Медико-социальные проблемы артериальной гипертензии

27.08.2018

На рубеже весны и лета – ​30, 31 мая и 1 июня в гостеприимной Одессе состоялось одно из наиболее масштабных ежегодных кардиологических мероприятий – ​научно-практическая конференция, посвященная медико-социальным проблемам артериальной гипертензии (АГ). Мероприятие было организовано по инициативе Национальной академии медицинских наук (НАМН) Украины, Министерства здравоохранения Украины, ГУ «ННЦ «Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско» НАМН Украины (г. Киев), Всеукраинской антигипертензивной ассоциации, Всеукраинской ассоциации превентивной кардиологии и реабилитации, Ассоциации исследователей Украины.

В качестве почетных гостей и докладчиков в конференции приняли участие президент рабочей группы по артериальному давлению (АД) Европейского общества гипер­тензии, профессор кардиологии Р. ­Асмар; интервенционный кардиолог, профессор Н. ­Тасич (г. Белград, Сербия); генеральный секретарь Между­народного общества здоровья сосудов и стено­кардии, профессор Ж. ­Топучан; пред­седатель правления Белорусской лиги по борьбе с высоким АД, кандидат медицинских наук ­Ирина ­Валентиновна ­Лазарева.

Научные секции, посвященные нюансам в диагностике АГ, особенностям лечения пациентов с различными сопутствующими заболеваниями, тенденциям в определении целевых уровней АД и другим важным вопросам, проходили в разных форматах, включая живые дискуссии между спикерами, интерактивное голосование, вопросы из зала.

Профессор Р. ­Асмар посвятил один из докладов проблеме АГ у пациентов пожилого возраста. В лекции были рассмотрены три аспекта проблемы:

1) распространенность АГ в пожилой популяции и связанные с ней риски;

2) целевые уровни АД для пожилых;

3) ведение пациентов старческого возраста.

Что касается первого аспекта, то, по данным анализа Фремингемского исследования, распространенность АГ 1 и 2 степени среди лиц 60-79 лет оценивается примерно в 66% среди мужчин и 60% среди женщин. В категории старше 80 лет гендерные различия смещаются в обратную сторону, а общая распространенность АГ превышает 70% (D.M. Lloyd-Jones et al., 2005).

Отсутствие АГ у 30% популяции старческого возраста докладчик объяснил наличием сопутствующих заболеваний, которые сопровождаются снижением АД. Также распространенность АГ зависит от того, какой пороговый уровень применялся в популяционных исследованиях. Если гипертензией считать уровень АД ≥130/80 мм рт. ст., то ее распространенность становится выше на 10-14% по сравнению с традиционным критерием ≥140/90 мм рт. ст.

Перейдя к анализу современных рекомендаций по анти­гипер­тензивной терапии у пожилых, докладчик отметил, что эффекты снижения АД до целевого уровня <140/90 мм рт. ст. у пациентов от 60 до 79 лет хорошо изучены. Такой подход обеспечивает снижение частоты фатальных инсультов на 36%, фатальных кардиальных событий – ​на 25%, общей смертности – ​на 12%. Поэтому цель <140/90 мм рт. ст. принята большинством экспертных ассоциаций и фигурирует в европейских, канадских, американских, британских клинических рекомендациях.

Однако в настоящее время наблюдается тенденция к ужесточению целей в терапии АГ. В частности, в новых американских рекомендациях по ведению взрослых пациентов с АГ (2017) рекомендовано ­начинать медикаментозную терапию при АД ≥130/80 мм рт. ст. у лиц с диагностированным атеро­склерозом или расчетным рис­ком сердечно-­сосудистых событий ≥10% за 10 лет.

Долго­срочные эффекты такого снижения АД изучены гораздо меньше, чем эффекты от снижения до уровня <140/90 мм рт. ст. Большое значение имеет способ измерения АД – ​офисное или в домашних условиях, так как при втором способе критерии АГ снижаются на 5 мм рт. ст. Кроме того, следует принимать во внимание переносимость анти­гипер­тензивной терапии.

С учетом этих факторов решение о том, до какой степени снижать систолическое АД (САД) – ​<130 или <140 мм рт. ст., целесо­образно принимать с учетом индивидуальных особенностей пациента и клинической ситуации. Эффективность лечения следует регулярно оценивать и уменьшать медикаментозную нагрузку, если САД снижается далеко от 130 мм рт. ст. Следует помнить о том, что зависимость сердечно-сосудистого риска от уровня АД подчиняется закону J-кривой, и чрезмерное снижение АД может не уменьшать, а увеличивать риск смерти.

