28 серпня, 2018
Конгресс EuroPrevent‑2018: на что стоит обратить внимание
19-21 апреля в г. Любляна (Словения) состоялся ежегодный конгресс Европейской ассоциации профилактической кардиологии (EAPC) Европейского общества кардиологов (ESC) EuroPrevent‑2018
Украинская делегация включала ведущих и молодых ученых, а также практикующих врачей. От Украины были представлены 15 постерных докладов, в том числе четыре доклада от ННЦ «Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско».
Интересным аспектом конгресса были интерактивные сессии с обсуждением клинических случаев, участие в которых дает возможность получить представление о тактиках лечения, выходящих за рамки следования рекомендациям.
На Генеральной ассамблее EAPC были подведены итоги работы за последний год, представлена новая структура ассоциации, обсуждались вопросы по привлечению и поддержке молодых кардиологов.
В рамках конгресса состоялась первая открытая рабочая встреча сообщества молодых ученых, где они делились идеями со своими коллегами из разных стран Европы, обсуждали, что можно привнести нового и как улучшить работу ассоциации. EuroPrevent‑2018 стал необыкновенной возможностью для расширения круга сотрудничества, обмена опытом, участия в тренингах.
Ниже представлены основные результаты, впервые озвученные на конгрессе, которые могут быть полезны практикующим врачам.
На конгрессе были впервые представлены результаты международного популяционного исследования EUROASPIRE V (Европейского исследования первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых событий и диабета) с участием больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), другие острые коронарные синдромы, вмешательства/операции по реваскуляризации миокарда, из 27 европейских стран (16 208 пациентов), в том числе из Украины.
Национальный координатор исследования в Украине – профессор М.Н. Долженко. Основной фокус EUROASPIRE V был направлен на изучение влияния метаболизма глюкозы, хронической болезни почек, приверженности к терапии, комбинированному лечению, непереносимости статинов, семейной гиперхолестеринемии.
Результаты, полученные в исследовании, дают возможность оценить эффективность и основные направления в терапии для предупреждения возникновения тяжелых кардиоваскулярных событий. Представленные выводы касались первой части исследования, в которую вошли пациенты с ишемической болезнью сердца (ИБС), ИМ или нестабильной стенокардией в анамнезе.
Были представлены результаты по пациентам из Украины: распространенность повышенного артериального давления отмечалась у 47% пациентов, включенных в исследование; 71% участников получали антигипертензивные препараты; контролируемая артериальная гипертензия отмечалась у 65% опрошенных (это один из самых высоких показателей среди 27 стран Европы).
При этом процент применения липидоснижающих препаратов у пациентов с подтвержденным атеросклеротическим поражением коронарных артерий и имеющейся симптоматикой составил в общем 84% (для Украины – также 84%). Количество пациентов с целевым уровнем холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) <1,8 ммоль/л на фоне липидоснижающей терапии составило 32% (показатель для Украины – 21%).
Особое внимание было уделено вопросам физической нагрузки у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Так, согласно результатам исследования, проведенного шведским Государственным институтом физической культуры и спорта и Центром здоровья при Университете Гетеборга, было доказано, что регулярные физические тренировки после перенесенного сердечного приступа снижают риск смерти.
Ведущий автор исследования доктор Орьян Экблом (Orjan Ekblom), доцент Шведской школы спорта и здравоохранения, сказал: «Хорошо известно, что физически активные люди больше защищены от сердечного приступа и многих заболеваний, и они, как правило, дольше живут. Однако до сих пор мы не знали о влиянии физических упражнений на состояние людей, которые перенесли сердечный приступ. Более того, до сих пор считалось, что после ИМ лишние нагрузки нежелательны. Но что, если это не так? Данное исследование должно было это доказать».
В эксперименте приняли участие 22 227 пациентов, перенесших ИМ в период с 2005 по 2013 год. Уровни физической активности оценивались в течение 6-10 нед и 12 мес после сердечного приступа на основании опроса пациентов о количестве тренировок длительностью 30 мин или дольше в течение предыдущих 7 дней. Данные были получены из регистров RIKS-HIA, SEPHIA и Swedish Census.
