14 червня, 2018
Проблемы реформирования сельской медицины в Украине
В контексте реформы здравоохранения Верховной Радой Украины в ноябре 2017 г. был принят закон № 7117 о поддержке медицины в сельской местности. Более 13 млн украинцев проживают в селах. При этом, согласно статистическим данным, в сельской местности средняя продолжительность жизни на 3 года меньше, чем в городах из-за невозможности вовремя получить неотложную медицинскую помощь.
Не секрет, что врачи не хотят ехать в села, потому что сельская медицина финансируется по остаточному принципу, а в сельских амбулаториях и фельдшерско-акушерских пунктах (ФАП) нет самых необходимых условий. Так, в 71% ФАП отсутствует водоснабжение, в 75% – водоотвод, а в 82% сельских амбулаторий не обустроены санузлы.
На 23 тыс. украинских сел и поселков приходится 4 тыс. амбулаторий и 12 700 ФАП. Они, как правило, перенаправляют пациентов в учреждения района или области, где может быть оказана квалифицированная помощь.
25 апреля при поддержке Администрации Президента Украины, Верховной Рады (ВР), Кабинета Министров, Министерства здравоохранения (МЗ), Министерства регионального развития, строительства и жилищно-коммунального хозяйства в столичном ВЦ «КиевЭкспоПлаза» состоялась конференция «Доступность и качество медицинского обслуживания в сельской местности: практические аспекты. Опыт регионов».
Член Комитета ВР по вопросам здравоохранения, народный депутат Сергей Иванович Березенко, приветствуя участников мероприятия, подчеркнул, что 2017 год стал знаковым для государства: были приняты важнейшие законы, к которым можно относиться по-разному, однако, безусловно, это прорыв в понимании современной медицины в Украине. Мир изменился, и Украина обязана ответить на ряд важнейших вопросов относительно того, как предоставить качественную медицинскую услугу и обеспечить достойную заработную плату медицинским работникам. Без этого система здравоохранения будет неэффективна.
Медицинские службы должны стать автономными и самоуправляемыми (закон об автономизации уже вступил в силу). Не менее важно для сельской медицинской практики получить реальное финансирование, механизм которого определен законами № 6327 и № 6604 («Деньги идут за пациентом»). Кроме того, в селах нужно перепланировать существующие учреждения, построить или дооборудовать амбулатории. Почти везде надо решать проблему общественного транспорта и проезда пациентов к врачам. На все эти задачи ресурсы будут предоставлены согласно закону № 7117.
Сдать анализы или пройти рентгеновское обследование можно будет непосредственно в селе. В законопроекте сказано, что медучреждения обеспечат мини-лабораториями, портативными диагностическими устройствами и рентген-аппаратами. Центры первичной медицины также оснастят стоматологическим оборудованием. Жители сел смогут получить консультацию по телефону или видеосвязи.
Телемедицина даст возможность дистанционного общения пациента с семейным врачом. Для этого предусмотрено наличие в сельской амбулатории переносной диагностической системы, с помощью которой можно проводить исследования и дистанционно передавать их результаты (ЭКГ, анализы мочи и крови, измерение артериального давления, частоты пульса). В свою очередь, семейный доктор сможет самостоятельно проконсультироваться онлайн у любого узкого специалиста и даже собрать виртуальный консилиум.
.jpg)
Закон о сельской медицине № 7117 обеспечит поступление в течение двух лет 5 млрд грн на усиление инфраструктуры в селе. Благодаря этому местные общины смогут построить амбулатории, закупить автомобили, обеспечить скоростной интернет, поднять зарплату врачам и решить кадровые проблемы. Важно предоставить врачу механизмы мотивации работать в селе, прежде всего в виде достойной зарплаты. Сейчас активно идет кампания подписания деклараций между пациентами и семейными врачами, терапевтами и педиатрами. Каждая декларация, занесенная в базу E-Health, будет оплачена ежемесячно (на каждого пациента 370 грн). Это значит, что если врач набрал до 2 тыс. пациентов, то 740 тыс. грн в год придет в распоряжение такому врачу. Если это будет амбулатория на 3-4 семейных врача, то она сможет принести в год в село около 2,5 млн грн (приблизительно 200 тыс. грн в месяц прямых бюджетных инвестиций).
В настоящее время врач получает на 1 тыс. грн больше медсестры, а последняя в пределах минимальной заработной платы на руки имеет 2555 грн. После реформы реальная зарплата врача будет в пределах 15-20 тыс. грн, а медсестры – 8 тыс. грн.
Сегодня на счетах Национальной службы здравоохранения под новый закон аккумулировано 5 млрд грн, которые будут распределены по областям. Семейные врачи будут работать качественно по Европейским протоколам. Необходимо определиться в отношении того, какими должны быть амбулатории, каким оборудованием их следует оснастить. В то же время следует помнить, что процесс реформирования ограничен возможностями государственного финансирования.
Медицинская помощь на третичном уровне дорогостоящая, поэтому сейчас в Комитете ВР рассматривается законопроект о медицинском страховании, согласно которому либо работодатель, либо сам застрахованный будет производить ежемесячные посильные взносы в страховой фонд. И тогда неважно, сколько будет стоить, например, нейро- или кардиохирургическая операция – 100 или 200 тыс. грн, страховая компания оплатит такое дорогостоящее лечение.
Заместитель главы Комитета по вопросам здравоохранения ВР, народный депутат Ирина Владимировна Сысоенко отметила, что усилия депутатов разных фракций объединены вокруг проблем медицинской сферы, поскольку все члены комитета одинаково ответственны за здоровье украинцев.