Отдельного внимания заслуживают лица старше 80 лет. Эта популяция очень разно­родна: в ней есть и совсем ослабленные, и хорошо сохранившиеся, активные люди. Необходимы новые исследования, чтобы обосновать и оптимизировать анти­гипер­тензивную терапию в данной возрастной категории.

Рекомендации не содержат одно­значного ответа на вопрос о стратегических подходах к контролю АД у таких пациентов, а экстра­полировать результаты отдельных исследований на общую популяцию лиц старшего возраста было бы неправильно. Например, в исследовании HYVET для лиц старше 80 лет с исходным АД >160/90 мм рт. ст. был принят целевой уровень АД <150/80 мм рт. ст., но это не означает, что он подойдет всем пациентам данной возрастной категории.

В это исследование включали только пациентов, которые проживали в общине (не в домах престарелых) и могли себя обслуживать, без деменции, сахарного диабета (СД), инсульта, сердечной недостаточности (СН), орто­статической гипо­тензии в анамнезе. Кроме того, результаты исследования HYVET указывают на возможное повышение смертности при чрез­мерном снижении АД.

­Поэтому в некоторых случаях нужно думать о том, как минимизировать, а не усилить терапию. Так, если человек, достигая возраста 80 лет, принимает несколько анти­гипер­тензивных препаратов и у него САД <130 мм рт. ст., нужно подумать, какие препараты можно отменить.

В лекции был затронут еще один очень важный клинический аспект – ​связь гипер­тензии с развитием деменции и ее разрушительными социально-экономическими последствиями. Деменция является ­результатом накопительного действия различных патологических процессов в головном мозге (ГМ), и сосудистая патология – ​один из факторов, который повышает риск развития данного заболевания. АГ признана одним из основных факторов риска деменции наряду с курением, травмами мозга, ожирением и СД. Например, в исследовании Honolulu-Asia Aging Study убедительно доказано, что АГ в среднем возрасте (45-65 лет) более чем в 4 раза увеличивает риск развития деменции через 20-25 лет.

Таким образом, свое­временное эффективное лечение АГ можно рассматривать как одно из перспективных направлений в профилактике деменции. Это заставляет задуматься, особенно если учесть, что на сегодня для очень немногих вмешательств или мер профилактики получены доказательства эффективности в пред­от­вращении когнитивного дефицита. ­Поэтому адекватное и раннее лечение АГ рассматривается как самый важный фактор профилактики деменции.

«Современная роль денервации почечных артерий (ДПА) как метода лечения АГ» – ​доклад с таким названием представил профессор Н. Тасич. Цель данного вмешательства – ​устранение влияния симпатического отдела нервной системы на почки путем кате­терной радио­частотной абляции нервных волокон, проходящих в стенках почечных артерий.

Метод основан на следующих патофизио­логических предпосылках и допущениях:

– избыточная активация симпатической нервной системы играет важную роль в пато­генезе резистентной АГ (РАГ);

– в результате прерывания эфферентных путей уменьшается задержка воды и соли, подавляется синтез ренина и улучшается почечный кровоток;

– эффект денервации почек при АГ час­тично объясняется прерыванием афферентных путей, что приводит к замедлению процессов гипер­трофии сердца и ремоделирования артерий.

Лектор напомнил, что основным показанием к ДПА является истинно резистентная гипер­тензия. ­Поэтому перед тем как рассматривать возможность направления на ДПА, следует убедиться в приверженности пациента к медикаментозной терапии, адекватности доз и длительности приема анти­гипер­тензивных препаратов, правильности измерений АД, а также исключить потенциально излечимые причины вторичной гипер­тензии.

Первоначально метод ДПА был воспринят интервенционными кардиологами с большим энтузиазмом. Первые клинические исследования SIMPLICITY HTN 1 и 2 подтвердили, что существующая техника радио­частотной кате­терной абляции действительно обеспечивает симпатическую денервацию почки, приводит к ­достоверному и стойкому снижению АД (САД – ​на 20-30 мм рт. ст., диастолического АД – ​на 10-16 мм рт. ст. от исходного) с сохранением результата до 3 лет после вмешательства. Но затем в исследовании SIMPLICITY HTN 3 (2014) были получены обескураживающие нейтральные результаты.

