13 травня, 2018
Дайджест
Сравнительное исследование эффективности фиксированных комбинаций препаратов, снижающих ВГД, у пациентов с глаукомой
Цель настоящего исследования заключалась в сравнительной оценке эффективности фиксированных комбинаций биматопрост / тимолола малеат; латанопрост / тимолола малеат и травопрост / тимолола малеат у пациентов с открытоугольной глаукомой.
В проспективном исследовании приняли участие 50 госпитализированных больных с первичной открытоугольной глаукомой (внутриглазное давление (ВГД) ≤21 мм рт. ст.). Участники были рандомизированы в 4 группы для получения инстилляций фиксированных комбинаций гипотензивных липидов и тимолола малеата на протяжении ≥4 нед. В первой группе пациенты получали биматопрост / тимолола малеат (n=18), во второй – латанопрост / тимолола малеат (n=14), а в третьей – травопрост / тимолола малеат (n=18). Контроль ВГД проводился несколько раз в течение суток (в 10:00, 14:00, 18:00, 22:00, 02:00 и 06:00).
Среднесуточное ВГД существенно не различалось между тремя группами (группа 1 – 14,6±2,9 мм рт. ст., группа 2 – 14,1±3,7 мм рт. ст. и группа 3 – 15,8±2,0 мм рт. ст.; р>0,05). Среднее изменение дневного ВГД в первой группе составляло 4,6±2,3 мм рт. ст.; во второй – 5,8±2,4 мм рт. ст. и в третьей – 4,3±1,7 мм рт. ст., а ночного – 3,2±2,8 мм рт. ст., 2,9±1,9 мм рт. ст. и 3,0±1,6 мм рт. ст. соответственно. Специалисты не обнаружили достоверных различий между тремя группами относительно показателей дневного или ночного ВГД (р<0,05).
С учетом полученных результатов можно сделать вывод, что все исследованные варианты фиксированных комбинаций антиглаукомных препаратов являются эффективными способами суточного контроля ВГД и оказывают аналогичное влияние как на дневные, так и на ночные изменения последнего.
Guven Y. S. et al. The efficacy and safety of bimatoprost/timolol maleate, latanoprost/timolol maleate, and travoprost/timolol maleate fixed combinations on 24-h IOP. Review of Ophtalmology. Vol 17, Number 26. June 2017
Определение значимых предикторов перфорации роговицы и/или необходимости сквозной кератопластики у пациентов с тяжелым грибковым кератитом
Цель настоящего исследования, выполненного группой американских ученых под руководством J. Rose-Nussbaumer, заключалась в выявлении пациентов, наиболее подверженных риску возникновения неблагоприятных исходов инфекционного кератита, а именно перфорации роговицы и/или необходимости в сквозной кератопластике (СК). Специалистами был проведен повторный анализ многоцентрового плацебо-контролированного испытания MUTT II (Mycotic Ulcer Treatment Trial, 2010-2015 гг.) при участии 240 больных (исходная острота зрения ≤20/400; средний возраст 49±13 лет; 43% женщины; все из стран Юго-Восточной Азии) с язвами роговицы, вызванными поражением филаментными грибами. Участники были рандомизированы для перорального приема вориконазола или плацебо (все пациенты дополнительно получали местную терапию 1% вориконазолом, а 16,3% больных – и 5% натамицином). В качестве первичной конечной точки были приняты частота случаев перфорации роговицы или СК.
Согласно полученным результатам частота случаев перфорации роговицы или проведения СК за весь период исследования составляла 50%. Наличие исходно гипопиона повышало риск достижения первичной конечной точки в 2,28 раза (95% доверительный интервал (ДИ) 1,18-4,40; р=0,01).
Вероятность перфорации роговицы и/или СК у пациентов с воспалительным инфильтратом в задней трети стромы роговицы оценивалась в 71,4%. Риск перфорации роговицы, СК или обоих событий у больных с исходным средним геометрическим размером инфильтрата >6,63 мм равнялся 66,7%. Кроме того, каждое увеличение среднего геометрического размера инфильтрата на 1 мм повышало риск достижения первичной конечной точки в 1,37 раза (95% ДИ 1,12-1,67; р=0,002). Иные клинические особенности, такие как острота зрения, исходно положительный анализ на причинный патоген, тип нитевидного гриба и длительность проявления симптомов, а также демографические характеристики при многопараметрическом регрессионном анализе не являлись значимыми предикторами исходов заболевания.
Комментируя результаты исследования, руководитель отделения глазной хирургии в Институте глаза Вандербильта (Нэшвилл, США) U. Tran заявил, что в случаях, когда инфекционный процесс не затронул роговичный лимб и не распространился на склеру, применение СК нецелесообразно.
Консервативное лечение, предшествующее операционному, следует продолжать до полной ликвидации инфекции и воспалительного процесса. Такой подход, по его мнению, улучшит клинический прогноз пациентов с кератитом и уменьшит риск возможных осложнений.
Специалисты также сообщили о некоторых ограничениях исследования. К примеру, характеристики организмов, вызывающих грибковый кератит, в странах Юго-Восточной Азии могут отличаться от таковых в других регионах; большая часть инфекционных поражений глаз в Юго-Восточной Азии связана с сельскохозяйственными отходами, а не ношением контактных линз (основная причина развития кератита в большинстве развитых стран).