Пациенты были разделены на группы в зависимости от интенсивности их тренировок – с «пониженной», «повышенной» и «постоянной» физической активностью. За время исследования (8 лет) в общей сложности 1087 пациентов умерли (большая часть из них полностью игнорировали тренировки), среднее время наблюдения составило 4,2 года.
Исследователи проанализировали связь между четырьмя категориями физической активности и смертностью после корректировки по возрасту, полу, курению и клиническим факторам. Риск смерти составлял 59, 51 и 37% у пациентов в категориях с пониженной, повышенной и постоянной физической активностью соответственно в сравнении с пациентами без физической активности.
В целом статистика исследования показывает, что участники из группы с пониженной физической нагрузкой имели риск смерти в 59%, тогда как пациенты с постоянными тренировками снизили свой риск до 37%.
Особо отмечено использование биомаркеров, представляющих предсказательную ценность в оценке риска сердечно-сосудистых событий в дополнение к обычным шкалам сердечно-сосудистого риска. Следует подчеркнуть, что биомаркеры давно вошли в рекомендации как критерий подтверждения диагноза. В дальнейшем биомаркеры начали использовать как критерий эффективности лечения, и вот теперь новое направление – профилактическая составляющая биомаркеров.
Хотелось бы сделать акцент на поиске маркеров доклинического поражения органов-мишеней при артериальной гипертензии, атеросклерозе. Это важно в первую очередь с точки зрения первичной профилактики. С одной стороны – мониторинг, с другой – раннее вмешательство. Одним из таких маркеров рассматривается величина толщины комплекса интима-медиа как маркера субклинического атеросклероза. Запрограммированы дальнейшие исследования.
Также продолжают изучать значение коронарной кальцификации (calcium score). Уже есть четкие представления о механизмах формирования и прогрессирования, клинической и прогностической значимости коронарной кальцификации у пациентов с факторами сердечно-сосудистого риска и различными формами ИБС, а теперь планируются исследования с позиции доказательной медицины.
Риск развития ИБС может наследоваться и быть обусловленным взаимодействием генетических факторов и образа жизни. В настоящее время проводится много исследований по изучению геномных ассоциаций. В одном из таких исследований изучалось взаимодействие между диетой / физической активностью и вариациями в специфических генах.
Наличие определенных генетических аллелей, которые сопряжены с риском, а также их комбинаций может быть использовано для стратификации генетических вероятностей. Согласно исследованию приверженность к здоровому образу жизни была связанна с уменьшением риска развития ИБС среди групп как с низким, так и высоким генетическим риском.
Были представлены первые результаты исследования SURF, цель которого – упростить оценку и контроль факторов риска ИБС в разных странах и регионах. В исследование включено 10 186 пациентов из 79 центров в 11 странах. Оценка проводилась на основании данных пациентов, разделенных на три группы: Европа, Ближний Восток, Азия. Согласно полученным данным наиболее неблагоприятные результаты отмечены у пациентов из стран Ближнего Востока и Азии.
Например, такой фактор риска, как сахарный диабет, на Ближнем Востоке присутствовал у более чем 70% пациентов, в Азии – у 40%. Наибольшее число пациентов с ожирением отмечено на Ближнем Востоке – более 50%. Неожиданный результат – показатель достижения целевого уровня ХС ЛПНП (<1,8 ммоль/л) во всех трех регионах был ниже 30%. Еще одним региональным различием явилось то, что после перенесенного коронарного события реабилитация на Ближнем Востоке и Азии проводится менее чем у 2% пациентов.
Исследование будет продолжаться, и цель второй фазы SURF – изучение дополнительных факторов и маркеров риска, а также расширение регионов и стран, вовлечение медицинских сообществ, в том числе ESC. Проведение следующего конгресса EuroPrevent планируется в г. Лиссабон (Португалия) 11-13 апреля 2019 года.
Тематичний номер «Кардіологія, Ревматологія, Кардіохірургія» № 3 (58) червень 2018 р.