Отличие дизайна от предыдущих исследований состояло в том, что в группе контроля выполнялось ложное вмешательство без денервации (имитация). По сравне­нию с контролем в группе ДПА не было достигнуто достоверного снижения АД.

Причины этого провала обсуждаются до сих пор. Их ищут и в дизайне исследования, и в самой технике ДПА. Предполагается, что во многих случаях денервация была неполной из-за недостаточной энергии абляции, неопытности операторов и несовершенства кате­теров первого поколения.

Возможно, что эффективность ДПА сильно зависит от исходного уровня АД. Так, по данным всемирного регистра ДПА SIMPLICITY Registry, наи­лучшие результаты наблюдались у пациентов с исходным САД >160 мм рт. ст.: у них достигалось снижение офисного САД в среднем на 21,4 мм рт. ст. спустя 6 мес после вмешательства. В то же время у пациентов с меньшей степенью АГ результаты были намного скромнее: динамика САД не превышала 5 мм рт. ст. (M. Bohm et al., 2014).

Профессор Н. Тасич считает, что также не исключено влияние «эффекта Хоторна» (Hawthorne) – ​повышение приверженности пациентов к медикаментозной терапии в ответ на повышенное внимание к ним врачей, в результате чего в контрольной группе SIMPLICITY HTN 3 могло быть достигнуто сопоставимое снижение АД.

Так или иначе, вскоре после опубликования результатов этого исследования энтузиазм по отношению к методу ДПА значительно ослаб. Производители медицинского оборудования свернули свои программы исследований, а в Германии расходы на ДПА перестали покрывать из бюджета.

Тем не менее успех предыдущих исследований и строгое патофизиологическое обоснование не позволяют отбросить метод ДПА как бесперспективный. Возрождение интереса к нему связано с совершенствованием технологии абляции. В серии исследований Simplicity использовался моно­электрод первого поколения, а операторы имели небольшой опыт абляции почечных артерий.

В рандомизированном исследовании SPYRAL HTN OFF MED применялась новая четырех­электродная система с возможностью абляции не только ствола почечной артерии, но и ее ветвей. Лектор отметил и другие важные отличия этого исследования от программы Simplicity. В нем участвовали только опытные операторы; пациенты не принимали антигипертензивные препараты после рандомизации, причем осуществлялся тщательный контроль этого условия по анализам крови и мочи. Включались пациенты с более умеренной гипер­тензией: офисное САД – ​162±7 мм рт. ст. по сравне­нию со 180±16 мм рт. ст. в исследовании SIMPLICITY HTN 3.

В результате получено очередное подтверждение правильности концепции ДПА в ­лечении РАГ. В частности, наблюдалось клинически значимое снижение АД в течение 3 мес после процедуры у пациентов с умеренной АГ, не принимавших медикаментозной терапии, по сравне­нию с группой контроля (ложное вмешательство). При этом, несмотря на более обширную зону абляции, не наблюдалось ни одного осложнения.

Результаты SPYRAL HTN послужили толчком к продолжению исследований в области ДПА. В настоящее время проходят более крупные между­народные исследования RADIANCE-HTN и REQUIRE, задачей которых является подтверждение эффективности и безопасности данного метода лечения РАГ.

Руководитель отделения симптоматических гипер­тензий ГУ «ННЦ «Институт кардио­логии им. Н.Д. Стражеско» НАМН Украины» (г. Киев), доктор медицинских наук, профессор ­Юрий ­Николаевич ­Сиренко один из своих докладов посвятил роли сердечно-­сосудистых заболеваний (ССЗ) в развитии деменции.

Кардио­васкулярная патология сопровож­дается развитием деменции в 20-30% случаев. Среди основных причин сосудистой деменции выделяют инфаркты ГМ (ишемические или геморрагические), а также патологию мелких и крупных сосудов ГМ. Большое значение имеет степень распространения атеросклеротического процесса в сосудах, что сопровождается окклюзией, хронической гипо­перфузией и активацией процессов оксидантного стресса.

