Эффективное лечение глаукомы: Латанокс, Дорзол и Дорзотимол

25.02.2018

Статья в формате PDF

Открытоугольная глаукома (ОУГ), представляющая собой хроническую прогрессирующую оптическую невропатию, которая приводит к полной слепоте и вызывает появление периферических, а затем и центральных скотом, занимает лидирующее место в перечне современных офтальмологических проблем. Именно это заболевание признано основной причиной необратимой слепоты во всем мире; глаукома ассоциирована с ограничением передвижения, частыми падениями и дорожно-транспортными происшествиями (Garway-Heath D. et al., 2015). Нюансы эффективного лечения глаукомы рассматриваются в различных международных и национальных руководствах, среди которых особо следует выделить рекомендации Европейского общества глаукомы (ЕОГ), которые были пересмотрены и обновлены в 2017 г.

Рекомендации ЕОГ

Обновленное руководство ЕОГ «Терминология и руководство по глаукоме» (2017) содержит алгоритм действий врача при диагностике данной офтальмологической патологии. Эксперты этого авторитетного международного сообщества рекомендуют начинать лечение глаукомы с назначения одного гипотензивного препарата (табл.). Препаратами выбора для терапии первой линии являются аналоги простагландинов; за ними следуют β-блокаторы и ингибиторы карбоангидразы.

При недостаточной эффективности эксперты ЕОГ рекомендуют прибегнуть к комбинированной терапии, при этом наиболее целесообразным считается использование фиксированных комбинаций, содержащих β-блокаторы, допускается также использование нефиксированных препаратов, так как их эффективность сопоставима с таковой фиксированных средств. В руководстве подчеркивается, что сочетание β-блокатора с топическим ингибитором карбоангидразы или аналогом простагландина является одним из оптимальных, поскольку сопровождается дополнительными благоприятными эффектами. В случае если двойная комбинированная терапия не позволяет достичь целевых значений ВГД, предусматривается назначение третьего гипотензивного средства.

Оптимальный аналог простагландина

Латанопрост, наиболее хорошо изученный представитель аналогов простагландина, доказал свою эффективность в снижении ВГД в целом ряде рандомизированных контролированных исследований (РКИ), метаанализов и систематических обзоров. В настоящее время однократная инстилляция латанопроста признана эффективным и безопасным способом кратко- и долговременного лечения глаукомы или глазной гипертензии. В соответствии с результатами одного из крупнейших метаанализов, выполненного Т. Li и соавт. (2016) и основанного на анализе данных 114 РКИ (n=20 275), латанопрост отнесен к группе средств, обладающих сильным гипотензивным действием (среднее снижение ВГД 4,85 мм рт. ст.; 95% ДИ 4,24-5,46), эффективность которого превосходит таковую травопроста (4,83 мм рт. ст.; 95% ДИ 4,12-5,54) и тафлупроста (4,37 мм рт. ст.; 95% ДИ 2,94-5,83).

Кроме того, латанопрост признан наиболее безопасным и хорошо переносимым аналогом простагландина. К такому выводу пришли J. Li и соавт. (2015), представившие метаанализ 10 РКИ (n=1096). Авторы не только подтвердили превосходство латанопроста над тимололом в снижении ВГД (стандартизованные средние различия – ССР – 0,64; 95% ДИ от 0,46 до 0,82; р=0,001), но и подчеркнули, что латанопрост реже провоцировал появление конъюнктивальной гиперемии (относительный риск – ОР – 0,42; 95% ДИ 0,30-0,59; р=0,001) и других офтальмологических нежелательных явлений (ОР 0,61; 95% ДИ 0,48-0,78; р=0,001) по сравнению с травопростом.