Выступающая выразила надежду, что законы, принятые в 2017 г., позволят эффективно реформировать здравоохранение, в том числе сельскую медицину. Органы местного самоуправления должны создавать все условия для врачей первичного уровня медицинской помощи, чтобы они получали жилье, укомплектованные оборудованием и лекарствами, компьютерами и интернетом кабинеты ФАП, а также достойную зарплату.
Использование бюджетных средств необходимо жестко контролировать, чтобы качество медицинских услуг в сельской местности росло одинаково по всей стране и чтобы строительство медучреждений и амбулаторий, закупки медицинского оборудования отвечали реальным потребностям на селе.
Государство переходит на новые схемы финансирования пропорционально количеству пациентов, закрепленных за конкретной амбулаторией и конкретным врачом. Этот врач будет получать зарплату не только за количество пациентов, но и за качество оказанной медицинской помощи. При этом из общей суммы 5 млрд грн один миллиард выделяется на организацию телекоммуникационной связи, и уже в этом году можно будет увидеть первые результаты работы.
Если все эти реформы будут проведены качественно, то однозначно повысятся уровень медицинских услуг для украинских граждан, живущих в сельской местности, и доступность современных методов лечения.
Заместитель министра регионального развития, строительства и жилищно-коммунального хозяйства Украины Лев Ревазович Парцхаладзе рассказал об основных положениях закона № 7117. Так, указанный закон предусматривает:
- формирование эффективной сети сельских медицинских учреждений;
- строительство новых современных амбулаторий и реконструкцию действующих, где это возможно;
- новые технологии и решения, в частности внедрение телемедицины;
- новый транспорт и оборудование, новые подъездные пути и дороги;
- новую систему мотивации для сельских врачей.
Разработана эффективная сеть современных амбулаторий в сельской местности для одного врача, трех и пяти медработников. По этому поводу Министерство регионального развития, строительства и жилищно-коммунального хозяйства совместно с МЗ Украины провели несколько совещаний, в том числе в формате онлайн, с участием представителей всех областных и районных администраций.
Все регионы должны направить проекты сетей медицинских амбулаторий, охватывающие как учреждения, требующие ремонта или реконструкции, так и запланированное новое строительство. По оценкам, в общей сложности в селах Украины будет более 1000 современных амбулаторий.
Как только проект сети согласован, выделяются финансовые средства и начинается строительство. Совместно с МЗ разработаны типовые варианты зданий медицинских амбулаторий – для сел и населенных пунктов городского типа, сформулированы рекомендации по их созданию на местах. Конечный результат зависит от совместных усилий.
Президент ОО «Ассоциация стоматологов Украины» Ирина Петровна Мазур представила доклад «Первичная профилактика основных стоматологических заболеваний как составляющая государственной системы здравоохранения Украины. Доступность и качество оказания стоматологической помощи в отдаленных селах Украины». Начина свое выступление, И. П. Мазур отметила, что в Украине после установления с 2006 г. интернатуры только по специальности «Стоматология» доля врачей-стоматологов (то есть врачей общей практики) выросла до 70%, остальные 30% – врачи узкой специализации.
В соответствии с действующими квалификационными характеристиками врач-стоматолог выполняет функции семейного врача-стоматолога или врача-стоматолога общей практики и должен обеспечивать первичную стоматологическую помощь и осуществлять профилактические мероприятия в амбулаторных условиях на селе, однако организационно этот вопрос в Украине не решен. Должности врачей-стоматологов не входят в штатное расписание центров первичной медицинской помощи. Согласно действующему законодательству все врачи стоматологического профиля юридически отнесены к вторичному уровню медицинской помощи, хотя большинство из них реально работают в селе на первичном уровне.
Медицинские работники, которые продолжают трудиться в сельской местности, не имеют льгот и не получают 40% надбавки к заработной плате в соответствии с пунктами 1 и 4.1.1 приказа Министерства труда и социальной политики Украины и МЗ Украины от 05.10.2005 № 308/519 «Об упорядочении условий оплаты труда работников учреждений здравоохранения и учреждений социальной защиты населения».
Особенно сложная ситуация со стоматологической помощью в сельской местности, и положение ухудшается с каждым годом. После того как на первичном уровне перестал присутствовать врач-стоматолог, начались массовая ликвидация стоматологических кабинетов и сокращение стоматологических должностей. Накануне принятия бюджетов на следующий год идет очередная волна: в ряде областей сокращение стоматологических должностей на селе составляет ≥10%. Почти полностью свернута профилактическая работа, практически ликвидированы стоматологические кабинеты в школах и детских садах. Не видно активности в возникновении частных стоматологических кабинетов, особенно в отдаленных селах, ввиду низкого экономического статуса местного населения.
Такое положение вещей не может не отражаться на состоянии стоматологической заболеваемости населения. Например, среди воинов АТО потребность в стоматологической помощи достигает 98%.
ОО «Ассоциация стоматологов Украины» внесла предложения:
- законодательно закрепить оказание стоматологической помощи на первичном уровне и ввести должности врачей-стоматологов в штат центров первичной медико-санитарной помощи;
- возобновить работу стоматологических кабинетов в организованных детских коллективах и ввести региональные программы профилактики стоматологических заболеваний среди детей и отдельных категорий населения;
- одобрить опыт ряда объединенных территориальных общин о выделении определенной части средств на содержание стоматологических кабинетов в общинах.
Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 10 (431), травень 2018 р.