Важно отметить, что почти у половины пациентов на момент развития инсульта уже наблюдаются когнитивные нарушения. В то же время пост­инсультная деменция возникает в 7-40% случаев, и риск ее развития зависит от многих факторов – ​локализации инсульта, его тяжести, возраста пациента, а также от уже существовавшего того или иного церебро­васкулярного заболевания (S.T. Pendlebury et al., 2009). В частности, существенно повышают риск развития деменции так называемые немые инфаркты ГМ, которые обнаруживают при использовании нейро­визуализационных методов диагностики преимущественно у пожилых пациентов. В одном из исследований было показано, что почти в 40% случаев у лиц пожилого возраста на аутопсии обнаруживаются микро­инфаркты ГМ (J.A. Sonnen et al., 2007).
Как профилактировать деменцию – ​­вопрос, на который сегодня еще не получен ответ. В рекомендациях Американской ассоциации сердца акцент делается на модификации образа жизни (контроле массы тела, достаточной физической активности, ограничении алкоголя) (ІІb, B). Что касается медикаментозной терапии, то использование анти­оксидантов и витаминов группы В считается допустимым, но их эффективность не доказана (ІІІ, А).

Профессор Ю.Н. Сиренко подчеркнул, что данные, полученные для анти­гипер­тензивной терапии в отношении профилактики деменции, выглядят очень впечатляюще. Например, показано, что длительный прием анти­гипер­тензивных средств уменьшает риск развития деменции у пожилых пациентов на 55% (F. Forettte et al., 2002). Положительные результаты демонстрирует и мета­анализ нескольких рандомизированных исследований в области профилактики деменции (J. Birns et al., 2003; V. Feigin et al., 2005; B.M. Guiness et al., 2008). Очевидно, что достижение эффективного контроля АД на популяционном уровне не только обеспечит снижение частоты развития инфарктов миокарда и инсультов, но и может внести существенный вклад в уменьшение распространенности деменции.

Руководитель отдела диабетологии ГУ «Институт эндокринологии и обмена веществ им. В.П. Комисаренко НАМН Украины» (г. Киев), доктор медицинских наук ­Любовь ­Константиновна ­Соколова остановилась на основных аспектах проблемы СД, в том числе на проблеме высокого сердечно-­сосудистого риска у этих больных.

У больных СД 2 типа риск развития ССЗ в 3-4 раза выше, чем у пациентов без диабета, и именно кардио­васкулярная патология является ведущей причиной смерти в данной популяции пациентов. Гипер­гликемия ­способствует более быстрому прогрессированию атеро­склероза за счет гликозилирования белков клеточных мембран и нарушения транспорта липо­протеинов низкой и высокой плотности.

С другой стороны, инсулино­резистентность является важным триггерным фактором развития АГ, дислипидемии и микро­циркуляторных нарушений в различных тканях и органах. В свою очередь, АГ и СД – ​мощные факторы ухудшения почечной функции, что обусловливает запуск кардио­ренального континуума и резкое ухудшение прогноза пациентов.

Профессор Л.К. Соколова отметила, что ведение пациентов с СД 2 типа включает два важных направления: гипо­гликемическую терапию и терапию, направленную на профилактику сердечно-­сосудистых осложнений. Первичная сердечно-­сосудистая профилактика у пациентов с СД подразумевает, прежде всего, обеспечение эффективного контроля АД при наличии АГ.

При этом анти­гипер­тензивные препараты следует выбирать с учетом данных об их влиянии на метаболические показатели, в первую очередь параметры углеводного обмена. С другой стороны, современные требования к гипо­гликемическим препаратам включают возможность влияния на состояние сосудистого русла, снижение риска развития микро- и макро­сосудистых осложнений.

Так, мет­формин, который широко применяется при СД и является препаратом выбора, согласно последним рекомендациям Американской диабетической ассоциации, обладает способностью улучшать функцию эндотелия и уменьшать выраженность воспаления и оксидантного стресса на микро­циркуляторном уровне.

Лектор остановилась на особенностях гипо­гликемической терапии у пациентов с СД и СН, отметив, что у пациентов с документально подтвержденной ишемической болезнью сердца рекомендована комбинированная гипо­гликемическая терапия с включением мет­формина и препаратов сульфонил­мочевины.

Назначение тиазолидиндионов, которые применяются при СД, ограничено у пациентов с ССЗ в связи с рис­ком прогрессирования СН. Что касается ингибиторов дипептидил­пептидазы‑4, то считается, что они не влияют на течение ССЗ. Однако в исследовании SAVOR-TIMI 53 у пациентов, применявших сакса­глиптин, отмечено увеличение количества случаев госпитализации по поводу уже существующей СН (B.M. Scirica et al., 2013).

