Оспа Африкановна – история борьбы и победы

10.07.2018

Часть 1

Оспа Африкановна – кто это? Точнее, не кто, а что. Так в Российской империи в XVIII ст. называлась болезнь, известная нам как натуральная, или черная, оспа (лат. Variola, Variola vera), – высококонтагиозная вирусная инфекция, давний враг человечества, побежденный лишь в XX веке.

Возвращаясь в те далекие времена, добавим, что оспа была тогда привычной болезнью не только в Российской империи или украинском Гетманате, но и во всем мире. Ею переболели десятки миллионов человек, и только лишь туземцы некоторых далеких от торговых путей островов сумели избежать объятий Африкановны.

История заболевания

Установить точно, когда именно возник­ла эта опаснейшая инфекция, на сегодня не представляется возможным. В последние годы появились гипотезы о том, что оспа намного моложе, чем представлялось ранее, и время ее появления – начало н. э. Однако некоторые ученые предполагают, что она намного старше известных каждому пятикласснику государств и цивилизаций Древнего мира. Речь идет о десятках тысячелетий до н. э. Найденные в пирамидах Египта мумии фараонов достоверно являются носителями штаммов этого вируса.

Так или иначе, но нельзя отрицать, что данное заболевание одно из старейших в мире.
Свидетельством того, насколько серь­езно наши предки во все времена относились к оспе, является наличие большого количества языческих божеств, посвященных ей. К примеру, индийский вариант: молодая и красивая богиня посредством легенд передает страх людей перед последствия­ми оспы. Рассердившись на своего отца, она бросила ему в лицо золотое ожерелье. Там, где оно коснулось кожи, появились пус­тулы – гнойники, которые являются одной из самых характерных признаков этой болезни.

А сколько настоящих красавиц прошлого молили высшие силы о том, чтобы их миновала чаша сия?! Поскольку даже выздоровление несло в себе привкус горечи, ведь они навсегда утрачивали свою красоту, столь манящую древних философов, средневековых менестрелей и гуманистов Нового времени.

Но вернемся к нашей героине. Название Variola ей в VI веке подарил франкский епис­коп Марий Аваншский, живший на территории современной Швейцарии.

Нетрудно догадаться, что к началу Великих географических открытий XVI века Европа уже была полностью охвачена Африкановной. Кстати, почему Африкановна? У нас, вслед за европейцами, верили, что оспа возникла на Черном континенте, в Египте. Оттуда при помощи верблюдов и торговцев отправилась путешествовать по миру – в Индию, Китай и Европу. Так ли это на самом деле?

Уверенности и единого мнения у современных ученых нет, ведь найденные в той же Индии свидетельства существования оспы старше своих египетских аналогов. При этом данный факт не может служить убедительным основанием для определения печального первенства – слишком велика вероятность того, что первые носители инфекции никогда не будут установлены.

Хотя в Европе оспа свирепствовала вовсю, собирая каждый год по несколько сотен тысяч жизней (и миллионы переболевших), настоящий фурор она произвела в Новом Свете. Можно сказать, что ацтеков, майя и подобные цивилизации погубили не сталь и мушкеты ­иберийских конкистадоров, а завезенная европейцами болезнь.

Не сталкивающиеся ранее с оспой, не имевшие к ней иммунитета, американцы обоих континентов умирали в таких количествах и с такой скоростью, что вскоре не смог­ли противостоять небольшим отрядам заокеанских захватчиков. В Новом Свете оспа приобрела характер пандемии, сыграв роль не меньшую, чем печально знаменитая Юстинианова чума, расчистившая дорогу арабским завоевателям в VI-VII ст.

Вскоре оспа стала неизменным признаком любого общества, такой же частью мироздания, как дождь летом или снег зимой. К ней привыкли, как привыкают ко всему. Оспу воспринимали как простудное заболевание, только с более печальными последствиями. Кстати говоря, в наших палестинах это слово (оспа) появилось в середине VII века; оно зафиксировано в переписке немецкого врача, предлагавшего очередное чудо-лекарство для диковатых московитских бояр.