Еще одним преимуществом латанопроста по сравнению с другими аналогами простагландина является способность препятствовать потере полей зрения у больных ОУГ. Эти данные получены в широкомасштабном многоцентровом (n=10) плацебо-контролированном исследовании, проведенном в Великобритании (United Kingdom Glaucoma Treatment Study, UKGTS) под руководством D. Garway-Heath (2015). В нем приняли участие пациенты с впервые диагностированной ОУГ, ранее не получавшие терапию (n=561), которых рандомизировали в соотношении 1:1 для инстилляции 0,005% латанопроста или плацебо 1 р/сут в оба глаза на протяжении 24 мес. Спустя указанное время сужение полей зрения, обусловленное прогрессированием глаукомы, зафиксировано у 94 пациентов. Оказалось, что 59 (25,6%; 95% ДИ 20,1-31,8) больных получали плацебо, а 35 (15,2%; 95% ДИ 10,8-20,4) пациентов пользовались латанопростом (межгрупповые различия: р=0,006). Исследователи подчеркнули интересный факт: в группе латанопроста первые признаки сужения полей зрения появлялись значительно позже, чем в группе плацебо (скорректированное отношение рисков, ОР 0,44; 95% ДИ 0,28-0,69; р=0,0003; рис.).

Межгрупповые различия становились достоверными через 12 мес (ОР 0,47; 95% ДИ 0,23-0,95; р=0,035) и усиливались спустя 18 мес (ОР 0,43; 95% ДИ 0,26-0,71; р=0,001).Терапия латанопростом сопровождалась достоверным снижением ВГД по сравнению с плацебо: на первом контрольном визите среднее снижение ВГД в группе латанопроста составило 5,0 мм рт. ст., в группе плацебо – 1,4 мм рт. ст; спустя 24 мес эти показатели были равны 4,0 и 1,3 мм рт. ст. соответственно.

Таким образом, результаты исследования UKGTS представили убедительные доказательства эффективности латанопроста не только в снижении ВГД, но и сохранении полей зрения у больных глаукомой, которые согласуются с ранее полученными данными немаскированных или плацебо-неконтролированных РКИ.

Эффективный ингибитор карбоангидразы

Топический дорзоламид, один из самых распространенных представителей ингибиторов карбоангидразы, зарекомендовал себя как безопасное и эффективное средство для снижения ВГД. По мнению Т. Li и соавт. (2016), дорзоламид обладает средней гипотензивной активностью (среднее снижение ВГД – 2,49 мм рт. ст.; 95% ДИ 3,16-4,24), превосходящей результативность бринзоламида (2,42 мм рт. ст.; 95% ДИ 1,62-3,23) и бетаксолола (2,24 мм рт. ст.; 95% ДИ 1,59-2,88).

Отличительной особенностью дорзоламида является его способность устранять отек макулы и уменьшать толщину сетчатки у больных сахарным диабетом. Эти свойства дорзоламида подтверждены в ряде РКИ и метаанализов. Например, V. Lima-Gomez и коллеги (2015), авторы проспективного рандомизированного исследования, доказали, что средняя толщина сетчатки в центральных отделах на фоне инстилляции дорзоламида уменьшается с 178,4±34 до 170,0±29,1 мкм (р=0,04), тогда как введение плацебо практически не влияет на исследуемый показатель: 179,2±22,4 vs 178,6±20,8 мкм (р=0,7). Подобная ситуация отмечена в отношении среднего макулярного объема у больных СД: при применении дорзоламида он более достоверно (р=0,02) снижался с 7,63±0,52 до 7,50±0,50 мм3 по сравнению с плацебо (7,82±0,43 vs 7,76±0,42 мм3; р=0,01).

Q. Huang и соавт. (2017), представившие результаты метаанализа 11 клинических исследований, подтвердили свойство дорзоламида уменьшать макулярный отек, рассчитанный как разница исходной и финальной толщины макулы в центральных отделах (среднее значение по результатам всех исследований: 46,02 мкм; 95% ДИ от -60,96 до -31,08).

Дорзоламид прекрасно сочетается с тимололом, усиливая гипотензивное действие этого β-блокатора; данная фиксированная комбинация широко применяется в офтальмологической практике. Доказано, что дорзоламид/тимолол способствует значительному уменьшению ВГД (среднее снижение этого показателя составляет 14,4%), не оказывая при этом значимого влияния на частоту сердечных сокращений, систолическое артериальное давление и перфузионное ВГД (Lee N. et al., 2016).