Перспективными в отношении влияния на сердечно-­сосудистый риск являются ингибиторы натрий­зависимых котранс­портеров глюкозы 2 типа – ​эмпа­глифлозин и дапа­глифлозин: в исследовании ­EMPA-REG OUTCOME на фоне их применения наблюдалось снижение кардио­васкулярной смертности на 38% (B. Zinman et al., 2015).

Кардио­протекторные свойства демонстрируют и агонисты глюкагоно­подобного пептида‑1. Так, в исследовании LEADER лираглутид продемонстрировал снижение кардио­васкулярной смертности на 22%, а нефатального острого инфаркта мио­карда – ​на 12% (S.P. Marso et al., 2016).

Ведущий научный сотрудник отделения симптоматических гипер­тензий ГУ «ННЦ «Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско» НАМН Украины», доктор медицинских наук, профессор ­Анна ­Дмитриевна ­Радченко про­анализировала взаимосвязь АГ и СД с позиции кардиолога.

АГ – ​самое распространенное состояние, которое встречается у больных СД. ­Хорошо известно, что у пациентов с АГ и СД риск смерти от любых причин и сердечно-­сосудистых осложнений значительно выше, чем у пациентов без СД. Согласно так называемой гипотезе «общей почвы» возникновения СД и АГ, их общим фактором риска является инсулино­резистентность. Кроме того, АГ сопровождается эндотелиальной дисфункцией и повышенным количеством медиаторов воспаления, что одно­временно является патофизиологической основой и для развития СД.

В крупнейшем исследовании UKPDS было показано, что контроль АД обеспечивает более значимое повышение выживаемости при СД, чем контроль уровня глюкозы (Lancet, 1998). В дальнейшем было установлено, что снижение САД на 10 мм рт. ст. при СД снижает риск общей смертности на 13%, а риск ССЗ – ​на 11% (A.E. Connor et al., 2015).

Рассматривая вопрос о целевых уровнях АД у пациентов с АГ и СД, профессор А.Д. Радченко отметила, что согласно рекомендациям Американской диабетической ассоциации (2018) большинство пациентов с АГ и СД должны достигать АД <140/90 мм рт. ст. Более низкий уровень АД (<130/80 мм рт. ст.) может быть целесообразным у пациентов высокого риска, если достигается без чрез­мерных усилий и хорошо пере­носится.

Ожидается, что в новых европейских рекомендациях, которые будут опубликованы в августе этого года, целевые уровни АД для определенных категорий пациентов, в том числе для больных СД, будут ужесточены.

Доцент кафедры семейной медицины, терапии и кардио­логии Запорожского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук ­Ирина ­Николаевна ­Волошина представила доклад «Натрий и калий. Друзья или враги гипер­тензии?».

Согласно рекомендациям Все­мирной лиги по борьбе с гипер­тензией суточное содержание соли в пищевом рационе должно составлять <5 г, а натрия – ​<2 г. Между тем в странах Восточной Европы среднее потреб­ление соли за сутки составляет 10 г, а в Украине – ​10,7 г (исследование NUTRICODE).

Известно, что диета с высоким содержанием калия и низким содержанием натрия способствует снижению АД. Так, в исследовании PURE было показано, что соотношение поступающих в организм с пищей натрия и калия больше коррелирует со степенью АГ, чем количество каждого из этих электро­литов, употребляемого отдельно (Eng. J. Med., 2014).

В частности, в исследовании NOMAS соотношение Na++ >1,22 было независимым предиктором развития инсульта (J. Willey et al., 2017). В то же время японское исследование NIPPON продемонстрировало, что соотношение Na++ >1,39 было мощным предиктором кардио­васкулярной смертности и инсульта (A. Okayama et al., 2016).

О необходимости снижения потребления соли, казалось бы, известно даже тем людям, которые не являются приверженцами здорового образа жизни и питания. Но достигаем ли мы цели, если отказываемся только от явно пере­соленных продуктов, без которых еще вчера невозможно было представить рацион украинца? Задумываемся ли мы о том, сколько соли содержится в обычном хлебе или даже сладком круассане?

В большинстве ситуаций, конечно же, нет. Кроме того, до сих пор существуют мифы относительно снижения солевой нагрузки путем использования морской или гималайской розовой соли. На самом деле продуктом со сниженным содержанием натрия (70% NaCl) является гипо­натриевая соль. Употребление гипо­натриевой соли позволяет на треть уменьшить поступление в организм натрия.