Этиология и патогенез заболевания

Возбудитель оспы относится к вирусам семейства Poxviridae подсемейства Chordopoxviridae рода Orthopoxvirus; содержит ДНК, имеет размеры 200-350 нм, размножается в цитоплазме с образованием включений (рис. 1). Вирус натуральной оспы имеет антигенное родство с эритроцитами группы А крови человека, что обусловливает слабую реакцию иммунитета, высокую заболеваемость и смертность. Вирус устойчив к воздействию внешней среды, особенно к высушиванию и низким температурам. Он может длительное время сохраняться в корочках и чешуйках, взятых с оспин на коже больных; в замороженном и лио­филизированном состоянии остается жизнеспособным несколько лет.

Натуральная оспа относится к ант­ропонозам и представляет собой высококонтагиозную, особо опасную инфекцию. К оспе восприимчивы люди, не имеющие иммунитета, полученного в результате перенесенного ранее заболевания или иммунизации. Заболевание является воздушно-капельной инфекцией, однако возможно заражение вирусом при непосредственном соприкосновении с пораженной кожей больного или инфицированными им предметами. Высокая контагиозность наблюдается от последних дней инкубационного периода до отторжения корочек. Трупы, скончавшихся от болезни, также длительное время высококонтагиозны.

При вдыхании зараженного воздуха вирусы попадают в респираторный тракт. Возможно инфицирование через кожу, при вариоляции (вакцинация ранней, небезопасной вакциной) и трансплацентарно. Далее вирус попадает в региональные лимфатические узлы и кровь, что приводит к виремии и перемещению вируса во внутренние органы. Затем поражаются кожа и слизистые оболочки, с чем связано появление энантемы и экзантемы с образованием везикулярной сыпи. Ослабление иммунитета ведет к активации вторичной флоры и превращению везикул в пустулы.

Вследствие гибели росткового слоя эпидермиса, глубоких нагноительных и деструктивных процессов формируются рубцы. Может развиться инфекционно-токсический шок. Для тяжелых форм характерно развитие геморрагического синдрома.

При типичном течении оспы инкубационный период длится 8-14 суток. Начальная стадия характеризуется ­ознобом, повышением температуры тела, болью в пояснице, крестце и конечностях, полидипсией, вертиго, головной болью, рвотой. Часто симп­томы заболевания нарастают постепенно.

На 2-4-й день на фоне лихорадки появляется инициальная сыпь на коже в виде участков гиперемии (кореподобная, розео­лезная, эритематозная) либо геморрагическая сыпь по обеим сторонам грудной клетки в области грудных мышц и подмышечных впадин, а также ниже пупка в области паховых складок и внутренних поверхностей бедер (Симона треугольник). Геморрагии выглядят как пурпура или как экхимозы. Пятнистая сыпь держится несколько часов, геморрагическая – более продолжительное время (до недели).

На 4-е сутки наблюдается снижение температуры тела, ослабляются клинические симптомы начального периода, но появляются типичные оспины на коже головы, лица, туловища и конечностей, которые проходят последовательные стадии пятна, папулы, пузырька, пустулы, образования корочек, отторжения последних и образования рубца. Одновременно появляются оспины на слизистой оболочке носа, ротоглотки, гортани, трахеи, бронхов, конъюнк­тив, прямой кишки, женских половых органов, мочеиспускательного канала. Со временем они превращаются в эрозии.

На 8-9-й день болезни в стадии нагноения пузырьков вновь, как правило, ухудшается самочувствие больных, возникают признаки токсической энцефалопатии (нарушение сознания, бред, возбуждение, у детей – судороги). Период подсыхания корочек занимает около 2 нед. На лице и волосистой части головы образуются многочисленные рубцы. Изменение формулы крови характеризуется лейкоцитозом, при тяжелых формах наблюдается резкий сдвиг влево с выходом в кровь миелоцитов и юных нейтрофилов.

К тяжелым формам относятся: сливная (Variola confluens), пустулезно-геморрагическая (Variola haemorrhagica pustulesa, т. н. черная оспа) и оспенная пурпура (Purpura Variolosa), при которой развиваются массивные кровоизлияния в кожу. В особо тяжелых случаях смерть наступает еще до появления высыпаний.

У привитых противооспенной вакциной заболевание протекает легко (Varioloid) (рис. 2). Основными его особенностями являются продолжительный инкубационный период (15-17 дней), умеренные явления недомогания и других признаков интоксикации; истинная оспенная сыпь необильная, пустулы не образуются, рубцов на коже не остается, выздоровление наступает через 2 нед. Регистрируются также легкие формы с кратковременной лихорадкой без сыпи и выраженных расстройств самочувствия (Variola sine exanthemate) или только в виде необильной сыпи (Variola afebris). К возможным осложнениям оспы относятся энцефалиты, менингоэнцефалиты, пневмонии, панофтальмиты, кератиты, сепсис.

