лет, проживающие в городах и имеющие средний/высокий уровень образования». В 5-м издании «Атласа табака» значится: «Правительствам следует контролировать применение кальяна так же жестко, как и использование сжигаемых табачных изделий. Не следует разрешать курение кальяна в общественных местах».
Церемония закрытия WCTOH 2015: звучит призыв к сплоченности, приверженности и действию
Совершенно ясно: несмотря на достигнутый к настоящему моменту прогресс в борьбе с табакокурением, требуется дальнейшая упорная работа по преодолению экономических и социальных факторов табачной эпидемии. В связи с этим на торжественной церемонии закрытия прозвучал призыв к сплоченности, приверженности и действию.
В ходе торжественной церемонии закрытия XVI WCTOH управление конференцией было передано представителям нового организационного комитета XVII WCTOH, которая состоится в Африке в 2018 г.
Подготовила Лада Матвеева