В некоторых европейских странах, например в Испании, на государственном уровне принято решение о постепенном снижении содержания соли в хлебе. Это пример ответственного отношения власти к здоровью нации и наличия воли для осуществления профилактических мер, которые требуют не финансовых затрат, а настойчивости и тщательного контроля.

В нашей стране на данный момент существует проект рекомендаций Ассоциации кардио­логов Украины и Ассоциации диетологов Украины относительно диеты со сниженным содержанием соли. В документе указывается, что уменьшение употребления соли на 5 г снижает риск развития ишемической болезни сердца на 17%, инсульта – ​на 23%.

Соблюдение диеты с низким содержанием соли способствует также более эффективному контролю симптомов СН. Известно, что ограничение потребления соли у пациентов с АГ в определенных ситуациях может быть не менее эффективным, чем прием современного анти­гипер­тензивного препарата.

Подробное изложение других, не менее интересных докладов, посвященных проб­лемам диагностики и лечения АГ, а также меж­дисциплинарным вопросам, читайте в следующем выпуске тематического номера газеты.

Подготовили Дмитрий Молчанов и Людмила Онищук

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Кардіологія

24.03.2024 Кардіологія Терапія та сімейна медицина Розувастатин і розувастатин/езетиміб у лікуванні гіперхолестеринемії

Дисліпідемія та атеросклеротичні серцево-судинні захворювання (АСССЗ) є провідною причиною передчасної смерті в усьому світі (Bianconi V. et al., 2021). Гіперхолестеринемія – ​третій за поширеністю (після артеріальної гіпертензії та дієтологічних порушень) фактор кардіоваскулярного ризику в світі (Roth G.A. et al., 2020), а в низці європейських країн і, зокрема, в Польщі вона посідає перше місце. Актуальні дані свідчать, що 70% дорослого населення Польщі страждають на гіперхолестеринемію (Banach M. et al., 2023). Загалом дані Польщі як сусідньої східноєвропейської країни можна екстраполювати і на Україну....

21.03.2024 Кардіологія Терапія та сімейна медицина Ехокардіографія (частина 2)

Інколи саме з цього перерізу вдається візуалізувати тромбоемболи в основних гілках легеневої артерії або вегетації на стулках легеневого клапана (що трап­ляється надзвичайно рідко). Нахиливши датчик до самої верхівки серця, ­можна отри­мати її переріз по короткій осі, на якому, знову ж таки, порожнина ­лівого шлуночка має круглясту форму, а ­правого шлуночка – ​близьку до трикутника із вираз­ною трабекулярністю (рис. 22.9). Розглядаючи зображення, також звертають увагу на те, що в нормі всі сегменти ЛШ скорочуються синхронно, не випереджаючи інші і не відстаючи. ...

21.03.2024 Кардіологія Неврологія Терапія та сімейна медицина Комбінована терапія дисліпідемії розувастатином помірної інтенсивності та езетимібом порівняно з монотерапією розувастатином високої інтенсивності в пацієнтів, які нещодавно перенесли ішемічний інсульт

Застосування статинів середньої інтенсивності в комбінації з езетимібом порівняно зі статинами високої інтенсивності окремо може забезпечити більше зниження рівня холестерину ліпопротеїнів низької щільності (ХС ЛПНЩ) у пацієнтів із нещодавнім ішемічним інсультом. Пропонуємо до вашої уваги огляд статті Keun-Sik Hong et al. «Moderate-Intensity Rosuvastatin Plus Ezetimibe Versus High-Intensity Rosuvastatin for Target Low-Density Lipoprotein Cholesterol Goal Achievement in Patients With Recent Ischemic Stroke: A Randomized Controlled Trial», опублікованої у виданні Journal of Stroke (2023; 25(2): 242‑250). ...

21.03.2024 Кардіологія Терапія та сімейна медицина Раміприл: фармакологічні особливості, ефективність та безпека у лікуванні серцево-судинних захворювань

Артеріальна гіпертензія (АГ) сьогодні є одним із найпоширеніших серцево-судинних захворювань (ССЗ), що асоціюється з високим кардіоваскулярним ризиком, особливо в коморбідних пацієнтів. Навіть помірне підвищення артеріального тиску (АТ) пов’язане зі зменшенням очікуваної тривалості життя. До 40% хворих на АГ не підозрюють у себе недугу, бо це захворювання на початку може мати безсимптомний перебіг. Оптимальний контроль АТ є вагомим чинником профілактики фатальних серцево-судинних подій (ССП) для забезпечення якісного та повноцінного життя таких хворих. ...