В метаанализе М. Не и соавт. (2013) доказана сопоставимая эффективность фиксированной комбинации дорзоламида/тимолола и латанопроста/тимолола в снижении ВГД (р=0,51). В другой работе (Seymenoglu G. et al., 2015) зафиксирована сопоставимая результативность дорзоламида/тимолола и бримонидина/тимолола в предупреждении подъемов ВГД после интравитреальных инъекций триамцинолона ацетата.

Линейка гипотензивных препаратов Ядран

Оптимальным лечением глаукомы в соответствии с рекомендациями ЕОГ (2017) может стать использование линейки гипотензивных препаратов, представляемых международной компанией Ядран (Хорватия): Латанокс (латанопрост), Дорзол (дорзоламид) и Дорзотимол (дорзоламид/тимолол). Латанокс является идеальным выбором для первоначальной монотерапии. Дорзол может использоваться в качестве монотерапии второй линии. Дорзотимол применяется на втором этапе фармакотерапии глаукомы, при необходимости назначения тройного гипотензивного лечения возможно прибегнуть к комбинированной терапии Дорзотимолом и Латаноксом.

 

Список литературы находится в редакции.

 

Подготовила Лада Матвеева

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 3 (424), лютий 2018 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

22.04.2024 Пульмонологія та оториноларингологія Терапія та сімейна медицина Міжнародні дні респіраторного здоров’я: календар заходів на 2024 рік

Медичні інформаційні кампанії спрямовані на поширення важливих знань про охорону здоров’я серед населення. З урахуванням потреб і інтересів понад семи мільярдів людей у світі міжнародні організації шукають способи етичного обміну важливими відомостями, без упередженості та несправедливості. Обізнаність у сфері охорони здоров’я має вирішальне значення для кожного, оскільки хвороби та інфекції можуть вразити будь-кого в будь-який час. Таким чином, важливо поширювати відомості про охорону здоров’я за допомогою зрозумілих кожному усних, письмових і візуальних засобів. Ця інформація має сприяти соціальному здоров’ю і не містити дискримінаційного контенту. Заходи з підвищення обізнаності про здоров’я допомагають пацієнтам ліпше розуміти стан свого здоров’я, а також можливі варіанти та методи лікування. Кампанія з підвищення обізнаності відрізняється від маркетингу товарів для здоров’я, оскільки не спонукає купувати той чи інший продукт, а намагається сприяти свідомішому ставленню до свого здоров’я. Глобальні дні громадського здоров’я пропонують великі можливості для підвищення обізнаності та розуміння проблем здоров’я і мобілізації підтримки дій від місцевої громади до міжнародної спільноти. ...

22.04.2024 Пульмонологія та оториноларингологія Стандарти медичної допомоги «Туберкульоз». Продовження

Стандарти медичної допомоги «Туберкульоз» розроблені на основі Клінічної настанови «Туберкульоз», яка ґрунтується на принципах доказової медицини з урахуванням сучасних міжнародних рекомендацій і підходів щодо профілактики, систематичного скринінгу, діагностики та лікування туберкульозу (ТБ) (у тому числі серед дітей і підлітків), відображених у клінічних настановах. Ознайомитися з клінічною настановою «Туберкульоз» можна за посиланням https://www.dec.gov.ua/mtd/tuberkuloz/....

22.04.2024 Неврологія Нові перспективи використання ботулінічного токсину

РЕЗОЛЮЦІЯ РАДИ ЕКСПЕРТІВ. 16 грудня 2023 року у м. Києві відбулося засідання дискусійного клубу групи експертів у галузі неврології. Під час зустрічі колеги обмінювалися досвідом, проводили гарячі дискусії щодо ведення важких пацієнтів, нових рекомендацій та спільних пошуків шляхів порятунку. ...

21.04.2024 Пульмонологія та оториноларингологія Терапія та сімейна медицина Лікування туберкульозу в Програмі медичних гарантій

24 березня – ​Всесвітній день боротьби з туберкульозом. За даними Електронної системи охорони здоров'я (ЕСОЗ), у 2023 році в Україні 98 773 пацієнти мали встановлений діагноз туберкульозу (ТБ), 22 379 пацієнтам діагноз ТБ було встановлено вперше. ...