Борьба с оспой

Аналогом военного соревнования «брони и снаряда» (т. е. оружия нападения и защиты) у врачей можно назвать противостояние «болезни и лекарства», с той лишь разницей, что до последних лет люди занимались только разработкой лекарственных средств, отдавая болезни на откуп природе. Впрочем, еще до современного бактериологического оружия существовала печальная прак­тика сбрасывать трупы умерших в колодцы или бросать за стены осаждаемого города туши дохлых животных в ожидании того, что болезнь уничтожит стойкий вражеский гарнизон.

Попытки лечить оспу, вероятно, предпринимались вскоре после ее возникновения, но каких-либо успехов достичь не удавалось очень долгое время. Следует заметить, что «варварские» народы первыми добились ощутимых результатов в войне с жестокой Африкановной.

В своих «Философских письмах» французский писатель и поэт Вольтер приводит характерный образчик: «У черкесских женщин с незапамятных времен существует обычай прививать оспу своим детям с шестимесячного возраста: им делается надрез на руке, в этот надрез вводится пустула, аккуратно снятая с тела другого ребенка. Пустула эта производит в руке, в которую она введена, такое же действие, как дрожжевая заквас­ка в куске теста: она вызывает брожение и распространяет по всей крови свои характерные свойства; нарывчики ребенка, которому привили эту искусственную оспу, служат для прививки той же болезни другим детям; таков почти постоянный круговорот этой прививки в Черкессии».

Подробнее об истории борьбы человечества с оспой мы поговорим в следующей части статьи.

Продолжение в № 20.

Подготовил Роман Меркулов

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 11-12 (432-433), червень 2018 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Терапія та сімейна медицина

04.03.2024 Терапія та сімейна медицина Сучасні можливості корекції мітохондріальної дисфункції: у фокусі – ​біорегуляційні енерготропи

Протягом останніх років лікарі різноманітних спеціальностей приділяють багато уваги мітохондріям – ​ключовим органелам людської клітини, які відповідають за продукування клітинної енергії. Нині панує думка, що порушення функції мітохондрій може спричинити розвиток різноманітних захворювань (як генетичної, так і хронічної патології), а також деяких патологічних станів....

01.03.2024 Терапія та сімейна медицина Набута гемофілія А: рідкісна коагулопатія в післяпологовому періоді

Набута гемофілія — це аутоімунне органоспецифічне порушення згортання крові, що розвивається вторинно внаслідок утворення аутоантитіл до плазмових факторів згортання. Найчастіше виявляють антитіла до фактора згортання крові VIII (FVIII), тому набута гемофілія А (НГА) є найпоширенішою формою захворювання. У пацієнтів з аномальними за кількістю або локалізацією кровотечами, із відсутністю особистого/сімейного анамнезу коагулопатії та за наявності подовженого активованого часткового тромбопластинового часу (АЧТЧ) слід виключити наявність набутої гемофілії. ...

29.02.2024 Терапія та сімейна медицина Ведення пацієнтів із гострим болем у спині

Біль у спині – ​актуальний та широко розповсюджений стан, що нерідко супроводжується вираженою дезадаптацією і зниженням якості життя хворих. У лютому відбулася науково-практична конференція «Академія сімейного лікаря. Для кого небезпечні сезонні інфекції? Загроза сезонних інфекцій. Погляд пульмонолога, інфекціоніста, алерголога, ендокринолога, кардіолога, педіатра», під час проведення якої керівник Центру ревматології, остеопорозу та імунобіологічної терапії клінічної лікарні «Феофанія» Державного управління справами (м. Київ), доктор медичних наук, професор Ірина Юріївна Головач представила доповідь «Гострий біль у спині: діагностичні та лікувальні акценти»....

28.02.2024 Терапія та сімейна медицина Алгоритм терапії міофасціального больового синдрому

Міофасціальний больовий синдром (МФБС), що характеризується розвитком м’язової дисфункції та формуванням локальних хворобливих ущільнень в уражених м’язах, негативно впливає на якість життя пацієнта і потребує адекватного лікування....