Predictors of Fungal Keratitis-related Corneal Perforation Identified. Medscape, 24 Aug 2017. Prajna N. V. et al. Predictors of Corneal Perforation or Need for Therapeutic Keratoplasty in Severe Fungal Keratitis: A Secondary Analysis of the Mycotic Ulcer Treatment Trial II. JAMA Ophthalmol. 2017; 135 (9): 987-991.
Исследование чувствительности к фторхинолонам коагулазонегативных штаммов стафилококка у пациентов с эндофтальмитом
Согласно имеющимся на сегодняшний день данным, коагулазонегативные стафилококки являются наиболее распространенной причиной острого эндофтальмита, возникающего после хирургического вмешательства по поводу катаракты. Известно, что фторхинолоны часто используются в качестве средства профилактики данного послеоперационного осложнения. По этой причине специалистами из США было проведено ретроспективное исследование, в котором изучалась чувствительность возбудителей, выделенных у пациентов с эндофтальмитом, к препаратам фторхинолонового ряда – ципрофлоксацину, левофлоксацину и моксифлоксацину – за период с 1995 по 2016 год.
В общей сложности частота выявления коагулазонегативных стафилококков, нечувствительных к ципрофлоксацину, увеличилась с 28% в 1995-1999 гг. до 56% в 2010-2016 гг. (95% ДИ 12,88-41,71; р<0,001). Устойчивость к левофлоксацину за вышеуказанный период времени увеличилась с 17 до 56% (95% ДИ 15,25-54,86; р<0,001), а к моксифлоксацину – с 22 до 57% (95% ДИ 10,65-52,52; р=0,003).
Таким образом, за 22-летний период отмечается стремительный рост устойчивости коагулазонегативных стафилококков ко всем трем поколениям фторхинолонов. Возможно, ключевым фактором, обусловливающим распространение нечувствительных к антибиотикам возбудителей инфекционных осложнений, является рутинное профилактическое использование фторхинолонов при операции по удалению катаракты, что значительно осложняет дальнейшее лечение таких пациентов.
Stringham J. D. et al. Trends in Fluoroquinolone Nonsusceptibility Among Coagulase-Negative Staphylococcus Isolates Causing Endophthalmitis, 1995-2016. JAMA Ophthalmol. 2017; 135 (7): 814-815. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2017.1826
Положительный эффект электростимуляции цилиарной мышцы у пациентов с гиперметропией
Согласно результатам недавно проведенного исследования, импульсная электростимуляция цилиарной мышцы оказывает краткосрочный положительный эффект на остроту зрения вблизи у пациентов с эмметропической пресбиопией (возрастной старческой дальнозоркостью).
Специалисты изучили влияние импульсной электростимуляции цилиарной мышцы у 27 пациентов с ранней эмметропической пресбиопией в возрасте от 40 до 51 года, которым для коррекции остроты зрения вблизи были необходимы линзы от +0,75 до +1,50 диоптрий. Ученые оценили нескорректированную остроту зрения вдаль (logMAR), нескорректированную остроту зрения вблизи (40 см) на каждом глазу по отдельности и на обоих глазах (logMAR), а также скорость чтения (количество слов, прочитанных за минуту на расстоянии 40 см) до электростимуляции и через 2 нед после каждой сессии, а затем сравнили полученные показатели с таковыми в группе контроля. Общая удовлетворенность лечением оценивалась по шкале от 0 до 4 баллов спустя 2 нед после последней сессии.
В общей сложности пациенты прошли 4 сеанса исследуемой терапии (1 раз в 2 нед на протяжении 2 мес). Продолжительность каждого сеанса составила 8 мин, в течение которых выполнялось 60 циклов электростимуляции цилиарной мышцы. Каждый цикл состоял из 2-секундного импульсного воздействия в 26 мА и 6-секундного перерыва. Электростимуляция цилиарной мышцы ассоциировалась с достоверным улучшением билатеральной и монокулярной нескорректированной остроты зрения вблизи и увеличением скорости чтения по сравнению с группой контроля (Friedman, р<0,00001). Значительные улучшения билатеральной и монокулярной нескорректированной остроты зрения вблизи были выявлены после второго сеанса импульсного лечения, а увеличение скорости чтения – уже после первой процедуры (р<0,001). Исследуемая терапия не привела к изменению нескорректированной остроты зрения вдаль или развитию каких-либо побочных эффектов. 66,7% пациентов были удовлетворены лечением и оценили свое состояние по максимуму (4 балла).
Согласно заявлению авторов исследования, электростимуляция цилиарных мышц является безопасным и действенным способом восстановления фокусирующей способности глаз у пациентов с ранней эмметропической пресбиопией, однако эффект от проводимого лечения не долгосрочен.
Gualdi L. et al. Ciliary Muscle Electrostimulation to Restore Accommodation in Patients With Early Presbyopia: Preliminary Results. J Refract Surg. 2017
Подготовила Дарья Коваленко
Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 8 (429), квітень 2018 р.